DIPLOMADO GESTIÓN DE CALIDAD Y ACREDITACIÓN EN INSTITUCIONES DE SALUD

MÓDULO 5

SISTEMA NACIONAL DE
ACREDITACIÓN
ACREDITACIÓN EN SALUD.
• LA ATENCIÓN SANITARIA IMPLICA:
•  Buen nivel científico-técnico
•  Costo mínimo de recursos (eficiencia)
•  Menor riesgo posible (seguridad)
•  Máximo grado de satisfacción para el paciente
SISTEMA NACIONAL DE ACREDITACIÓN.
• SUPERINTENDENCIA DE SALUD MANDATO LEGAL:
 Debe administrar el Sistema de Acreditación:
 Autorizando Entidades Acreditadoras.
 Evaluando cumplimiento de requisitos normativos de los prestadores que solicitan
su ingreso al sistema.
 Debe gestionar la designación aleatoria de las Entidades Acreditadoras. Debe fiscalizar
los procesos de acreditación.
 Debe mantener el registro público actualizado de entidades acreditadoras autorizadas
y de prestadores acreditados.
 Fiscalizar el mantenimiento de los estándares por parte de los prestadores
institucionales acreditados.
 Fiscalizar Entidades acreditadoras.
SISTEMA NACIONAL DE ACREDITACIÓN.
• SUPERINTENDENCIA DE SALUD MANDATO INSTITUCIONAL
 Colaborar con las Subsecretarías sectoriales en la preparación de los establecimientos de la red
pública hospitalaria para su ingreso al sistema nacional de acreditación.
 Colaborar con el sector privado de prestadores institucionales de salud, en la generación de
instrumentos y condiciones que favorezcan su participación en el sistema nacional de acreditación.
 Objetivo: contar al 2013 con la cantidad suficiente de prestadores para la entrada en vigencia
de la Garantía de Calidad
GARANTÍA DE CALIDAD.
Otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un:

Los establecimientos de
salud deberán acreditarse
para otorgar las
prestaciones asociadas a
las Garantías Explícitas en
Salud (GES) desde el Nivel
primario al nivel Terciario.
• La acreditación se define como un método reconocido de evaluación externa, por el que se
verifica que un centro sanitario asume un conjunto de estándares previamente establecidos y
que se materializa a través de un certificado de garantía.
• Características del Modelo
 Promueve la mejora y es innovador. Requiere compromiso de la Dirección. Incide directamente
en la cultura de toda la organización. Se sustenta en la cultura de la calidad. Orientado a proceso,
resultados y cliente interno y externo. La gestión del conocimiento.
 Compromiso con el entorno y la sociedad.
 Fomenta la protección medioambiental.
 Determina los puntos fuertes y puntos débiles.
 Respeta la cultura de la organización y constituye una guía para la mejora.
CONTROL, EVALUACIÓN Y MEJORA DE LOS PROCESOS “¿CÓMO LO HACEMOS?”
1.- Protocolos clínicos específicos o guías de actuación sustentados por la MEJOR EVIDENCIA
CIENTIFICA que aseguren una actuación sistemática en al menos el 80 % de los casos que puedan
presentarse, adaptándolos a las guías de procesos asistenciales integrados, en el caso de que estén
disponibles.
2.- Descripción, mapa y arquitectura de los procesos generales de prestación del servicio del
Servicio, Sección, Equipo o Unidad Clínica.
PROCESO DE ACREDITACIÓN.
• LA ACREDITACIÓN:
• Supone importantes ventajas para:
 Pacientes
 Profesionales
 Sistema Sanitario
• PACIENTES:
• La Acreditación:
 Tiene al paciente como eje central.
 Garantiza sus derechos y fomenta su seguridad.
 Proporciona información objetiva sobre los distintos centros asistenciales.
• PROFESIONALES:
• La Acreditación:
 Implica e incentiva a los profesionales en la mejora continua de la calidad.
 Fomenta la interdisciplinariedad.
 Supone un prestigio para los que trabajan en centros asistenciales acreditados.
• SISTEMA SANITARIO:
La Acreditación:
 Supone un proyecto común para directivos y profesionales.
