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Contenido
Introducción ....................................................................................................................................... 4

Definiciones ........................................................................................................................................ 5

Generalidades del sistema de vigilancia........................................................................................ 6

1. Dispositivos invasivos permanentes (DIP) ........................................................................... 7

Registro de pacientes con uso de DIP ................................................................................ 12

Registro de pacientes con DIP en búsqueda de IAAS ...................................................... 14

De la temporalidad en la elaboración de un diagnóstico de IAAS ................................. 17

Exigencias según tipo de DIP ................................................................................................ 18

Análisis y generación de datos .............................................................................................. 21

2. Pacientes con procedimientos de atención de parto y cirugías trazadoras ................ 23

A) Vigilancia epidemiológica en pacientes con procedimientos quirúrgicos ............... 24

Registro de pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos para la vigilancia

epidemiológica ......................................................................................................................... 26

Análisis y generación de datos .............................................................................................. 28

B) Vigilancia epidemiológica en pacientes con atención de parto ................................. 29

Registro de pacientes con atención de parto para la vigilancia epidemiológica ......... 30

Seguimiento de pacientes con atención de parto para identificación de una IAAS ... 31

Análisis y generación de datos .............................................................................................. 32

3. Vigilancia epidemiológica en paciente que cursa con infección por agente de riesgo
epidémico (AREpi) ....................................................................................................................... 33

Registro de pacientes que cursan una infección por AREpi ............................................ 34

Seguimiento de pacientes que cursan infección por AREpi, en búsqueda de una IAAS
..................................................................................................................................................... 36

2
 Análisis y generación de datos .............................................................................................. 38

4. Vigilancia epidemiológica en paciente con procedimiento periódico específico ....... 40

Registro de paciente con procedimiento periódico específico....................................... 40

Registro de pacientes con procedimientos periódicos específicos ............................... 42

Seguimiento de pacientes con procedimientos periódicos específicos en búsqueda de

IAAS ............................................................................................................................................ 43

Análisis y generación de datos .............................................................................................. 45

Manejo de la información de IAAS .............................................................................................. 46

Informes epidemiológicos de IAAS .......................................................................................... 47

Informe y notificación de brotes .............................................................................................. 48

Auditoría de mortalidad.............................................................................................................. 48

Generación de datos ............................................................................................................... 50

Resistencia a los antimicrobianos asociado a IAAS .................................................................. 51

Bibliografía ........................................................................................................................................ 52

3
Introducción
La estrategia instaurada por el Ministerio de Salud para poder implementar proyectos de
mejora de la calidad, en el ámbito de prevención de infecciones, fue desarrollar un método
de medición estandarizada que permita comparar los distintos establecimientos a nivel
nacional, de esta manera los datos entregados reflejarían los servicios y procedimientos
que presenten mayor riesgo de desarrollar una IAAS.

La medición estandarizada instaurada hasta la actualidad es el sistema de vigilancia

epidemiológica. El manual que explica cómo desarrollar esta supervisión es el “Manual de
vigilancia epidemiológica de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) segunda versión
año 2023”, quien deja exento el documento “Sistema de vigilancia de infecciones
intrahospitalarias (IIH) de 1998”.

El sistema de vigilancia epidemiológica en el reciente manual 2023 explica el nuevo

método para realizar búsqueda activa y selectiva de IAAS, indica criterios de inclusión y
exclusión, tiempos para encontrar hallazgos significativos, documentos oficiales como
base de datos de antecedentes del paciente, explica cómo diagnosticar una IAAS, etc.
Lo anterior, tiene el fin de disminuir a cero la tasa de aparición de IAAS, de esta manera
aumenta la calidad con la que una institución de salud realiza una prestación.

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Definiciones
AREpi: infección por agente de riesgo epidémico
BPC: by pass coronario
Ces.c/TP: cesárea con trabajo de parto
Ces.s/TP: cesárea sin trabajo de parto
CHD: catéter de hemodiálisis
CVC: catéter venoso central
CVC-qmt: catéter venoso central de quimioterapia
CU: catéter umbilical
CUP: catéter urinario permanente
DIP: dispositivo invasivo permanente
IRAVB: infección respiratoria aguda viral baja
SDA/L: síndrome diarreico agudo en lactantes
SDA/N: síndrome diarreico agudo en neonatos
SDA/Cd: síndrome diarreico agudo por clostridium difficile en adultos
PCI: programa control de infecciones
PV: parto vaginal
REAS: residuos de establecimientos de atención de salud
VD snc/VE: válvula derivativa de sistema nervioso central ventricular externa
VD snc/VP: válvula derivativa de sistema nervioso central ventrículo peritoneal
VMI: ventilación mecánica invasiva

5
Generalidades del sistema de vigilancia
Para comprender mejor los procedimientos o patologías que debemos supervisar, se debe
comprender primero que se trata de una vigilancia activa y selectiva, es decir, no
vigilaremos todas las patologías y procedimientos del establecimiento de salud, sino
aquellas que por norma están descritas como quienes presentan mayor riesgo de
desencadenar una IAAS. A su vez describimos que la vigilancia es un proceso activo, esto
quiere decir que realizaremos visitas directas en cada servicio clínico o de apoyo que se
requiera para supervisar según lo normado, ya que antiguamente se realizaba en conjunto
una vigilancia pasiva en donde los jefes de servicios (quienes muchas veces no contaban
con capacitación en materia de IAAS) eran quienes diagnosticaban o informaban
sospechas.

Los procesos y agentes epidemiológicos a vigilar se agrupan en cuatro subgrupos, de esta

manera, si dos procedimientos pertenecen a un mismo grupo, se vigilarán con el mismo
método y tasa (el cálculo de tasas se revisará en los siguientes módulos).

SUBGRUPOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

1. Vigilancia en pacientes con uso de dispositivo invasivo permanente
2. Vigilancia a pacientes con procedimientos y cirugías trazadoras
3. Vigilancia a paciente hospitalizado que cursa con infección por AREpi
4. Vigilancia a pacientes con procedimientos de atención específica

6
El sistema de vigilancia consta de etapas, a través de las cuales se obtiene y analiza
información. En primer lugar, se debe identificar a los pacientes expuestos a los factores
de riesgo, luego se realiza registro de pacientes ingresados a la vigilancia epidemiológica,
en tercer lugar se realiza un seguimiento de los pacientes expuestos mientras se mantenga
la exposición al factor de riesgo, finalmente se analiza y genera la información para
posteriormente ser difundida.

1. Dispositivos invasivos permanentes (DIP)

Los dispositivos invasivos permanentes a vigilar serán: catéter umbilical, catéter venoso
central, catéter urinario permanente, ventilación mecánica invasiva, válvula derivativa de
sistema nervioso central ventricular externa y ventrículo peritoneal.

7
El primer paso es identificar a los pacientes que presenten el factor de riesgo, es decir, que
presenten exposición a DIP. La fuente de información principal será la ficha clínica, ya que
de ella se obtendrán evoluciones clínicas, exámenes de laboratorio, entre otros.

