REQUISITOS DE PREPARACIONES PROTÉTICAS

PARTES DE UNA PRÓTESIS FIJA

1. Dientes pilares: deben cumplir ciertas características para ser tomados en consideración como tal y son
aquellos que van a soportar prácticamente la prótesis entonces deben tener ciertas condiciones es el
diente al cual nosotros vamos a desgastar cantidad de tejido dentario para suplantar ese tejido a través
de lo que son las coronas o retenedores que van cementados en estos pilares.
2. Retenedores: son restauraciones que prácticamente se apoyan sobre los dientes pilares previamente
tallados van cementados y estos van a sostener por lo general a los pónticos.
3. Póntico: vienen a ser los dientes artificiales que van a suplantar a aquellos que se han perdido por
diversas razones es decir que van ubicados sobre lo que es el reborde edéntulo. Estos Ponticos: se unen
a los retenedores a través de lo que son los conectores.
4. Conectores: qué son los puntos de unión que pueden ser fijos o móviles.
INDICACIONES
Dentro de las indicaciones para realizar una prótesis fija nosotros tenemos por ejemplo que en la:
1. Zona posterior: el espacio no debe ser mayor a dos dientes perdidos.
2. Zona anterior Debido a que tenemos de pilares a los caninos, poseen: buena configuración radicular y la
posición en la mandíbula los hacen resistentes a fuerzas verticales como horizontales en estos casos
podemos colocar una prótesis fija de canino a canino teniendo como ausente sus dientes anteriores
3. Buen soporte óseo: Observar los dientes que van a ser pilares, los cuales debe tener un buen soporte
óseo en una proporción corona raíz mínima de 1 a 1.
4. La proporción corona- raíz: refiere a la relación que existe entre la zona coronaria expuesta hacia la boca
y la zona radicular que está cubierta o sostenida por hueso.
5. Dientes sin movilidad: relacionada a problemas periodontales en este caso necesitamos un diagnóstico
periodontal y de acuerdo con ese diagnóstico de los tejidos de soporte realizar el tratamiento oportuno
6. Tener pilar distal: al espacio edéntulo que corresponde a un diente ausente yo debo tener un Pilar mesial
y un Pilar distal hay ciertos casos en los cuales yo puedo obviar esta situación, pero hay que analizar y
eso ya vamos a ver en biomecánica
7. Morfología radicular favorable: cómo está formada esa raíz, sabemos que a nivel de los posteriores
tenemos un mejor empotramiento porque hay mayor cantidad de superficie radicular
8. Suficiente estructura de la superficie coronal: es importante siempre cementar nuestras coronas sobre
tejido dentario sano y que tengamos también mayor cantidad de estructuras dentarias porque de esta
forma estamos aumentando o manteniendo lo que es la retención qué quiere decir esto que mayor
superficie de contacto mayor retención vamos a tener.
En el caso por ejemplo: de que 1 de los pilares cuenta con una buena condición radicular que tenga buen
soporte óseo y de pronto se ha perdido parte o gran porcentaje de la corona clínica nosotros podemos
utilizar ese diente realizando un tratamiento de endodoncia reconstruyendo la zona del muñón para
tener superficie de contacto y poder asentar nuestra corona y poder cementar.
9. En ciertas necesidades estéticas: Por ejemplo: ausencia en la zona anterior y mi paciente de pronto tiene
una línea de sonrisa gingival alta pueda mejorar su estética mejorando la morfología dentaria de acuerdo
con ciertos parámetros faciales puedo mejorar la tonalidad.
En varios libros nos mencionan lo que es la aplicación de la ley de ante.
Ley de Ante: Corresponde a que la superficie radicular de los dientes pilares deben ser mayor o igual que el de
la pieza a sustituir con pónticos.
Varios estudios nos indican que esta ley de ante podría obviarse en el sentido en que nosotros al paciente
podemos observar, mantener un buen análisis periodontal, observar la disposición de los dientes pilares en la
boca y sobre todo tener controles periódicos al igual que el paciente debe obligatoriamente llevar condiciones
de higiene perfectas, y de esta forma se podría obviar lo que nos dice la ley de ante en base a estos
parámetros.
CONTRAINDICACIONES
1. Pérdida de tejido en la cresta residual: Pacientes edéntulos por mucho tiempo obviamente va a haber
una reabsorción por la zona ósea esto también va a repercutir en características como lo que es el
tamaño de los pónticos.
2. Espacios edéntulos amplios Al colocar pónticos ahí toda la carga que reciben esos pónticos se
redistribuye a los pilares, es decir se está sobrecargando esos pilares. Eso significa un pronóstico
negativo para la prótesis fija.
3. Pacientes con enfermedad avanzada están en una contraindicación en el sentido de que ya existe un
problema periodontal que implicaría posible movilidad dentaria.
4. Movilidad de las piezas dentarias especialmente de los pilares si lo sobrecargamos con estas
condiciones vamos a perderlos.
5. Pilares insuficientes como ustedes ven en la fotografía en lo que es la mandíbula tenemos solo un pilar
distal y por las características podemos ver que es un tercer molar que en la zona radicular no tiene
una buena configuración radicular. Entonces son características que nosotros vamos a acentuar, la
carga oclusal va a ser mucho más destructiva en estas piezas pilares y es por lo que hay que observar el
número de pilares que tenemos disponibles.
6. Caries extensas: nosotros tendríamos que retirar toda la estructura dental dañada para poder preparar
al diente y en estos casos retiramos gran cantidad de tejido dentario, entonces también perdemos
retención porque a mayor cantidad de superficie de contacto va a haber mejor retención. En estos
casos posiblemente viendo las características de la raíz podemos nosotros realizar el tratamiento de
endodoncia, reforzar con un perno y recuperar la zona de la corona para tener un muñón sobre el cual
podamos asentar y cementar nuestra corona.
7. Los pacientes jóvenes entre los 14 y 15 años que hayan tenido algún traumatismo y hayan perdido
alguna pieza dentaria, en estos pacientes nosotros sabemos que el inconveniente es el tamaño de la
cavidad pulpar si yo realizo un desgaste al nivel del diente yo puedo llegar a provocar un daño al nivel
la vitalidad de la pulpa por eso es preferible siempre tratar de realizar un puente adhesivo, una fija
adhesiva en la cual yo realizo un pequeño desgaste una preparación a nivel del esmalte y cemento una
prótesis fija, siempre en estos casos debe ser a la ausencia de un solo diente, o colocar una prótesis
removible hasta mientras
8. Higiene deficiente: si no hay buena técnica de higienización, va acumular biofilm la cual altera las
estructuras de soporte llegando a las zonas más profundas y produciendo un problem mas grave

VENTAJAS
1. Biológicas: Devolvemos un órgano perdido
2. Estéticas: Zonas anteriores mejoramos la estética
3. Anatómicas y Funcionales: Ayuda en masticación, fonación y deglución
4. Estabilizan dientes vecinos: para evitar mesialización, o extrucciones por parte de los antagonistas

DESVENTAJAS
1. Desgaste dentario: Principal desventaja, que lo realizamos incluso en piezas dentarias sanas, y el tejido
que desgastamos no podemos recuperarlo ni con materiales artificiales
2. Dificultad de devolver morfología: El laboratorio no tiene la habilidad para devolver esa morfología
3. En caso de fracturas se debe repetir: Si implican zonas oclusales o zonas muy amplias nos toca repetir si
son pequeñas podemos restauras
4. Costo: Mayor presión, pero menos costosa que un implante
 REQUISITOS DE LAS PREPARACIONES PROTÉSICAS
1. Mecánicos
2. Biológicos
3. Estéticos
4. Facilidad de Preparación
5. Precauciones durante la preparación
6. Condiciones para la preparación

1.- MECÁNICOS
a) Retención
b) Estabilidad o Resistencia
c) Estabilidad Estructural o Material con el que realizamos nuestras coronas
d) Integridad marginal

FUERZAS
Durante la masticación, la fonación, la deglución y el bruxismo:
● Las piezas dentarias están expuestas a fuerzas que son de diferentes magnitudes y direcciones
● Estas fuerzas también están vinculadas con la acción de los músculos masticatorios: labios, lengua, y
aquí también interviene la consistencia de los alimentos
● Hay que considerar el movimiento normal del diente dentro del alveolo
Componente de fuerza anterior

Se refiere principalmente al cierre de la mandíbula, las piezas superiores van a ejercer una fuerza denominada
vector X y durante el cierre va entrecruzarse o tener contacto con las antagonistas que son los molares
inferiores y estas van ejercer un vector Y. El entrecruzamiento de estas dos fuerzas va a producir una
resultante que generalmente se dirige hacia la zona anterior.
Es por esto que nosotros podemos observar la distalización de los ápices de las piezas dentarias, y en estos
casos se mantiene en nuestro sistema estomatognático un equilibrio dotado principalmente por la acción
muscular (de músculos de la masticación, de nivel facial y los orbiculares).
Esto también tiene relación con la:
Oclusión mutuamente protegida: En la cual los dientes posteriores protegen a los dientes anteriores de
movimientos verticales y los anteriores protegen a los posteriores de movimientos laterales

a.- RETENCIÓN
Es la cualidad de una preparación para impedir el dislocamiento de una prótesis en sentido contrario al patrón
de inserción. Es la resistencia a la fuerza de tracción ejercida por los alimentos pegajosos.

Es la relación de la superficie externa de la preparación dentaria con la superficie interna de la corona.

Grado de paralelismo: A nivel de la zona del tercio marginal nosotros debemos dar paralelismo en dos
superficies opuestas, es decir, en la cara mesial en la zona del tercio marginal debe tener paralelismo con
relación a la cara distal. Entonces en este tercio marginal se va a dar la retención friccional
Conicidad: En el desgaste en la zona dentaria yo debo dar una ligera convergencia hacia oclusal o incisal dando
una ligera conicidad, de 3-5°
Objetivo de la conicidad:
1. Observar zonas retentivas en mi preparación
2. Permitir que el cemento se disipe en toda la superficie del diente preparado durante la cementación de
la corona
3. Dar una vía de inserción o eje de inserción: es una línea imaginaria a través de la cual yo voy asentar mi
corona
Si la convergencia o inclinación hacia la zona incisal u oclusal es muy exagerada de 6° mi preparación es
extremadamente cónica, dando lugar a varios ejes de inserción, quiere decir, que a la aplicación de cualquier
carga oclusal sobre la corona es mucho más fácil a que se disloque o se salga.
*La retención friccional más la acción del agente cementante da como resultado la RETENCIÓN MECÁNICA o
FINAL*
Se puede mencionar también que:
● La retención va a depender del área cementada opuestas a las fuerzas de cizallamiento
● Paredes ligeramente paralelas con un patrón único de inserción
● Aumento del área de preparación de superficies axiales a través de surcos, cajas o rieleras en caso de
una preparación extremadamente cónica, puede ayudar retención, aumentar la superficie de contacto
y dotar como un dispositivo antirotacional. (si hago 2 rieleras en la superficie vestibular debo hacer 2
rieleras en la superficie lingual o palatina). Esto en caso de que mi preparación quede extremadamente
cónica por presencia de caries o traumatismo

Ven aquí en el gráfico A qué tiene una ligera conicidad por lo tanto estoy dando un único patrón de inserción y
ésta va a permitir que la corona se mantenga más estable ante cualquier carga oclusal mientras que sí ya tengo
una preparación muy cónica voy a estar dando muchos ejes de inserción

b.- ESTABILIDAD O RESISTENCIA

La forma de resistencia o estabilidad conferida al tallado previene dislocamiento de la restauración cuando es
sometida a fuerzas oblicuas u horizontales, que pueden provocar la rotación de la restauración.
Fuerzas horizontales: En la masticación y parafunción
Ante una fuerza lateral de la masticación o parafunción va aparecer un punto fulcro donde va ejercer la fuerza.
Si se aplica una fuerza a nivel de la corona, en la zona contraria a la zona del fulcro, va a producir el movimiento
de extrusión de la corona.
Ejemplo: En la zona antagonista de lo que es la aplicación de la fuerza (fulcro), generalmente en la zona del
margen puede haber exposición de la zona del cemento, que al estar en contacto con los líquidos de la saliva se
diluye el cemento, en esta zona va haber una superficie expuesta del tejido dentario que también va a dar
tendencia a acumulación de biofilm o también recidiva de caries.

El área de tallado se denomina área de resistencia al dislocamiento.

Ante una fuerza lateral de la masticación o de la parafunción el cemento puede quedar expuesto.
Estabilidad: Magnitud y dirección de la fuerza
Fuerzas que son de gran magnitud van dirigidas transversalmente y van a producir la dislocación de la prótesis.

Estabilidad: Relación altura-ancho del tallado

1. Mayor altura de las paredes será igual a mayor área de resistencia, lo que me impide el dislocamiento
por fuerzas laterales.
2. Ancho es mayor a la altura va a haber mayor radio de rotación y por lo tanto mayor probabilidad de
dislocamiento
3. Altura sea igual al ancho, yo puedo realizar surcos, canales o rieleras para evitar problemas de
estabilidad, generalmente pasa en las piezas posteriores al preparar o tallar quedan más cortas en
relación con lo que es el ancho.
Estabilidad: Integridad del diente preparado
1. Es preferible realizar las preparaciones completas, coronas íntegras resisten mejor las fuerzas laterales y
van a impedir el dislocamiento por estas fuerzas.
2. En el caso de que existan dientes con caries en las zonas oclusales podemos realizar cajas que nos sirven
como elementos de estabilización.

c.- ESTABILIDAD ESTRUCTURAL

En referencia al material con el que estoy realizando mi corona, en estos casos:
1. Debe haber un espesor uniforme del material que debe resistir cargas oclusales
2. Observar la deformación constante por dislocación del borde también
3. Debe tener el material una estructura resistente a fracturas a ruptura de película en la zona del cemento
o presencia de caries (infiltración por caries).
 4. En el caso que no realizó el tallado suficiente en la zona oclusal y si el laboratorio trabaja la zona oclusal
dando el espesor que se debe dar de acuerdo con el tipo de material que vamos a emplear, podemos
producir puntos altos de contacto y que obviamente van a modificar la oclusión del paciente.
5. En cambio, en las zonas proximales, la ausencia de tallado en estas caras proximales produce sobre-
contornos, y la consecuencia de estos sobre contornos es la acumulación de placa bacteriana y posibles
daños en la zona marginal.
¿Qué pasa si hago un tallado excesivo?
Pierdo superficie de contacto, pierdo retención y puede provocar daños a nivel pulpar

Estabilidad estructural: rigidez estructural

En cuanto a estabilidad estructural debemos dar la suficiente rigidez en la estructura del material, pero en lo que
son las coronas, los dientes o las piezas posteriores, en las cúspides funcionales, puedo realizar un desgaste de
0,5 mm adicional para que tenga un mayor grosor.
Cúspides funcionales:
Maxilares: Las palatinas
Mandibular: las vestibulares.

d.- INTEGRIDAD MARGINAL

Necesito mantener o dotar de las características necesarias para que la zona del margen posea buenas
condiciones, es decir, debe controlar la línea del cemento, que haya un buen sellado de mi corona en esta zona
del margen, para permitir un buen perfil de emergencia evitando la acumulación de biofilm y placa bacteriana.
Y también interviene la buena higiene del paciente. Entonces en estos casos necesito mantener obligatoriamente
la disposición o las troneras gingivales a fin de que el paciente pueda higienizar esas zonas.

2. PRINCIPIOS BIOLÓGICOS

a) Preservación del órgano pulpar

b) Preservación de la salud periodontal

a.- PRESERVACIÓN DEL ÓRGANO PULPAR

Es preferible mantener la vitalidad pulpar de un diente que va ser un pilar de una prótesis fija porque tiene la
capacidad de propiocepción y por tanto la capacidad de protección ante la aplicación de fuerzas o cargas
oclusales, permite evitar ese punto alto de contacto que puede provocar una fractura de la pieza dentaria. Los
dientes endodonciados van a ser más resecos, eso les hace más propensos a las fracturas.

La irritación pulpar va depender de varios factores

 1. Calor generado durante el tallado: por más que la turbina esté en buenas condiciones, con una buena
refrigeración siempre se va a generar calor, lo ideal es intentar no demorarse mucho en la preparación
dentaria para disminuir ese calor.
2. Calidad de las fresas y de la turbina de alta rotación: Cuando inicio un tallado empiezo con fresas de
grano grueso, estas deben ser nuevas, es decir una fresa desgastada que utilice en un procedimiento
anterior se va a demorar mas en desgastar y se va a generar más calor.
3. Observar la cantidad dentina permanente, es decir si por el tallado, ya observó dentina, recordemos
que el paciente está anestesiado; una vez que pasa el efecto el paciente puede referir que tiene ciertos
problemas dolor, molestia debo pensar en una afectación pulpar y en esos casos es mejor planificar una
endodoncia.
4. Reacción exotérmica de los materiales: Una vez que termine el tallado y realizó la prótesis provisional
por lo general la realizó con los acrílicos; el acrílico de autocurado tiene una reacción exotérmica en su
fase de polimerización, entonces hay que tomar las medidas de retirar, enfriar con la jeringa triple
mientras se produce este fenómeno.
5. Grado de infiltración marginal: debo observar un buen sellado a nivel de la zona marginal para evitar la
infiltración.
6. Por lo general el 50 % de los dientes tratados endodónticamente pueden presentar fracturas.
7. Desgaste excesivo: Todo desgaste excesivo va a dañar la vitalidad pulpar, va producir daños en la
retención porque pierdo superficie de contacto .
8. Desgaste insuficiente o si no realizó el desgaste adecuado produciré sobrecontornos.

b.- PRESERVACIÓN DE LA SALUD PERIODONTAL

Es importante mantener las estructuras de soporte que van a intervenir en el mantenimiento y pronóstico de la
prótesis.

Dentro de la preservación de la salud periodontal, en este caso cuando yo voy a tallar la zona del margen lo
más indicado es
● La preparación yuxtagingival la cual quiere decir que la terminación de mi preparación tiene que estar
al mismo nivel de la zona del margen de la encía.
Es la más indicada porque yo no estoy produciendo alteraciones en los tejidos, mantengo la zona del
margen intacta.
Pero hay ciertas condiciones, las otras preparación son:
● Preparación subgingivales.- en las que yo ingreso mi fresa dentro del surco aproximadamente 0.5 mm
y realizó una preparación dentro de los que es el surco gingival con el riesgo obviamente de alterar lo
que son zonas internas o más profundas, estos casos son preferibles no realizarlos pero hay ciertas
condiciones son indicados, por ejemplo en zonas anteriores visiblemente, donde nosotras podemos
detectar en la zona del margen líneas de sonrisa gingival muy altas, entonces en estos casos si el
paciente no tiene como opción o si no tiene la posibilidad o si el cuesta un poco mas realizarse coronas
de porcelana pura podemos nosotros realizar este tipo de preparación subgingival o también cuando
queremos aumentar superficie de contacto.
No es muy indicado porque podemos producir daños a nivel de la encía y obviamente con las
consecuencias que nosotros sabemos

● Preparaciones supragingivales.- es decir que la terminación está aproximadamente entre 0.3-0.5 o

más en relación a lo que es la zona del margen, este tipo de preparaciones están indicadas en los que
son por ejemplo zonas posteriores, zonas proximales en las cuales por ejemplo yo puedo dejar
solamente en metal si es que yo estoy haciendo una corona metal porcelana, yo puedo dejar esta zona
 solo en metal, pero siempre hay que observar que la zona de contacto o la superficie de contacto de mi
corona no se vea afectada.

3.- ESTÉTICA

En la primera foto vemos que tenemos un paciente con línea de sonrisa media, aqui podemos observar
fácilmente la zona del margen, la transparentación, también podemos divisar la zona del metal al nivel del
margen, en estos casos nosotros podemos realizar preparaciones subgingivales proponer al paciente coronas
libres de metal para tratar de mejorar esa zona estética y obviamente observar que las estructuras de la encía,
las estructuras de soporte estén en condiciones sanas.

En la siguiente fotografía podemos ver una reabsorción muy acentuada, en estos casos y dependiendo del caso
de la visualización de la línea de sonrisa lo que se podría realizar es injertos de tejido conectivo o tejido óseo
para mejorar lo que es la estética si es que mi paciente tiene una línea de sonrisa media o alta

4.- FACILIDADES DE PREPARACIÓN

Dentro de las facilidades de preparación nosotros tenemos que las preparación dentales no requiere habilidad
extraordinaria o instrumentación compleja
● Requiere de disciplina y meticulosidad siguiendo pasos establecidos y empleando fresas específicas en
cada etapa
● Hay que considerar la forma de la fresa que se va utilizar, no es específica la marca, sino que sea nueva.
5.- CONDICIONES DEL DIENTE PARA LA PREPARACIÓN
1) Diente ideal para la preparación
Al momento de cementar o terminar la preparación dentaria, siempre observar que tengamos tejido dentario
completamente sano.
En el caso de cementar o terminar la preparación dentaria siempre observar que estemos en un tejido dentario
sano, en el caso de no hacerlo trabajar en el diente cariado, va generar que avance la caries y produce daño en
el tejido dentario y vamos a perder.
2) Condiciones de paralelismo
- Desgastes excesivos hasta pulpa coronaria.
- Diente muy inclinado
- Alternativa ortodoncia
- Radiografías modelos de estudios
- Tratamiento conservador de la pulpa

1. Se va observar dientes inclinados, hay que observar el grado de inclinación, si se puede estabilizar o
enderezar el diente a través de la preparación dentaria, a partir de la ameloplastia.
2. Si observo a través de modelos de estudio y control radiográfico estoy acercando a la zona pulpar es
preferible realizar el tratamiento de conducto.
3. Opción para estabilizar o enderezar el diente por movimiento ortodónticos.
3) Presión
- Economía de tiempo desgaste más rápido.
- Disminuye la calidad, genera calor.
- Dentina presenta una mancha rosada a veces morada obscura (trombosis)
- Movimientos intermitentes, no constantes, mínima presión.
Se debe considerar la economía de tiempo, si se utilizan fresas desgastadas voy a necesitar más tiempo
para el desgaste más rápido. Debe usarse fresas nuevas.
4) Instrumental y materiales
 - FRESAS
- Diamante de diferente disposición de los granos.
- Mayor granulación más rápido
- Inicio con gruesas y va disminuyendo para dar aspecto liso en el tejido dentinario.
- REFRIGERACIÓN
- Más rotación más enfriamiento
- Enfriamiento con aire perjudicial, por eso NO enfriar con la jeringa triple., porque se puede
resecar la zona del tejido dentario.

Hombro redondeado

Cuando se prepara la zona del margen gingival con la pared axial, se

va obtener la formación del ángulo redondeado de 90 grados, se
denomina preparación con hombro redondeado, para que se
describa redondeado se debe a la forma de la fresa de la
preparación del margen.

Está indicado para la preparación a base de porcelana pura.

Hombro Biselado

Cambia la angulación más o menos a 45° en todo el contorno cervical,indicado para preparaciones de metal
porcelana, cuandoes preparacion de oro,

Chaflán

Coronas de metal porcelana y también de porcelana pura, la intersección de la pared axial

con la pared gingival forman una terminación redondeada, profunda y amplia, se lo hace
con fresas esféricas o troncocónicas de punta redonda, indicado para superficies
vestibulares especialmente.

Chanfer

Es la mitad del diámetro del chaflán, se realiza en zonas posteriores o proximales en donde
tenemos terminación marginal redondeada de mínimo espesor dejamos solo en metal, si
es corona de metal porcelana, igualmente utilizamos fresas esféricas o troncocónicas
redondeadas.

Puntas diamantadas utilizadas

● Fresas esféricas con un diámetro de 1.4 mm
● Fresa ojival con un diámetro de 1.2 mm
● Fresa con forma de pera o flama, sirve para tallar la
cara palatina de los incisivos centrales y laterales
● Fresa troncocónica o fina, para desgastar caras
proximales de dientes adyacentes
● Fresa de extremidad plana,fresa en forma de llama, para preparaciones subgingivales
● Fresas troncocónicas con punta redonda especiales para superficies axiales
● Fresas planas con borde redondeado para realizar hombros redondeados
 TÉCNICAS PARA DESGASTES
Técnica de la Silueta
● Surco Marginal Cervical

Solamente desgasto la mitad de la pieza dentaria y la otra la dejo

intacta
 y depende de la superficie que voy a preparar en la zona gingival/ marginal; superficies que
generalmente no son visibles, por ejemplo: las zonas proximales y la lingual/ palatina.
 La zona gingival se la realiza, cuando se tiene buena longitud y cantidad de tejido dentario que
permita mantener esa retención.