 Introduce un modelo de gestión dinámico y participativo: catalizador de cambios.
 Potencia la coordinación, integración y continuidad de la asistencia.
SEGURIDAD CLÍNICA Y CALIDAD.
• El concepto de seguridad de los pacientes, como un componente clave de calidad, forma parte
hoy día de las estrategias de calidad de muchos países
• Uno de cada 10 pacientes hospitalizados presenta algún daño prevenible que puede causar
discapacidad o incluso la muerte.
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.
• Es el principio fundamental de la atención sanitaria y un componente crítico de la gestión de
calidad.
• Las intervenciones en atención de salud se realizan para beneficiar a los pacientes pero también
pueden causar daño.
• La combinación compleja de procesos, tecnologías e interacciones humanas resultan en un
porcentaje elevado en efectos adversos para el paciente.
• Ausencia, prevención y mejora de resultados adversos originados como consecuencia de la
atención sanitaria
• Profesional: Buenas prácticas
• Institucional: Centros seguros
• Político: Estrategia que promueve cambios en el SNS y en la sociedad.
ENTIDAD ACREDITADORA

• Es una persona jurídica, pública o privada, que ha sido autorizada por la Superintendencia de Salud para
ejercer funciones de acreditación, la que está inscrita en el Registro Público de Entidades Acreditadoras de
Prestadores Institucionales para tales efectos. Todo ello, en virtud que cumple con los requisitos legales y
reglamentarios sobre idoneidad técnica.
• ¿Qué requisitos deben cumplir las empresas y organizaciones con personalidad jurídica propia para
desempeñarse como Entidad Acreditadora de prestadores institucionales de salud?
• Los requisitos que deben cumplir las empresas y organizaciones con personalidad jurídica propia para
desempeñarse como Entidad Acreditadora de prestadores institucionales de salud son los establecidos en el
Reglamento del Sistema de Acreditación (Decreto Supremo N° 15 / 2007).
OBLIGACIONES QUE SE DEBEN CUMPLIR ANTE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD:
• Presentar una solicitud ante la Superintendencia de Salud, usando el formulario
electrónico, firmado por el representante legal o los representantes legales en caso que
estos deban actuar en forma conjunta.
• La solicitud y los antecedentes se deben remitir en forma física, al Intendente de
Prestadores Suplente de la Superintendencia de Salud.
• Contar con profesionales universitarios idóneos y suficientes, que cuenten con
capacitación comprobada en evaluación de la calidad en salud.
• Disponer y mantener una adecuada infraestructura física, tales como oficinas y equipos
informáticos, así como los recursos humanos de apoyo suficientes para el cumplimiento
de sus funciones.
• Cumplir los requisitos en el Reglamento del Sistema de Acreditación (Decreto Supremo
N° 15 / 2007).
REGISTRO DE PRESTADORES ACREDITADOS.
• El Registro Público de Prestadores Institucionales Acreditados permite mostrar en forma detallada
a la ciudadanía, los Prestadores Institucionales que garantizan que la atención en salud otorgada
cumple con los estándares de calidad establecidos por el Ministerio de Salud.
• Con el propósito de dar cumplimiento a lo señalado en la Circular Interna IP N°4 del 03/09/2012,
la Superintendencia de Salud, en el referido registro, muestra a los Prestadores Institucionales
Acreditados clasificados según: el tipo de estándar, complejidad y la región del país en que se
ubican.
REGISTRO NACIONAL DE PRESTADORES INDIVIDUALES DE SALUD.
• Corresponde a la base de datos que lleva la Superintendencia de Salud más fidedigna y completa
de los profesionales de la salud del país. A través del Registro, se otorga al usuario fe pública
acerca de la habilitación legal de los profesionales de la salud para ejercer sus respectivas
profesiones, en virtud de ostentar sus respectivos títulos profesionales, así como sobre la
certificación de las especialidades médicas y odontológicas.
REQUISITOS PARA SOLICITAR LA ACREDITACIÓN
• Tener autorización sanitaria vigente o certificado de proceso de demostración ante la AS.
• Solicitar formalmente, a la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud, ser
sujetos del proceso de acreditación.