Se presentan criterios de inclusión y exclusión de pacientes con uso de DIP para ser
incorporados o no al sistema de vigilancia.
DIP Criterio de inclusión Criterio de exclusión
CU Paciente neonato con instalación de CU
arterial y venoso por más de 1 día
calendario. (Para efectos de la vigilancia
ambas ramas o vías se consideran como
un solo dispositivo por paciente).
CVC Pacientes adultos, pediátricos y En los siguientes casos, se refiere a que
neonatos, hospitalizados en cualquier catéteres utilizados para los fines
dependencia del recinto con al menos descritos a continuación, no se
uno de los siguientes tipos de acceso incluirán en la vigilancia de CVC como
vasculares centrales instalados o en uso tal:
por más de 1 día calendario:
-Catéteres de asistencia ventricular.
a) CVC instalado cerca del corazón o -Membrana de oxigenación
que su punta esté en el lumen de un extracorpórea (ECMO)28 .
gran vaso: -Catéter arteria femoral. - Balón de
- Aorta contrapulsación intraaórtico.
-Arteria pulmonar -Cable de marcapaso y
-Vena cava superior desfibriladores.
-Vena cava inferior -Catéter Check: marcapasos, Swan
-Venas braquiocefálicas ganz etc.
-Venas yugulares internas. -Diálisis continua.
-Venas subclavias -Catéteres de hemodiálisis
-Venas ilíacas externas exclusivos.
-Venas ilíacas comunes -Catéteres periféricos cortos que
-Venas femorales no acceden a un gran vaso.
-Catéteres línea media y mini
b) CVC de inserción periférica (PICC). midline.

c) CVC de corta duración o transitorios.

8
 d) CVC de larga duración (sean Es necesario aclarar que si el paciente
tunelizados o de reservorio). presenta alguno de los catéteres antes
mencionados, pero además cuenta
Se consideran en uso, aquellos CVC por con un CVC, se debe incorporar a la
los que se infunden soluciones, incluidas vigilancia por DIP de forma obligatoria
nutrición parenteral, administración de desde el punto de vista de CVC.
fármacos y soluciones continuas e
intermitentes y también aquellos por los
que se realiza toma de muestras
VMI Paciente adulto, pediátrico y neonatal Pacientes conectados a dispositivos de
conectado a ventilación mecánica ventilación y expansión pulmonar que
invasiva, sea para ventilación o suministran presión positiva a las vías
expansión pulmonar por medio de una respiratorias (por ejemplo: CPAP,
interfaz endotraqueal, orotraqueal, BIPAP, IPPB y PEEP) a través de
nasotraqueal o por traqueotomía por medios no invasivos (por ejemplo:
más de 2 días calendario cánulas nasales, máscara nasal,
máscara facial completa, máscara total,
etc.). No se consideran ventiladores
invasivos a menos que se administre a
través de una vía aérea artificial
(endotraqueal oral/nasal o tubo de
traqueotomía)
CUP Paciente adulto hospitalizado por Paciente usuario de catéter urinario
patología médica, cirugía, médico- permanente previa a la hospitalización
quirúrgico, obstetricia o UPC, con CUP debido a patología urológica o
instalado por vía uretro-vesical por más neurológica neuroquirúrgica crónica o
de 2 días calendario. pendiente de resolución definitiva.
VD- Paciente adulto con instalación de -Pacientes con cambios de válvulas
VE primera válvula derivativa de SNC. derivativas de SNC.
-Pacientes con instalación de
válvulas derivativas con infección del
sistema nervioso central demostrada
anterior a la instalación.
-Paciente con instalación de
válvulas derivativas que hayan
presentado TEC’s abiertos.
-Pacientes con captores de PIC sin
lumen.
-Si un paciente presenta más de
un DVE, se contabiliza como un solo
DIP.

9
 -Si un paciente presenta un DVE y
además un DVP, se consideran ambos
elementos para vigilancia por DIP

VD- Paciente adulto, pediátrico y neonato -Pacientes con cambios de válvulas

VP con instalación de primera válvula derivativas de SNC.
derivativa de SNC. -Pacientes con instalación de
válvulas derivativas con infección del
sistema nervioso central demostrada
anterior a la instalación.
-Paciente con instalación de
válvulas derivativas que hayan
presentado TEC’s abiertos.
-Pacientes con captores de PIC sin
lumen.
-Si un paciente presenta más de un
DVE, se contabiliza como un solo
DIP.
-Si un paciente presenta un DVE y
además un DVP, se consideran ambos
elementos para vigilancia por DIP.

Luego de comprender los criterios de inclusión, identificamos a los pacientes que sí

debemos incorporar a nuestra planilla para continuar un proceso de seguimiento, esto
además de realizar un proceso de vigilancia, nos permitirá obtener datos para que al
finalizar el mes obtengamos información respecto a la cantidad de pacientes expuestos y
la cantidad de días de exposición, es decir, de uso del dispositivo invasivo permanente
(DIP). Además, obtendremos los servicios clínicos involucrados, lo cual igual aporta
información relevante para tasas y consolidación de datos trimestrales.

10
Se debe comprender, que de cada subgrupo (DIP, Cirugía y procedimiento, AREpi y
procedimiento de atención específica) deberá existir una hoja de registro por paciente que
cumpla con los criterios de inclusión a la vigilancia. Esta hoja de registro será individual, y
debe contener la información que se solicita por cada subgrupo y que aquí revisaremos.
Es importante considerar esta información, ya que como enfermera del programa control
de infecciones, será de su propia responsabilidad la creación de estos registros (hojas de
seguimiento, consolidado de tasas, consolidado de datos trimestral, creación de
protocolos, entre otros).

Los contenidos de la hoja de registro para uso de DIP son:

1. Ubicación del paciente en el hospital: servicio clínico y sala
2. ID (identificación: RUT, RUT provisorio o pasaporte) de paciente, nombre, apellido,
fecha de nacimiento o edad.
3. DIP instalado por paciente: CVC, CU, VMI, CUP, VD-SNC (VP y VE)
4. Fecha de instalación de cada DIP: día de colocación del DIP o de inicio de su uso en
el servicio o unidad. Este día corresponderá al día 1 de exposición.
5. Para ser ingresados a la vigilancia epidemiológica estos DIP deben estar en uso o
ser instalados durante los tiempos estipulados en los criterios de inclusión.
6. El registro del paciente debe ser sólo 1 vez por cada DIP, es decir, si un paciente se
encuentra con CVC y CUP, debe existir 1 hoja de registro para dicho paciente en
CUP y otra hoja de registro en CVC, ya que se mide la exposición frente a cada
dispositivo invasivo permanente.

11
En la imagen N°1 se observa el ejemplo que entrega el Manual de vigilancia epidemiológica
actual, para comprender que cada DIP debe tener registro individual:

Imagen N°1

Luego de comprender cómo vamos a incluir y registrar a cada paciente que presente uso
de DIP, es importante que sepamos ahora cómo vamos a llevar a cabo el seguimiento.

Registro de pacientes con uso de DIP

El seguimiento será la revisión que realicemos periódicamente a los pacientes, con el fin
de encontrar hallazgos sugerentes de infección. Esta revisión se realizará por cada
vigilancia que hagamos de manera semanal o bisemanal, ocupando como base de datos la
ficha clínica. Aquí revisaremos la evolución de cada paciente que tengamos en nuestros
registros (actualización de días de uso de DIP, modificaciones de uso de DIP como cambio,
retiro o nuevas instalaciones) y a su vez se hará revisión de todos los pacientes del servicio,
en búsqueda de alguno nuevo que cuente con los criterios de inclusión.