Preparación Subgingival
 Ingreso de 0.5 a 1 mm de lo que es dentro del surco gingival, utilizando una fresa en forma de
llave, en estos casos, se puede dar una mayor profundidad, y producir daños en los tejidos, hay
ciertos casos donde se indica esa preparación subgingival, como las zonas anteriores, sonrisas
altas en las cuales no decide colocarse porcelana pura, en estos casos pensamos en preparaciones
subgingivales
 Cuando queremos aumentar la superficie de contacto. Pero siempre la preparación ideal, que va
a mantener la salud periodontal, va ser la preparación YUXTAGINGIVAL.
ESTÉTICA.
Cuando se ve la sonrisa gingival MEDIA, se puede fácilmente observar la línea, en esos casos, se
le puede ofrecer libre de metal, y hacer preparaciones subgingivales, y aun así se corre el riesgo
que se pueda ver la zona del margen, la zona del metal.

Se puede observar en la pieza número 21

 Se observa una reabsorción ósea acentuada que puede mejorarse a través de injertos de tejido
óseo o de tejido conectivo además hay que considerar la línea de sonrisa.

Facilidad de preparación

 Preparaciones dentales no requieren una habilidad extraordinaria o Instrumentación compleja

 Requiere disciplina y meticulosidad siguiendo pasos establecidos empleando fresas específicas
en cada etapa
 No es lo mismo realizar tallados en un paciente que en un fantoma

Condiciones del diente para la preparación

El diente debe encontrarse libre de caries, no es posible cementar una corona en una pieza donde
ya existan indicios de caries ya que ésta puede seguir progresando y vamos a perder un diente
pilar dañando al tratamiento

Condiciones del diente para la preparación

Desgastes excesivos hasta la pulpa coronaria en dientes muy inclinados, para evitar esto se
necesita de modelos de estudio y radiografías para observar la proximidad de la zona pulpar.

Tratamiento ortodóntico o endodóntico es otra alternativa

Cuidados durante la preparación del diente

Factor importante: presión excesiva, mayor desgaste de tejido

Cuidados durante la Preparación del Diente

Presión:
 Economía de tiempo desgaste más rápido
 Disminuye calidad, genera calor
 Dentina presenta una mancha rosada a veces morada oscura (trombosis)
 Movimientos intermitentes, no constantes, mínima presión.
 Si durante el desgaste hacemos excesiva presión obviamente habrá mayor destrucción del tejido
dentario, mientras menor es el tiempo de desgaste menor será la generación de calor y habrá
menor daño a la estructura dentaria
Si al momento de talla observamos una "mancha rosada" esto indica que estamos cerca de la zona
pulpar y el paciente no siente porque está anestesiado y luego que pase el efecto sentirá dolor,
una "mancha morada" es indicativo de trombosis por eso el desgaste lo hacemos con movimientos
intermitentes, no constantes y con mínima presión y buena refrigeración y con fresas nuevas.

Cuidados durante la preparación del diente

Instrumental y Materiales:
Fresas:
 Diamante disposición de los granos grueso
 Mayor granulación más rápido
 Inicio con gruesas y va disminuyendo
Refrigeración:
Más rotación, más enfriamiento
Enfriamiento con aire es perjudicial. (porque desecamos la estructura dental)

Cuando vamos a preparar la zona del margen, a nivel de la zona marginal, la zona axial, con el
entrecruzamiento de mi pared gingival a nivel de mi zona marginal en la terminación gingival del
tallado cuando utilizamos una fresa cilíndrica de extremo plano se forma una ángulo de 90 grados.
Antes para coronas de porcelana pura el margen terminaba en hombro de 90° pero esto causaba
fracturas a nivel del vértice marginal, hoy se termina en hombro redondeado.
 Una variación del hombro es el hombro biselado, esto se logra colocando la fresa en una anulación
de 45° en todo el borde del margen, esta terminación se utiliza cuando colocamos coronas de oro
- porcelana.

CHAFLÁN
El chaflán es un margen redondeado, es decir en la unión de la pared axial con la gingival el
vértice será redondeado y está indicado para coronas de metal - porcelana y porcelana pura.Para
lograr este margen de utiliza fresas redondas o tronco cónicas de extremo redondeado.

CHANFER
El chanfer es una variación del chaflán y equivale a la mitad del chaflán, también se utiliza fresas
redondeadas, el margen es de 0,6 a 0,7 mm, es ideal para zonas no muy visibles como la lingual
o palatina y caras proximales donde vamos a colocar solo metal.

Las fresas más utilizadas para la preparación dental son:

 Redonda: es de 1,4 mm
 Ojival: 1,2 mm
 En forma de flama: (para caras palatinas de dientes antero-superiores)
 Troncocónica fina: para superficies interproximales
 Troncocónica de extremo plano: para margen en hombro.
 De extremo en forma de llama: para preparaciones subgingivales
 La troncocónica de punta redonda: para superficies vestibulares y caras proximales.
 Cilíndrica de punta plana con borde redondeado: para hacer el hombro redondeado.
 PRÓTESIS FIJA- CLASE 8
Fecha: 06/08/2021
1. Llumiguano 4-9
BIOMECÁNICA DE PRÓTESIS FIJA
Objetivo:tomar en consideración ciertos aspectos que intervienen en el pronóstico de la
prótesis fija .
La cavidad bucal está expuesta constantemente a fuerzas que es la función.
Y hablamos de función (masticación,deglución,fonación) pero también la
parafunción.
Cada pieza dentaria tiene un sitio por alguna razón tiene un sitio por alguna razón:su
forma,configuración radicular.
Iniciamos recordando que siempre que nosotros tenemos pilares tenemos un mejor
pronóstico cuando estos dientes son vitales.
¿Por qué esta vitalidad nos da esta ventaja?
-Por la propiocepción el paquete vasculo nervioso permite al diente cuando está sometido a
alguna fuerza demasiado fuerte ,permite evadir esta fuerza.Es un mecanismo de proteccion
que tiene nuestro sistema estomatognatico.Al carecer del paquete vasculo-nervioso no existe
esta capacidad y por lo tanto el diente es más proclive a una fractura.

Un diente tratado con endodoncia es un diente reseco,lo hace aún más susceptible a una
ruptura principalmente a nivel de la zona radicular.Un diente tratado endodónticamente se
restaura con un preparación conservadora y una restauración colada y cuando la estructura
remanente es insuficiente para soportar una restauración extracoronal se inicia la
estabilización corono radicular se realiza por medio de un falso muñón.Qué significa esto?

Que si yo tengo a nivel de la zona coronaria una gran destrucción y estoy perdiendo
superficie de contacto y por lo tanto la retención ,en estos casos yo puedo mejorar la
retención realizando un tratamiento de endodoncia reforzando la zona radicular con un
perno ,y este perno va formar parte del muñón.El muñón vendría a ser la parte de la zona
coronaria a través de la cual la corona va tener retención o superficie de contacto
VALORACIÓN DE PILARES

2. Recto 9-14
Valoración de los pilares
Toda restauración debe ser capaz de resistir las constantes fuerzas oclusales a las que está
sometida, esto es de particular importancia en un puente fijo en que las fuerzas
normalmente absorben el diente ausente, van a transmitirse a los dientes pilares a través
del póntico, conectores y retenedores. Los pilares están obligados a soportar las fuerzas
normalmente dirigidas al diente ausente.

Hay que considerar y valorar cómo está la calidad de los pilares, la calidad del espacio
edéntulo.

Dentro de la valoración de los pilares también tenemos que mencionar:

Distribución de fuerza: Como se generan esas fuerzas, como está el diente apto o no para
recibir las cargas oclusales es un análisis que nosotros realizamos en base al ASA al
análisis del articulador semiajustable.

Lo ideal es un diente vital, no quiere decir que un diente en endodoncia no nos pueda
servir como pilar, sabemos que si nos puede servir como diente pilar siempre y cuando lo
reforcemos a través de un perno.

También debemos considerar cómo están esos tejidos de sostén, es decir todo lo que
son: ligamento periodontal, hueso alveolar, encías. Que todas esas características sobre
todo en mis dientes pilares estén en óptimas condiciones.

Dentro de lo que son la valoración de los pilares, las raíces deben valorarse en tres
factores:

1.La proporción corona raíz

2. la configuración de la raíz

3.el área de la superficie periodontal.

La proporción corono- raíz es la medida que va desde la cresta ósea alveolar, de la longitud
del diente hacia oclusal, comparada con la longitud de la raíz incluida en el hueso. Cuando
el hueso alveolar se ha perdido por ejemplo por una enfermedad periodontal, el brazo de
palanca de la proporción fuera del hueso es decir de la zona coronaria que está hacia la
cavidad bucal aumenta, y la posibilidad que se produzcan fuerzas dañinas laterales también
se incrementa.

A medida que el hueso alveolar se va acercando a apical, el brazo de palanca de la porción

fuera del hueso aumenta y la posibilidad que se produzcan fuerzas laterales también se
incrementa.
La proporción ideal corona raíz de un diente que tenga que servir de pilar de un puente es
de 1:2. Esta proporción tan elevada se encuentra raramente; una de 2:3 es un óptimo más
realista.

Una proporción 1:1 es la mínima aceptable para una pieza que hay de servir de pilar.

Dentro de la proporción corona raíz nosotros tenemos esta clasificación:

La proporción ideal es decir 1 a nivel de la zona coronal y 2 a nivel de la zona radicular;
proporción óptima de 2 en la zona coronal y 3 en la zona radicular cubierta por hueso y la
proporción mínima de 1 en la zona coronal y 1 en la zona radicular.

Entonces chicos aquí vemos una proporción óptima y una proporción mínima en la cual ya
vemos una destrucción de hueso alveolar.

En cuanto a la configuración de la raíz tenemos:

1. raíces anchas en sentido vestíbulo lingual

2. raíces anchas en sentido mesio distal

3. Las de configuración cónica o redonda que son los dientes anteriores.

La configuración de la raíz es un importante detalle para tener en cuenta al valorar un pilar

desde el punto de vista periodontal. Las raíces que son más anchas en sentido buco lingual
que en sentido mesio distal son preferibles a las de sección redonda, es decir a los
anteriores. Los dientes posteriores son multirradiculares con raíces muy separadas, por esta
razón ofrecen un mejor soporte periodontal que los que tiene una raíces convergentes o
unidas que son los unirradiculares o los dientes anteriores, pero en general una
configuración cónica. Los dientes con raíces cónicas se pueden usar como pilares para
puentes cortos siempre y cuando tengamos todas las medidas o todos los requisitos
necesarios para que funcione como un buen pilar.

En cuanto al área de la superficie radicular, un factor importante en la valoración de un

diente eventual pilar de un puente es el área de la superficie de la raíz, es decir la extensión
que ocupa la inserción del ligamento periodontal que une la raíz al hueso.

3. Sanchez K 14-19
Cuando el hueso de soporte ha desaparecido en parte a causa de una enfermedad
periodontal, los diente implicados tienen la capacidad reducida de servir de pilares de
puente
La longitud de zona edéntula que es susceptible de ser restaurada con éxito, depende de
las piezas pilares y de su capacidad de soportar la carga adicional

VALORACIÓN DE PILARES
Ustedes deben recordar que dentro de las indicaciones, hablábamos de la:
Ley de Ante: El área de la superficie de las raíces de los pilares, debe ser igual o superior a
la de las piezas que van a ser reemplazadas por pónticos
Ejemplos:
1.- Un espacio edéntulo que corresponde a un diente ausente: #36
Pilares primarios: las piezas dentales adyacentes al espacio edéntulo, con buena proporción
corona raíz, si tiene una buena configuración radicular, no hay pérdida de soporte,
ligamentos en buenas condiciones y no tiene movilidad, perfectamente se puede colocar
puente fijo de 3 piezas con conectores rígidos, es decir unidos.
En este caso, ¿porque se cumpliaria la ley de ante?: Porque el area de la raiz es igual o
superior a la pieza a reemplazar

Ejemplo 2: Espacio edéntulo de 2 espacios: ausencia de 35 y 36

Pilares primarios: la 34 y la 37
En este caso, ¿ Se cumple la ley de ante? Si se puede cumplir porque si se encuentran bien
el área radicular similar a las piezas ausentes, siempre y cuando tengamos una buena
proporción corona raíz y sin movilidad etc.

4. Sánchez W 19-24
Ejemplo 3:

¿Por qué no se cumple la ley de Ante?

No se cumple, porque el espacio edéntulo es amplio y la superficie radicular de los pilares
es menor al área que vamos a reemplazar con los pónticos.
¿Cómo se rehabilitará en este caso?
Con implante a nivel de la 6 y a nivel de la 4 siendo una prótesis implantosoportada, y la
otra opción podría ser una prótesis parcial removible.
Selección de anclaje para Cantiléver
Cuando yo tengo pilares mesiales y al otro lado no tengo pilares distales, yo puedo realizar
en ciertos casos un cantiléver o puente a extremo distal. En la imagen se observa ausencia
de la pieza 6 y se ha tomado como pilar a la 5 y 4 como pilar secundario.
¿Cuándo puedo hacer un Cantiléver?
Cuando los antagonistas tienen una menor carga oclusal, como por ejemplo si en la zona de
antagonistas tenemos una prótesis parcial removible, en estos casos podemos realizar la
prótesis a extremo distal.

Anclaje de Pier
Se produce cuando existen piezas pilares intermedias, el pilar intermedio se encuentra
ambos lados espacios edéntulos y actúa el pilar como fulcrum.

Si por ejemplo se realiza un puente fijo de 5 piezas con conectores rígidos la carga oclusal
que se va generar hacia la zona mesial va producir la extrusión de la zona distal, teniendo
aquí como punto de apoyo al pilar intermedio, lo que provoca que la corona tienda a
dislocarse y en la zona del tercio marginal haya exposición del cemento y cuello del diente y
por tanto hay tendencia de acumulación de placa bacteriana o caries.
Por eso NO SE INDICA realizar puentes fijos en un solo bloque, es decir con
conectores rígidos.
Entonces los puentes largos sobrecargan los ligamentos periodontales y tienen el
inconveniente de ser menos rígidos que los cortos. Un puente de dos pónticos cimbra ocho
veces más que uno de un póntico. Un póntico de tres piezas cimbrará 27 veces más que
uno de un póntico.
¿Qué significa esto?
Por ejemplo la deflexión o cimbreo siempre estará presente incluso cuando tengo un puente
fijo con un solo póntico.

5. Serrano 24-29

Siempre va a haber simbreo o deflexión.

Esta deflexión varía directamente con el cubo de la longitud del espacio edentulo. entonces
por eso decimos yo tengo un espacio edentulo de 2 piezas este puente va a sembrar 8
veces más que el de una sola pieza dentaria.

Y si yo tengo un espacio dentro lo que corresponde a 3 dientes ausentes va a timbrar 27

veces más que en un pontico.

De igual forma la deflexión va a variar inversamente con el cubo del grosor ocluso gingival
del pontico

Esta tiene que ver cuando el paciente no arde habilitado un espacio dentro por varios años
y ya existe una reabsorción a nivel del tejido óseo.

Todos los puentes sean cortos o largos flexan Hasta cierto. Debido a que las cargas se
aplican a los Pilares a través de los pónticos. Las fuerzas de dislocación en un retenedor de
puentes tienden a actuar en dirección mesiodistal. En cambio las restauraciones unitarias o
coronas unitarias en sentido bucolingual. Las preparaciones para retenedores deben
adaptarse adecuadamente para conseguir una mayor resistencia y duración estructural.
Con este propósito el lugar de surcos es corriente usar cajas proximales. También se tallan
mejor número de surcos y rieleras en las superficies bucales y linguales que en los casos de
restauraciones unitarias.
Hay ciertos casos en donde yo tengo 1 espacio edentulo con pilares primarios que de
pronto tengan una proporción Corona raíz de 1 a 1. Es decir que han perdido soporte oseo
o también puede darse en este caso Cuando tenemos un espacio edentulo con las 6 y las 5
ausentes y nuestros pilares primarias están con una proporción Corona raíz reducida. Yo
puedo reforzar este puente tomando Pilares secundarios que vienen a ser los que están
adyacentes al Pilar primario.

Tenemos pero para tomar telares secundarios tenemos que considerar dos características
principales que debe tener el pilar secundario la misma superficie radicular, aquí vemos que
la pieza número tres tiene la misma superficie radicular que no siempre se cumple esta
consideración en el caso de la fotografía la número 8 tiene la misma superficie radicular que
la número 7. Entonces en estos casos Tenemos que tener en cuenta la misma proporción
Corona raíz.

En este caso vemos que los pilares primarios como secundarios tiene la misma proporción
Corona raíz.

Esto es siempre y cuando vemos en la radiografía que el 8 tenga raíz de similares a la pieza
número 7, pero desgraciadamente por lo general los terceros molares presentan raíces
fusionadas o raíces que no son muy potentes entonces en estos casos no vamos a
considerar como Pilares secundarios
para que un Pilar secundario refuerce el puente sin convertirse en problemas hay que tener
en cuenta varios detalles:
El pilar secundario debe tener como mínimo la misma superficie radicular que el primario
igualmente la misma proporción Corona raíz

Por ejemplo un canino puede usarse como Pilar secundario junto a un premolar como
primaria pero no es correcto emplear un incisivo lateral como apilar secundario junto a un
canino ejerciendo la función de Pilar primario.

6. Suarez 29-34
¿Por qué creen que el lateral no puede ser un pilar secundario junto al canino?
La raíz es mucho más débil por lo tanto no cumple las características que debe tener un
pilar secundario.
Por ejemplo en un puente de 4 piezas de canino a canino en el maxilar superior, se suelen
utilizar los 1eros premolares como pilares secundarios, los retenedores de los premolares
deben tener una retención excelente por ser sometidos a fuerzas de tracción.
Siempre que vemos que los pilares primarios están con proporción corono-raíz mínima,
podemos considerar siempre tomar pilares secundarios siempre y cuando cumplan con
esas 2 condiciones.

Durante lo que es el acto de la masticación tenemos

● Ciclos triturantes: Oclusión extrema lateral
● Ciclos de incisión: Extrema protrusión funcional, existen contactos iniciales
simultáneos de los cuatro segmentos
● Cuando nosotros tenemos un paciente con ausencia de dientes en un segmento por
ejemplo ausencia de dientes posterior en el segmentos superior derecho, va haber
un esfuerzo oclusal con aquellos dientes que tienen relación con su antagonista y
eso significa un mecanismo de adaptación y un esfuerzo oclusal.

La aplicación de fuerzas durante la masticación, deglución, fonación y existe distintos tipos

de esfuerzos:
● Fuerza Diagonal: Las dos regiones de la membrana periodontal van a estar activas
● El ancho del ligamento va en relación con la función que tiene el diente
Le hace leer a una chica

El DIENTE COMO PALANCA

El diente es una palanca de dos brazos con su punto de apoyo en la raíz, se observó
histológicamente en una sección de la membrana periodontal en estas áreas muestra que
es delgada en la región del punto de apoyo, desde donde se ensancha apical y
gingivalmente. Esto está en armonía con otras observaciones de que la membrana
periodontal es más gruesa en el área de un diente en función que el diente que no trabaja o
tiene función disminuida, recordando que el punto de apoyo de un diente está situado más
cerca de la parte media que del ápice de la raíz.

En un diente de dos raíces, cuando se aplica una fuerza en sentido mesiodistal, el punto de
rotación no esta situado en ningun raíz, sino en el hueso alveolar interrradicular, en un punto
a la mitad de distancia entre la cresta y a base del hueso.
Si el esfuerzo oclusal se aplica de tal modo que el diente es forzado distalmente, la raíz
distal queda deprimida y la raíz mesial levantada en su alveolo. Así mismo, las superficies
distales, tanto de la raíz distal como de la mesial tienen el periodonto comprimido en las
regiones oclusales y distendido en la región apical.
En las superficies mesiales, las fibras periodontales están estiradas en la raíz mesial y en la
distal

Esto es como se aplica un punto fulcro que tienen tanto las piezas uniradiculares como las
multiradiculares.
Cuando las fuerzas oblicuas se aplican en direccion mesio-distal simultaneamente en los
dos planos mesiales inclinados al diente , el diente no se inclina, si no que se mueve todo
en direccion distal y hacia abajo en los molares

Cuando las cargas oclusales son demasiado fuertes y tenemos dientes con espacios
dentarios, o zonas edentulas, aquellos dientes presentes en cavidad bucal que necesitan
tener una mayor funcion, vamos a observar reacciones patologicas y hay que diferenciar de
una reaccion fisiologica.
9. Vaca 34-38

Que se presenta en paciente de edades avanzadas, son desgaste relacionados a la edad,

son desgastes fisiológicos.

Pero si es un paciente que a pesar de la edad vemos un facetamiento muy generalizado

que incluso ya existe una disminución de la dimensión vertical, es una reacción patológica,
producto de una alteración oclusal.

Siempre debemos diferenciar entre fisiológica y patológica.

Pérdida de dientes naturales

Cuando existe la pérdida de dientes naturales y que no hayan sido reemplazados estos
espacios edéntulos vamos a tener:

-Esfuerzos anormales: el paciente va a utilizar los dientes que tiene, para masticar.

-Aumento de carga

-Modificación de hábitos de masticación

Vamos a observar que existen reacciones patológicas.

Efectos sobre la fuerza de mordida

Reducción de presión de mordida en el lado afectado

Reacción desfavorable en periodonto

Relaciones oclusales se alteran (mesializaciones, extrucciones de piezas antagonistas)

La presión de mordida original nunca se recupera completamente (a pesar de que podamos

llegar a rehabilitar)

Según estudios

Los pacientes de mayor fuerza física generalmente ejercen mayor presión

El período de mayor potencia es de los 20 a los 40 años.

El uso vigoroso de los dientes aumenta la capacidad para la presión.

Componente anterior de fuerzas

En la figura se observa que el eje longitudinal X del primer molar superior se corta
con el eje longitudinal Y del primer molar inferior y determina un vector Z que está
dirigido hacia delante. Se hace efectivo inmediatamente después de la erupción y
oclusión de los dos molares permanentes superiores e inferiores.

Para resistir esta fuerza siempre presenta, la naturaleza ha producido una contra
fuerza muscular eficiente y bien equilibrada. Esta fuerza de los músculos se ejerce
hacia atrás con tra los incisivos y canino, así como posteriormente contra los
premolares y molares, de tal manera que se mantiene un estado de equilibrio entre
las dos fuerzas.

Definición: Las fuerzas anterior (vector X) y posterior se neutralizan (vector Z que siempre
se dirige hacia adelante).

Vamos a mantener un equilibrio por los músculos (orbicular de los labios y mejillas)

Presión=reabsorción

La curvatura distal de los ápices se debe a esta migración anterior de los dientes.

8. Vaca 38-42
Por acción de los músculos orbiculares de los labios y de las mejillas se va a mantener un
equilibrio.
MOVIMIENTO INTRAALVEOLAR DE LOS DIENTES.
Mejora la tolerabilidad de los tejidos de soporte al movimiento intraalveolar gracias a la
disposición de las fibras de soporte del ligamento periodontal que equivale a 0.25 mm, y
está producido por presión paralela al eje longitudinal del diente.
El esfuerzo mayor se dirige siempre hacia el alveolo y se transmite la carga al hueso
alveolar a través de la membrana periodontal a través de sus fibras en sentido oblicuo.
CONCEPTOS IMPORTANTES
CONECTORES
Conectores Rígidos: uniones soldadas entre los retenedores y los pónticos
Ejem: en puentes fijos de 3 piezas o 4 piezas.
Conector no Rígido: Es una unión mecánica rompefuerzas entre el
retenedor y el póntico , que se monta en el lugar usual,de soldadura rígida.
POR EJEMPLO
Pilares Intermedios
Lo ideal es siempre usar conectores no rígidos o rompefuerzas .
En este caso se observa un pilar intermedio , y no es recomendable realizar
un puente fijo (5 piezas) en un solo bloque con conectores rígidos , porque
existe un sobre esfuerzo a nivel del diente .

PROBLEMAS ESPECIALES
Pilares Intermedios

El pilar intermedio va funcionar como un punto de apoyo , un punto

fulcro cuando se aplica la carga oclusal a una de las zonas ya se
hacía la anterior o posterior , la zona contraria produce extrusión ., y
eso genera un dislocamiento de la corona , también destruye el cemento , deja una zona al
nivel del tercio marginal una zona expuesta y va ser proclive a acumulacion de placa
bacteriana , provocando problemas en los tejidos de soporte o recidiva de caries.