• Documentar que durante el año previo a la solicitud han realizado un proceso de Autoevaluación
de la calidad asistencial.
• Pagar el arancel estipulado en la Ley.
AUTOEVALUACIÓN SISTEMA Y PROCESO DE ACREDITACIÓN

• Está definida como "un proceso periódico y documentado de evaluación de las actividades de mejoría
continua de la Calidad que realiza la misma entidad que busca acreditarse, en lo relacionado con la
seguridad de las prestaciones que otorga, que involucra la globalidad de los procesos de relevancia clínica de
la institución, entre otros procesos críticos, aquellos por los que postula a ser acreditado".
• PARA EL PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN (Circular IP N° 2 del 27 Marzo 2009)
o Tiempo de aplicación, 1 semana para recolección de datos y 1 semana para consolidación y elaboración del
informe.
o Plan de mejoras.
o Elaboración Indicadores para evaluar calidad del proceso o su resultado.
o Nivel central de la institución responsable de actividades de capacitación, asesoría y visitas. Nivel central
debe poner a disposición la documentación exigida en el Manual de Acreditación (Normas, Guías Clínicas,
Protocolos e Indicadores).
ASIGNACIÓN DE LAS ENTIDADES ACREDITADORAS SISTEMA Y PROCESO DE
ACREDITACIÓN
• La designación de la Entidad Acreditadora es realizada por la Intendencia de
Prestadores, mediante un procedimiento de sorteo en que se utilizará una
tómbola.
• Este procedimiento, asegura una adecuada distribución de los prestadores
institucionales, según su tipo y complejidad entre las entidades acreditadoras
participantes en el sorteo
PAGO DE ARANCELES SISTEMA Y PROCESO DE ACREDITACIÓN

• Es la contraprestación pecuniaria que tienen derecho a percibir las Entidades Acreditadoras por los procesos
de Acreditación, que será de cargo del Prestador Institucional evaluado, cuyo valor está fijado según el
estándar a evaluar, el tipo de Establecimiento y la complejidad de las prestaciones.
• ESTÁNDARES GENERALES PARA ATENCIÓN CERRADA:
- De alta complejidad: 300 UTM.
- De mediana complejidad: 200 UTM.
- De baja complejidad 150 UTM.
• ESTÁNDARES GENERALES PARA ATENCIÓN ABIERTA:
- De alta complejidad 180 UTM.
- De mediana complejidad 160 UTM.
- De baja complejidad 140 UTM.
ESTRUCTURA ESTANDAR DE ACREDITACIÓN
CUMPLIMIENTO DE LOS ÁMBITOS
• La determinación del cumplimiento de una característica se basa en la verificación de los
elementos medibles durante la visita a terreno.
• Esta demostración puede realizarse a través de revisión de documentos o mediante la
observación de procesos en terreno, según esté establecido en este Manual.
• No son aceptables como evidencia las descripciones verbales, declaraciones de cumplimiento u
otros fundamentos no comprobables.
• Los puntajes requeridos para acreditar irán en aumento hasta que el prestador llegue al período
de estado, en el cual deberá mantener puntajes iguales o mayores a 95%.
RESULTADOS POSIBLES DEL PROCESO DE ACREDITACIÓN
• La determinación del cumplimiento de una característica se basa en la verificación de los
elementos medibles durante la visita a terreno. Esta demostración puede realizarse a través de
revisión de documentos o mediante la observación de procesos en terreno, según esté
establecido en este Manual. No son aceptables como evidencia las descripciones verbales,
declaraciones de cumplimiento u otros fundamentos no comprobables.
• La evaluación considera tanto una medición contemporánea, es decir al momento de la
evaluación, como retrospectiva. El alcance retrospectivo de las mediciones abarcará el período
de 6 meses anteriores al proceso de evaluación de la respectiva acreditación. Una vez acreditado
el prestador, el alcance retrospectivo en el siguiente proceso de acreditación será de tres años.