Estos registros, además de ayudar a prevenir o identificar una infección asociada al

procedimiento, nos entregarán datos relevantes sobre los días de exposición al DIP y
número de DIP por paciente. Los días de exposición a los DIP corresponden a la sumatoria
de días desde: la fecha de instalación o de inicio de uso de DIP en el establecimiento de
salud o servicio (en casos de traslado), hasta la fecha de retiro de este o egreso del
paciente.

12
En la imagen N°2 se observa el ejemplo que nos entrega el Manual de vigilancia
epidemiológica actual respecto al seguimiento:

Imagen N°2:

Nota: si en un mismo día existe un cambio de CUP, es decir, se retira y se instala uno
nuevo, este día mantiene una contabilización secuencial, no se suma de manera agregada
al total de día de seguimiento (Imagen N°3)

Imagen N°3

13
Se reitera la importancia de leer el “Manual de vigilancia epidemiológica para IAAS,
segunda versión año 2023” para aprender de manera detallada y resolver dudas respecto
al método correcto de vigilancia epidemiológica según normativa.

Registro de pacientes con DIP en búsqueda de IAAS

Luego de haber comprendido cómo se realiza la correcta incorporación de paciente a los
registros de vigilancia, aprenderemos cómo debemos revisar los antecedentes de cada uno
de ellos en cada supervisión que realicemos, en búsqueda de hallazgos sugerentes de
infección. Cabe mencionar que la vigilancia se realizará de manera semanal o bisemanal.

Se debe utilizar la ficha clínica como base de datos única, en donde se hará revisión de los
signos vitales, exámenes de laboratorio y evoluciones médicas, en búsqueda de elementos
compatibles con los criterios de infección de las definiciones de IAAS vistas anteriormente.
La vigilancia se hará de la siguiente forma:

a) Paciente con primer registro de seguimiento: se buscarán los elementos de los

criterios de infección (documento: Definiciones y criterios de notificación de IAAS)
desde el primer día de inclusión de paciente a la planilla de registros.
b) Paciente que ya presenta seguimiento: se buscarán los elementos de los criterios
de infección desde la fecha de la última visita de seguimiento efectuada hasta la
fecha de seguimiento en desarrollo (1).

14
Los elementos que podemos encontrar serán: elementos inespecíficos (EI), elementos
específicos (EE) y elementos definitivos (ED).

a) Elementos inespecíficos (EI): estos permiten identificar que el paciente presenta

una alteración, pero al ser inespecífico puede provenir de otro foco infeccioso no
relacionado con el DIP, por lo cual no apoya la toma de decisión. Ejemplo: fiebre,
leucopenia, bradicardia o bradipnea. El día de la vigilancia se anota este suceso
como “EI”, y se agenda una nueva visita máximo en 5 días más para obtención de
otros elementos que apoyen el diagnóstico de IAAS.
b) Elementos específicos (EE): estos signos son factores de riesgos para desarrollar
una IAAS, son característicos según lo que indican los criterios de definición para
diagnosticar una IAAS, sin embargo, por sí solos no hacen el diagnóstico, por lo cual
se debe gestionar una nueva visita en un máximo de 5 días para la búsqueda de
nuevos elementos.
c) Elementos definitivos (ED): estos elementos por sí solos pueden ayudarnos a
diagnosticar una IAAS, por lo cual cuando este se presente será la misma fecha de
inicio de la IAAS (Imagen N°4)

Imagen N°4

15
Según lo que encontremos en cada vigilancia obtendremos los siguientes resultados: sin
hallazgos, sin IAAS (cuando cuenta con elementos presentes, pero no todos para
diagnosticar una IAAS como tal) o con infección (IAAS). Esto debe ser consignado en la
hoja de registro que tiene cada PCI, se estipula en el “Manual de vigilancia epidemiológica
para IAAS, del año 2023” que no es necesario que se realice un registro de IAAS en ficha
clínica, y que tampoco es obligación efectuar una marca o timbre en ella al momento del
seguimiento. En el caso de que un paciente egrese con un DIP instalado, se otorga ese día
como último de vigilancia.

A continuación, en la imagen N°5 se observa un ejemplo que entrega el manual, respecto

a la hoja de registro que se puede llevar a cabo para seguimiento de DIP:

Imagen N°5

16
De la temporalidad en la elaboración de un diagnóstico de
IAAS
Si para diagnosticar una infección de tracto urinario asociada al uso de un catéter urinario
permanente es necesario que se presenten 3 elementos, se estipula en el manual que debe
existir una vigencia temporal de 5 días calendario entre elementos de manera prospectiva
o retrospectiva, para que haya una correlación entre síntomas. En caso de que uno de los
elementos del criterio requiera un examen de laboratorio, se tomará como fecha del
examen el día en que éste es tomado y no la fecha de resultado.

La fecha de la IAAS será el día en que se identifica el primer elemento de los criterios
estandarizados de infección, dentro de los 5 días calendario.

¿Cuándo vamos a asignar una IAAS a un servicio específico o establecimiento de salud en

caso de traslados? En casos donde se traslade un paciente entre instituciones de salud o
servicio clínicos, el primer día de contabilizado en la vigilancia será el día 1 de
hospitalización, y las infecciones que se detecten serán atribuidas al derivador. A partir
del tercer día de ingreso la IAAS se adjudica al nuevo espacio físico donde se encuentre el
paciente (Imagen N°6).

Imagen N°6

17
En el caso de que existan múltiples traslados, se asignará como servicio de origen de IAAS
al servicio donde estuvo hospitalizado el día anterior al primer día de aparición del primer
elemento identificado.

Con respecto al tiempo de latencia de una IAAS, se tomarán 14 días desde la fecha de
diagnóstico, período en el cual nuevas detecciones en el mismo foco se tomarán como la
misma infección. Si al mismo tiempo aparece otro foco de infección con el mismo agente,
se atribuye como secundaria a la primera infección. Por otro lado, si en el período aparece
un nuevo foco infeccioso con otro agente, se deberá evaluar si corresponde a una nueva
infección.

Exigencias según tipo de DIP

En caso de presentar 2 DIP: en pacientes que se encuentre hospitalizados y presenten
instalación de CVC + CHD, la IAAS que se detecte se adjudicará al CVC, a excepción de
que el agente etiológico lo presente otro paciente de diálisis (sospecha de brote), o si la
manifestación de infección se presenta de inmediato post proceso de diálisis.

a) VMI: en este caso, se buscan los elementos que pudiesen generar infección para
prevenir la neumonía asociada al proceso de ventilación mecánica invasiva.

 La vigilancia incluye a todo tipo de paciente (adulto, pediátrico y neonato) que se

encuentre conectado a VMI, y no se limitará solo a servicios de UPC.
 El paciente que se incorpore a la vigilancia debe tener un elemento de instalación
endotraqueal (nasotraqueal, orotraqueal o traqueotomía) por más de 2 días
calendario

18
  El paciente seleccionado debe ser categorizado (enfermedad crónica o rango etario
de riesgo) para identificar los criterios de infección que se aplicarán.
 Los días de weaning o proceso de destete del ventilador, se consideran como días
completos de exposición. Esta misma regla aplica para pacientes con uso
intermitente de VMI.
 El seguimiento por vigilancia epidemiológica continuará hasta 1 día calendario
posterior al retiro del ventilador mecánico.