Entonces en estos casos se utilizan conectores no rígidos o

rompefuerzas .
El rompefuerzas se ubica en la cara distal del pilar intermedio y
se coloca una rielera o (dispositivo hembra ) ; y en la cara
mesial del póntico viene ubicado una zona que van encajar en
esta herradura permitiendo el deslizamiento de la cara medial
del póntico.
En estas situaciones no va cementado ; todos los retenedores
van cementados a los pilares pero al nivel del conector no rígido
no existe cementación ...

9. Vinueza 42-46
pero a nivel del conector no rígido no existe cementación, esto me va a permitir que cuando
aplicamos la fuerza en esa zona la zona paso hacia mesial diríamos hacia la zona posterior
no va a existir esa carga o esa fuerza resultante que va a generar o va a permitir se que
produzca el dislocamiento de la corona, por eso siempre en pilares intermedios lo más
sugerible es utilizar conectores no rígidos o rompefuerzas.
Dentro de los problemas especiales que tenemos para la planificación de prótesis fija
tenemos entonces que en tramos largos y puentes más complejos con más de dos pilares lo
más aconsejable es colocar coronas de recubrimiento completo porque obviamente existe
una mayor superficie de contacto y por lo tanto una mejor retención .
Una modificación requerida en ocasiones por un pilar de puente es la adición de una caja
para acomodar un conector no rígido, en el caso de los pilares intermedios generalmente
nos toca realizar un allado un poco más profundo porque tiene que ir la caja o el dispositivo
o rielera que va ir en la cara distal y de pronto también hay que analizar la posibilidad de
realizar tratamiento endodónticos por el desgaste que se realizó
Otro tipo de problema especial son los molares inclinados como pilares

● MOLARES INCLINADOS: Aquellas piezas dentarias que por ausencias o cuando

hemos tenido este espacio edéntulo que no ha sido rehabilitado y no existe una
estabilidad oclusal y existe obviamente una mesialización de los pilares, en este
caso los pilares primarios, obstruyendo la zona del póntico.
10. Zuñiga 46-50
No podríamos tener una zona de germinación y la morfología del
póntico se vería alterado.
¿Qué hacer si tengo pilares inclinados? Se puede realizar el
tallado o ameloplastia , tratar de enderezar el pilar , para tratar dar
un eje de inserción en el nivel de los pilares. Siempre fijarse que la
inclinación no exceda los 30°, caso contrario utilizar ortodoncia
para alinear los dientes o la misma ameloplastia que será obligado
realizar el tratamiento de endodoncia.

En el caso de los pilares inclinados, siempre verificar que haya el

espacio suficiente para no alterar la morfología del póntico y
también dar un mismo eje de inserción. RECORDAR que el eje
de inserción se refiere a la línea imaginaria a través que se va
insertar la corona o en este caso el puente fijo y no exceder la
inclinación a los 30°.

AUSENCIA DE CANINOS
PUENTES PARA REEMPLAZAR CANINOS

Un puente que reemplace el canino superior

está sometido a mayores esfuerzos que uno
que reemplace el inferior. Generalmente la
fuerza del resultante puede tener en cuenta
que los caninos son las piezas importantes
que realizan la desoclusión, los
movimientos de lateralidad. Y produce una
resultante, en el caso, de los caninos
superiores se dirige en vestibular y en los caninos inferiores hacia lingual. Se va observar la relación
de los caninos la morfología radicular es una raíz potente porque está ubicada en una zona que soporta
cargas verticales y horizontales.
¿Se puede hacer un puente fijo en tres piezas? Por la proporción corono-raíz es menos. Tanto de los
incisivos laterales y primeros premolares es el grupo débil tanto anterior y posterior. Es mejor analizar
en colocar implantes.

11. Viteri 50-54

 Problemas Especiales
Puentes en extensión
● Soportado por uno o varios Pilares en uno solo de sus extremos, estando
libre el otro extremo del póntico .
● Indicado cuando el pilar o Pilares son Realmente fuertes y el contacto oclusal
en el póntico es mínimo o nulo
Esto se realiza para evitar sobrecargar el pilar que tenemos , o hacia mesial o hacia
distal.
ejm: si yo tengo ausencia del incisivo lateral Yo puedo tomar al canino como único
pilar y estoy haciendo un cantiliver hacia mesial;Porque obviamente podemos dejar
al incisivo lateral sin oclusión porque en la guía anterior funcionan mucho mejor los
incisivos centrales
Diseño de puentes y elección de pilares
Los puentes se pueden clasificar en simples o complejos en función del número de
piezas que se reemplazarán
Puentes simples (un diente)
● Ausente incisivo central Superior
● Pilares: incisivo central y lateral

Siempre cuando tenemos un Pilar intermedio lo más recomendable es colocar un

rompe fuerzas
( todo esto está en el libro de hillenburg)
 CLASE 3. PRÓTESIS PROVISIONALES

Desde el inicio de la preparación hasta la cementación de la prótesis definitiva, ese tiempo en

que las provisionales están en boca es bastante largo, lo que implica limpieza también de las
fracturas de los márgenes de las coronas y de los pónticos.

Desventajas: Por permanecer este largo tiempo en boca:

1. Fracturas que son frecuentes cuanto mayor es el tiempo de permanencia en boca

2. La respuesta periodontal es favorable en virtud de la característica superficial del
material, que favorece la instalación de placa inflamación a nivel de la zona gingival
3. Instalación de caries
4. Alteraciones del color.

Las prótesis provisionales crean un compromiso entre el paciente y el profesional que puede
favorecer la realización del tratamiento definitivo y puede comenzar a dar forma, atendiendo
las expectativas y ayudarnos a tener un producto exitoso, por lo cual se lo denomina un
tratamiento personalizado que nos permite la utilización de las prótesis provisionales.

Factores que pueden perjudicar el éxito del tratamiento serían:

1. Fácil remoción: las coronas provisionales al masticar ciertos alimentos pegajosos

pueden tener una fácil remoción.
2. Desajustes o fracturas marginales: provocan sensibilidad a las variaciones
térmicas.
3. Inflamación gingival y sangrado localizado.
4. Contactos proximales insuficientes o inadecuados y por lo tanto facilitar la
acumulación de alimentos.
5. Formas anatómicas no deseadas puede producirse sobrecontornos.
6. Alteraciones en el color: si utilizamos acrílico, este no tiene gran variedad de
tonos, por lo que el color no va a ser muy semejante al natural.

Requisitos de la prótesis provisional

● Requisitos biológicos

1. Proteger la pulpa
2. Proteger tejidos periodontales
3. Dar compatibilidad oclusal
4. Mantener una posición de los dientes
 ● Requisitos estéticos

1. Prótesis contorneables
2. Compatibles con el color y la estabilidad

● Requisitos mecánicos

1. Resistir cargas funcionales

2. Fuerzas de la moción
3. Ayuda a mantener la alineación de los pilares

Funciones de las prótesis provisionales

● Función fonética
- Permite el correcto pronunciamiento de las palabras
● Función estética
- Principalmente en zonas anteriores
● Función de diagnóstico

○ Determinar ciertos cambios que deben realizarse cuando el paciente está

utilizando la prótesis.

Características de las coronas provisionales

Protección pulpar
● Necesidades estéticas y mecánicas de la prótesis
● Superficie dentaria limpia
Envuelto en algodón que debe estar con hidróxido de calcio qué nos ayuda con una
acción bactericida ayudándonos a sellar los túbulos dentinarios
● Protección de la superficie dentaria del monómero de resina durante la elaboración
del provisional
● El calor generado por la resina puede irritar la pulpa por lo que se debe irrigar
abundantemente, es directamente proporcional con respecto a la cantidad y daño del
órgano pulpar.
● Adaptación marginal: la falta de adaptación puede dar lugar a filtración a nivel marginal
como los cementos provisionales son solubles y dar lugar a hipersensibilidad, caries
e inflamación pulpar causando dolor y molestia.

Protección periodontal
● Preservar la salud periodontal del tejido gingival
 ● Ayudar en la recuperación del tejido gingival alterada durante tallado
Las coronas provisionales tienen que presentar las características que mantienen la
homeostasis

Adaptación Cervical
La adaptación correcta de la corona provisional va a mantener la arquitectura normal de tejido
gingival evitando su proliferación sobre el diente preparado y evitando también la aparición
de inflamación.

Contorno
Está influenciado por la estética, la fonética, la posición de los dientes que están en el arco,
vamos a observar también la forma de la raíz, la forma del reborde alveolar y la calidad del
tejido gingival.

Perfil de emergencia y forma de extensión de la papila interproximal

1. Son aspectos directamente dependientes del contorno correcto de la
prótesis provisional, parte del contorno axial que se extiende desde la base del
surco gingival hacia el contorno máximo, que puede provocar también un perfil
recto en el tercio gingival de la superficie axial.

No se puede muchas veces determinar una estética deseable sin una evaluación correcta de
estos aspectos que pueden ser determinados durante la fase de la restauración provisional,
con el aumento o retirar la superficie de la resina y evaluando el espacio correcto para la
higienización del área.

2. La calidad del tejido gingival también va a depender del contorno correcto de

la prótesis no existe estética sin salud gingival, el exceso de contorno en esta región
puede promover ulceraciones a nivel del epitelio sulcular, también podemos ver
recesiones gingivales o inflamaciones a nivel de la zona marginal lo que nos va a
dificultad en el control los procedimientos que siguen para la terminación de la prótesis
El objetivo del perfil de emergencia: es propiciar una posición armónica del tejido gingival
sobre las paredes de la restauración.

Contorno Gingival
1. Debe ser determinado en un nivel tanto subgingival como supragingival.
En la región del surco gingival, el contorno de la restauración debe presentar una forma plana,
lo que es denominada como perfil de emergencia para armonizar la superficie plana de la
raíz, por lo tanto, la superficie de la corona debe ser delineada con lápiz en toda la extensión
del margen gingival y toda la superficie que se encuentra en esa marca hasta la terminación
cervical que debe ser plana.

2. El contorno supragingival depende de la posición de los dientes, la extensión de la corona

en sentido gingivo incisal, la forma del tejido gingival, la fonética y la estética, estos son
factores qué deben ser determinados en la fase de prótesis provisional.
Existe una relación directa en lo que corresponde al contorno sobre la integridad del
tejido gingival, sobre el contorno, hay mayor facilidad de acumulación de placa, por la
dificultad de higienización lo que resulta en inflamación, sangrado y dolor, y en su contorno
es menos dañino para los tejidos gingivales, pero puede causar alteraciones, producto del
trauma mecánico causado durante el cepillado.

Durante el cepillado esta zona va a llegar a alterarse o también por alimentos fibroso que
puede provocar ulceraciones, recesión y pérdida total de tejido gingival, por la falta de apoyo
de las paredes de la corona, estas recesiones varían conforme las características, es
mucho más dañino en tejidos periodontales que el subcontorno, por eso siempre se
debe verificar si el espesor adecuado de la cerámica y observar los desgaste insuficientes

Nicho interproximal
La presión en la papila gingival causa alteraciones histológicas en las estructuras produciendo
inflamación y lesión periodontal.
La forma y la extensión del nicho interproximal, debe proporcionar espacio para la papila
proximal sin llegar a comprimir y permitiendo su correcta higienización con el hilo dental y una
buena técnica de cepillado.
Los requisitos estéticos y fonéticos también intervienen la presión en la papila gingival, puede
causar entonces alteraciones histológicas en toda la estructura celular, que puede provocar
inflamación y lesión periodontal.

Higiene oral y control de placa

● Técnica de higienización
● motivación al paciente
● Uso de soluciones inhibidoras de placa bacteriana
 ● La prótesis provisional deberá ser bien adaptada y pulida para facilitar el acceso
interproximal
Durante la utilización de la prótesis provisional nosotros también podemos verificar la higiene
y control de placa. La confesión correcta de la prótesis provisional estimula al paciente a
mantener limpia y libre de placa, es importante que el profesional enseñe al paciente la
técnicas de higienización, usando ilustraciones, fantomas, el paciente necesita saber que es
la placa, que es el biofilm y qué medios podemos utilizar para eliminar, además de las
consecuencias de presentar placas a nivel de los tejidos periodontales.
El mejor medio para detectar es la observación de la alteración del color del diente o de la
corona provisional y con el uso de evidenciadores de placa. si el paciente no consigue obtener
un buen aseo, en esta fase el odontólogo debe motivar en el manejo de la higienización de
sus prótesis o en casos de no obtener respuesta, se debe realizar controles periódicos o el
uso de soluciones inhibidores de formación de placa, como la clorhexidina al 12%.

Hay que mencionar también que la durabilidad de las prótesis será mayor si es que el paciente
también mantiene estos niveles. La preparación inicial del paciente, la presencia de las
restauraciones provisionales bien adaptadas, pulidas con contornos y formas correctas que
nos puedan permitir un fácil acceso interproximal y una fácil higienización van a contribuir a
la reducción del proceso inflamatorio que pudiera haberse instalado y obviamente nos va a
facilitar el trabajo del periodoncista durante la cirugía y la recuperación de los tejidos

Tratamiento provisional y restauración periodontal

La restauración provisional con tto periodontal es importante eliminar prótesis deficientes
preexistentes para restablecer la oclusión, fonética y estética, así como también la función
masticatoria, se considerará sesiones de profilaxis y aprendizaje de higienización, eliminación
de restauraciones con deficiencias marginales con el objetivo de restablecer la autoconfianza
del paciente y aumentar la confianza con el odontólogo.

El tto periodontal por necesidades protésicas es realizado en dos situaciones:

1. Cuando es necesario tratar una patología existente en tejidos blandos y óseos.
2. Cuando hay exigencias estéticas o mecánicas: como por ejemplo cuando observamos
que la corona queda muy corta la cual va a tener problemas de retención por lo que hay que
realizar un alargamiento de corona, gingivectomía, osteotomía, injertos óseos, injertos de
tejido conjuntivo para restablecer la salud del tejido.
Orientación de procedimientos quirúrgicos y control de la posición definitiva del
margen gingival
La prótesis provisionales va a auxiliar al periodoncista a obtener de una forma más fácil todos
los requisitos estéticos y funcionales durante los procesos quirúrgicos, tales requisitos
incluyen:
● Correcto posicionamiento del tallado en la zona cervical sin perjudicar la estética
● La necesidad de colocar injerto conjuntivo en áreas desdentadas también para
mejorar el contorno estético del póntico o aumentar lo que es el espacio interproximal
para facilitar la higienización y aumento de la corona clínica necesarios para mejorar
la retención de la prótesis sin llegar a comprometer la estética.
Esos son unos ejemplos de cómo la presencia de prótesis provisional vincula el trabajo
protésico con lo que es el trabajo periodontal.
Después de la cirugía periodontal debemos observar si es necesario: (lo que dice en la
diapo)
● Mantener la formación del surco gingival que ocurre entre 60 - 90 días. A veces es
necesario esperar un mayor tiempo para tener el posicionamiento definitivo del
margen gingival.
● Considerar el trauma mecánico causado por la fresa en el epitelio sulcular durante la
preparación subgingival. Nos puede llegar a graves consecuencias para el periodonto.
(Extensión sulcular no sea excesiva y la prótesis provisional sea rebasada esté
adaptado con contornos pulidos, es aconsejable esperar 2 -3 semanas)

Evaluación del grado de movilidad de los pilares

El planeamiento de una PPF debe ser realizado de acuerdo con las características de los
pilares. En particular en aquellos con dolencia periodontal avanzada. La disminución o el
aumento de movilidad de los dientes pilares debe ser evaluado durante la fase de prótesis
provisional, siendo un elemento valioso de diagnóstico. Una movilidad progresiva durante el
tratamiento indica la necesidad de alteración en el plan de tratamiento que puede ser detenido
con el aumento del número de pilares o la necesidad de realizar otro tipo de tratamiento.
El objetivo principal de la prótesis provisional es estabilizar los dientes que presenten
movilidad. Los procedimientos básicos iniciales del tratamiento periodontal pueden disminuir
este problema por medio del control de la inflamación y de la oclusión.
● La movilidad puede persistir y después el tratamiento periodontal definitivo como
consecuencia de la pérdida de soporte óseo, y todo esto nos indica un cambio en la
planificación.
● En ausencia de problema periodontal, la movilidad nos indica que el diente no está
capacitado para recibir aisladamente fuerzas con frecuencia y duración normal. En
 estos casos es necesario tomar otros pilares para mejorar y resistir las fuerzas
laterales que van a incidir sobre la prótesis.
● Considerar que la unión mecánica de varios dientes pilares aumenta el área de
periodonto de sustentación y reorienta la fuerza de cada diente minimizando el efecto
negativo de las fuerzas laterales.
● Es más importante la posición de los dientes que la cantidad.
● En movimiento vestíbulo-lingual en dientes posteriores en el plano sagital, de los
caninos en el plano lateral y de los incisivos en el plano frontal. Este es un factor que
va a determinarse en el planeamiento, pues la vinculación de la prótesis en dos o más
planos reduce la movilidad de cada diente.

Oclusión
· Relación máxilo-mandibular adecuada
· Contactos oclusales uniformes
· Guía anterior
· Dimensión vertical de oclusión correctos

Tenemos que observar contactos oclusales simultáneos, la guía anterior debe ser
personalizada, cúspides bajas, fosas razas, disminución de la meso-oclusal. Todos estos
aspectos nos ayudan a preservar la salud periodontal, puesto que se redireccionan las
fuerzas oclusales en el sentido más próximo al eje de los dientes.
Luego de un tratamiento periodontal, el paciente debe pasar algún tiempo con la prótesis
provisional, antes de cualquier proceso de impresión. La determinación de las características
oclusales de la prótesis provisional, deben asemejarse a lo natural.

Técnicas para la confección

Las coronas provisionales deben cumplir ciertos requisitos para tomarse en cuenta al
momento de pasar a lo definitivo. Conseguido con la remodelación del borde gingival por
medio de las coronas provisionales con estas se evita la aparición de los agujeros
negros.
El acondicionamiento gingival entonces exige los siguientes requisitos:
● Una superficie lingual del póntico que debe ser convexa y pulida.
● El paciente debe higienizar bien esa área.
● Que el tejido gingival tenga una espesura suficiente para permitir el
acondicionamiento, ya que frecuentemente es necesario realizar injertos de tejido
conectivo o de hueso para dar la espesura adecuada a la mucosa. El proceso de
 pérdida ósea ocurre de manera acentuada en virtud de la naturaleza de la pérdida
dental.
● Fracturas o dolencias periodontales: El área acondicionada no debe tener
ulceraciones por el acondicionamiento y por ellos hay que tener cuidado con la presión
del provisional en el área del póntico. La presión debe ser realizada en varias
sesiones; y antes del acondicionamiento la forma que se desea dar a la papila debe
ser determinada por la prótesis provisional, habiendo también las troneras en sentido
mesiodistal y gingivo incisal

TÉCNICAS PARA CONFECCIÓN

2 principales:
1. Individualizada: Es la reproducción en negativo de los dientes del paciente
antes de los preparados o de un modelo diagnóstico modificado.
2. Preformadas: Tenemos las coronas preformadas de polietilmetacrilato,
eprimina y los de las casas comerciales 3M como el protem o de resina compuesta
como el visacril indicadas en extremos largos.

Matriz de silicona
Previo al tallado se hace un matriz de silicona, aquí van a tallarse
los premolares y el molar. Y así ya tenemos un molde para
adaptarse a los dientes que se vaya tallando y poder hacer el
provisional.

Técnica con matriz de acetato

Entonces tenemos un encerado que podemos usar o también con
la matriz, para luego confeccionar un acetato y tenerlo listo para
llenarlo de acrílico y adaptar en los dientes preparados.

Pulido y terminado

y una vez que nosotros ya tenemos ustedes ven a nivel de la

zona del margen vamos determinando la zona del perfil de
emergencia para evitar sobrecontornos o infracontornos en esta zona nosotros delimitamos
por donde vamos a ir desgastando para mantener ese perfil entonces vamos a permitir que
no existan alteraciones en lo que es la zona del margen desgastamos fácilmente con piedras
para desgastar acrílico respetando las zonas de las troneras para evitar de pronto que
vayamos a producir mucha presión en las troneras gingivales producir isquemias y
alteraciones en el tejido gingival
En este caso después de retirar excesos y verificar adaptación podemos pulir, podemos
utilizar piedra pómez o piedras que nos sirvan para pulir o abrillantar este es el procedimiento
cuando realizamos una prótesis provisional de polietilmetacrilato o el acrílico que tiene sus
desventajas como es una baja contracción, fase elástica, baja temperatura de polimerización,
en cambio cuando utilizamos materiales híbridos como el bisacrilico que es prácticamente
una resina y esto implica una excelente adaptación marginal, mayor estética.
 CLASE 5. MODELOS DE TRABAJO

Una vez listo la impresión, enviamos al laboratorio desinfectada para que siga con el proceso ya
de la elaboración de la prótesis.
Las impresiones dentarias tienen un nivel de contaminación intermedio o no crítico, por lo tanto
sólo necesitan más bien en este caso una desinfección de nivel medio. En esta situación,
recordemos que por lo general no se eliminan las esporas. Los tipos de desinfección, tenemos
por inmersión, por atomización o por medios suplementarios de desinfectantes.

Previo al vaciado del modelo, siempre la impresión debe ser entonces debidamente
desinfectada (glutaraldehído al 2% o hipoclorito al 0.5 o al 1%) y al seleccionar un desinfectante
es siempre importante considerar su compatibilidad con el material de impresión para evitar de
esta forma una posible influencia sobre la reproducción de los detalles. También hay que
observar la estabilidad emocional o el grado de humedecimiento de los materiales de impresión.
El protocolo entonces, que se debe seguir de acuerdo con el tipo de material de impresión
utilizado, sería lavar la impresión con agua corriente para limpiar la zona de sangre y saliva,
removiendo también lo que es el exceso de agua, también vamos a colocar el desinfectante en
un recipiente con hielo o plástico con tapa dejando la impresión inmersa en solución por 10
minutos y lavamos la impresión en agua corriente y secar.

El glutaraldehído puede ser impregnado para la desinfección de la impresión de polisulfato y

silicona. El hipoclorito de sodio está indicado para el alginato, polisulfatos y silicona, polieter,
hidrocoloide y godiva. También se puede mencionar que el hipoclorito de sodio sea astergiano a
la superficie del molde, que se cubre con papel toalla humedecida con el mismo desinfectante y
manteniendo en una funda plástica por 10 minutos. Posteriormente, la impresión se lava en
agua corriente, se seca y se puede vaciar,

El modelo de trabajo es prácticamente una copia fiel de los dientes preparados y de los tejidos
vecinos y deberá facilitar al técnico del laboratorio el acceso al área cervical de las
preparaciones. De esta forma, será posible la ejecución correcta de los procedimientos de
laboratorio del recorte de troqueles del encerado de la zona del sellado de la zona marginal,
manteniendo la relación espacial vertical y horizontal de los dientes preparados en relación con
los dientes vecinos y con los antagonistas.
Los troqueles entonces deben ser individualizados, debe ser de fácil remoción y recolocados en
el modelo de trabajo, manteniendo así sus relaciones oclusales y de contacto con los dientes
adyacentes y también con los antagonistas.
El modelo de estudio debe presentar ciertas características.
● Elaborados con material duro, cierto, resistentes y estables,
● Deben permitir en una reproducción precisa de la preparación, incluyendo lo que es la
zona de los márgenes
● Fácilmente removidos, insertados en el modelo de trabajo
 ● Deben permitir también que los márgenes de la preparación sean marcados los
contornos para que vaya ahí lo que es el sellado marginal .

Existen varias técnicas para la elaboración de los troqueles individualizados, la obtención de

troqueles con pines metálico, se puede colocar alfileres en cada diente, necesito hacia una parte
que nosotros podamos visualizar, traspasando el material de impresión desde la superficie
vestibular hacia lingual o palatina, distantes cerca, más o menos de una distancia aproximada
de 3mm el uno del otro.

Entonces en los pines para troqueles pueden ser encontrados en tanto en plástico como el
metal, los pines de plásticos deben ser evitados por la poca resistencia que tiene, pues
obviamente pueden deformarse y pueden fracturarse cuando se aplica mucha fuerza,los Pines
metálicos, en cambio soportan relativamente bien los ligeros golpes que se producen cuando
se realiza la separación del troquel del modelo, es el pin más utilizado.