• Para el caso de la compra de prestaciones a terceros, la verificación considerará el hecho que
estos servicios estén acreditados al momento de la evaluación, sin considerar el componente
retrospectivo. Excepcionalmente, y hasta la entrada en vigencia de la Garantía de Calidad, esta
exigencia de acreditación se considerará cumplida si dicha compra de servicios es realizada a un
prestador debidamente formalizado por la autoridad sanitaria pertinente, mediante la
correspondiente autorización sanitaria.
• Las Entidades Acreditadoras, una vez concluida la evaluación de todas las características
aplicables al prestador institucional de que se trate y habiendo determinado el cumplimiento o
incumplimiento de las características evaluadas, procederá a decidir si otorga o deniega la
acreditación respectiva, o si otorga dicha acreditación con observaciones, de conformidad con las
normas del reglamento respectivo y siguiendo las siguientes reglas de decisión: Características
Obligatorias
• 1. Para obtener su acreditación por el presente Estándar, el prestador evaluado deberá haber
dado, en todo caso, debido y obligatorio cumplimiento a las características,
• 2. Una vez constatado el debido cumplimiento de las características obligatorias antes señaladas,
la Entidad Acreditadora observará las siguientes reglas:
• a. Declarará cuál fue el total de características aplicables a la evaluación efectuada;
• b. Declarará si se han cumplido todas las características de obligatorio cumplimiento que hayan
sido aplicables al prestador evaluado;
• c. Acto seguido, cuantificará cuál fue el total de características cumplidas y qué porcentaje del
total antes señalado éstas representan.
• 3. Si cualesquiera de las características obligatorias señaladas en el acápite 1 precedente no fuere cumplida debidamente, la
Entidad Acreditadora denegará la acreditación, sin perjuicio de concluir completa y debidamente el Informe del respectivo proceso
de acreditación.
• 4. Si se han cumplido todas las características de obligatorio cumplimiento, la Entidad Acreditadora otorgará o denegará la
Acreditación, o la concederá con observaciones, siempre que, en este último caso, se hubieren cumplido con las formalidades y
normas previstas en el reglamento, según las siguientes reglas:
• a. Si el prestador institucional aspirare a su primera acreditación, se le exigirá:
• i. Para acreditar: el cumplimiento del 50% de las características que le fueron aplicables en este proceso de acreditación;
• ii. Para acreditar con observaciones: haber cumplido todas las características obligatorias según las reglas precedentes.
• b. Si el prestador hubiere sido previamente acreditado por el umbral señalado en la letra a.i y aspirará a una segunda acreditación,
se le exigirá:
• i. Para acreditar: el cumplimiento del 70% de las características que le fueron aplicables en este proceso de acreditación;
• ii. Para acreditar con observaciones: el cumplimiento del 50% de las características que le fueron aplicables en este proceso de
acreditación.
• c. Si el prestador hubiere sido precedentemente acreditado por haber cumplido el umbral señalado en la letra b.i precedente y
aspirare a una tercera acreditación, se le exigirá:
• i. Para acreditar: el cumplimiento del 95% de las características que le fueron aplicables en este proceso de acreditación;
• ii. Para acreditar con observaciones: el cumplimiento del 70% de las características que le fueron aplicables en este proceso de
acreditación.
• 5. El Informe de la Entidad Acreditadora, además de cumplir todos los requisitos señalados en el Reglamento
del Sistema de Acreditación para Prestadores Institucionales de Salud, según el caso, detallará y
fundamentará la forma en que se han dado por cumplidas cada una de las características y la forma en que
se ha dado cumplimiento a las reglas de decisión precedentes. La Intendencia de Prestadores, mediante
circulares de general aplicación, establecerá el formato obligatorio en que tales informes deberán ser
emitidos por las Entidades Acreditadoras.
• 6. En caso que el prestador se encuentre en situación de ser acreditado con observaciones, según lo previsto
en el Artículo 28 del Reglamento del Sistema de Acreditación, la Entidad Acreditadora aprobará o rechazará
el Plan de Corrección a que se refiere dicha norma, siempre que dicho Plan priorice el cumplimiento de las
características que le faltaran para retener su acreditación en el orden que señalen las circulares que la
Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud hubiere dictado al efecto y que se encontraran
vigentes al momento de tomar conocimiento del informe de la Entidad Acreditadora, normativa que la
Entidad señalará en su informe.