Los siguientes agentes no se consideran como microorganismos relacionados a la

neumonía asociada a VMI: Candida spp. u otros hongos filamentosos, Staphylococcus
coagulasa negativo y cualquier Enterococcus, Blastomyces, Histoplasma, Coccidioides,
Paracoccidioides, Cryptococcus, Pneumocystis y otros agentes oportunistas que pueden
afectar a pacientes con cuadros de inmunosupresión.

b) CUP: el objetivo será la identificación precoz de elementos para evitar una infección
del tracto urinario asociado a la instalación de un catéter urinario permanente.

 Los pacientes que ingresan a la vigilancia serán aquellos que llevan más de 2 días
calendario desde la instalación del CUP. Además, la ITU se asociará al
procedimiento siempre y cuando los primeros signos de infección se presenten
desde 2 días calendario posterior a la instalación del catéter, o en el primer día de
retiro del DIP.
 El día de retiro del invasivo se considera como día completo de exposición en el
registro de vigilancia epidemiológica.

19
c) VD SNC/ VE o VP: el objetivo es prevenir infecciones del sistema nervioso central
que se asocien a la instalación de una válvula derivativa.
 La válvula derivativa de SNC ventrículo peritoneal se identificará en todo tipo de
pacientes: adultos, pediátricos y neonatos
 La válvula derivativa de SNC ventrículo externa se identificará en adultos
 Independiente del tipo de válvula derivativa, se vigilará la primera instalada o con
la cual ingresan a hospitalización.
 El seguimiento se realizará hasta el día 15 posterior a instalación. En casos de que
se indique retiro previo los quince días, el seguimiento se realiza hasta el día
posterior al retiro
 Las infecciones que se vigilan en sistema nervioso central, a través de los signos y
síntomas, son: meningitis, ventriculitis y sepsis de foco central.
 VD-VE: la IAAS se asigna según lo descrito en el manual de definiciones para DIP.
Si el paciente cuenta con 2 o más de estas válvulas, se contabiliza como 1 DIP en
registro de vigilancia epidemiológica
 VD-VP: la IAAS se asigna al establecimiento de salud quién instala el dispositivo
invasivo
 Si el paciente cuenta con 2 derivativas diferentes (VD-VE + VD-VP), se contabilizan
como dos registros de DIP diferentes, por separado.

20
Análisis y generación de datos
Si hemos decidido como equipo PCI realizar el consolidado de datos de manera
cuatrimestral, esto significa que luego de 3 meses debemos reunir la información recabada
de nuestra vigilancia, realizada semanal o bisemanalmente en este período.

Los datos recopilados nos ayudarán a obtener las tasas de infecciones presentes en el
establecimiento de salud, las cuales son un reflejo de la calidad, ya que el resultado lo
debemos comparar con los índices de tasa nacionales para verificar si el actuar clínico y
los procedimientos que realiza nuestro personal tienen un alto o bajo riesgo de infectar a
los pacientes, alterando su morbimortalidad y calidad de vida.

La vigilancia epidemiológica nos entregará los siguientes datos relevantes:

 Cantidad de pacientes con dispositivo invasivo permanente (DIP)

 Cantidad de días de exposición a DIP en total, incluyendo a todos los pacientes
 Microorganismos presentes en caso de urocultivo positivo
 Cantidad de IAAS presentes por cuatrimestre

El cálculo de tasas lo veremos en detalle en los siguientes módulos. De todas maneras, es

necesario esta vez definirlo de manera concreta y expresar cuáles son las fórmulas.

21
Tasa o densidad de incidencia: es la velocidad con la que aparece una infección en una
población susceptible, en un tiempo determinado de exposición al riesgo.

Para obtener la tasa de infección de un DIP, tenemos que el numerador siempre va a ser
la cantidad de IAAS presente por tipo de DIP. Luego, el denominador será el día total de
uso del DIP en el total de pacientes, y como amplificador lo multiplicaremos por 1000, ya
que es una exposición que estamos observando en el tiempo. Por lo anterior las tasas se
calcularán como se observa en la imagen N°7:

Imagen N°7

Para observar más ejemplos, pueden consultar en el “Manual de vigilancia epidemiológica

de infecciones asociadas a la atención de salud, año 2023”. Recordamos que su lectura es
de carácter obligatoria para pasar este módulo.

22
2. Pacientes con procedimientos de atención de parto
y cirugías trazadoras
Para el segundo subgrupo de vigilancia epidemiológica, debemos saber que nuestro
objetivo tras la supervisión y seguimiento será la prevención o detección precoz de
infección de herida operatoria, existen una cantidad acotada de cirugías descritas como
aquellas que ingresan a la vigilancia, las cuales revisaremos más adelante. Además del
riesgo de infección de herida operatoria, nuestro segundo objetivo será la vigilancia a
pacientes con atención de parto para prevenir la endometritis puerperal (Figura N°8).

Figura N°8

Pacientes objetivo:
- Cirugías trazadoras
- Procedimientos de parto

23
En primer lugar, vamos a identificar cuáles son las cirugías trazadoras que ingresan a la
vigilancia, los distintos procedimientos de parto, y los criterios de inclusión/exclusión de
ambos. Cabe mencionar, que las fuentes de información en este subgrupo si bien son las
fichas clínicas, se aconseja reforzar con tabla quirúrgica, registros administrativos de
unidades quirúrgicas y de pabellón.

A) Vigilancia epidemiológica en pacientes con

procedimientos quirúrgicos
Para mayor comprensión del módulo, entenderemos como parte “A”, a todo lo relacionado
con cirugías trazadoras. A continuación, revisaremos los criterios de inclusión y exclusión
de cirugías y procedimientos de parto para la vigilancia epidemiológica.

Procedimiento Criterio de inclusión Criterio de exclusión

Cirugía de tumor de Adulto, pediátricos y -Cx. de tumor de médula espinal

SNC recién nacidos operados -Cualquier condición previa a la
de TU de SNC por cirugía que modifique la condición
cualquier técnica de
quirúrgica herida limpia a limpia- contaminada,
contaminada o sucia (por ejemplo,
uso de vía transesfenoidal)

Cirugía de prótesis Adultos operados de - Osteosíntesis de cadera

de cadera artroplastía de cadera, -Instalación de clavo endomedular
sean estas: -Cualquier condición previa a la
-Cx. parcial cirugía que modifique la condición
-Cx. total de
-Cx. bilateral herida limpia a limpia- contaminada,
contaminada o sucia

24
Cirugía de hernia Adultos operados por -Cualquier condición previa a la
inguinal en adulto cualquier tipo de cirugía que modifique la condición
con o sin malla técnica quirúrgica por de herida limpia a limpia-
hernia inguinal (con y contaminada, contaminada o sucia.
sin malla).

Cirugía de -Pacientes operados por -Cirugías oncológicas del sistema

colecistectomía colecistectomía con digestivo que incluya resección de
laparotómica técnica laparotómica la vesícula por extensión de la lesión
tumoral
- Pacientes con - Cualquier condición previa a la
conversión de técnica cirugía que modifique la condición
video laparoscópica a de herida limpia- contaminada a
laparotómica contaminada o sucia.

Cirugía de -Pacientes con -Cirugías oncológicas del sistema

colecistectomía por colecistectomía con digestivo que incluya resección de
videolaparoscopía técnica la vesícula por extensión de la lesión
por video laparoscopía tumoral
- Cualquier condición previa a la
cirugía que modifique la condición
de herida limpia- contaminada a
contaminada o sucia.