Los troqueles pueden ser encontrados en tres tamaños

Pequeños.-que son relativamente finos y son indicados para los incisivos anteriores.
Medianos- Indicados para caninos premolares,incisivos, centrales y laterales superiores
Grandes.- Más resistentes y voluminosos y están indicados para dientes con diámetros
mayores, como son el caso de los molares,
El PIN metálico, entonces fijado dentro de los alfileres con cera pegajosa o cola de cianocrilato
(brujita) de modo que su extremidad retentora permanezca cerca de 2 mm del margen de
preparación. Cuando el modelo presenta varios dientes preparados, los pines deben ser
posicionados manteniendo una relación de paralelismo para facilitar la remoción de los troqueles
sin desgastar las superficies proximales de los dientes vecinos. Una vez colocado todo esto, se
procede al vaciado, con yeso especial (Tipo 4) Este es manipulado de forma convencional, pero
en la fase final del proceso debe ser hecho sobre un vibrador para auxiliar en la eliminación de
las burbujas de aire, por ello se debe retener el pin con cera pegajosa.

Se inició entonces del vaciado del modelo por el lado próximo a los dientes, preparados sobre la
vibración leve, haciendo que él yeso se cura por la fase distal, desde distancia mesial siempre
en un único sentido y prestando atención para que no ocurra la formación de burbujas, se puede
utilizar también un pincel, para ayudar a la colocación del yeso, se aumentan el yeso y está
apenas la región correspondiente de los dientes estaría cubierta y las extremidades rentas de
los pines metálicos sin alterar la zona de los barriles. En esta fase el yeso especial, debe
presentar una textura lisa y uniforme, limitándose a la región de los dientes y no se extiende en
dirección Palatinado hacía igual.

Ya cuando él y eso comienza a llegar a las retenciones hechas de metal se introduce en el

yeso para permitir la unión con el yeso, piedra que será vaciada enseguida. Las retenciones
deben ser colocadas próximas a los pines metálicos y así como entre ellos, también en los
sitios donde serán esculpidos los políticos.
Ya en el vaciado del yeso piedra, una vez que ya hemos cubierto, como quien dice, la zona
de los dientes, entonces vamos a pasar por la cristalización de este yeso tipo cuatro, qué
ocurre aproximadamente unos 30 minutos. Podemos remover los alfileres, en caso de que
estos estén cubiertos con yeso las irregularidades dejadas después de la remoción deben
ser uniformizadas. Después vamos a aislar, con vaselina la región de los dientes
preparados y vamos a espatular una cantidad suficiente de yeso piedra para cubrir toda la
cantidad de yeso especial.

Es importante que las extremidades de los pines metálicos no sean cubiertos por eso para
poder facilitar la remoción de los troqueles de lo que es la zona del modelo.
¿Otra forma?
También tenemos el Sistema Pindex, después de la obtención del modelo se mueve toda
la región correspondiente a la zona Palatino o Lingual, dejando el modelo con forma de una
herradura y con una altura mínima de 15 mm. El plano oclusal debe quedar paralelo a la
base del aparato en la cual serán hechos los orificios para fijar los pines metálicos.

Se posiciona la en la corona que será troquelizada en dirección del eje de la luz emitida con
este sistema pindex se coloca la broca dentro de la base y se presiona el modelo contra la
base del aparato, lo que acciona automáticamente la broca. Durante este movimiento, la luz
se apaga y la broca realiza una perforación con una profundidad preestablecida y en el caso
de que se vaya a troquelizar varios dientes este sistema nos permite, nos posibilita que los
orificios queden paralelos.
Los orificios deben ser limpios y secos con aire y los pines serán fijados aquí, como vemos
en los orificios:

con base de cianocrilato. Toda la superficie del yeso y de los pines deben ser aislados, las
partes expuestas de los pines pueden también ser recubiertas con capas plásticas
denominadas separadoras, que quedarán en la segunda capa de yeso que envolverá a los
pines.
Antes de vaciar el yeso las puntas de los pines deben ser cubiertas con una lámina de cera
para facilitar su visualización durante la sección de los troqueles.

El vaciado ya de la segunda capa de yeso:

se hace colocando el modelo en una matriz prefabricada de plástico o envolviendo el

modelo en cera. El yeso debe cubrir todo lo que es la base del del modelo y tener una
estatura aproximadamente de 10 mm. Después se remueve el modelo de la matriz y se
individualizan los troqueles con un disco de sierra. Cierto aquí con el Disco de Sierra,
nosotros podemos ir recortando,sin alterar los márgenes de la preparación. .

Para cada troquel, que son realizados siempre 2 cortes, mesial y distal.

Una fase inicial y otra una fase distal, paralelas.

En el vaciado ya de la segunda capa de yeso, entonces se realiza con el modelo en una

matriz prefabricada de plástico o también puede hacerse envolviéndolo en un modelo con
cera, el yeso debe cubrir toda la base del modelo y tener una espesura. Como decíamos, de
10 mm. Después se remueve el modelo de la matriz y se va a individualizar los troqueles
con disco de Sierra, vamos a cortar cada troquel, estos cortes se hacen en la fase mesial y
en la distal del diente.Y estos siempre deben estar paralelas o ligeramente convergentes en
dirección al pontico del PIN para facilitar la remoción, se debe tener cuidado durante el uso
del disco de la Sierra para que los márgenes de la preparación no vayan a dañarse durante
el momento que estamos realizando los cortes.

Una vez que tenemos esto, ya está troquelado y está individualizado lo que se procede a
realizar es la Exposición de los márgenes o el despeje de los márgenes.
Este es prácticamente una adaptación marginal, correcta de la infraestructura y comienza a
ser visualizada en el propio troquel, esto idealmente debe ser recortado por el odontólogo
con el objetivo de exponer la zona de la terminación cervical y no por el técnico del
laboratorio, porque obviamente nosotros necesitamos enviar esta información al laboratorio
para que el laboratorio. Más bien realicé un sellado marginal, apropiado en esta zona.

Un troquel correctamente recordado es producto de una impresión correctamente obtenida

con el material de impresión confiable.

Los pasos ya para la exposición de lo que son las zonas de los márgenes es desgastar con
una fresa esférica grande, exponer la zona de los márgenes de la preparación, desgastando
con desgastando con una fresa y vamos a delimitar el margen de la preparación con un
lapicero para que el laboratorio pueda visualizar esta zona.

Después de seleccionar los troqueles, es posible que ocurra alguna inestabilidad cuando
son recolocados en el modelo de trabajo y esto acontece cuando se impregnan los pines
para la conformación de los troqueles para esta técnica es aconsejable realizar el recorte de
los troqueles después de que se haya hecho encajonado para que las relaciones proximales
con los dientes vecinos y los antagonistas no sean alteradas.

De pronto, si es que hay pequeñas alteraciones en el posicionamiento de los troqueles, se

puede compensar en las prótesis metal cerámica en la fase ya del soldado.

RELACIONES OCLUSALES
El objetivo para reproducirlo, pues la relación del paciente con finalidades de básicas son,
precisamente el estudio del oclusión, la confección de la prótesis fija (total o removible) el
objetivo siempre es la reproducción lo más fielmente posible a las posiciones estáticas y
dinámicas de la mandíbula.
Con estos objetivos, varios tipos de instrumentos se pueden utilizar y pueden ser
clasificados en articuladores no ajustables, semi ajustables y totalmente ajustables. Y,
obviamente, también debemos de centrarnos en la obtención de la relación centrical, esta
tiene varias ventajas. Y es que nosotros podemos esta posición en repetirla, biológicamente
aceptable,permite tanto movimientos de rotación como de traslación y hace compatibles los
movimientos. Estos dos movimientos tanto de rotación como de traslación.
Cuando nosotros usamos en articulador semi ajustable es precisamente con el afán de
realizar un análisis oclusal y para realizar este análisis oclusal debemos siempre pasarnos a
las técnicas de obtención de la relación céntrica.

¿Qué técnicas existen para la colocación de relación céntrica?

● Jig de Lucia
● Las laminillas de long
● Hilos de roca
● Técnica Bi manual da Dawson

Todas estas técnicas tienen el objetivo obviamente de reposición de la mandíbula, para que
los cóndilos lleguen a la posición más anterior, superior y mediana de la cavidad glenoidea.

Entonces esto nos conlleva a que precisamente nosotros utilicemos principalmente lo que
es el articulador semi ajustable, sobre todo cuando nosotros vamos o pensamos realizar
restauraciones más extensas o rehabilitaciones completas y se realiza entonces el registro y
para ello podemos utilizar cere base para realizar el registro de locución, o también siliconas
(pasta pesada).
Los articuladores entonces presentan movimientos y características capaces de reproducir
algunos movimientos, diagnóstico y planificación presentando como limitación en la
capacidad de movimientos laterales asociado arco de apertura y cierre correcto, en relación
al realizado por la mandíbula, lo que determina una alteración en el posicionamiento de las
cúspides y resulta en una restauración alta en boca.
 CLASE 5. INFRAESTRUCTURAS

Muchos investigadores se han dedicado a buscar nuevas cerámicas reforzadas con el

objetivo de sustituir las infraestructuras que son a base de metal.
La cerámica, presenta excelentes propiedades mecánicas, biológicas, estéticas y, a pesar
de algunos cuidados que deben ser tomados antes de su aplicación en prótesis fija,
presentan gran resistencia a la compresión.
Las nuevas cerámicas no tienen una adecuada resistencia a la tracción y al cizallamiento
allanamiento, lo que puede comprometer la longevidad de la prótesis.

INFRAESTRUCTURA PARA PRÓTESIS FIJA METAL CERÁMICA

las prótesis parciales fijas de metal cerámica permiten pueden ser usadas con elementos
tanto unitarios anteriores y posteriores.
En prótesis parciales fijas, pequeñas, en extensión y en combinación con prótesis parcial fija
e incluso con removido.
Características de la prótesis parcial fija metal cerámica
● Estética
● Gran resistencia mecánica. Posibilita las más variadas utilización en clínica. El éxito
clínico de las restauraciones metal cerámica va a depender del:
● Seguimiento de aspectos técnicos para la preservación de la resistencia de la
estructura conjunta de metal de la cerámica.
● Utilización de las cerámicas fundidas sobre estructuras metálicas. Requiere de la
revisión del coeficiente de expansión térmica de la zona metálica y de cerámica, del
proceso de coacción de la cerámica, del endurecimiento de la zona metálica.
Aumenta bastante, también su resistencia, principalmente en relación a lo que es el
cizallamiento y a la atracción, por lo que es necesario que la cerámica se ha fundido sobre
una estructura de metal, obedeciendo una serie de requisitos relacionados del coeficiente
de expansión térmica de la zona del metal, y de la cerámica, que deben ser iguales.
Durante el proceso de cocción de la cerámica, endurecimiento de la zona del metal va a
causar una dilatación térmica y la cerámica deberá presentar el mismo grado de dilatación
igualmente, durante el enfriamiento, la contracción de ambos materiales, tanto metal como
cerámica, debe ser igual. En caso de que esto no suceda va a haber tensión, podrá ser
incorporada a la cerámica, provocando fracturas inmediatas o tardías. Por esto, la selección
adecuada de la combinación del metal cerámico es uno de los factores importantes en el
éxito de la prótesis parcial fija de metal cerámico.

INFRAESTRUCTURAS

Cuando la infraestructura presenta una espesura constante, las cerámicas tiene una
resistencia aumentada.
● La construcción adecuada de la estructura de metal, por ejemplo, cuando presenta
una estructura constante debemos observar que las cerámicas tienen una
resistencia aumentada.
● Por lo tanto, las características de la estructura metálica deben posibilitar el
mantenimiento de una homogeneidad en cuanto a la espesura del revestimiento
cerámico, en todas las superficies.
La espesura de la cerámica usada en prótesis de metal, debe oscilar entre 1 mm y 2,5 mm
para permitir una mayor versatilidad.
En el fondo del surco, la preparación dental debe posibilitar un espesor mínimo de 1 mm de
cerámica, en las puntas de las cúspides, muchas veces debe buscarse una compensación
por medio de la estructura metálica para mantener el espesor de la cerámica entre 1 y 2,5
mm.

● Por esta razón, el odontólogo debe conocer las características de la infraestructura

metal cerámica para que pueda evaluar su forma. Su espesor es una prueba clínica
de las estructuras metálicas y también en los procedimientos de posición para el
sondaje y así obtener un trabajo exitoso definitivo.
●
● Dar las indicaciones del técnico para delegar y posibilidades en cuanto a las
infraestructuras de las prótesis de metal cerámica es también una práctica común.
Es más importante que haya una interrelación profunda entre el técnico y el
odontólogo para que pueda verificar los factores que pueden comprometer el éxito
de la prótesis.

CARACTERÍSTICAS DE LAS INFRAESTRUCTURAS (FASE DE CERA)

También tenemos ciertas características que podemos mencionar, en cuanto a una lista de
a la lista de cualidades de las infraestructuras para que en la fase de lo que es el encerado
pueda realizarse las correcciones, considerando que durante la fase metálicas son pocas
las correcciones que se pueden realizar en la infraestructura.
Todas en forma de desgaste, de cortes.
La evaluación en la fase de la cera nos permite sugerir al técnico una serie de aumentos de
correcciones que de pronto a veces no son posibles luego de la fundición.

● IE para elemento unitario anterior.

● IE para elemento unitario posterior.
● IE para PPF anterior
● IE para PPF posterior
Las infraestructuras de metal cerámica pueden ser construidas a partir del desgaste
definitivo de la estructura de la prótesis, lo que difícilmente permite un control en cuanto a la
espesura de la zona metálica, principalmente en las regiones en que el metal presenta una
espesura muy fina.

En los laboratorios protésicos, las infraestructuras de metal cerámica son construidas de

forma progresiva, resultando en la forma final de la estructura. La escultura o la estructura
anatómica puede ser usada en casos más extensos o situaciones estéticas complejas,
como en el caso de están rematados por conveniencias protésicas.

INFRAESTRUCTURA PARA CORONAS UNITARIAS SECTOR ANTERIOR

Dimensión anatómica aproximada de los dos tercios (2/3) de trabajo definitivo.

Extensión próximo incisal para dar soporte a la cerámica
Presencia de la cinta metálica lingual, obedeciendo las características estéticas
 ● Podemos dejar a nivel de las zonas más del de la zona cervical, podemos dejar
metálica fracturada o otras superficies en las que la estructura de la preparación
subyacente también puede ser deficiente.
● La extensión próximo incisal es importante para que mantenga una espesura
homogénea de cerámica en esa región.
● La cinta metálica en esa superficie lingual para mantener la integridad del patrón de
cera durante la remoción del trópico y en las fases de la aplicación de la cerámica en
estas zonas en las que la cinta metálica se lleva a temperaturas mucho más
próximas a su temperatura de fusión se debe garantizar una resistencia de la cinta
metálica contra distorsiones provocadas.
● La cinta metálica puede no estar presente en la superficie vestibular por razones
estéticas, por lo que debe tener aproximadamente 2.5 mm en la superficie lingual
siempre que sea posible, producir un arco de abrazamiento en el diámetro final del
margen de la infraestructura de aproximadamente 180º.

Estética, parámetros que deben ser observados en relación a la presencia de la cinta

metálica en cuanto a lo que son las superficies linguales y próximas. Es bastante crítica y
por eso se debe de fingir una posición lingual de todo lo que es la preparación.

EXTENSIÓN METÁLICA

Se debe considerar la extensión metálicas de la cinta en dirección incisal

En estos casos en que el espacio vital y sal puede estar disminuido por las características
clínicas, y a ella, de pronto necesidad de que el punto de contacto con el diente antagonista
ocurra en la superficie metálica.
Hay que ver que diferentes diseños pueden ser utilizados en infraestructura, de forma que el
punto de contacto sea el más próximo a la región cervical o a la región, y si sale que debe
cubrir esta zona.
Las cerámicas deben sobrepasar el borde incisal por lo menos 1mm terminando en la
superficie lingual a 0.5 mm de distancia con el antagonista.
No es adecuado que el contacto oclusal se de a nivel de la interface metal cerámica porque
en esa área se utiliza o utilizada en los dientes superiores durante sobre todos los
movimientos laterales y protrusivos, en esos casos se minimiza la posibilidad de una
cerámica colocando puntos de contacto exclusivamente en el metal o en la cerámica.

Todas las superficies de la IE que serán revestidas por la cerámica deben ser redondeadas

LAS CARACTERÍSTICAS DE UNA INFRAESTRUCTURA DE UN ELEMENTO UNITARIO

RESUME LOS SIGUIENTES ITEMS:
● Los ángulos internos en la IE que sean recubiertos por la cerámica deben ser
completamente redondeados.
● Los ángulos de los bordes de la cinta metálica en los cuales ocurrira el contacto con la
cerámica deben ser vivos y de preferencia en 90º.
● La infraestructura debe tener una espesura mínima de 0,3 a 0, 5 mm y una dimensión
aproximada de 2/3 de la restauración final, con una compensación en el espesor de
todas las áreas en las que la preparación haya sido deficiente.
 ● La cinta metálica deberá de restringirse a la superficie ligual con la altura ideal de
aproximadamente 2,5 mm.
INFRAESTRUCTURA PARA CORONA UNITARIA POSTERIOR
Recubiertos por una capa uniforme de cerámica, con una espesura de entre 1 a 2.5 mm.
Por eso se crea una configuración prácticamente de abrazamiento y, por lo tanto, también de
resistencia mecánica más.
De este modo, el espesor mínimo ideal para una infraestructura es de 0,3 a 0, 5 mm.
Conocido también a la forma aproximada del anatomía final de la corona cerámica, reducida en
1/4.
Para la confección de esta estructura posterior es fundamental que se devuelva un contorno de
la estructura que compense cualquier eventual pérdida de sustancia de lo que es la zona del
diente preparada.
La cerámica debe tener un espesor uniforme y el metal podrá variar también siendo mayor en
las áreas de lluvias, excesivo desgaste en la preparación de tal forma que se preserve las
características únicas del espesor uniforme de la cerámica.
Las estructuras posteriores deben presentar también una cinta metálica nivel de la región,
lengua con altura, ideal de 2,5 para las superficies proximales.
En dirección a la superficie de estimular, debe tener aproximadamente 0.5 mm. Las superficies
proximales deben presentar también esta cinta metálica de acuerdo siempre a requisitos
documentales y en los casos en que la cresta marginal fuese cubierta por cerámica, la cinta
metálica invade una fase proximal y tiene soporta una base funciones proximales de prepagadas
la fase usar a fin de dar sustentación a la cerámica y también evitar que el espesor llegue a
cuatro o 5 mm, lo que puede tornarse altamente susceptible a la fractura, principalmente en
situaciones en que el contacto cruzado ocurre sobre la cresta marginal.
No siempre es posible construir infraestructuras posteriores completamente revestidas de
cerámica cuando hay poco espacio en la superficie oclusal es preciso siempre realizar la
superficie oclusal o parte de ella en metal.
Al igual que en las coronas unitarias anteriores, todos estos ángulos externos de contacto de
metal con la cerámica deben ser aproximadamente 90º.
Las áreas carentes de espacio oclusal pueden ser sustituidas por superficies metálicas, totales o
parciales.
Tenemos entonces 3 variaciones que normalmente ocurre en estos casos.
SUPERFICIE OCLUSAL EN METAL
La superficie vestibular será cubierta por cerámica
Los ángulos internos, obtusos y redondeados deben terminar por lo menos a 1 m de distancia
de las puntas, de las cúspides funcionales a nivel oclusal. en el nivel oclusal.
Superficie vestibular y cúspides vestibulares en cerámica
En este caso toda la superficie que pasa por la cúspide vestibular y entra por la superficie
vestibular y entra por la superficie oclusal, será construida en cerámica.
La cerámica deberá, obviamente invadir la superficie oclusal pasándolas puntas de las cúspides
por lo menos 1 milímetro para que haya la acción de asiento y apoyo y esto va a permitir que las
líneas de fuerza que atraviesan tangencialmente las puntas de las cúspides van a crear un
esfuerzo de cizallamiento y tracción y encuentren también que sustrato metálico subyacente
dando apoyo mecánico a la cera.

Mayor parte de la superficie oclusal en cerámica y con zonas de metal

Tanto en la superficie vestibular cuanto a lo que es la zona lingual y esos puntos de cúspide
serán construidas en cerámicas con eventuales zonas metálicas constituidos de elevaciones de
estructura metálica con ángulos externos redondeados.
Estas zonas pueden presentar también recubrimiento parcial de la superficie, oclusal a la
semejanza a las restauraciones metálicas en los dientes naturales que pueden llegar a
extenderse también hacia la zona lingual, reconstruyendo todo lo que es la cúspide lingual. A
partir de lo que es surco mesiodistal. También vemos diversas combinaciones que pueden ser
posibles a partir de una situación, dependiendo de la imaginación del profesional y de las
diferentes situaciones mecánicas que la oclusión puede llevarnos a exigir.
CARACTERÍSTICAS DE LA IE METAL CERÁMICA UNITARIAS PARA DIENTES
POSTERIORES
La infraestructura deberá ser completamente recubierta por cerámica.
Presentar un espesor mínimo de 0,3 a 0,5 mm y una dimensión aproximada de 3/4 de tamaño
atómico final de la restauración.
La infraestructura posterior obligatoriamente debe presentar una cinta metálica lingual con una
altura mínima de 2.5 mm.
Esta cinta metálica deberá extenderse por las superficies proximales, elevándose en dirección a
la superficie. Cruzan siempre que los contactos oclusales , inciden sobre las crestas marginales.
Ahora, cuando la estética nos permite pronto una cinta metálica, deberá también extenderse
también hacia la superficie vestibular, con una altura mínima de 0.5 mm, para permitir también
una mejor remoción del patrón de cera del troquel de yeso y soportar los procedimientos de
cocción de la cerámica.

INFRAESTRUCTURA PARA PPF ANTERIOR

Las infraestructuras para elementos múltiples anteriores deben tener una configuración
exactamente igual a la usada en elementos unitarios anteriores, cuando se pretende unir dientes
que se encuentran contiguos.
La diferencia sucede en casos de prótesis parciales fijas, pues la extensión y el número de los
pónticos va a crear situaciones mecánicas que ya sabemos que son complejas.
Se debe observar el comportamiento de una barra metálica cuando es sometida a la acción de
fuerzas mecánicas, lo que es conocido también como ley de barras.
Por ejemplo, una barra metálica midiendo 3 unidades de altura y 1 unidad de Largura que,
sometida a la acción de una fuerza en su centro.
Esa fuerza exigirá una resistencia en sentido opuesto para que haya una largura, es decir, una
extensión, vestíbulo lingual o palatina en sentido perpendicular a la incidencia de la fuerza.
Aumentada obviamente, de una para para dos unidades y la misma fuerza que incide sobre el
centro de la barra, será ahora contrapuesta por el doble de la resistencia original, es decir, dos
veces la resistencia.
Un aumento de la largura es directamente proporcional al aumento de lo que es la resistencia de
una barra.
En relación a la extensión de la barra es largo, fuese doblado Julia una disminución de la
resistencia a la flexión por la mitad, o sea, el aumento de la extensión de la barra y directamente
proporcional a la disminución de las resistencias.
En el planeamiento de las infraestructuras, con múltiples unidades de estos factores mecánicos,
deberán ser obviamente observados, y así, conforme a la posición en que los esfuerzos de
oclusales inciden sobre las protestas parciales fijas, va a diferir en cuanto a los efectos.
Estos efectos van a ocurrir en consecuencia del largo y de la altura de los componentes
correspondientes, en lo que son los pónticos.
EN UN PPF ANTEROSUPERIOR
En una prótesis parcial fija anterosuperior frecuentemente es necesario también disminuir el
desgaste de las superficies vestibulares para dislocar la estructura metálica en sentido vestíbulo
palatino y para posibilitar un volumen adecuado a la cerámica en la superficie vestibular y crear
una situación estética más favorable
Se debe también cuidar de no dejar esta zona muy bien.
Las prótesis parciales fijas anteriores es también importante observar la disminución en cuanto a
las conexiones en sentido incisal a fin de crear espacios adecuados entre las papilas
interdentales y para los instrumentos usados en lo que es la higienización. De este modo, en
tales conexiones también deben presentar una configuración adecuada para crear condiciones
estéticas y así, también disminuir la resistencia de la estructura metálica.
Las cintas metálicas de los elementos pilares Deben extenderse también a los ponticos, creando
también un una superficie Largo que pueda sostener todas las partes, entonces en este caso
todo lo que son que las infraestructuras para prótesis parcial fija anterior se puede resumir, no es
cierto en lo que es en.

