POLICIA NACIONAL DEL PERU
REGIÓN POLICIAL CUSCO COMISARIA PNP. SAN SEBASTIAN
ACTA DE INTERVENCIÓN POLICIAL
En la ciudad de Cusco, siendo las ________ horas, del día____/_______/2015, el suscrito tripulante
de la unidad móvil _________perteneciente a la Comisaria PNP,_________________como chofer
el _____PNP ________________________________ por ______________________________;
nos constituimos, __________________________________________ por un Accidente de Tránsito
(Choque).procediéndose a levantar la presente acta de intervención Policial en presencia de los
intervenidos, conforme al siguiente detalle:
PRIMERO.- En el lugar se encontró a la unidad vehicular con placa de rodaje ___________(UT1),
marca_______________ modelo_______________, de color_________________, de propiedad de
don_____________________________________, y conducido por el/la señor(a) ______________
__________________________________________(___) de edad, natural de_________________,
estado civil____________ ocupación___________________________ con L.C. Nro. __________,
DNI Nro. _______________, domiciliado en la _________________________________________
__________________ y se encontró a la unidad vehicular con placa de rodaje ___________(UT2),
marca______________ modelo_______________, de color__________________, de propiedad de
don ______________________________________ y conducido por el/la señor(a) _____________
_______________________________(___) de edad, natural de___________________, estado civil
____________, ocupación___________________________ con L.C. Nro. ____________, con DNI
Nro. _______________, domiciliado en la _____________________________________________
SEGUNDO: Que, por versiones de ___________________________, se tiene conocimiento que el
accidente de tránsito ocurrió a horas _____aproximadamente, en circunstancias que la UT1
circulaba por la ___________________________________en sentido de ________ a _________, y
al llegar a la altura de la _________________________________________________, dicha unidad
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_-
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Las unidades protagonistas del accidente, resultaron los siguientes daños materiales; UT-1______
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
UT-2__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Siendo las _________horas del mismo día se dio por
culminado la presente acta de intervención policial, adjuntando al presente ____________________
______________________________________________________ y actas de situación vehicular
de la unidad vehicular protagonista del accidente de tránsito.
POLICIA NACIONAL DEL PERU
REGIÓN POLICIAL CUSCO COMISARIA PNP. SAN SEBASTIAN
ACTA DE INTERVENCIÓN POLICIAL
En la ciudad de Cusco, siendo las ________ horas, del día____/_______/2015, el suscrito en
circunstancias que se encontrarse de servicio en la unidad móvil _____________ perteneciente a la
Comisaria PNP San Sebastián, en compañía del _____PNP ________________________________
por __________________________; nos constituimos, a la altura ___________________________
por un Accidente de Tránsito (Choque).
PRIMERO.- En el lugar se encontró a la unidad vehicular con placa de rodaje ___________(UT1),
marca_______________ modelo_______________, de color_________________, de propiedad de
don_____________________________________, y conducido por el/la señor(a)
________________________________________________________(___) de edad, natural
de_________________, estado civil____________ ocupación___________________________ con
L.C. Nro. __________, DNI Nro. _______________, domiciliado en la
_________________________________________ __________________ y se encontró a la unidad
vehicular con placa de rodaje ___________(UT2), marca______________
modelo_______________, de color__________________, de propiedad de
don______________________________________y conducido por el/la señor(a) _____________
_______________________________(___) de edad, natural de___________________, estado
civil____________, ocupación___________________________ con L.C. Nro. ____________, con
DNI Nro. _______________,domiciliado en la
_____________________________________________
SEGUNDO: Que, por versiones de ___________________________, se tiene conocimiento que el
accidente de tránsito ocurrió a horas_____aproximadamente, en circunstancias que la UT1 circulaba
por la ___________________________________en sentido de ________ a _________, y al llegar
a la altura de la _________________________________________________, dicha unidad
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Las unidades protagonistas del accidente, resultaron los siguientes daños materiales; UT-1________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
UT-2 ___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_-
________________________________________________________________________________
Siendo las _________horas del mismo día se dio por
culminado la presente acta de intervención policial, adjuntando al presente ____________________
______________________________________________________ y actas de situación vehicular
de la unidad vehicular protagonista del accidente de tránsito.
ACTA DE SITIACION VEHICULAR
En la ciudad de Arequipa siendo las _____horas del día ____/_____/_________ en la
comisaria PNP ___________________________________________ presente el instructor y
el intervenido ______________________________________ (____) identificado con DNI.
Nro. __________________ se procedió a levantar la presente Acta, conforme se detalla:
CARACTERISTICAS:
Clase__________________ Placa________________ Año____________
Marca_________________ Color__________________ Modelo______________
OBS: _______________________________________________________
Propietario y/o poseedor _______________________________________
Domicilio: ____________________________________Telf.___________
1. PARTE EXTERNO ESTADO DE CARROCERIA
Faro grande Faro pequeño Faros posteriores
Biseles Limpiaparabrisas Parabrisas
Llantas Lunas Vasos
Antena Espejo exterior Direccionales
Clapas Mascara Parrilla
Parachoque anterior. Parachoque posterior Llanta repuesto
OBS:
2. PARTE INTERNA TABLERO
Auto Radio Tapa soles Chapa de contacto
Parlantes Encendedores Manijas
Pisos Espejo interior Coderas
Ceniceros Llave de ruedas Asientos
Faro interior Cinturón de seguridad Llave de repuesto
Gata Llave de ruedas Cabezales
OBS:
3.MOTOR
Batería Radiador Alarma
Alternador Carburador Arrancador
Distribuidor Bobina Purificador
chicotes Varilla de aceite Tapis
OBS:
DOCUMENTOS: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Siendo las _____horas del mismo día se dio por culminado la presente Acta de Situación
Vehicular, firmándose al pie los participantes para su conformidad.
INTERVENIDO INSTRUCTOR
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