Cirugía de by pass Pacientes con -Cualquier condición previa a la

coronario revascularización cirugía que modifique la condición
miocárdica con o sin de herida limpia a limpia-
procedimiento contaminada o contaminada o sucia.
intracardiaco asociado

Cirugía de cataratas Pacientes adultos -Pacientes operados por cataratas

con o sin implante de operados por cataratas de origen traumático.
LIO con o sin implante de
lente intraocular. -Pacientes con infección ocular
diagnosticada de forma previa a la
cirugía no resuelta

25
 Cesárea con o sin Atención de parto por Cualquier condición previa a la
trabajo de parto cesárea, incluidas cirugía que modifique la condición
aquellas con de herida limpia contaminada a
salpingoligadura y contaminada o contaminada o sucia
técnica Pomeroy

Una vez que hayamos identificado al paciente que ingresa a nuestra vigilancia, el manual
indica que debemos consignar los siguientes datos: nombre, RUT, fecha de la cirugía y
nombre de la intervención quirúrgica. Si un mismo paciente cuenta con más de una cirugía
en el mismo período, se debe registrar por separado ambas intervenciones.

Registro de pacientes sometidos a procedimientos

quirúrgicos para la vigilancia epidemiológica

La vigilancia a este tipo de pacientes se realizará de 4 formas diferentes, ya que, según la

norma de definiciones, se debe hacer seguimiento hasta 30 días posterior al procedimiento
quirúrgico. Por lo anterior, las formas de vigilancia serán las siguientes:
- Seguimiento semanal a pacientes que se encuentren hospitalizados
- Seguimiento a paciente en su primer control post operatorio, siempre que este
realice su continuidad en el mismo establecimiento o que se pueda acceder a otro
establecimiento de la misma red
- Seguimiento para identificar si el paciente se vuelve a hospitalizar por presentar
síntomas dentro de 30 días post operado. Ya sea si ingresa al mismo
establecimiento u otro perteneciente a la red.
- Seguimiento para identificar si el paciente reingresa por servicio de urgencias frente
a presencia de síntomas dentro de los siguientes 30 días post operado. Ya sea en el
mismo establecimiento de salud u otro de la misma red.

26
Al menos de manera mensual se debe hacer revisión de controles post operatorios, de
pacientes hospitalizados como aquellos egresados. Si el establecimiento cuenta con
registro electrónico, el manual menciona que cada dos semanas se hará revisión del primer
control post operatorio. Si en el control post operatorio el médico describe que no hay
signos de infección, tal información es suficiente para finalizar el seguimiento de aquel
paciente. Se considera primer control post operatorio a todo aquel realizado por un
profesional de la salud: médico, enfermera o matrona, a un paciente que se encuentre
egresado del establecimiento de salud.

A modo de ejemplo, el manual propone la siguiente hoja de vigilancia como planilla tipo
para llevar a cabo el seguimiento de pacientes de este subgrupo (Imagen N°9)

Imagen N°9

27
El tiempo de seguimiento va a depender de lo que se esté vigilando, es decir, cuando
realicemos seguimiento por infección de herida operatoria, la vigilancia será vigente hasta
30 días posterior a la intervención quirúrgica. Por otro lado, si realizamos seguimiento de
endoftalmitis asociada a cirugía de cataratas, el tiempo vigente de vigilancia será hasta 10
días post cirugía.

Una vez diagnosticada una IAAS, se da por finalizado el proceso de vigilancia para ese
paciente, se llena la hoja de notificación y se continúa con los pasos descritos en el
protocolo de cada establecimiento. Algunos describen adjuntar la hoja de notificación a la
ficha del paciente, y otros señalan sólo enviar a través de correo a los servicios respectivos.
La fecha de infección de herida operatoria corresponderá al día en que se realizó la cirugía.

Análisis y generación de datos

Para la formulación de tasas de infección asociadas a procedimientos quirúrgicos, será
relevante saber la cantidad de cirugías realizadas en un período preestablecido y la
cantidad de IAAS que se encontraron en este período.

El numerador corresponderá al número de IAAS por tipo de procedimiento y el

denominador será el número de procedimientos que se realizaron en el mismo período, el
amplificador en este caso es 100. El amplificador 100 lo ocupamos cuando estamos
evaluando los riesgos de un evento que sucede solo 1 vez (cirugías), a diferencia de los
DIP donde amplificamos por 1000 porque evaluamos el riesgo en una exposición a largo
plazo.

28
La tasa entonces corresponde obtenerla con la fórmula que se observa en la imagen N°10,
en el caso de infección de herida operatoria en cirugía de prótesis de cadera:

Imagen N°10

B) Vigilancia epidemiológica en pacientes con atención de

parto

Para esta vigilancia se debe identificar a todas las pacientes puérperas de cada mes,
incluyendo partos por vía vaginal y cesárea. Las fuentes de información serán las fichas
clínicas, además de los registros estadísticos de las unidades de parto y pabellones
obstétricos. Las unidades generadoras de esta información deberán 2 veces al mes enviar
los registros estadísticos; en caso de contar con sistemas informáticos el profesional del
PCI puede obtener información a través de esta fuente.

29
A continuación, se presentan los criterios de inclusión y exclusión para este subgrupo:

Procedimiento Criterio de inclusión Criterio de exclusión

Parto vía vaginal Mujeres con atención de -Usuarias con atención de parto
Cesárea con y sin parto, incluido partos con domiciliario o en vía pública.
trabajo de parto fórceps y partos por cesárea, -Pacientes con corioamnionitis
incluidas cesáreas con o infección ovular al momento
salpingoligadura y técnica del
Pomeroy. parto
-Pacientes que son
histerectomizadas después del
parto.

Registro de pacientes con atención de parto para la

vigilancia epidemiológica

La información mínima que se solicitará para llevar a cabo el seguimiento será: nombre de
la paciente, RUT, fecha de parto y tipo de parto. Luego de recibidos los datos, el equipo
de PCI siempre debe verificar que no exista duplicidad de datos, y que los partos
registrados correspondan a lo que se solicita según los criterios de inclusión. Las usuarias
con parto múltiple se registran como evento único.

30
Seguimiento de pacientes con atención de parto para
identificación de una IAAS
En este grupo de pacientes, lo que se está vigilando es la aparición precoz de signos de
endometritis puerperal, es por ello que se deben vigilar a las puérperas hasta 10 días
posterior al parto. Existirán entonces cuatro tipos de seguimiento a través de los cuales
realizamos la vigilancia:
 Seguimiento a pacientes que se encuentran hospitalizadas en el mismo
establecimiento durante su puerperio
 Seguimiento a pacientes en su primer control post egreso, siempre y cuando se
pueda acceder a la información respectiva
 Búsqueda e identificación de puérperas que se rehospitalicen en el mismo
establecimiento por signos de sospecha de infección dentro de los primeros 10 días
post parto
 Ingreso de puérperas por atención de urgencias en el mismo establecimiento,
debido a signos de infección dentro de los primeros 10 días post parto.

Para obtener información respecto al primer control post parto, como hemos mencionado
anteriormente, nuestra base de datos serán las fichas o registros electrónicos. Aquí la
profesional matrona detalla signos dentro del examen físico. En caso de que se describa
“ausencia de signos de infección” será el dato necesario y suficiente para detener la
vigilancia en aquella paciente.