La cinta debe extenderse en dirección a lo que es la superficie proximal y estar presente

también en la conexión entre cada retenedor y cada político en forma de U A fin de
aumentar la resistencia en lo que es necesario.
Cada póntico debe tener su anatomía básica reducida en aproximadamente un 25%, que
corresponde al área que será ocupada por la acera.
La conexión de cada póntico en cada retenedor se echa en la superficie proximal.

La cinta metálica igual debe conseguir debe ser realizada, por lo que es la superficie lingual
del retenedor y extenderse para los pónticos, pudiendo ser interrumpida al continuar
uniformemente a lo largo de toda la superficie lInguales de los pónticos
Por eso es importante también recordar que el volumen de los pónticos debe ser
cuidadosamente observado, de forma que sus superficies vestibulares están en el mismo,
en el mismo plano de las superficies vestibulares de los retenedores.

INFRAESTRUCTURA PARA PRÓTESIS FIJA POSTERIOR

Los esfuerzos mecánicos son mayores que en todas las situaciones presentadas
anteriormente.
Los pónticos serán sometidos a grandes esfuerzos en consecuencia de cargas
considerables que ocurren en esa región y en las características también de la
infraestructura, que deben obedecer al mismo patrón que hemos descrito anteriormente.
La forma de los pónticos debe corresponder entonces la forma anatómica de la restauración
finalizada Reducir en un 25%.
Para permitir un suave contacto en cuanto a la cerámica con el reborde a una distancia
adecuada entre la cerámica y el borde para facilitar la higiene.
La confección de la infraestructura, con pónticos de dimensiones reducidas, resultará en un
volumen excesivo de cerámica que puede, llegar a fracturarse o inclusive también a
dislocarse.
Las conexiones de los pónticos con los retenedores son confeccionadas en las superficies
proximales de ambos.
Los retenedores deben presentar una cinta metálica igual con una altura ideal de 2.5 mm
que continuará a lo largo de los pónticos, mejorando la resistencia de la estructura
Cuando esta está sonando de la región de los políticos. De pronto fue reducida a la
resistencia de las áreas de las de las conexiones. Podrían quedar extremadamente
pequeñas por la necesidad de dejar espacios para la papila gingival en casos de prótesis
extensas con los demás pónticos.
En estos casos, la cinta metálica puede no restringirse exclusivamente a la superficie lingual
Las conexiones también pueden ser modificadas cuando fuese también necesario. De
pronto, aumentar el espacio para la higiene del paciente. Puede higienizarse extendiéndose
lo más próximo a lo que es o hasta la superficie oclusal, dejando una fina capa de metal
expuesto en la superficie, oclusal entre el póntico y el retenedor o entre retenedores entre 2
puntos. Y así tendríamos una conexión también bastante rígida y con mayor espesor en
sentido.
Es importante también recordar que la reducción en la altura de una conexión no va a
provocar una disminución en la resistencia, que es necesita esta estructura.

CARACTERÍSTICAS DE LA IE METAL CERÁMICAS POSTERIORES

Cada elemento retenedor debe tener un espesor mínimo de 0.3 a 0.5 mm en una cinta
metálica. A lo largo de toda la superficie, con la altura ideal de 2.5 mm.
Las cintas debe extenderse en dirección hacia la superficie proximal y debe presentar en la
Comisión entre cada retenedor cada punto con forma de U A fin de aumentar la resistencia
en esas áreas.
Tanto los retenedores como los pónticos deben tener una dimensión equivalente a la
anatomía final de la prótesis reducida en un 25%. Por esta razón, es necesario siempre
corregir el volumen en algún área, y eso se debe hacer por medio de un aumento de la
estructura metálica y no en hacer las conexiones. Son extremadamente importantes de la
resistencia de la estructura metálica y por eso su forma debe ser cuidadosamente analizada
y verificada durante el encerado y este análisis, entonces, deben definirse también lo que
son las superficies, el gingivales de las conexiones, pudiendo ser hechas en cerámica o
metal para posibilitar también el área o la higienización, y que el paciente no de esta forma
no vayamos a perjudicar lo que es la resistencia

INFRAESTRUCTURA PARA PRÓTESIS FIJA POSTERIOR

La forma de los pónticos debe corresponder a la forma anatómica de la restauración

finalizada reducida en un 25%

La confección de la IE con pónticos de dimensiones reducidas resultará en un volumen

excesivo de cerámica que puede producir fractura o dislocamiento

Las conexiones de los pónticos con los retenedores son confeccionadas en las superficies
proximales, los retenedores deben presentar una cinta metálica lingual con una altura ideal
de 2,5mm que continuará a lo largo de los pónticos mejorando la resistencia de la estructura

Cuando esta zona de la región de los pónticos fuese reducida la resistencia de las áreas de
las conexiones podrán quedar demasiado pequeñas por la necesidad de dejar espacios
para la papila gingival en casos de prótesis extensas con 2 o más pónticos en estos casos
la cinta metálica puede no restringirse exclusivamente a la superficie lingual más se
extenderá a la dirección gingival si alterar la estética en la superficie gingival ni vestibular y
así la cerámica no irá a revestir esta parte de la unión, las conexiones pueden ser
modificadas cuando fuese necesario aumentar el espacio para la higiene extendiéndose la
elevación más próximo hasta la superficie oclusal dejando una fina capa de metales puesta
en la superficie oclusal puesta entre el póntico y el retenedor o entre dos retenedores o
entre dos pónticos y así tendríamos también una conexión bastante rígida, y con mayor
espesor en sentido ocluso gingival, es importante recordar que la reducción en la altura de
una conexión no va a probar una disminución en la resistencia de la estructura.

En cuanto a las características de la infraestructura metal cerámica en las zonas posteriores

hay que considerar que cada elemento retenedor debe tener un espesor mínimo de 0,3 –
0,5 mm en una cinta metálica lingual a lo largo de toda la superficie con una altura ideal de
2,5mm, la cinta debe extenderse en dirección hacia la superficie proximal y debe presentar
una conexión entre cada retenedor, cada póntico en forma de U a fin de aumentar la
resistencia en esas áreas, tanto los retenedores como los pónticos deben tener una
dimensión equivalente a la anatomía final de la prótesis reducida en un 25% por esta razón
es necesario corregir el volumen en alguna área y se hace por medio de un aumento de la
estructura metálica y no de la cerámica, las conexiones son extremadamente importante en
la resistencia de la estructura metálica y por eso su forma debe ser cuidadosamente
analizada y verificada durante el encerado, este análisis debe definirse las superficies
gingivales de las conexiones pudiendo ser hechas en cerámicas o metal para posibilitar la
higienización y así no perjudicar la resistencia
Técnicas de preparación dentaria:
La técnica de la silueta es cuando se talla solo el 50% del diente y luego se calibra.
CLASE 2. ENCERADO DIAGNÓSTICO
https://uceedu-
my.sharepoint.com/:v:/g/personal/nltorres_uce_edu_ec/ERJTg08qFOBEvqo8jtmFtaEBiGzYp0
TUy5QfqEho7OU8dA?e=BqXWYS

Cuando vamos a realizar una restauración protésica, debemos considerar el diagnóstico cerrado.
El encerado diagnóstico es el instrumento de referencia y guía que ayuda durante todos los pasos
de proceso de fabricación de prótesis, sin el encerado cualquier planificación protésica termina
siendo corta e insuficiente, sobre todo cuando vamos a realizar rehabilitaciones complejas, es por
que a partir del encerado podemos empezar a realizar las prótesis provisionales y tambien como
guia para el laboratorista de acuerdo a los parámetros funcionales que debemos aplicar.

orres N: 8:00 - 10:00

No necesariamente ocurre en el plano sagital, concomitantemente puede ocurrir en otros planos
determinando desviaciones de tipo lateral, el arco de cierre tanto anatómico como propioceptivo
tiene un determinante posterior representado por el eje terminal de bisagra, el cual como ya hemos
mencionado puede localizarse con la ayuda del arco facial.

Al realizar un diagnóstico oclusal, siempre tenemos que tener presente que la mayoría de las veces
la mandíbula se encuentra en una posición acomodada, ya que basta que exista una interferencia
a nivel de las piezas dentarias para que se produzca un cambio en el patrón de cierre mandibular
para evitar así esa interferencia y poder completar el cierre, se establece entonces un arco de cierre
propioceptivo diferente al arco anatómico que existe, por ejemplo en una mala oclusión que se
 desarrolla, vamos a tener un patrón de protección neuromuscular para evitar esas interferencias,
las interferencias cuspideas causantes de este cambio se conoce como contacto prematuro
(interferencia) y el cambio de la posición mandibular producido por este contacto de interferencia
se conoce como deslizamiento en céntrica.
Recordemos que la neuromusculatura reacciona a la oclusión, a cómo se relaciona esa oclusión.

Por ejemplo, si de pronto queremos tratar pacientes en relación céntrica, debemos partir desde el
diagnóstico en relación céntrica y para ello debemos ubicar la verdadera posición mandibular de
la neuromuscular habitualmente.
Las desarmonías oclusales no pueden ser estudiadas ni diagnosticadas en boca dado que la
neuromuscular acomoda la posición mandibular en el cierre y en movimientos excéntricos, la
mayoría de las veces a expensas de las articulaciones.
Si queremos tratar en relación céntrica debemos usar medios de diagnósticos que nos permita
chequear la posición condilar en la posición terminal de cierre antes, durante y después del
tratamiento.
En el caso de rehabilitación orales sobre piezas dentarias naturales o sean sobre implantes, tiene
como objetivo: Armonizar la oclusal dental de acuerdo a como dictando la ATM
Por ejem.
1. Si se realiza una incrustación o una Prótesis Fija en un paciente con oclusión ideal (buenas vías,
protrusivas, contactos simétricos bilaterales) podría utilizarse un oclusor porque vamos a
mantener la máxima intercuspidación.
2. Si se realizan rehabilitaciones oclusales extensas es importante el ENCERADO
DIAGNÓSTICO.
ENCERADO DIAGNÓSTICO
Para garantizar el caso se necesita:
 Planificar: anamnesis, examen rx, oclusal
 Impresiones de estudio
 Registros oclusales.

En el examen oclusal tomamos impresiones de estudio, realizamos los registros oclusales,

valoramos lo que vamos a ofrecer como tratamiento y cuando se reciben los modelos en el
laboratorio, se procede al montaje en el articulador y después de un examen exhaustivo se inicia
el encerado. Este encerado sigue las directrices y coordenadas de los elementos de juicio que
deben tener, también se realizan registros fotográficos que nos pueden ayudar a determinar la
necesidad protésica.

Características del encerado diagnóstico

 Anatomía
 Forma
 Plano oclusal
 Oclusión
Debe existir una buena comunicación entre el odontólogo y el técnico, para poder llegar a un
mejor resultado tanto en la estética como en la funcionalidad. El odontólogo debe proporcionar
la información relevante para que el técnico confeccione un buen diseño de las preparaciones y
el tipo de restauración que vamos a realizar. Los modelos se mandan al laboratorio, para que se
realice este encerado, o podemos hacerlo nosotros siempre recordando que se debe manejar los
principios de la morfología. Es importante tener un perfil preliminar para todos los
procedimientos protésicos donde se requieren puentes fijos, carillas o coronas. Las restauraciones
definitivas deben tener características de anatomía, forma de las piezas dentarias, planos
oclusales, dar una oclusión y perfi . El color y la textura se establecen al momento de realizar las
prótesis definitivas.
Para eliminar en sí el espacio requerido se indica la cantidad de una estructura dentaria que debe
reducirse en las preparaciones que es una vía de comunicación entre las actividades que se hace
clínicamente con el laboratorio. Esto también nos facilita motivar al paciente , es muy importante
que el paciente vea los resultados para que se convenza de realizarse el tratamiento.
CONSIDERACIONES

Y los rebordes de las cúspides. Esto va a garantizar un exitoso tratamiento.

Los modelos van a estar montados en el articulador , dando una relación funcional entre los
dientes superiores e inferiores en dimensiones tanto dinámicas como estáticas. Todos los aspectos
de la oclusión deben considerarse al realizar las restauraciones y una vez terminado el encerado
se toma una impresión con silicona puede ser la pesada de condensación para obtener una guía
de los perfiles dentarios , que nos sirve como referenci para hacer una guia de las preparaciones
y considerando también para el grosor del materiales que vamos a usar como la porcelana pura,
metal porcelana .

CLASE 3. PRÓTESIS PROVISIONALES

Desde el inicio de la preparación hasta la cementación de la prótesis definitiva, ese tiempo en que
las provisionales están en boca es bastante largo, lo que implica limpieza también de las fracturas
de los márgenes de las coronas y de los pónticos.

Las restauraciones provisionales presentan algunas desventajas, por permanecer este largo tiempo
en boca, por lo cual puede ocurrir durante este tiempo fracturas que son frecuentes cuanto mayor
es el tiempo de permanencia en boca, así como la respuesta periodontal es favorable en virtud de
la característica superficial del material, que favorece la instalación de placa inflamación a nivel
de la zona gingival, así como también instalación de caries, o también alteraciones del color. Las
prótesis provisionales crean un compromiso entre el paciente y el profesional que puede favorecer
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CATEDRA DE PRÓTESIS FIJA II
Dra. Eliana Balseca

TEMA: Métodos de Retracción Gingival

Integrantes:
• Aldas Fernando
• Ambuludi Karina
• Caiza Liseth
• Carrera Karen
• Chinche Liseth

Semestre: 7mo “2”

2021 - 2022
INTRODUCCIÓN

En la prostodoncia fija, para realizar restauraciones de dientes que han sufrido un gran desgaste
o destrucción en su contorno, una de las opciones que tendremos es realizar coronas, y si se ha
perdido el diente, tendremos varias opciones y una de las más usadas es la confección del
póntico. Para realizar una corona, un póntico o incluso carillas, necesitamos mandar al
laboratorio una impresión a detalle del diente a reparar, esto incluye a su tercio cervical que
esta junto a encía, para lograr esta impresión tenemos de gran ayuda a la retracción gingival, la
cual se basa en una técnica en que retraemos el tejido que recubre la porción del tercio cervical
del diente y nos ayudara a apreciar y realizar impresiones de esa zona a detalle. La retracción
gingival la tendremos que realizar con mucho cuidado y en un tiempo limite ya que nos puede
ocasionar daños permanentes en la encía. Existen diferentes técnicas para retraer el tejido
gingival y nosotros como profesionales debemos elegir la técnica que se acople a nuestras
necesidades y también la que logremos manejar mejor.

OBJETIVOS:

General:

• Reconocer el correcto manejo de tejidos gingivales utilizando diferentes técnicas y

materiales para mantener la estética gingival y la apariencia de una encía sana.

Específicos:

• Evaluar los requisitos que deben cumplir los tejidos gingivales para la aplicación de
técnicas de retracción gingival de manera adecuada, evitando lesiones en el paciente.

• Diferenciar las técnicas de retracción gingival y el uso de cada una, sus ventajas y
desventajas para escoger la más adecuada de acuerdo con las necesidades del paciente.

CONTENIDO

TÉCNICAS DE SEPARACIÓN O DESPLAZAMIENTO GINGIVAL

Generalidades

Baba1 nos indica que es el procedimiento mediante el cual los tejidos gingivales se desvían del
diente para exponer la parte crevicular o los márgenes del diente preparados. Y hay que recalcar
que la necesidad de retracción surge cuando un diente necesita preparación para una
restauración fija o específicamente para la restauración de un diente muy cerca de la encía.
Es importante que los tejidos blandos sean tratados adecuadamente ya que si una restauración
no se ajusta correctamente puede llevar a gingivitis, periodontitis y acumulación de placa.1

Es necesario un desplazamiento de al menos 0,2 a 0,4 mm de la encía marginal. 1

Objetivos de la técnica:

1. Según Bennani2 se debe realizar impresiones que capturen con precisión las líneas de
acabado cervical y permitan la fabricación de troqueles precisos sobre los que se
fabrican las restauraciones. Es decir, el objetivo del procedimiento es desplazar
reversiblemente los tejidos gingivales en una dirección lateral de modo que se pueda
introducir una gran cantidad de material de impresión de baja viscosidad en el surco
ensanchado y capturar el detalle marginal.

2. El objetivo del manejo de los tejidos gingivales y la estética gingival es mantener la

apariencia normal de una encía sana. Requiere una salud óptima antes del tratamiento
y un trauma mínimo durante el tratamiento. La mejor forma de optimizar la salud y
minimizar el trauma es evitar el contacto de la encía con materiales de restauración.1,2

Aplicaciones clínicas:

Como nos indica Donovan3 la retracción gingival nos es de mucho ayuda en la prostodoncia
fija, ya que para el proceso de la confección ya sea de coronas o puentes fijos necesitamos una
impresión detallada del diente y su contorno hasta la zona cervical

Parámetros para realizar retracción gingival

Antes de intentar realizar cualquier técnica de desplazamiento gingival, es

importante evaluar la salud periodontal del diente o dientes involucrados. Deben estar presentes
tejidos sanos, firmes y que no sangren para que haya un entorno intrasulcular óptimo. La encía
dañada o inflamada es más susceptible a sangrar, lo que dificulta obtener una precisión óptima
en la impresión.1

Mediante radiografías periapicales y de aleta de mordida se logra determinar la altura del hueso,
cresta alveolar y descartar anomalías patológicas, ya que, si no detectamos los defectos del
hueso esto a tiempo, se puede provocar un aumento de la hemorragia y una futura inestabilidad
del tejido por la manipulación del tejido en estas áreas.1

BIOTIPO PERIODONTAL Y ANCHO BIOLÓGICO

Según Lang y Lindhe4 debemos saber que hay diferentes biotipos periodontales, que puede ser
grueso o plano, delgado o festoneado, los cuales nos ayudan a determinar el grosor del tejido
y la cantidad de festoneado de la papila interdental.

Biotipo grueso y plano4:

• Encía es más gruesa y fibrótica

• Presenta mayor profundidad de sondaje

• El margen gingival se ubica sobre el esmalte

• La distancia entre la unión amelocementaria y la cresta ósea es de 2 mm aprox

• El hueso subyacente tiene un festoneado limitado y no suele haber dehiscencias óseas

ni fenestraciones

Biotipo delgado y festoneado4

• Encía fina y delicada

• Cantidad limitada de encía adherida

• Profundidad de sondaje superficial

• Margen gingival se ubica en la unión amelocementaria

• Hay una mayor distancia (aproximadamente 4 mm) entre la unión amelocementaria y

el hueso

• Hueso subyacente está festoneado

• Es probable que las restauraciones subgingivales creen más recesión

TIPOS DE TÉCNICAS DE RETRACCIÓN GINGIVAL

Se trata de exponer los márgenes de la encía y proporcionar el espacio necesario para que la
impresión sea totalmente efectiva. Al realizar impresiones para prótesis fijas, los odontólogos
deben exponer, acceder y aislar los márgenes del pilar. La reproducción precisa del pilar
proporciona información clínica crucial que permite fabricar restauraciones biointegradas de
ajuste exacto. Se necesita ancho de 2mm.2,5

Técnicas no Quirúrgicas

1. MECÁNICAS
Consiste en desplazar físicamente los tejidos a través de la colocación de un material entre la
preparación dentaria y el tejido gingival.2

Materiales:

• Cordón de retracción

Los hilos vienen en diámetros diversos desde 000 hasta 3 y debe seleccionarse el adecuado al
tejido gingival, comenzando siempre por el menor diá|13metro y tenemos un uso general.2

o #000: Negro con franja violeta: Ultra-delgado, para dientes anteriores y doble
empacado. Como hilo inferior en la técnica de “doble hilo”.

o #00: Amarillo con franja negra: Delgado, para preparación y cementado de coronas,
carillas o cualquier otro tratamiento restaurador.

o #0: Violeta con franja blanca: Ligeramente más grueso, para ser empacado en áreas
pequeñas y delicadas tales como la de dientes anteriores e inferiores.

o #1: Azul con franja Blanca: Similar al tamaño # 0 si las condiciones del tejido indican
su uso. Recomendado como hilo único alrededor de preparaciones anteriores y
premolares (tejido semi-delicado).

o #2: Verde con franja blanca: Hilo de uso general. Trabaja muy bien como hilo
superior en la técnica de dos hilos.

o #3: Rojo con franja blanca: Grueso. Para zonas con tejido gingival fibroso, que
requiera mayor fuerza. Excelente como hilo superior en la técnica de doble hilo.

Gráfico 1: Hilos de retracción gingival y sus diámetros.

Fuente: Ultradent.

o Tipos de Hilos2:

▪ Hilos retractores entrelazados

 • Puede separarse y obtener hilos más pequeños

• Es fácil colocar y poner en el surco gingival

• Desventaja: puede desenhebrar el momento que es empacado

▪ Hilos retractores trenzados

• Tienen un tejido consistente y apretado.

• Resistentes a la separación durante la colocación y, por lo tanto, son

fáciles de manipular y empaquetar en su lugar.

• Absorben los medicamentos de manera eficiente

• No se parten ni se rompen durante la colocación

▪ Hilos retractores con forma de malla

• Es el hilo retractor más fácil de comprimirlo dentro del surco.

• No lesiona al tejido al ser retirado

• Empaquetador de Hilo

o Los más usados son:

▪ Empacador sin filo, con ángulos redondeados y liso

▪ Empacador circular dentado – Fisher

Procedimiento 2,5 :

• A nivel interproximal se localiza el surco y se empaqueta el hilo

• Asegúrese de que se visualice el margen cervical y que no haya ningún impedimento

de tejido blando para una fácil inyección del material de impresión

• Esperar de 8 a 10 minutos antes de retirar el cordón y hacer la impresión

o Técnica de un solo cordón

▪ Colocación de un solo hilo en el fondo de surco

o Técnica de dos cordones

▪ Coloca un cordón de diámetro pequeño en el surco

 ▪ Se coloca un segundo cordón en la parte superficial

▪ Colocar y esperar de 8 a 10 minutos

▪ Segundo cordón se sumerge en agua y se retira.

▪ Secar preparaciones y toma impresión con el cordón primario

▪ Después de la impresión, el cordón de diámetro pequeño se sumerge en

agua y se retira del surco.

Ventajas 2 :

• Barato

• Control más eficaz de la hemorragia gingival y el exudado

• Diversos grados de retracción

• Se puede utilizar con adyuvantes químicos

Desventajas2 :

• Puede causar daño a la encía, malestar posoperatorio y recesión

• Colapso rápido del surco después de extracción

• Riesgo de adherencia epitelial traumatizante

• Colocación requiere mucho tiempo

• Riesgo de contaminación del surco

2. QUÍMICA-MECÁNICA DE UN CORDÓN

La combinación de hilos separadores con el uso de sustancias químicas son la base de esta
técnica. Para la correcta impresión, la química permite controlar los fluidos como la saliva y la
sangre y disminuir la fuga de líquido crevicular.4

Materiales:

o Cordones de retracción

o Agentes químicos

Agentes Químicos4 :
 • Vasoconstrictores: Provocan la contracción de los vasos sanguíneos.

o Epinefrina

• Astringentes: Inhiben el sangrado y disminuyen la exudación.

o Sales de aluminio como sulfato férrico, sulfato o cloruro de aluminio

EPINEFRINA:

• Se usa comúnmente para medicar los cordones de retracción ya que proporciona una
vasoconstricción y hemostasia efectivas durante la retracción.4

• Características

o Vasoconstricción y hemostasis efectivas

o Se absorbe sistémicamente.

• Desventajas:

o Problemas cardiovasculares adversos.

o Podría causar necrosis.

o Conducen a un 60% de rehacer la impresión.

ASTRINGENTES

Los astringentes son sustancias que precipitan proteínas, actuando sólo en la superficie de la
célula sin afectar su interior. Su objetivo es endurecer la superficie para aumentar resistencia
mecánica y reducir la exudación. Existen a partir de derivados vegetales (ácido tatánico), los
cuales no tienen comprobada su eficacia, y los derivados de metales pesados, que son los más
utilizados (cloruro de aluminio, sulfato férrico).5

Características:

• Gel viscoso para una coagulación instantánea.

• Controla el sangrado y el fluido sulcular en cuestión de segundos

• Suavidad insuperable hacia tejidos duros y blandos.