31
Análisis y generación de datos
Para obtener las tasas de infección de las pacientes con atención de parto, se necesita
conocer la cantidad de IAAS encontradas y el número de partos en el mismo período. Cabe
mencionar, que las tasas serán 3: pacientes con atención de parto vaginal, cesárea sin
trabajo de parto, cesárea con trabajo de parto. Las fórmulas entonces serán las que
observamos en la imagen N°11:

Imagen N°11

32
3. Vigilancia epidemiológica en paciente que cursa con
infección por agente de riesgo epidémico (AREpi)
La vigilancia de este tercer subgrupo se realiza específicamente a pacientes que se
encuentren hospitalizados, aquellos van a presentar una infección por un agente de riesgo
epidémico luego de haber cursado algunos días en el servicio, a la vez el manual estipula
que estos usuarios no debieron haber estado incubando el patógeno al momento de
ingreso al establecimiento de salud.

Aquí observaremos patologías en pacientes neonatos, lactantes, pediátricos y adultos. A

continuación, revisaremos los criterios de inclusión y exclusión de cada uno de ellos:

Síndrome Criterios de inclusión Criterios de exclusión

Sd. diarreico agudo en -Lactantes o neonatos Se identifica causa no

neonatos y lactantes hospitalizados infecciosa del cuadro
-Inicio de síntomas después diarreico
de 2 días calendario de
ingreso al hospital

Lactantes con IRAVB -Lactante hospitalizado por -Posibilidad de que el

más de dos días calendario agente viral estuviera en
-Primer elemento incubación al ingreso del
identificado según paciente a hospitalización
definiciones, dentro de 2 -Caso de COVID-19
días calendario posterior al -Paciente en VMI
ingreso a hospitalización

Enfermedad diarreica -Adulto hospitalizados por Antecedente de haber

aguda por Clostridium más de 2 días calendario cursado infección por el
Difficile en adultos -Hospitalización mayor o mismo agente, en las
igual a 2 días calendario, últimas 8 semanas
pero ser contacto de
paciente con C.D

33
 Infección respiratoria por -Pacientes pediátricos
SARS-CoV2 en adultos y (mayores de 28 días hasta
pediátricos menores de 15 años) y
adultos hospitalizados por
más de dos días calendario

Registro de pacientes que cursan una infección por AREpi

La obtención de datos se hará a través del envío de información desde laboratorio hacia
el equipo PCI. Se recibirán diariamente los resultados que tengan relación con las
siguientes solicitudes de examen:
 Solicitud de estudio microbiológico de deposiciones de pacientes neonatos y
lactantes hospitalizados
 Solicitud de prueba de detección viral u otra técnica de laboratorio a un patógeno
viral respiratorio con resultado positivo
 Solicitud de detección de toxina para Clostridium difficile o PCR en pacientes
adultos
 Solicitud de RT-PCR o detección de antígenos para SARS-CoV-2 en pacientes
adultos y pediátricos.

Si por cualquiera de las razones anteriores se detecta un examen positivo para algún
patógeno, debemos asistir al servicio donde se encuentra hospitalizado el paciente para
agregarlo a nuestra vigilancia por este subgrupo e iniciar el seguimiento respectivo.

34
Recordemos que según lo que aprendimos anteriormente sobre definición y criterios de
notificación de una IAAS, en pacientes con AREpi (IRAVB, Diarrea, Diarrea por Clostridium
Difficile, SARS-CoV2) no sólo necesitamos un examen de laboratorio positivo, además
debemos pesquisar signos de infección para completar el diagnóstico de IAAS por agente
de riesgo epidémico, estos signos pueden ser deposiciones líquidas en un período de
tiempo establecido y/o alteraciones de signos vitales.

Además, es necesario supervisar la presencia de algún hallazgo sugerente de infección en

pacientes que compartan habitación con el paciente de examen positivo para AREpi. Cabe
mencionar que el objetivo de la vigilancia en este grupo es prevenir de manera precoz la
aparición de brotes epidémicos.

Al encontrar un examen para AREpi positivo en un paciente, como mencionamos se debe

realizar vigilancia para encontrar los otros criterios que pide la pauta, pero además
debemos verificar tres componentes:

 Que el paciente sea del grupo etario según síndrome de riesgo epidémico en
vigilancia
 El paciente debe tener más de 1 día calendario de hospitalización al momento de
aparición del primer síntoma
 Si existe patógeno identificado, se debe descartar que este estuviera en incubación
al momento de ingreso del paciente a hospitalización.

35
Una vez que obtenemos el examen positivo y debemos agregar al paciente a la vigilancia
para posteriormente realizar seguimiento en búsqueda de signos y síntomas de infección,
la información mínima necesaria que debemos tener en nuestras planillas según norma es:

 Fecha de vigilancia epidemiológica

 Ubicación del paciente (servicio/sala)
 ID del paciente (nombre, edad, RUT)
 Tipo de vigilancia asociada al paciente (IRAVB, Diarrea, Diarrea por Clostridium
Difficile, SARS-CoV2)
 Criterios epidemiológicos identificados

Si el paciente objetivo se encuentra en una sala compartida, y los demás pacientes no

presentan signos ni síntomas de infección, no es necesario realizar un registro individual,
bastará solo con 1 solo registro de visita en nuestra hoja de vigilancia.

Seguimiento de pacientes que cursan infección por AREpi,

en búsqueda de una IAAS

Al igual que en el subgrupo de dispositivos invasivos permanentes (DIP), la norma

menciona que disponemos de 5 días para obtener los criterios faltantes para diagnosticar
el caso como IAAS, estos cinco días pueden ser prospectivos o retrospectivos de la fecha
inicial. La fecha inicial de caso será el día de toma de examen y no la del resultado. Los
hallazgos en nuestras visitas pueden concluir de las siguientes formas: con IAAS, sin
infección o vigilancia no concluyente. En el caso de obtener una vigilancia no concluyente,
se debe realizar o reprogramar visita en los siguientes 4 días para definir el caso.

36
En la imagen N°12 revisaremos un ejemplo que nos entrega la norma para mayor
comprensión de la vigilancia por AREpi:

Imagen N° 12

En caso de obtener todos los criterios necesarios, como se observa en la imagen, la fecha
de IAAS será el día en que se detecta el primer elemento de los criterios de infección en la
temporalidad de cinco días. Existe una serie de consideraciones generales que debemos
manejar como equipo PCI, estás hacen referencia a detalles específicos con respecto a
cada agente de riesgo epidémico:

 Para pacientes que cursen con infección por C. Difficile, la reaparición de síntomas
de diarrea dentro de las próximas 8 semanas posterior a la infección detectada, se
considera parte del mismo proceso infeccioso.

 Para pacientes que cursaron con infección por SARS-CoV2, la detección del mismo
agente por examen viral dentro de los siguientes 90 días desde la infección, se
considera parte del mismo proceso infeccioso.

37
Análisis y generación de datos
A diferencia de los otros subgrupos, aquí el nivel de exposición a infección en un paciente
se cuenta a través de los días de hospitalización, es decir, días cama ocupados. Es por esto
que para el subgrupo de AREpi necesitaremos trabajar en conjunto con la “unidad de
estadística” de nuestro establecimiento, ya que ellos nos aportarán mensualmente este
dato que será nuestro denominador para el cálculo de tasas.

Una vez obtenido el número de días cama ocupados por rango etario (neonatos, lactantes,
pediátricos y adultos), revisaremos según nuestros registros cuál es el valor del numerador.
Cabe mencionar que en este caso el numerador será el paciente que cursa con IAAS
diagnosticada, es decir, que cumple con todos los elementos para IAAS según los criterios
epidemiológicos que describe el “Manual de definiciones y criterios de notificación de IAAS
para vigilancia epidemiológica, año 2023”.

A continuación, en la imagen N°13, 14 y 15, observamos cómo se genera la fórmula para

obtener las tasas de infección:

TASA DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA VIRAL BAJA (IRAVB) EN LACTANTES

38
TASA DE SÍNDROME DIARREICO AGUDO (SDA) EN LACTANTES Y NEONATOS

TASA DE SÍNDROME DIARREICO AGUDO EN ADULTO POR C. DIFFICILE

39
4. Vigilancia epidemiológica en paciente con
procedimiento periódico específico

Este último subgrupo hace referencia a los pacientes que están expuestos a
procedimientos periódicos de alto riesgo, como son la quimioterapia y hemodiálisis.
Revisaremos a continuación en conjunto para ambos procedimientos las formas correctas
de registro, seguimiento y generación de datos según describe el “Manual de sistema de
vigilancia epidemiológica de IAAS, segunda versión año 2023”.

En detalle, los dos grupos de pacientes que vigilaremos serán los siguientes:
a) Paciente adulto con enfermedad renal crónica (ERC etapa V o terminal) que reciben
hemodiálisis a través de un catéter de hemodiálisis (CHD).
b) Pacientes adultos y pediátricos que reciben quimioterapia intravenosa en atención
especializada ambulatoria por catéter venoso central (CVC-qmt).

Registro de paciente con procedimiento periódico

específico
La identificación de estos pacientes se realiza por vía directa e indirecta:

a) Vía indirecta: los servicios generadores de estos procedimientos (oncología y

diálisis) deben enviar una nómina con sus pacientes. En caso de contar con registros
digitales o sistemas informáticos, el profesional del PCI puede revisar esta
información por este medio.

40
La información mínima que deben entregar las unidades generadoras de estos
procedimientos corresponde a: unidad informante, nombre del paciente o RUT y número
de procedimientos realizados al mismo.

b) Vía directa: el encargado del sistema de vigilancia en el equipo PCI, será quien
realice visitas programadas de vigilancia epidemiológica a estos servicios. Además,
deberá obtener resultados de exámenes para respaldar posibles diagnósticos de
IAAS (hemocultivos).

A continuación, revisaremos los criterios de inclusión y exclusión para este subgrupo:

DIP Criterio de inclusión Criterio de exclusión

CVC- Paciente adulto y pediátrico que Cuando un paciente requiere de

qmt-a recibe tratamiento de quimioterapia hospitalización, se suspende
intravenosa por un CVC en atención transitoriamente de la vigilancia de
ambulatoria, incluye: CVC-qmt-a, y se ingresa a la vigilancia
- CVC de inserción periférica de CVC por subgrupo DIP, por días de
(PICC) exposición y uso de CVC en
- CVC de corta duración o hospitalización
transitorio
- CVC de larga duración (sean
tunelizados, no tunelizados,
exteriorizados o reservorio)

CHD Paciente adulto con ERC que recibe - Paciente con hemofiltración
tratamiento de hemodiálisis por un continua
catéter de hemodiálisis en cualquier - Paciente con hemodiálisis por
dependencia del recinto fístula arterio-venosa (FAV)
(hospitalización y/o unidad de - Paciente con hemodiálisis por
diálisis), con prestación otorgada por un implante
unidad de diálisis del hospital y/o por - Paciente con hemodiálisis de
compra de servicios que se desarrolla agudos
dentro del hospital.

41
Registro de pacientes con procedimientos periódicos
específicos

Es importante mencionar en primer lugar una diferencia esencial con respecto a los otros
subgrupos, y con ello especificar el método de registros de estos pacientes. Para la
generación de datos (tasa de infección), en este caso tendremos como denominador los
“días/procedimiento”, por lo cual en nuestros registros debemos contener esta
información, se entenderá entonces como días/procedimiento:

Una sesión de hemodiálisis 1 día/procedimiento

Una administración de quimioterapia con conexión y 1 día/procedimiento

desconexión el mismo día

Uno o más procesos de toma de muestra, o 1 día/ procedimiento

administración de soluciones por CVC/CHD en un
mismo día, y que es distinto a la administración o
termino de la quimioterapia o diálisis

Un proceso de hemodiálisis con uno o más procesos de 1 día/procedimiento

toma de muestra o administración de soluciones por
CHD en el mismo día

Un proceso de administración de quimioterapia 1 día/procedimiento

(conexión/desconexión) con uno o más procesos de
toma de muestra o administración de soluciones por
CVC en el mismo día

Si durante el proceso de quimioterapia la conexión y 1 día/procedimiento para el

desconexión se realiza distinto día día de conexión
1 día/procedimiento para el
día de desconexión

Conclusión: 2
días/procedimiento

42
Es necesario mencionar que cualquier proceso de toma de muestra o administración de
soluciones por el CVC que se realice en un día distinto del procedimiento de quimioterapia,
adiciona 1 día/procedimiento a la estadística.

Esta información debe ser entregada por las unidades generadoras de procedimientos
mensualmente, pero es responsabilidad del equipo PCI verificar la información para los
criterios de inclusión y exclusión. Además de los servicios, las fuentes de información
serán la ficha clínica y los exámenes de laboratorio para hemocultivo.

En el caso de que un paciente de quimioterapia se encuentre hospitalizado y el CVC se

utilice para administración de soluciones distintas de citostáticos, se deberá vigilar por días
de exposición (subgrupo DIP) y no por días/procedimiento.

Seguimiento de pacientes con procedimientos periódicos

específicos en búsqueda de IAAS
El objetivo será identificar bacteriemias asociadas a ambos procedimientos de
quimioterapia y hemodiálisis. En algunos casos podrían detectarse como IAAS de ingreso,
ya que es la causa para que el paciente deje su tratamiento ambulatorio e ingrese a
hospitalización.

Para la identificación de paciente que ingresa a nuestra vigilancia, debemos realizar un

trabajo cooperativo con laboratorio y los servicios respectivos, o bien, si tenemos acceso
a plataformas digitales es necesario que obtengamos información de todas estas unidades,
ya que nuestro método de búsqueda iniciará a través de una búsqueda cruzada de
información entre todos los hemocultivos positivos del establecimiento de salud, y la
plantilla de paciente que cuentan con CVC-qmt-a y CHD.

43
Para ingresar a un paciente a nuestros registros de vigilancia, existirán diferentes causales:
 Hemocultivo positivo en paciente con CVC-qmt-a o CHD
 Paciente que curse con signos y síntomas de infección posterior a procedimiento
de quimioterapia o diálisis
 Por medio de la vigilancia semanal si el paciente se encontrase hospitalizado

Para pacientes con catéter de hemodiálisis (CHD) que se encuentren hospitalizados, se

realizará la vigilancia obteniendo como fuente primaria de datos la ficha clínica, aquí se
hará seguimiento en búsqueda de EI y EE. Si el paciente cuenta con CHD y CVC a la vez,
y según las definiciones y criterio de notificación cumple con los requisitos para una IAAS,
esta infección será atribuible al CVC y no al CHD, a menos de que otro paciente de
hemodiálisis presente el mismo agente causal en el mismo periodo.