• No se derrama ni se desplaza, permite una aplicación selectiva.

 • Puede emplearse como alternativa al formocresol en pulpotomías.

Ventajas6 :

• Hemostasis profunda en segundos, ahorrando tiempo clínico.

• Suave para los tejidos.

• Elimina contaminación del fluido sulcular, mejorando la adhesión.

• Reduce la repetición de tomas de impresión.

Desventajas6 :

• Inhiben reacción de polimerización de las siliconas de adición (por el

• sulfato férrico).

• Interfiere polimerización de resinas, sobre todo de las autograbantes.

• Es posible que tiña las encías de forma temporal (no debe durar más de

• 24 a 48 horas con un buen lavado).

Los astringentes de uso frecuente en odontología son:

• Sulfato de aluminio. - Esta sustancia controla las hemorragias y no tiene efectos

sistémicos, a la vez produce menos inflamación, pero si está en concentraciones
elevadas puede generar inflamación severa y necrosis tisular. Estos agentes no son muy
utilizados ya que su proceso de hemostasia es limitado.2
• Cloruro de aluminio. - Este tipo de agente retractor es el más eficaz ya que tiene la
capacidad de reducir secreciones y disminuir hemorragia, por ende, va a causar menos
vasoconstricción. A la vez que será menos irritante y puede mantenerse en el surco
gingival hasta 15 minutos y no producirá daño alguno.2
• Sulfato férrico. - Este hemostático es usado de preferencia en encías sangrantes,
indicado para no ser utilizado en concentraciones mayores al 15% porque puede causar
irritación del tejido y puede demorar días en cicatrizar. El tiempo que debe permanecer
en el surco es aproximadamente de 1 a 3 minutos; si la encía presenta sangrado lo
recomendable es limpiar la zona antes de la toma de impresión, el sulfato férrico elimina
el barrillo dentinario lo que provoca hipersensibilidad dentinaria. Al momento de
terminar el procedimiento se produce sangrado, es factible humedecer el hilo antes de
 retirarlo, para que el coágulo no se adhiera al hilo y produzca una irritación en el epitelio
del surco.2

Procedimiento en la técnica con un solo cordón2:

a. Preparación del diente.

b. Selecciona una longitud de cordón de retracción gingival para que coincida
específicamente con la anatomía de cada surco gingival individual.
c. Se empapa el cordón con el medicamento de elección
d. El cordón se empaqueta cuidadosamente en el surco en sentido antihorario.
e. Se inspecciona cuidadosamente para asegurarse de que se pueda visualizar
claramente todo el margen cervical.
f. Es fundamental esperar de 8 a 10 minutos antes de retirar el cordón y hacer la
impresión.
g. El cordón debe sumergirse en agua para permitir que se pueda quitar fácilmente
del surco.
h. Las preparaciones dentales deben secarse suavemente y hacerse la impresión.

Técnica doble cordón:

Desplazamiento gingival asociado con 2 cordones tiene potencial de inducir más trauma
gingival4:

a. Se coloca un cordón de diámetro pequeño en el surco. Este cordón se deja en el

surco durante la toma de impresión.
b. Se coloca un segundo cordón, empapado en el agente hemostático de elección,
en el surco por encima del cordón de diámetro pequeño.
c. Esperar de 8 a 10 minutos después de la colocación del cordón grande, el
segundo cordón se sumerge en agua y se retira.
d. Después de realizar con éxito la impresión, el cordón de diámetro pequeño se
sumerge en agua y se retira del surco.

Técnica de infusión de desplazamiento gingival

Esta técnica de desplazamiento gingival, utiliza un enfoque significativamente diferente de las

técnicas con un solo hilo y a dos hilos, y se utiliza de la siguiente manera 6:
 a. Una vez realizada la preparación cuidadosa de los márgenes cervicales en una posición
intrasurcal, se debe controlar la hemorragia con una infusión diseñada específicamente
con sulfato férrico. Encontramos dos concentraciones de esta sustancia, una al 15% y
otra al 20%. La concentración preferida es al 20% ya que es menos acida.
b. Se hace un pulido con la infusión alrededor del surco, en cada una de las caras dentales.
La infusión se aplica directamente desde la jeringa, sobre el surco gingival.
c. Después del pulido, se debe verificar que no haya sangrado y se coloca un hilo retractor
dentro del surco, habiéndolo sumergido en la solución de sulfato férrico.
d. Se hace la recomendación de retirar el hilo retractor después de 1 a 3 minutos.
e. Una vez retirado el hilo, se debe lavar con agua para eliminar excedentes y se toma la
impresión.

Técnicas Quirúrgicas

ELECTROCIRUGÍA

Dilatación o canalización tisular

Es un método de retracción gingival que utiliza una unidad de electrocirugía de alta frecuencia,
cuya función principal es eliminar varias capas de células del revestimiento interno del surco
gingival.4

Indicaciones4.5:

• Reducir los tejidos hiperplasicos

• Exponer los márgenes gingivales y prevenir el sangrado.

• Ensanchar el surco gingival sin reducir la altura del margen gingival

• Para que el material de impresión acceda a la línea de meta preparada.

• Registrar alguna estructura dentaria apical a la línea de meta.

Contraindicaciones4,5:

• Pacientes con marcapasos y desfibriladores cardioversores

• Áreas estéticamente sensibles

Ventajas4,5:
 • Proporciona una visión clara del sitio quirúrgico.

• La técnica precisa con alto grado de exactitud.

• Proporciona un campo de trabajo relativamente libre de sangre, es decir existirá una

hemostasia relativa.

• La molestia curativa y la formación de cicatriz son mínimas.

Efectos adversos:

• Se producirán efectos adversos sobre el tejido pulpar y periodontal si los electrodos

están en contacto con la restauración metálica durante un periodo de tiempo
prolongado.4,5

Complicaciones4,5:

• Recesión gingival, necrosis tisular o pérdida de definición celular.

• Uso frecuente sobre la misma zona daña los tejidos de soporte.

• Daños en las capas profundas de tejido (cemento o hueso).

Gráfico 2: Electrocirugía
Fuente: American Prosthodontists

CURETAJE ROTATORIO

• Al seleccionar esta técnica, es importante tener una encía adherida libre de inflamación
con un ancho de encía marginal aceptable y un alto grado de queratinización.6
• Esta eliminara limitadamente tejido epitelial del surco a través del curetaje con material
rotatorio. Obteniendo así un menor trauma.6
• Se debe tomar en cuenta, que este será usado en tejido sano, alrededor del diente y una
encía queratinizada adecuada.6
 • No es apropiado alrededor de restauraciones de implantes, deficiente sensibilidad táctil.
• No recomiendan el legrado gingival como técnica de desplazamiento tisular en ninguna
zona donde los cambios en la posición gingival produzcan un resultado estético
negativo.6

Gráfico 3: Curetaje o legrado rotatorio

Fuente: American Prosthodontists

LÁSER

Según España7 menciona El efecto que la luz láser hará sobre un tejido dependerá de su
absorción, es decir, si no es absorbido su efecto será nulo, mientras que si es muy absorbido,
la energía de la luz se transformará en otro tipo de energía, efectuando el efecto físico. Los dos
principales factores a tener en cuenta son:

• Longitud de onda del láser.

• Características ópticas del tejido.

Técnica7:

• Preparo de una línea de terminación.

• Extensión de la línea de terminación apicalmente hasta los dos tercios de la

profundidad del surco.

• Con spray de agua se prepara la línea de terminación y se curetea la encía

adyacente.

• Se coloca el hilo retractor y se retira luego de 4 a 8 minutos.

• Se irriga con abundante agua.

Ventajas7:

• Recontornea la línea gingival.

• Reduce el tejido excesivo.

 • Técnica rápida.

Desventajas7:

• Causa considerable hemorragia.

• Alto riesgo de que sufra traumatismo el epitelio de unión.

TIPOS:

Según Gonzales8:

1. LÁSER DE DIODO

• Longitud de onda 980 nm.

• Capacidad homeostática potente.

• Daño térmico mínimo en encía.

Ventajas8:

• Disminuye inflamación y sensibilidad dental.

• Coagulación sanguínea.

• Efecto anelgésico.

• Cicatrización rápida.

2. LÁSER DE NEODIMIO Nd: YAG

• Longitud de onda 1064 nm.

• Menos agresivos.

Causan8:

• Menor sangrado.

• Menor recesión alrededor del diente.

Contraindicado8:

• Cerca de la superficie del implante ya que puede transmitir calor al hueso.

 3. LÁSER DE ERBIO Er: YAG

• Longitud de onda 2940 nm.

• Se reflejan en la superficie metálica del implante

• Mínima penetración en tejido blando

• De uso seguro

• Excelente absorción de apatita y agua

Ventajas 8:

• Para el tejido.

• Pocas capas de tejido removido

• Buena precisión

4. LÁSER DE CROMÓFORO-CO2

• Longitud de onda 10600 nm

• Se refleja en superficies metálicas

Ventajas9:

• Absorben poca energía.

• Poco aumento de temperatura

• Daños colaterales mínimos

• Remueven rápido tejido

• No altera la superficie del implante

Desventajas9:

• INVASIVO-Es una técnica no conservadora.

• Defecto grande en implantes profundos

• Efecto perjudicial en el sector anterior

CONCLUSIONES
 • Para la manipulación de desplazamiento gingival siempre será necesario conocer antes
el proceso para evitar lesionar tejidos
• La técnica laser reduce la contracción del tejido a través de la cicatrización y existe la
posibilidad de que la encía adherida se borre cuando se utilizan láseres con fines de
retracción
• El uso de técnicas para desplazamiento gingival es muy amplio cada uno tiene sus
ventajas y desventajas por ello es mejor optar según el tipo de tejido que se vaya a
manejar siempre con precaución.

RECOMENDACIONES
• El desplazamiento gingival es relativamente simple y efectivo cuando se trata de tejidos
gingivales sanos y cuando los márgenes se colocan correctamente a una corta distancia
del surco.
• La técnica más común utilizada con el desplazamiento gingival es el uso de cordones
de retracción gingival con un medicamento hemostático. Deben utilizarse cordones de
retracción de diámetro suficiente para proporcionar un desplazamiento lateral adecuado
para crear un ancho surcular medio de 0,2 mm. Debe evitarse la epinefrina que contenga
cordones de retracción. Varias técnicas han demostrado ser relativamente predecibles,
seguras y eficaces. Ninguna evidencia científica ha establecido la superioridad de una
técnica sobre las otras, por lo que la elección de la técnica depende de la situación
clínica presente y la preferencia del operador.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Baba NZ, Goodacre CJ, Jekki R, Won J. Desplazamiento gingival para la toma de
impresiones en prostodoncia fija: principios, materiales y técnicas contemporáneos.
Dent Clin North Am. 2014
2. Bennani V, Schwass D, Chandler N. Técnicas de retracción gingival para implantes
versus dientes: estado actual. J Am Dent Assoc. 2008
3. Donovan TE, Chee WW. Conceptos actuales en desplazamiento gingival. Dent Clin
North Am. Abril de 2004
4. Lang N., Lindhe J. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 6ta
Edición.

5. Tabassum S. Adnan S, Khan F. Métodos de retracción Gingival: Una revisión

sistémica. ACP; 2016
6. Tabassum Sadia, Adnan Samira. Métodos de retracción gingival. Revista de
prostodoncia 00: 1–7, 2016.

7. España, A., Dra, T., Isabel Sáez De La Fuente, J., Arnabat Domínguez, A., Bowen,
A., Dra, … Grifoll. (n.d.). Protocolos clínicos aceptados: El Láser en Odontología.
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odontolog%C3%ADa-Consejo-de-dentistas.pdf

8. González, C., Caballero, D., & Silva, M. (2013). Técnicas para el manejo del tejido
gingival en prótesis fija: una revisión sistemática. Avances En
Odontoestomatología, 29(4), 191–199. Retrieved from
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852013000400004
 Relación Intermaxilar

De acuerdo con varios autores 1,2,3, la relación intermaxilar es un procedimiento clínico y

técnico con el cuál se logra obtener un registro físico de las relaciones funcionales
dinámicas y estáticas intermaxilares y dentales del paciente.

Además, pueden ser céntricos y excéntricos, de igual manera son útiles para realizar el
montaje de los modelos de estudio o de trabajo en los articuladores, o también para
reproducir las características biomecánicas del aparato masticatorio de paciente.1,2

Funciones y características

Dependiendo de los diferentes tratamientos asociados a la Rehabilitación Oral, entre las

funciones de los que cumplen los registros interoclusales tenemos:

• Brindar estabilidad y soporte a los modelos.2,3

• Reducir el tiempo de tratamiento para la entrega de la restauración.2,3
• Minimizar la probabilidad de elaborar restauraciones en sobre oclusión o sin
contacto oclusal.2,3
• Reducir la probabilidad de perforación de las restauraciones por un ajuste
excesivo o un ajuste exagerado de la dentición opuesta.2,3

Características de los registros interoclusales

• Deben ser estables dimensionalmente.3

• Rapidez y facilidad en su fabricación.3
• Tener una correcta adaptación sobre los modelos.3
• Registro de naturaleza rígida.3
• Poca resistencia en el cierre durante el registro.3

Relación intermaxilar céntrica o excéntrica

Pueden ser reproducidas a través de modelos articulados en articuladores semi o

completamente ajustables, programados de acuerdo a las características anatómicas,
biomecánicas y funcionales de cada paciente.2,3

• Céntrica

1. Relación Céntrica.

2. Relación de Máxima Intercuspidación.

3. Relación de Oclusión Céntrica.

• Excéntrica

1. Relación de Laterotrusión Derecha.

2. Relación de Laterotrusión Izquierda.

3. Relación Protusiva.

Selección de articulador

Los modelos independientes pueden proporcionar información sobre el alineamiento de

las arcadas por separado, aunque no permiten el análisis de las relaciones funcionales.
Para permitir este análisis es necesario que los modelos diagnósticos estén montados en
un articulador, un dispositivo mecánico que simula los movimientos mandibulares. Los
articuladores pueden llegar a simular los movimientos de los cóndilos en sus respectivas
fosas.1

Estos instrumentos se clasifican según la posibilidad de poder reproducir los movimientos

mandibulares bordeantes. Debido a que este tipo de movimientos están controlados por
los huesos y ligamentos de la articulación temporomandibular son unos movimientos
constantes y relativamente reproducibles. Cuando mejor produzca el articulador los
movimientos del paciente menos tiempo de trabajo será necesario en la consulta debido
a que laboratorio protésico puede reproducir mejor el diseño de la prótesis en armonía
con los movimientos del paciente. Además, se requiere menos tiempo de ajuste en el
momento de la colocación.1

Articuladores Semiajustables

El empleo de articuladores semiajustables en la mayoría de las prótesis fijas es un método

practico que proporciona la máxima información diagnóstica con la mínima necesidad de
ajustar el clínico durante el tratamiento. El uso de instrumentos semiajustables no exige
una preparación excesiva en el empleo de mucho tiempo. Tiene un tamaño similar a las
estructuras anatómicas que representan de todos modos los modelos que se deben
articular y provisional de la forma más precisa posible para evitar al máximo los errores
de los movimientos o que estos carezcan de significación clínica así se consigue
minimizar en la clínica el tiempo para el ajuste de la prótesis confeccionada.1

Existen dos diseños básicos de articuladores semiajustables :

El tipo arcón de articulador y cóndilo y el tipo no arcón: los articuladores no arcón han
tenido una popularidad en la confección de prótesis completas debido a que la parte
superior y la inferior están firmemente unidas por lo que manejaban el control cuando se
colocaban los dientes artificiales debido a su diseño existen algunas incorrecciones
cuando se realizan restauraciones colocando lo que condujeron al desarrollo de los
instrumentos de tipo arcón. 1

En un articulador de tipo arcón las esferas condilares se encuentran en el componente

inferior del articulador mientras que las fosas mecánicas se encuentran en el componente
superior está implica que el articulador arcón es anatómicamente correcto lo que facilita
la comprensión de los movimientos mandibulares en contraposición al tipo no arcón
cuyos movimientos adaptan una extraña dirección hacia atrás.1

En los instrumentos tipo arcón la angulación de la fosa mecánica está fija en relación al
plano oclusal del modelo superior en el diseño de los instrumentos tipo no arcón están
fija en relación al plano oclusal del modelo inferior. La mayoría de los articuladores
semiajustables permiten ajustar de la inclinación condilar y en la desviación lateral
progresiva y/o inmediata. 1

Articuladores totalmente ajustable

Son aquellos que tienen una gran variedad de posiciones que se propagan para seguir los
movimientos bordeantes del paciente la exactitud en la reproducción del movimiento
depende del cuidado y de la habilidad del profesional que la valora de los errores
inherentes al articular y el de dispositivos de registro y al cual quiere alineamiento
anómalo que se pueda producir por la ligera capacidad de flexión de la mandíbula y la
naturaleza no rígida de las articulaciones temporomandibulares. 1

No son necesarios en la práctica habitual el uso y ajuste de estos exige un alto nivel de
preparación y de conocimiento por parte del dentista y del protésico, así como una
dedicación de tiempo importante, sin embargo, una vez que se ha adquirido estás
habilidades la información detallada puede ahorrar mucho tiempo de trabajo en la clínica.

Arco Facial

Eje Horizontal Transversal

Es un movimiento mandibular de bisagra en un plano sagital siendo importante para la
confección de prótesis fija. Permite registrar la porción anteroposterior y mediolateral en
el eje transversal de apertura y cierre. Se reconocen dos tipos de arcos faciales. 1

1. Arco cinemático. -

Registro del eje: El eje de bisagra se determina con una exactitud de 1mm de error
mediante la observación del movimiento de los punteros que esta ajustados en una
posición lateral cercana a la articulación temporomandibular, Las partes son un
componente transversal y dos brazos laterales. La posición del puntero coincide con el
eje de bisagra y se marca sobre la fiel para posteriores tratamientos. 1

Transferencia: Se usa un material de impresión colocado en la arquilla del paciente, se

ajusta las ramas y así queda transferido el modelo superior. 1

2. Arco Arbitrario. - Se fundamentan en valores anatómicos promedio entonces aquí

falla con la reproducción del eje de bisagra con un error mínimo de 5mm. Los puntos son
el meato auditivo externo, glabela, agujero suborbitario. 1

Transferencia del arco facial

1. Cubrir la horquilla con godiva en 3 puntos uno anterior y dos posteriores. 1

2. Ablandar el compuesto con agua caliente y color la horquilla en el maxilar superior

marcando las caras oclusales o cúspides de manera que sean marcas profundas y se pueda
reposicionar el modelo superior. 1

3. Retirar la horquilla de boca y enfriar verificar la correcta replica de fosas y fisuras a

través de su reposición, comprobando el registro y una buena estabilidad. 1

4. Estabilizar la horquilla en la boca del paciente. 1

5. Colocar en conjunto toda la articulación universal del arco, verificar y colocar

correctamente el calibrador de la horquilla con el tronco de montaje buscando estabilidad

6. Apretar los tornillos firmemente del tronco de montaje. 1

7. Retirar el arco facial y montar en el articulador . 1

Registro de relación céntrica

El registro de relación céntrica sirve para orientar los dientes mandibulares con respecto
a los maxilares en relación céntrica durante la posición de bisagra terminal en los que la
apertura y el cierre se realizan según un movimiento rotacional puro. La relación céntrica
se define como aquella relación máxilomandibular en la cual es los cóndilos están
articulando en la posición más avascular y delgada de sus respectivos discos con el
conjunto cóndilo disco en la posición más anterosuperior de la eminencia articular. Esta
posición es independiente de los contactos dentarios1

La MI Puede o no coincidir con la RC. El registro de RC se transfiere al modelo maxilar

en el articulador y sirve para relacionar el modelo superior con el inferior. Una vez que
se ha fijado el modelo mandibular al articulador con yeso se retira el registro. Los modelos
entonces ocluyen precisamente en la posición de RC si el modelo superior sea transferido
correctamente del arco facial al articulador en el eje de bisagra 1

Cuando se han programado los controles del articulador correctamente mediante los
registros apropiados de los movimientos excursivos, se pueden reproducir estas
posiciones mandibulares a partir de esta RC. Por ello se pueden observar los contactos
prematuros con lo que se puede determinar si es necesaria la corrección oclusal antes de
iniciar el tratamiento prostodóntico. Los modelos articulados en la posición de MI no
permiten la evaluación de la RC y de las relaciones de conducto en el movimiento
retrusivo. esto significa que cuando la articulación de los modelos diagnósticos se realiza
en RC tiene mayor valor diagnóstico. 1

En teoría cuando se emplea un arco facial cinemático el grosor del registro en el eje de
bisagra terminal carece de importancia: un registro grueso solamente aumenta la cantidad
de rotación sin embargo cuando se emplea un arco facial arbitrario cualquier variación
del movimiento en arco puede producir algunos grados de inexactitud. Ambas técnicas
están sujetas a pequeños errores que se pueden minimizar si el registro se mantiene
delgado. sin embargo es esencial que los dientes no perforen el registro. Cualquier
contacto dentario que se pudiera producir durante la fabricación del registro puede
provocar un movimiento de traslación mandibular a causa de los reflejos neuromusculares
protectores producidos por los mecanorreceptores del periodonto, con lo que la
articulación resultante sería inútil. 1

Manipulación mandibular

Esta técnica de manipulación bimanual fue descrita por Dawson

Para ella el sillón dental debe estar inclinado para permitir la manipulación de la cabeza
del paciente por parte del dentista. Se apoyan los dedos pulgares sobre el mentón y los
demás dedos descansando sobre el borde inferior de la mandíbula (figura) el dentista
ejerce una suave presión hacia abajo con los pulgares y hacia arriba con el resto de los
dedos y mueve el conjunto cóndilo disco hasta que esté asentado completamente en la
fosa mandibular) 1

En el articulador: el montaje correcto de los modelos depende de la manipulación precisa

de la mandíbula del paciente, realizada por el dentista. Los cóndilos deben permanecer en
la misma posición durante todo el arco de apertura-cierre. Si se intenta forzar la mandíbula
hacia atrás, se conseguirá una traslación hacia abajo de los cóndilos y las restauraciones
efectuadas en esa posición se encontrarán en supraoclusión en la fase de prueba. 1

Las superficies de carga de los procesos condilares orientadas frontalmente se deben

manipular hasta que se consiga su posición con la fosa mandibular de los huesos
temporales y con el disco interarticular interpuesto en todo momento. La facilidad con
que se puede conseguir depende del grado de relajación neuromuscular del paciente y de
la técnica correcta. en última instancia esta técnica depende de que al paciente le permita
al dentista controlar su mandíbula. Cualquier intento de forzar o agitar la mandíbula
provocará una respuesta muscular protectora del paciente. 1

Dispositivos de programación anterior

En algunos pacientes cuando no se coincide la relación céntrica y la máxima inspiración

la manipulación en bisagra de la mandíbula puede presentar cierta resistencia. Debido a
que se han consolidado unos reflejos protectores que se refuercen cada vez que los dientes
se juntan, estos pacientes no suelen permitir la manipulación de la mandíbula en el eje de
bisagra fácilmente. Si se evita el contacto dentario pueden llegar a olvidar estos reflejos
por lo que la manipulación resulta más sencilla. Los dientes que se pueden separar
mediante rollos de algodón laminillas de plástico calibradoras a un dispositivo de
programación anterior realizado con resina acrílica autopolimerizable (Jig de Lucia)

Técnica de registro de relación céntrica

Se emplean diferentes técnicas para el registro de relación céntrica. La elección del tipo
de registro va a depender de la función de los modelos que van a ser articulados. Es decir,
los modelos de diagnóstico menos exactos obtenidos de impresiones con hidrocoloides
irreversibles (alginato) se pueden articular con materiales como la cera interoclusal,
siempre que este registro este reforzado adecuadamente. Los modelos más exactos que se
confecciones a partir de impresiones con materiales elastómeros se deben articular con
material de registro oclusal de alta fiabilidad como lo es el polivinil siloxano. (1)

Registro de Aluwax reforzado

Es un método de referencia para la obtención del registro de relación céntrica. (1)

Instrumentos:

• Lámina de cera con retención de calor

• Lámina de metal blando
• Cera de pegar
• Tijeras
• Agua fría

Pasos

1. Ablandar la mitad de una hoja de cera oclusal en agua tibia y adaptarlas a las
puntas de las cúspides de los dientes superiores. Para que se marquen las cúspides
de los dientes inferiores se debe decir al paciente que cierre la boca lentamente.
(1)
2. Se añade un rodillo de cera en la zona anterior mandibular del registro y se pone
una lámina de metal de refuerzo en la zona palatina sellando la periferia con cera
de pegar para aumentar la rigidez del conjunto. (1)
3. Asentar el registro sobre los dientes maxilares. Mover la boca del paciente en
relación céntrica, realizando indentaciones sobre la cera. No debe haber contactos
oclusales posteriores, si lo hay, se debe aumentar una capa al rodillo de cera
inferior. (1)
4. Retirar el registro cuidadosamente y enfriarlo con agua helada.
5. Recolocar el registro sobre los dientes maxilares y se evalúa su estabilidad.
6. Añadir cera con retención de calor (Aluwax) en la región de los incisivos
mandibulares y manipular la mandíbula de la misma manera, realizando
indentaciones sobre la cúspides de los incisivos inferiores (repetir varias veces) y
luego retirar el registro de cera y enfriar el conjunto en agua dura hasta que las
indentaciones anteriores estén duras. (1)
 7. Añadir una pequeña cantidad de cera con retención de calor en las zonas
posteriores de la zona mandibular y comprobar de nuevo el registro.
8. Retirar el registro y enfriarlo. (1)

Consejos: Siempre que se añada más cera se debe enfriar para que la cera no se despegue,
la placa base de cera evita un cierra excesivo, no se debe realizar una fuerza excesiva para
evitar deformar el registro. (1)

La ventaja de esta técnica es que la posición de relación céntrica se reproduce múltiples

veces a medida que se va realizando el registro. La cera con retención de calor es blanda
y fácilmente moldeable. Por eso, si la boca del paciente no se guía exactamente hacia la
misma posición, aparece reflejado en la cera fácilmente. (1)

Dispositivo de programación anterior con material elastómero u oxido de zinc

eugenol

Instrumentos:

• Resina autopolimerizable
• Vaselina
• Material elastómero
• Jeringa
• Hoja de bisturí

Pasos

1. Confeccionar un dispositivo de programación anterior con resina

autopolimerizable y se lubrica con vaselina los incisivos centrales superiores y se
adapta a los dientes. Este debe separar los dientes posteriores. Cuando el paciente
cierra la boca no debe existir movimientos de traslación. (1)
2. Se debe verificar que no haya ningún contacto en el sector posterior salvo el que
debe mantenerse en el dispositivo de programación. Dicho dispositivo debe
mantenerse estable en su posición. (1)
3. Repetir movimientos de cierres mandibulares hasta conseguir la relación céntrica.
(1)
4. Con respecto al material elastómero, se debe verificar que la punta de la jeringa
tenga el grosor adecuada para permitir pasar el flujo de dicho material.
 5. Dispensar y mezclar el material elastómero según las instrucciones del fabricante
(aconsejados materiales con sistemas automezclados). (1)
6. Secar las superficies oclusales con aire y, mediante la jeringa, aplicar el material
sobre la superficie oclusal de la arcada mandibular. (1)
7. Guiar la mandíbula del paciente en movimientos de bisagra hasta el contacto con
el dispositivo de programación anterior y mantener esta posición hasta el que
material haya fraguado. (1)
8. Retirar los registros de la boca del paciente y recortarlo siguiendo las cúspides
vestibulares. (1)
9. Verificar que los modelos maxilar y mandibular asienten completamente sobre los
registros. (1)

Existen otras técnicas alternativas que emplean las siliconas de impresión o las resinas
autopolimerizables como materiales de registro. En todas, la exactitud depende del grado
de asentamiento que tengan los modelos sobre el material empleado. A menudo, esta
adaptación es imposible debido a que hay mas nivel de detalle en el registro que en los
modelos, sobre todo alrededor de las fosas. Este tipo de detalles hay que perfilarlos hasta
que el modelo pueda asentar correctamente. (1)

MONTAJE DE MODELOS

➢ Configuración de los controles del articulador

• Ángulo de guía condilar
Si se establece en valores promedio (suponiendo un articulador Denar), el ángulo de guía
condilar se establecería en 30°. El ángulo de guía del cóndilo determina la inclinación del
elemento a lo largo del cual se desplaza la cabeza del cóndilo en un movimiento de
protrusión. Esto se ajusta aflojando el tornillo de mariposa de ajuste sobresaliente. La
escala está debajo del tornillo de ajuste. La escala de inclinación de la trayectoria del
cóndilo protrusivo está debajo del tornillo de mariposa de ajuste protrusivo y está
calibrada en incrementos de 5° El rango de ajuste saliente es de 0 a 60°. (3)

• Desplazamiento lateral inmediato

La pared de la fosa medial se puede desplazar recta medialmente mediante el ajuste de
desplazamiento lateral inmediato. La escala para el ajuste de desplazamiento lateral
inmediato es lateral al tornillo de mariposa de ajuste saliente en la parte superior de la
fosa. (3)
• Ángulo de Bennett (desplazamiento lateral progresivo)
Es el ángulo que recorrerá la cabeza del cóndilo orbital respecto a la línea protrusiva o
sagital, al realizar un movimiento de excursión. Este ángulo se puede ajustar aflojando el
mismo tornillo de mano que con el desplazamiento lateral inmediato y pasando de 0°a
15°.La escala está debajo del tornillo y tiene 5°marcas. (3)

Montaje del Modelo Superior

Se acopla el arco facial en el articulador asegurando las olivas sobre los pines que se
encuentran en la parte externa de las cajas articulares. Se realiza el montaje del modelo
superior con yeso. (3)

En el momento del montaje se debe cumplir que la rama superior del articulador esté en
contacto con la barra horizontal del arco facial y que las cajas articulares estén
programadas en FB (face bow) para la sagitocondilar y en 0º para el movimiento de
Bennett.
La horquilla de mordida se retirará con cuidado de cualquier embalaje y se comprobará
que el modelo maxilar que se va a montar en el articulador asiente de forma estable en el
material de registro de mordida. El material de registro de mordida es muy preciso y
capturará la anatomía oclusal con gran detalle. (3)

A continuación, se coloca este soporte en el miembro inferior del articulador en la misma

ranura donde normalmente se aloja la mesa incisal, previamente retirada. La horquilla de
mordida ahora estará asentada en el centro sobre la placa de montaje inferior y debería
estar en la misma posición en relación con los elementos condilares de la mandíbula que
el plano oclusal en el paciente. A veces se usa un soporte de horquilla de mordida cuando
se monta un modelo superior grande y/o pesado, ya que esto asegurará que la horquilla
de mordida no se mueva/flexione durante el procedimiento de montaje. A continuación,
el modelo maxilar se coloca en la horquilla de mordida y se fija al elemento superior del
articular mediante una mezcla de yeso de montaje. (4)

Montaje del Modelo Mandibular

Para realizar el montaje del modelo inferior se confecciona un registro.
Con el paciente previamente desprogramado, se realiza técnica de manipulación e
identación de las cúspides de soporte inferior sobre el registro sin que las piezas dentarias
entren en contacto. Se lleva el registro al modelo superior, se invierte el articulador y se
ubica sobre el modelo inferior. Se monta el modelo inferior con yeso. Se retira el registro
de cera y la púa debería contactar con la mesa incisal y tener valor 0. De esta manera
lograremos que las ramas del articulador se encuentren paralelas.

Para relacionar correctamente el modelo mandibular con el modelo maxilar, el pasador

de guía incisal debe bajarse lo suficiente para compensar el grosor del registro CR. El
articulador se invierte y el disco se asienta sobre el modelo maxilar. Luego se asienta con
cuidado el modelo mandibular en el registro y se comprueba la estabilidad de cada
modelo. El miembro mandibular del articulador se cierra en yeso de montaje; las bolas
condilares deben estar completamente asentadas en las fosas correspondientes. (3)

La precisión de la evaluación es crucial tanto en RC como en intercuspidación máxima.

Antes de ajustar los controles del articulador, se debe confirmar la precisión de CR
comparando los contactos de los dientes en los modelos con los de la boca. Durante el
examen clínico, la posición de los contactos dentarios en CR se puede marcar con una
película articular delgada. Normalmente, las marcas se encuentran en las inclinaciones
mesiales de las cúspides maxilares y en las inclinaciones distales de las cúspides
mandibulares. Su ubicación exacta se puede transferir haciendo que el paciente cierre a
través de una fina cera indicadora oclusal. Los modelos articulados se cierran y los
contactos de los dientes retruidos se marcan con película articular. Cuando se transfiere
la cera indicadora a los modelos, las perforaciones deben corresponder exactamente a
estas marcas. Para una verificación adicional, se debe examinar la máxima
intercuspidación de los modelos articulados. MI suele ser una posición mandibular
trasladada que puede no ser reproducible con absoluta precisión en un articulador
semiajustable. Sin embargo, cualquier discrepancia sustantiva indica invariablemente un
montaje incorrecto. (3)

Controles del articulador posterior

Los articuladores más sofisticados (totalmente ajustables) tienen una amplia gama de
ajustes que se pueden programar para seguir las trayectorias condilares con precisión. Sus
controles posteriores están diseñados para permitir la simulación del movimiento de los
procesos condilares, duplicando los contactos protrusivos y laterales de los dientes. Los
instrumentos semiajustables se pueden ajustar en menor medida. Sus controles
posteriores están diseñados para replicar las características clínicamente más
significativas del movimiento mandibular (p. ej., inclinación condilar y desplazamiento
lateral mandibular). (3)

¿PORQUÉ ES NECESARIO REALIZAR EL MONTAJE DE LOS MODELOS DE

TRABAJO EN UN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE Y PROGRAMARLO?

• Porqué es útil para el correcto diagnóstico.

• Es un medio auxiliar en el plan de tratamiento.

• En el realizamos parte del tratamiento.

• Mejora la comunicación con el paciente.

• Porque los medios protésicos deben adaptarse al sistema biomecánico sin generar
alteraciones funcionales.

• Porque no podemos llevarnos el aparato masticatorio del paciente al laboratorio de

prótesis. • Porque en el caso de rehabilitaciones extensas donde se debe modificar la
dimensión vertical, podemos diseñar nuevos esquemas oclusales.

• Tenemos la libertad de simular, construir medios protésicos con ciencia, tecnología y

arte.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Rosentiel.Land. Fujimoto. Prótesis Fija Contemporánea. 4ta Ed. ELSEVIER.

2. Bocage M. Relaciones Intermaxilares en el desdentado parcial. Tema 8. 2da Ed.
Universidad de la Republica Montevideo-Uruguay. Disponible en:
https://www.colibri.udelar.edu.uy/jspui/bitstream/20.500.12008/26129/1/Bocage
Relaciones1.pdf [acceso 31 de julio de 2022]
3. Ortega M. Registros Intermaxilares. 2010. Disponible en:
https://es.scribd.com/doc/41624169/QUE-ES-UN-REGISTRO-
INTERMAXILAR [acceso 31 de julio de 2022].
 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CÁTEDRA DE PRÓTESIS FIJA II

Corella Samantha Gavilanez Lisbeth Guamán Brian

Integrantes:
Garcés Karen Gordón Jorge Jiménez Ariel

Curso: Séptimo “2” Fecha: 28/07/2022

Impresiones Digitales

Introducción
Como Soares et. al. (1) menciona, una impresión dental precisa es un procedimiento
fundamental y que requiere mucho tiempo en la práctica clínica odontológica, durante este
procedimiento, es crucial garantizar la reproducción de la condición intraoral con la mayor
precisión posible, ya que los errores o inexactitudes podrían tener consecuencias en la
calidad de la restauración final. (2)

Medina et. al. (2) manifiestan que la impresión intraoral permite al odontólogo obtener
directamente los datos de las piezas dentales que se requiera rehabilitar, otorgándole mayor
precisión y eliminando así de la fase clínica la toma de impresión y la fabricación del
modelo, aspectos sensibles a errores. La odontología entra a formar parte de esta revolución
digital en los años 80, uniendo la tecnología de fabricación avanzada, la digitalización en el
diagnóstico y el tratamiento, convirtiendo el trabajo digital en una tendencia importante en
prostodoncia. (1,2)

Los clínicos que buscan superar las deficiencias de las impresiones elastoméricas
convencionales, han incorporado las impresiones digitales como complemento o reemplazo
de los materiales de impresión ofreciendo mayor comodidad para el paciente, y para el
clínico la capacidad de usar la ampliación digital y las herramientas de control de calidad
para obtener un resultado más preciso, esto permite la identificación inmediata de defectos,
y la posibilidad de volver a explorar esas áreas sin tener que rehacer la totalidad de la
impresión. (1,2)

1
Objetivos
• Conocer el funcionamiento de los sistemas de impresión digital.
• Enumerar y describir algunos de los sistemas de impresión digital que son utilizados
en la odontología actual.
• Identificar las ventajas que tienen los sistemas de impresión digital con respecto a
los sistemas de impresión convencional.
Marco Teórico
1. ¿Qué son los sistemas CAD/CAM?
Su acrónimo inglés traducido al castellano quiere decir: diseño dirigido por ordenador/
fabricación dirigida por ordenador. Para diseñar usaremos el CAD (Computer Aided
Design), mientras que para la fabricación se emplea el CAM. El software de diseño asistido
por computadora y de manufactura asistido por computadora (CAD/CAM) permite diseñar
y manufacturar prototipos, piezas terminadas y tiradas de producción. (3)

El término CAD/CAM, aplicado al mundo odontológico, hace referencia a una tecnología

que permite realizar restauraciones dentales mediante el apoyo informático de diseño, y un
sistema de mecanizado o fresado automatizado que trabaja a sus órdenes. (3)

2. Clasificación según su capacidad de compartir los datos digitales

2.1 Sistemas cerrados
Los sistemas cerrados son generalmente un paquete completo: Escáner, software de
CAD/CAM, fresadora.
Esto no permite al usuario final elegir distintas opciones para sus operaciones de diseño y
fabricación. Los sistemas cerrados a menudo tienen sus propios sistemas de archivos de
propiedad, lo que no le permite utilizarlos con otras soluciones o equipos. (4)
2.2 Sistemas Abiertos
Los sistemas abiertos utilizan los mismos formatos de archivo neutrales tales como el STL,
para diseñar y fabricar la prótesis dental ofreciendo los siguientes beneficios:

• Puede elegir el equipo que sea más adecuado para sus necesidades y presupuesto. (4)

2
 • Mayor facilidad para innovar. Si todo el mundo usara el mismo sistema cerrado las
piezas siempre serían fresadas de la misma manera, lo que no permitiría a la
innovación o la personalización (4).
• Gran variedad de fresadoras disponibles para su uso (4).
• Puede escoger sus propios consumibles: materiales, herramientas y utillajes (4).

3. Clasificación según el método de captación

3.1 Sistema indirecto
El sistema indirecto o captura de los datos de forma indirecta, genera un archivo digital de
trabajo a partir del escaneado con un escáner extraoral o de sobremesa, un modelo obtenido
a partir de una impresión convencional en boca y su vaciado posterior en yeso o resina
epóxica (5).
3.2 Sistema directo
El sistema directo o captura de los datos de forma directa, de uso en clínica, en el cual se
utilizarán escáneres intraorales con los que se escanea la preparación directamente en la
boca del paciente, generando directamente el archivo digital de trabajo. El objetivo de este
sistema es eliminar la toma de impresión y el vaciado, disminuyendo así dos pasos que
influyen en la precisión del resultado final. Dentro de este sistema existen dos opciones:
• In-office: o totalmente directo, si en la consulta se posee software de diseño y
fresadora que permiten fabricar los elementos de prótesis (5).
• Out-office: o semi directo, si se realiza la impresión intraoral en la clínica y los
archivos obtenidos se envían a un laboratorio para el diseño y confección y
confección de los elementos de prótesis (5).
4. Pasos para el concepto de “Digital Workflow” o Flujo de Trabajo Digital

Existen 3 pasos fundamentales en el concepto de “digital workflow” o flujo de trabajo

digital para la fabricación de restauraciones dentales o la creación de modelos dentales
virtuales: (1)

1. Digitalización de la preparación dentaria o de la superficie a escanear. Se realiza

mediante los escáneres intraorales o extraorales en función de si es una digitalización
directa, mediante los escáneres intraorales con los que se escanea las estructuras

3
 dentarias o digitalización indirecta en la que se puede escanear modelos, encerados o
incluso impresiones. Esta última puede realizarse con los escáneres intraorales o
extraorales. (1)
2. Diseño por ordenador. Manipulación del archivo digital para el diseño de las
restauraciones dentales. A partir de la información que se obtiene con la digitalización
con un software específico de diseño se pueden crear tanto modelos como restauraciones
dentarias. (1)
3. Tecnología de producción. Fresado o mecanizado del diseño realizado en el paso
anterior. Mediante distintas técnicas de procesado se pueden obtener modelos,
restauraciones en diversos materiales. (1)

5. Clasificación de Escáneres de Uso Odontológico

El escáner de uso odontológico es un dispositivo de obtención de datos de las superficies
dentales para el diseño y la fabricación, ayudados por ordenador. Se utiliza para registrar
las características topográficas de los dientes y de los tejidos circundantes, de las
impresiones dentales o de los modelos dentales obtenidos mediante métodos analógicos o
digitales. (1)

Existen dos tipos de escáneres de uso odontológico en función de si uso es directamente en

la boca o sobre un modelo o impresión: (1)

• Intraorales y Extraorales.

5.1 Escáneres extraorales

El propósito de cualquier escáner 3D es crear una “nube de puntos” que represente la
superficie del objeto que se quiere escanear. Estos puntos se utilizan para extrapolar la
forma del objeto, en un proceso llamado reconstrucción. (1)

El escaneado extraoral se puede realizar bien sobre un modelo de escayola obtenido de una
impresión con técnica convencional, o bien directamente escaneando una impresión
convencional. Según el mecanismo empleado por el escáner se pueden clasificar en: (1)

5.1.1 Escáneres táctiles

4
Consta de un elemento receptor en forma de sonda que recorre el contorno del modelo a
escanear, registrando la orografía o formas del modelo según lo recorre. Gracias a la
información obtenida y mediante el uso del software apropiado se conforma una imagen
tridimensional. (1)

Este es un sistema de alta precisión si bien el proceso de escaneado es lento. Fueron los
primeros en aparecer en la industria. Tiene dificultades para medir objetos blandos de un
material como goma o silicona, éste se puede deformar, distorsionándose entonces el
escaneado. (1)

5.1.2 Máquina de Medición por Coordenadas

Conocida como CMM, por sus siglas “coordinate measuring machine”. Es una maquina
conformada por una superficie horizontal amplia, generalmente de mármol, con un brazo
robótico que se mueve en los tres ejes del espacio. En el extremo de dicho brazo se aloja
una sonda o explorador acabada en una bola de rubí ́o de metal. Dicho brazo entra en
contacto con el objeto a medir, registrándose en qué posición tridimensional está situado el
brazo, con una precisión de micras. Tiene dificultades para medir objetos intrincados con
formas complejas, al medir una cantidad menor de puntos. (1)

5.1.3 Escáneres ópticos

Los escáneres de no-contacto emplean algún tipo de radiación electromagnética, como por
ejemplo luz, para poder llevar a cabo el registro de sus mediciones, no distorsionan la
superficie escaneada, puesto que lo único que contacta con ella es la luz emitida. (1)

Su funcionamiento se basa en la emisión de un haz de luz de diferentes características

según la marca o tecnología del escáner sobre el objeto a escanear y una cámara digital
capta la luz reflejada, obteniéndose de esta forma una serie de puntos tridimensionales
gracias al proceso de triangulación activa. (1)

La ventaja que ofrecen los escáneres ópticos frente a los de contacto es la facilidad de
registrar datos en el caso de materiales blandos o frágiles. (1)

Dentro de los escáneres ópticos y en función de su tecnología, se pueden encontrar;

Escáneres de luz estructurada, de luz laser y de microscopía confocal. (1)

5
5.2 Escáneres intraorales
5.1.1 Bluecam
• Compañía: Syrona dental, condicionamiento de superficie: polvo, triangulación
activa y strip light proyección, líneas paralelas que se distorsionan en los ángulos y
se suministran puntos de medición, longitud de onda corta, Fuente de luz azul (1)
• Tipo de imágenes: múltiples imágenes para crear un modelo 3D. (1)
• Estrategia de escaneado: Bucal, oclusal e imagen oral de cada diente, voltea la
cámara en línea media. (1)
5.1.2 Omnicam
• Compañía: Syrona dental, condicionamiento de superficie: ninguno, proyección de
rayas multicolor, líneas paralelas que se distorsionan en los ángulos y suministran
puntos de medición, tipo de imagen: video, ruta de escaneado: oclusal, bucal y
dirección oral de 1 cuadrante adición de segundo cuadrante con el mismo
procedimiento. (1)
5.1.3 iTero
• Compañía: Cadent LTD, condicionamiento de superficie: ninguno, microscopía
confocal paralela, ilumina la superficie del objeto con tres haces de iluminación de
diferentes colores (roja, verde, azul) combinables para proporcionar luz blanca, 5
exploraciones de la zona preparada, fuente de luz: Laser rojo, tipo de imagen:
múltiples imágenes, estrategia de escaneado: escaneo guiado de acuerdo con
software instrucciones. (1)
5.1.4 True definition Scanner
• Compañía: 3M Espe, condicionamiento de la superficie: polvo, muestreo de frente
de onda activo (3D en movimiento), medición fuera del plano de coordenadas de los
puntos de objeto mediante un muestreo, toma imágenes en varias posiciones, tipo de
imagen: video, estrategia de escaneado: oclusal, bical y dirección oral de 1
cuadrante agregando segundo cuadrante con el mismo procedimiento. (1)
5.1.5 Lava COS
• Compañía: 3M Espe, condicionamiento de la superficie: polvo, muestreo de frente
de onda activo, medición de plano de coordenadas de los puntos de objeto mediante

6
 un muestreo, toma imágenes en varias posiciones y procesa algoritmos para
construcción del modelo, fuente de luz: azul pulsada, tipo de imagen: video 3D en
movimiento, estrategia de escaneado: oclusal, bucal y dirección oral de 1 cuadrante
agregando segundo cuadrante con el mismo procedimiento. (1)
6. Protocolo de Escaneado
El protocolo para utilizar un escáner intraoral es relativamente sencillo. El operador tendrá
que mantener el cabezal del terminal a una distancia determinada del objeto a registrar y
que está recomendada por el fabricante, además, el escáner se debe mover gradualmente
desde diferentes angulaciones por encima de las superficies que se van a escanear. Cabe
recalcar que es de suma importancia tener una secuencia de escaneado que normalmente
está sugerida por el fabricante y dependiendo del tipo de escáner que se va a utilizar. Se va
a escanear dientes y tejidos aledaños del maxilar y la mandíbula.
6. Protocolo de Escaneado
El protocolo para utilizar un escáner intraoral es relativamente sencillo. El operador tendrá
que mantener el cabezal del terminal a una distancia determinada del objeto a registrar y
que está recomendada por el fabricante, además, el escáner se debe mover gradualmente
desde diferentes angulaciones por encima de las superficies que se van a escanear. Cabe
recalcar que es de suma importancia tener una secuencia de escaneado que normalmente
está sugerida por el fabricante y dependiendo del tipo de escáner que se va a utilizar. Se va
a escanear dientes y tejidos aledaños del maxilar y la mandíbula.