Para pacientes con catéter venoso central para quimioterapia ambulatoria (CVC-qmt-a)
que se encuentren hospitalizados, en el caso de que el invasivo se esté utilizando para
administración de otras soluciones atingentes al proceso de hospitalización, dicho paciente
deberá ser retirado de la vigilancia por este subgrupo y será agregado a la vigilancia por
DIP ¿Esto por qué? Porque la vigilancia por procedimiento periódico específico
(quimioterapia en este caso) evalúa el riesgo de exposición al procedimiento como tal, y
en estas condiciones de hospitalización no se está realizando, por lo que pasaría a ser un
riesgo de exposición frente al uso del dispositivo invasivo permanente y no por el
procedimiento sí. La vigilancia en este caso se debe realizar de la misma manera que se
describió en el primer subgrupo de dispositivos invasivos permanentes.

44
Análisis y generación de datos
En el subgrupo de pacientes con procedimientos periódicos específicos, para obtener el
denominador de la tasa de infección consideraremos el número de procedimientos en
vigilancia durante el período, es decir el cálculo se hará en base a
infecciones/procedimientos.

A continuación, en la imagen N°16 y 17 observamos la fórmula que el manual nos entrega

para estandarizar el cálculo de tasas para cada IAAS:

Imagen N°16: fórmula para cálculo de tasa de infección del torrente sanguíneo asociado a procedimiento
periódico de quimioterapia intravenosa ambulatoria en adultos y pediátricos.

45
Imagen N°17: infección del torrente sanguíneo asociado a procedimiento periódico de hemodiálisis por CHD
en pacientes adultos con enfermedad renal crónica (ERC) .

Manejo de la información de IAAS

Los datos recopilados mensualmente por la enfermera (o) que realice la vigilancia
epidemiológica, deben ser enviados al médico del programa quién debe hacer una revisión
exhaustiva de la congruencia de datos en comparación con estadística local de años
anteriores, pertinencia de microorganismos vigilados según factores de riesgo de la
vigilancia, revisión de tasas locales y comparación según endemias esperadas por período,
entre otros.

A continuación, en la imagen N°18 se presenta la estructura de cómo la información es

validada y oficializada desde el profesional que realiza la vigilancia epidemiológica, hasta
la máxima autoridad del establecimiento de salud.

46
 Imagen N°18: esquema de flujo de manejo de la información

Informes epidemiológicos de IAAS

De manera cuatrimestral (cada cuatro meses) el PCI debe redactar un informe de
comportamiento de las infecciones asociadas a las atenciones de salud del establecimiento
al que pertenecen, y un informe anual. Dichos documentos deben tener como mínimo los
siguientes elementos en su descripción:
1. Tasas y tendencias de cada IAAS vigilada por subgrupo en los servicios respectivos
según corresponda (medicina, cirugía, UPC, neonatología, entre otros.)
2. La microbiología asociada a cada IAAS encontrada
3. Comparación entre tasa local y tasa nacional. Hay que recordar que esta última se
va actualizando por año en la página oficial de IAAS del Ministerio de Salud.
4. Brotes del período

47
Este conglomerado estadístico será difundido no solo al director técnico del
establecimiento, sino también a los jefes de servicios y unidades vigiladas.

Informe y notificación de brotes

Cuando se estima una sospecha de brote en un servicio clínico específico, el profesional a
cargo de la vigilancia epidemiológica deberá notificar de inmediato a la Autoridad Sanitaria,
de acuerdo al Decreto N°7: “Reglamento sobre notificación de enfermedades transmisibles de
declaración obligatoria y su vigilancia, 24 de Enero 2020”. En el caso de hospitales públicos
adheridos al Servicio de Salud, su plataforma de registro y notificación es SICARS, mientras
que aquellos hospitales privados o que no cuenten con acceso a la plataforma, deberán
notificar directamente a su SEREMI correspondiente, mediante correo electrónico.

Auditoría de mortalidad
Debido a la incidencia de muertes secundarias a un proceso infeccioso que pudo haberse
evitado, se describió en el manual de vigilancia la necesidad de realizar auditorías de
mortalidad dentro del establecimiento de manera anual. Este proceso es específico para
ITS asociada a manejo de CVC, y para neumonía asociada a ventilación mecánica invasiva
(NAVMI).

48
La metodología para su desarrollo comprende los siguientes pasos:
1. El equipo PCI solicitará mensualmente a la unidad de estadística el censo de muerte
2. El censo será cruzado con los datos de pacientes que cursaron con una infección
de neumonía asociada a VMI o torrente sanguíneo asociado a CVC, CVC-qmt, CHD,
CU.
3. En caso de encontrar casos de pacientes que cursaron con alguna de las infecciones
anteriores y que se encuentran dentro del censo de mortalidad, el médico del PCI
debe gestionar la auditoría de mortalidad
4. Será misión del director técnico, velar por la participación del médico PCI y mínimo
otro médico (que no sea el tratante) para analizar el caso
5. Para realizar la ejecución de la auditoría, debe existir un plazo máximo de 30 días
entre el diagnóstico de IAAS y el fallecimiento del paciente.

La finalidad es analizar y categorizar los casos, además de llegar a los datos duros por tasas
de: letalidad bruta de mortalidad, letalidad atribuible y letalidad asociada.

Para desarrollar lo anterior, es necesario conocer las cuatro categorías en donde se pueden
ordenar los casos:

- Categoría 1: la muerte fue causada por la IAAS

- Categoría 2: la IAAS contribuyó a la muerte sin ser causal directa de ella
- Categoría 3: no hubo relación entre la IAAS y la muerte
- Categoría 4: se desconoce la asociación entre la IAAS y la muerte

49
Los datos que se generarán en la auditoria son:
 N° de pacientes con bacteriemias asociadas a CVC en el período (adulto, pediátrico
y neonato)
 N° de pacientes con bacteriemias asociadas a VMI en el período (adulto, pediátrico
y neonato)
 N° de pacientes con bacteriemias asociadas a CVC que fallecieron en el período
(adulto, pediátrico y neonato)
 N° de pacientes con bacteriemia asociadas a VMI que fallecieron en el período
(adulto, pediátrico y neonato)

El reporte de esta auditoría debe ser subido a plataforma SICARS con un plazo máximo de
1 mes posterior a la defunción del paciente

Generación de datos
En este caso, se obtendrán los resultados a través de tasas de letalidad según categoría.
En la imagen N°19 observaremos las fórmulas que establece el “Manual de vigilancia
epidemiológica de IAAS, segunda versión 2023”:

50
Resistencia a los antimicrobianos asociado a
IAAS
La resistencia de microorganismos a los antibióticos o antimicrobianos es un problema de
Salud Pública, es por ello que a través del programa control de infecciones se realiza un
estudio en donde se identifica el agente causal de resistencia a antimicrobianos en el
establecimiento, es decir, el más incidente dentro de la población que se encuentra en
hospitalización. Se debe considerar la cantidad de colonias que desarrolla, la repercusión
sistémica que provoca en los pacientes y la endemia local. Se debe analizar además si se
trata de un agente con mecanismo de resistencia de importancia en Salud Pública
(ARAISP), y si este se encuentra en etapa de sospecha o confirmación.

El indicador de IAAS que se obtendrá con estos datos se observa en la imagen número 20:

51
Bibliografía
1. Manual de sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones asociadas a la
atención de salud: Santiago de Chile, 28 de abril 2023.

52
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