7. Ventajas y Desventajas de las Impresiones Digitales con respecto a las impresiones

convencionales
Desventajas de las impresiones con tecnicas convencionales
• Incomodidad para el paciente. (1)
• Coste de los materiales de impresión. (1)
• Inestabilidad de los materiales de impresión. (1)
• Dificultad en la toma de impresión. (1)
• Discrepancia geométrica y dimensional existente entre la situación real. (1)
• Posibles fracturas en los materiales de impresión y del vaciado de esta. (1)
Ventajas de las impresiones Digitales

7
 • La obtención de modelos de alta fidelidad. (1)
• La creación de forma directa de archivos digitales en 3D. (1)
• Se facilita el almacenamiento de los modelos dentales de forma indefinida. (1)
• La comodidad para el paciente. (1)
• Eliminación de la distorsión producida en los materiales de impresión. (1)
• Previsualización de los modelos virtuales, de especial importancia en el caso de las
preparaciones para prótesis. (1)
• Minimiza la desinfección y la posible contaminación cruzada de los tejidos. (1)
• Disminución del tiempo de trabajo en la clínica, el tiempo necesario para una arcada
oscila alrededor de los 3 minutos. (1)
8. Manejo Clínico del Paciente
8.1 Comunicación con los pacientes:
Es innegable que los modelos virtuales facilitan la comunicación clínico-paciente, es
más efectiva gracias a la sencillez de su manejo. El paciente puede ver y comprender de
una forma gráfica aquello que el clínico pretende transmitir sobre su tratamiento. (1)
8.2 Curva de aprendizaje
Existe una curva de aprendizaje que debe considerarse en la incorporación de un
dispositivo de este tipo a la práctica diaria requiere de un tiempo y familiarización con
el dispositivo además de su manejo, los dentistas de mayor edad en general o con
menos experiencia por las innovaciones tecnológicas, podrían encontrar que el uso de
estos dispositivos y el software relacionado son más complejos que su práctica habitual
convencional. (1)
Es una tecnología en constante cambio, la implantación del flujo digital en la práctica
odontológica obliga a estar abiertos a un aprendizaje constante, con cambios que se
producen a una gran velocidad. La coexistencia en la boca de nuestros pacientes estos
han demostrado que se comportan con una mayor dificultad en aquellos casos en los
que existen un elevado número de implantes en las bocas de los pacientes. (1)

8.3 Limitaciones técnicas

Uno de los problemas más frecuentes con las impresiones digitales es la dificultad para
detectar líneas de terminación profundas en dientes tallados o en el caso de que exista
sangrado. En algunos casos, y especialmente en áreas estéticas en las que es importante

8
 que el clínico coloque los márgenes protésicos subgingivalmente, puede ser más difícil
que la luz detecte correctamente toda la línea de terminación. A diferencia de los
materiales de impresión convencionales. (1)

Problemas similares también pueden ocurrir en caso de hemorragia, ya que la sangre

puede oscurecer los márgenes protésicos. A pesar de esto, con la atención y la velocidad
y las estrategias apropiadas para resaltar la línea de preparación evitando el sangrado, es
posible que el clínico consiga una buena impresión óptica incluso en contextos difíciles.
Recientemente, algunos autores han sugerido combinar estrategias, es decir, usar en
parte materiales de impresión convencionales. (1)

8.4 Costos

La adquisición de un equipo de escaneado supone un desembolso importante para un

consultorio dental, sin embargo su uso habitual reduce tanto la inversión en materiales de
impresión, cubetas estándar e individuales, como los tiempos de manipulación de
materiales, impresiones, confección de modelos, envíos al laboratorio de prótesis,

La relación costo / beneficio es altamente favorable, su uso está indicado en la confección

de modelos de estudio, prótesis fija, estética dental, ortodoncia, prótesis sobre implantes,
confección de férulas de descarga. (1)

Otra relación consto/beneficio es al hablar de la compra de actualizaciones de software y en

algunos casos el pago de licencias para el uso de software para la confección de modelos. L

Conclusiones
• Las impresiones digitales obtienen mejores resultados que las impresiones
convencionales debido a la obtención de modelos de alta fidelidad y la creación
de forma directa de archivos digitales en 3D.
• Las impresiones digitales facilitan el almacenamiento de los modelos dentales de
forma indefinida a comparacion de los materiales de impresión convencional.

9
 • La toma de impresiones digitales en el paciente ofrece una mayor comodidad con
el paciente y nos facilita la comunicación con el debido a que puede entender
mejor y de forma grafica lo que queremos transmitirle.

Recomendaciones
• Se recomienda el uso o de las impresiones digitales (CAD-CAM) para que los
pacientes no tengan tantas incomodidades como náuseas, arcadas, etc. Que pueden
alterar de cierto modo su experiencia con el odontólogo y con ello sea mucho más
cómodo este tipo de impresione para el paciente.
• El uso de las impresiones digitales mediante software (CAD-CAM) ofrece una
mayor exactitud de las impresiones que se desea sacar del paciente lo que a la final
ayudar a tener un mejor resultado en el tratamiento que se busca realizar y que el
paciente pueda obtener los mejores resultados.

Referencias Bibliográficas
1. Soares P. Accuracy of Implant Casts Generated with conventional and digital
Impressions – An in Vitro Study. [Tesis]. Sevilla (ES). Facultad de Odontología de
la Universidad de Sevilla; 2018.
2. Medina Sotomayor P., Ordóñez P., Ortega G., 2021: Precisión de los sistemas de
impresión digital intraoral en odontología restauradora: Una revisión de la literatura.
-ODOVTOS-Int. J. Dental Sc., 23-1 (January-April): 64-75.
3. Mariana Herrero Climent, Vicente Rios.Accuracy of Implant Cats Generated with
Conventional and Digital Impresssions An in vitro Study.Departanebti de
Estomatologia . Facultad de Odontologia de la Universidad de Sevilla 2018.
4. Worknc Dental. Hexagon (Internet). Una Solución CAD/CAM Dental abierta.
Disponible en : https://es.workncdental.com/open-system (Ultimo acceso 27-07-
2022).
5. Euromax Monaco. Opera. Tecnología para la salud. Ventajas de una CAD/CAM
dental abierto. Disponible en : https://tecnologiaparalasalud.com/ventajas-cad-cam-
dental-abierto/ (Ultimo acceso 27-07-2022).

10
11
 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CÁTEDRA DE PROSTODONCIA FIJA

PRUEBA DE
RETENEDORES
ADAPTACIÓN
MARGINAL

TIPOS DE AJUSTE
MARGINAL

INTEGRNTES
NAVARRETE JOHANA
OQUENDO HEIDY
SÉPTIMO "2"
ORTÍZ ESTEFANÍA
PADILLA FERNANDA
POTOSÍ LADY
DRA. ELIANA BALSECA
 ÍNDICE

Objetivo General

Objetivos específicos

Marco teórico

Introducción

1. Adaptación marginal

1.1. Importancia clínica

1.2. Alteraciones de la adaptación marginal

1.3. Instrumentos para determinar la adaptación marginal

1.3.1. Evidenciadores de contacto interno

1.3.2. películas de elastómero

1.3.3. radiografías

1.3.4. sondas exploradoras

2. Ajuste ideal

2.1. Espacios internos

2.2. Márgenes cervicales

3. Tipos de desajustes marginales

3.1. Escalón negativo

3.1.1. desgaste del diente

3.1.2. repetición de la impresión y el troquel

3.2. Escalón positivo

3.2.1. desgaste de la infraestructura

3.2.2. repetición de la impresión y el troquel

3.3. Espacio cervical

Conclusiones

Recomendaciones

Bibliografía

1
OBJETIVO GENERAL
Conocer las etapas que se llevan a cabo para la realización de la prueba de retenedores mediante
la investigación bibliográfica, con el fin de comprender su importancia en la valoración del
paciente.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
● Comprender cada uno de los métodos que nos posibilita la visualización de áreas
proximales desajustadas como son las radiografías interproximales y el uso de sondas
exploradoras.
● Comprender que el ajuste de la pieza fundida en el diente preparado es consecuencia
directa de su ajuste en el troquel, si este es una réplica perfecta de aquél, no habrá
dificultades para alcanzar el objetivo del ajuste ideal.
● Analizar que los espacios internos se originan por las imperfecciones de la técnica de
inclusión y fundición, por la utilización de materiales portadores de propiedades físicas
antagónicas.
MARCO TEÓRICO
INTRODUCCIÓN
La prueba de retenedores es el reconocimiento de 2 etapas del proceso de obtención de las
infraestructuras de las prótesis de metal-porcelana o metal-acrílico.
❖ PRIMERA ETAPA: Impresión y obtención de troqueles precisos, que representan en
sus formas, dimensiones y posiciones, la posición real del diente preparado en el arco
dentario.
❖ SEGUNDA ETAPA: Producto del trabajo técnico, ejecutado por el auxiliar más directo
y del cual depende nuestro trabajo.
Durante el laboratorio, las Infra Estructuras fundidas son sometidas a la remoción de
irregularidades toscas (burbujas, asperezas superficiales) antes de ser sometidas al intento de
adaptación de los troqueles.
De tal manera, que al recibir la I.E en boca, ya recibió un acabo suficiente para la evaluación
del paciente.
Después de remover el provisional con instrumentos o extractor de corona, se remueve los
residuos de cemento con sondas y se complementa la limpieza con solventes específicos. Si
queda residuos de cementos dificulta el asentamiento completo del retenedor.

2
1. ADAPTACIÓN MARGINAL
Es el grado de ajuste periférico con la que encaja una restauración sobre una línea de
terminación, cualquiera sea su tipo previamente tallada en la porción cervical de la corona
dentaria, mediante un instrumento rotatorio diamantado de alta velocidad.
La adaptación marginal es uno de los criterios más importantes para el éxito a largo plazo de
las restauraciones de prótesis fija, junto a otros también importantes como son la resistencia a
la fractura y la estética. Así, discrepancias marginales entre 50 y 120 um se consideran
clínicamente aceptables en relación a la longevidad de las restauraciones.
La adaptación marginal tiene una gran importancia clínica, ya que los desajustes a este nivel
son los responsables de una serie de alteraciones que van a desembocar con el paso del tiempo
en el fracaso del tratamiento. Por lo tanto, para garantizar la longevidad de una restauración es
fundamental que la interfase preparación-prótesis sea mínima. Indudablemente, el ajuste
perfecto es aquel en el que el margen de la restauración coincide con el ángulo cavosuperficial
del diente. Pero cómo esta situación es difícil de alcanzar, siempre se acepta cierto grado de
discrepancia.
1.1. IMPORTANCIA CLÍNICA
La existencia de desajustes en las restauraciones de prótesis fija, son los responsables de una
serie de alteraciones como la afectación de la resistencia a la fractura y la reducción de su
longevidad, además de otros conocidos efectos adversos como la lesión de los tejidos
adyacentes, la formación de caries en el margen o la disolución del agente cementante, que van
a conducir a su fracaso.
1.2. ALTERACIONES DE LA ADAPTACIÓN MARGINAL
Estas alteraciones se pueden clasificar en:
● Biológicas: si bien son varios los factores que favorecen la acumulación de placa
bacteriana alrededor de las restauraciones de prótesis fija, el sellado marginal es uno de
las importantes. Los desajustes de las restauraciones tanto verticales como horizontales,
permiten una rápida solubilidad del cemento aumentando el espacio para la retención
de la placa bacteriana. Por otro lado, la ubicación del margen de la preparación también
está directamente relacionado con la retención de placa, de tal forma que los márgenes
subgingivales debido a que es más difícil el acceso a la higiene.
● Estéticas: consecuencia de los factores biológicos, los tejidos periodontales se ven
afectados en forma, textura, color, consistencia y localización.
● Mecánicas: afectan a la integridad, retención y durabilidad de las restauraciones. Se
basan en el principio de que cuanto mayor sea el contacto entre la superficie interna de

3
 la restauración y el tallado en la pieza dentaria, mayor será la retención. Por tanto,
cuando existen discrepancias marginales las descementaciones son más frecuentes,
aumenta el riesgo de fractura y disminuye su longevidad.
La desadaptación marginal se puede presentar en los distintos planos del espacio de diversas
formas, clasificándose según el sentido o el ángulo formado entre las partes.
De acuerdo con el sentido pueden ser:
• Verticales: se puede observar un colado corto, deficiente en longitud, presentándose en el
mismo un escalón o espacio entre las superficies del colado y la preparación. En el mismo
sentido puede haber sobreextensión del colado, sobrepasando los límites de la preparación,
invadiendo los espacios gingivo-periodontales.
• Horizontales: se puede presentar una excesiva fricción de la estructura colada, representada
por un rozamiento de las paredes internas del casquete sobre las paredes externas de la
preparación, este fenómeno cuando es leve puede pasar inadvertido y provocar un déficit de
asentamiento de la estructura y crear además un defecto vertical.
De acuerdo con el ángulo pueden ser:
• Plana o de ángulo llano: Es aquella en la que la pieza dentaria o implantada, y la restauración
se unen con una línea recta cuya dirección se continúa con la pared no preparada y la forma
externa de la restauración, creando un ángulo llano. Esta desadaptación es la menos nociva de
todas.
• Abierta o de ángulo obtuso: Es aquella en la que la restauración no logra cubrir el área
preparada en la pieza dentaria, desapareciendo la continuidad de perfil y formándose un ángulo
obtuso de vértice interno. Esta es más nociva que la anterior ya que por su forma irregular atrapa
mayor cantidad de placa bacteriana.
• Cerrada o de ángulo agudo: Es aquella en la que se forma un ángulo de vértice interno, entre
la preparación y la restauración, “balcón o cornisa, sobre extensión”, siendo la más nociva de
las tres ya que es prácticamente imposible el acceso para la higiene del paciente
1.3. INSTRUMENTOS PARA DETERMINAR LA ADAPTACIÓN MARGINAL
1.3.1. Evidenciadores de contacto interno
Son tintas reveladoras hidrosolubles, las cuales se aplican en la superficie interna de las
infraestructuras metálicas en capas finas, secamos y procedemos a presionar contra el
diente preparado debidamente seco, posibilitan la detección y visualización de puntos de
la superficie interna que impiden el asentamiento completo debido al contacto que
establece las superficies externas del diente preparado. Al mismo tiempo se detectan
contactos en la superficie interna donde la tinta reveladora fue removida, se visualiza la

4
 presencia de la misma tinta en lugar correspondiente del diente preparado. Se procede al
desgaste en el punto de contacto de la superficie interna mediante fresas diamantadas y se
repite hasta conseguir la correcta adaptación.
1.3.2. Película de elastómero
Existe diferentes elastómeros, principalmente las siliconas que tienen como finalidad la
detección de contactos internos que dificultan o impiden su asentamiento completo Se
coloca las siliconas en el interior y son llevadas a su posición en el diente preparado con
una presión de asentamiento firme, esto permite que se escurra el exceso y, después de su
polimerización y remoción, se visualiza una parte del metal expuesto en la superficie
interna de la IE que se establece como contacto en la superficie externa del diente
preparado. Se desgasta el lugar con fresas diamantadas y se repite el proceso hasta alcanzar
la adaptación deseada.
1.3.3. Radiografías
Aunque disponga de alguna popularidad, este método no posibilita la percepción de los puntos
de contacto internos que están impidiendo el asentamiento completo de la pieza protésica. Con
alguna suerte posibilita la visualización de áreas proximales desajustadas, visibles a partir de
radiografías interproximales, pero es totalmente dependiente del ángulo vertical durante la toma
radiográfica. El desgaste interno para buscar el ajuste sería hecho a ciegas, intuitivo y totalmente
dependiente de la habilidad y experiencia clínica del profesional para alcanzar el objetivo
primordial, o sea, la adaptación marginal adecuada.
Así, una radiografía interproximal que muestra la pieza protésica ajustada, no significa
obligatoriamente que está efectivamente ajustada; por otro lado, una I.E. desajustada
radiográficamente muestra efectivamente un desajuste marginal, pero no permite la
visualización de dónde desgastar para realizar la corrección.
1.3.4. Sondas exploradoras
El uso de sondas exploradoras n°5 es un método complementario y no principal. Posibilita la
observación de los lugares correctamente adaptados y de las áreas deficientes. No permite sin
embargo, la visualización de los puntos de contacto internos que están impidiendo el
asentamiento completo de la restauración, sólo perceptibles a través de los reveladores de
contacto o películas de elastómero.
La precisión de la adaptación marginal a través de sondas exploradoras es un método altamente
subjetivo pues depende de la percepción táctil y habilidad del profesional, de su criterio acerca
de lo que es una adaptación marginal adecuada, de la forma como la utiliza y del propio
instrumento para tal fin.

5
2. AJUSTE IDEAL
Como el ajuste de la pieza fundida en el diente preparado, es consecuencia directa de su ajuste
en el troquel, si este es una réplica perfecta de aquél, no habrá dificultades para alcanzar el
objetivo del ajuste ideal.
Así, el objetivo básico del proceso de inclusión y fundición continua siendo la utilización de
materiales refractarios capaces de compensar la contracción de la aleación metálica, al pasar
del estado líquido en que fue inyectada en el interior del molde, para el estado sólido en función
de la reducción gradual de la temperatura.
Con ese raciocinio en mente es fácil comprender que, si una pieza fundida de tipo corona total,
fue reproducida exacta y perfectamente con las mismas dimensiones del diente preparado, ella
no será capaz de ajustarse a éste. Para alcanzar este objetivo, las coronas totales deben presentar
dimensiones mayores que los propios dientes, creando simultáneamente espacios internos
necesarios para acomodar la película de cemento utilizado para fijación definitiva, sin por eso
perder las características de retención. En otras palabras, las coronas totales metálicas, entre las
cuales se incluyen las coronas de metalporcelana, son capaces de adaptarse a los dientes
preparados porque son mayores que ellos. La expansión del revestimento debe, por tanto, ser
mayor que la contracción de la aleación para alcanzar esa finalidad. Si todo este proceso fuese
altamente preciso, no alcanzaría sus objetivos.
2.1. Espacios internos
Con relación a los espacios internos, una I.E. bien adaptada al diente preparado y seccionada
junto con él en sentido vestíbulo-lingual, mostrará las siguientes características generales:
1. Contacto mínimo en algunos puntos, notoriamente en el tercio cervical, entre el metal interno
y el diente preparado; si este contacto fuera acentuado, la retención friccional será excesiva y
la cementación imposible de ser realizada sin desajuste vertical, pues no hay espacio suficiente
para la acomodación de la película del agente cementante. Si, por otro lado, no hubiera ningún
contacto y ninguna proximidad entre las partes, la pieza metálica se presentará holgada y
dependerá exclusivamente del cemento para permanecer en su lugar
2. Espacio interno de 30-50um en las regiones correspondientes al 1/3 medio y oclusal/incisal
siendo raro los contactos en estas regiones.
3. Espacio Interno de 150-200um pudiendo llegar a 400um con aleaciones de metales básicos
entre la superficie oclusal del diente preparado y la superficie de la pieza fundida.
Estos espacios internos se originan por las imperfecciones de la técnica, por la utilidad de
materiales con propiedades físicas como la expansión y contracción y la imposibilidad de una
compensación perfecta entre las partes.

6
Si una pieza metálica presenta cantidad excesiva de contactos internos, posiblemente presentará
también retención friccional acentuada y será imposible cementarla adecuadamente, sin
provocar desajustes de la oclusión después de este paso. La corona se presentará alta después
de cementada. La técnica de ajuste con alivio de los contactos internos con soluciones
reveladoras o película de elastómeros tiene justamente finalidad de reducir esos contactos
internos y crear un espacio adecuado para el cemento.
Una retención friccional adecuada es aquella que permite que la pieza metálica se mantenga
adaptada al diente preparado sin dislocamientos inclusive en el arco superior podrá ser
removida a través de la presión efectuada con los dedos y tracción gingivo – oclusal que genera
carga media de 400gr.
2.2. Márgenes Cervicales
Recordar que encontramos distintos materiales como metal, porcelana y cemento. Este debe
integrarse armoniosamente con el tejido periodontal, más específicamente con el surco gingival
y se debe respetar su biología, no interfiriendo en la flora bacteriana y haciendo posible el
mantenimiento de la salud gingival y el restablecimiento de las funciones pretendidas.
Si durante el sellado marginal de una corona total, se hiciera de manera perfecta de forma que
las dos uniones se hicieran imperceptibles, es decir que la cera fuese extendida hasta la
terminación cervical, se tendría un margen cervical deficiente en adaptación después de la
obtención de la pieza fundida.
Esa deficiencia de la adaptación en el margen cervical sería correspondiente al desajuste entre
las superficies oclusales del diente preparado y de la superficie metálica interna y es
aproximadamente de 0,15 mm a 0.2 mm. (150 a 200 um). Por eso cualquier pieza fundida para
alcanzar el ajuste ideal debe presentar un exceso marginal en el sentido vertical de hasta 0,2
mm.
3. TIPOS DE DESAJUSTE
3.1. Escalón Negativo
Este desajuste ocurre cuando la sonda exploradora dirigida al interior del surco gingival,
encuentra parte de la terminación cervical del diente preparado sin estar cubierta por el metal
de la I.E. pues el metal se encuentra antes del margen preparado del diente. (en este tipo de
desajuste al cambiar la sonda se evidencia un cambio brusco de dirección)
Para la corrección en este tipo de desajuste se puede realizar:
• Desgaste del diente
• Repetición de la impresión y troquel
3.1.1. Desgaste del diente

7
Si el escalón negativo fue pequeño, discreto y localizado en un área de fácil acceso (vestibular
o lingual) se puede proceder a su eliminación a través de un desgaste en el diente con fresas de
diamante para acabado, de grano fino o multihojas, y fresas en forma de llama. El acabado
también puede ser realizado a través de instrumentos periodontales.
3.1.2. Repetición de la impresión del troquel
Se realiza en el caso de que el desgaste dentinario no se puede realizar por ser un área
inaccesible, o de dificultad de visualización o algún otro factor. Se procede a la realizaciónr de
una nueva impresión y un nuevo troquel.
3.2. Escalón positivo
Es un desajuste marginal observado cuando la sonda exploradora se desliza por el margen
metálico en exceso, en dirección al surco gingival, sin encontrar el diente preparado en el mismo
nivel ocurriendo un desvío abrupto de su trayectoria. También se lo conoce como discrepancia
marginal vertical.
Puede ser consecuencia de un recorte incorrecto del troquel con un recorte más allá de la
terminación cervical y generalmente presenta un signo clínico bastante visible qué es la
presencia de isquemia en el lugar afectado.
Otro signo clínico es el dislocamiento de la infraestructura por la acción de las fibras circulares
del margen gingival que ejercen presión y son capaces de dislocar la pieza, puede también
provocar trauma gingival y pequeño sangramiento. Vale recordar que las remociones y
reposiciones sucesivas de las coronas provisionales procedimientos de limpieza de cemento
provisional con instrumentos afilados rebasados y pulidos sucesivos son factores
contribuyentes para el desajuste marginal
3.2.1. Desgaste de la infraestructura
En esta situación como los márgenes cervicales de la infraestructura están correctamente
adaptados en su respectivo troquel y presentan un escalón positivo en el diente preparado,
significa que el recorte en el troquel ocurrió más allá del margen cervical.
3.2.2. Repetición de la impresión y troquel
Cuando el desgaste de la infraestructura resulta en fracaso, se procede a la obtención de una
nueva impresión y troquel. Se talla nuevamente la IE y después de la excavación se efectúa el
sellado marginal en el nuevo troquel, ahora recortado en sus límites y se procede a la inclusión
y fundición.
3.3. Espacio cervical
Es el desajuste marginal observado cuando la punta de la sonda exploradora detecta un espacio
existente entre el margen de la restauración y la terminación cervical, esto significa que hay una

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deficiencia de la pieza fundida en dirección vertical y que ella es incapaz de alcanzar los bordes
preparados, permitiendo que la sonda penetre entre los márgenes metálicos y dentarios.
Partiendo del principio de la infraestructura está adecuadamente adaptada en el troquel y
desajustada en el diente, la falta en el proceso de confección de la I.E está efectivamente en el
propio troquel, sea debido a un recorte incorrecto o impresión imprecisa como consecuencia de
la retracción inadecuada el tejido gingival, dificultades para mantener el campo seco exudado
gingival, la propia sangre, principalmente, cuando se utiliza el mercaptano como material de
impresión que depende de sobremanera del campo seco para presentar una reproducción fiel.
La corrección de este tipo de desajuste implica en la repetición de la impresión y obtención del
nuevo troquel para posibilitar la repetición de los pasos de obtención de la infraestructura.

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CONCLUSIONES
- La adaptación marginal, resistencia a la fractura y estética son algunos factores que
pueden determinar el éxito de la prótesis fija ya que por ejemplo la adaptación
marginal determina el grado de ajuste periférico con el que encaja la restauración
sobre la línea de terminación de la preparación
- Los desajustes de la prótesis fija repercuten en una serie de afecciones tanto
biológicas, estéticas y mecánicas que llevan a su fracaso y pérdida de longevidad.
- El éxito de un ajuste ideal se debe al tipo de troquel sobre el que se trabaje si este es
una fiel copia, no existirán problemas para su ajuste.
- Se debe considerar que las coronas elaboradas deben presentar mayores dimensiones
que los de la preparación para abarcar el agente cementante pero esto no debe implicar
la pérdida de retención del mismo.
RECOMENDACIONES
- Se recomienda conocer, estudiar y practicar las etapas que se llevan a cabo para la
realización de la prueba de retenedores, respetando su importancia en la valoración y
tratamiento del paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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