CASO DE PRÁCTICA1

HISTORIA

Pedro es el segundo hijo del matrimonio. Tiene un hermano de 9 años. Nacido a las 39 semanas de
gestación, por parto normal. Durante los primeros meses el patrón de alimentación fue normal. En
cuanto al patrón de sueño, no durmió bien hasta los 2-3 meses. Le describen como un bebe tranquilo.

Respecto a los antecedentes médicos, presenta convulsiones febriles desde que tenía 1 año,
manifestando 7 convulsiones hasta los 4-5 meses de edad, recibiendo tratamiento preventivo, pero no
regular, con revisiones neurológicas frecuentes. A los 5 años fue operado del oído. A esa misma edad se
repiten las convulsiones.

En relación con el desarrollo motor, adquirió la marcha liberada en torno a los 14 meses. En la
actualidad, no presenta dificultad en la motricidad gruesa. En cuanto a la motricidad fina, refieren que
es poco habilidoso, presentando cierta dificultad, y observando una fuerte presión en el trazo.

En relación con la adquisición del lenguaje, los padres refieren que fue normal. En la actualidad, explican
que el niño pronuncia adecuadamente, maneja un vocabulario simple, y le cuesta expresarse cuando el
discurso es más complejo, usando frases sencillas. En ocasiones se atranca en la narración.

Los hábitos de autonomía, en cuanto al vestido y la comida están adquiridos. En referencia al control de
esfínteres, también está adquirido.

Por otro lado, los padres advierten dificultades para mantener la atención. Cualquier actividad que
requiere concentración le cuesta, así como escuchar cuentos, por ejemplo. Informan de cierta
impulsividad, pero destacan que no se debe a mala intención, sino que parecen ser reacciones
automáticas. Pero tiene poca conciencia del problema. Además, respecto al área de memoria, el niño
presenta algunos olvidos muy llamativos. A raíz de estos indicadores se recomienda complementa el
trabajo con evaluaciones neurológicas.

Sobre la escolaridad, el niño inició su escolarización en un colegio de su comunidad, desde 1° de

educación infantil. En 3° de infantil se percibieron dificultades en el aprendizaje de la lectoescritura. En
la actualidad cursa 1° de primaria. La profesora percibe un alto nivel de energía e inquietud motora,
observando que se come los puños, cuellos, lápices y muerde los muñecos. Además, comenta que al
niño le cuesta tolerar las críticas. Por otro lado, se observa un déficit de intención que afecta el
aprendizaje debido a que no atiende lo necesario, obteniendo insuficientes en sus notas. Según su
profesora, presenta menos dificultad en lectura que en escritura, con una grafía inadecuada. Realiza
todos los trabajos rápidamente. A nivel de lenguaje verbal, la profesora comenta que es adecuado.
Asimismo, la tutora ha reforzado las dificultades del niño con apoyos en clase, y se ha coordinado con el
colegio, para trabajar con él de la forma más adecuada. En casa, los padres comentan que ayudan al
niño con los deberes.

Respecto a la conducta y desarrollo emocional, los padres del niño observan que cuando le llevan la
contraria, manifiesta reacciones desproporcionadas, con rabietas en alguna ocasión. Paralelamente
comentan que, en ocasiones, el niño tiene reacciones violentas, pegando a otros niños si está muy
nervioso. Además, advierten la falta de conciencia de peligro por parte del menor.

1
Este caso fue extraído de un portal de internet, llamado psicoterapeutas.com.
A nivel social, los padres describen al niño como simpático, sociable y cariñoso. Normalmente se acerca
a los niños más pequeños y débiles y mantiene la relación con los amigos de infantil. Tiene buenas
relaciones con la familia en general.

Como antecedentes familiares, el padre tuvo hiperactividad y déficit de atención no diagnosticado, así
como una enuresis hasta los 9-10 años.

RESULTADOS DE LAS PRUEBAS:

Observación conductual:

El niño se manifiesta como un niño con aptitudes para comunicarse e interaccionar con la terapeuta. En
cuanto a su motivación, en algunas pruebas se muestra no colaborador y se opone a realizar la tarea.
Respecto a la atención, muestra dificultades de atención sostenida y focalizada. Le cuesta iniciar la tarea
y focalizar la atención en ésta, se despista fácilmente con cualquier estímulo de la sala, como los dibujos
de la pared. Una vez iniciada, trabaja bien durante 2 minutos y vuelve a despistarse, levantarse de la silla
o coger algún objeto de la habitación (atención sostenida). Pese a ítems o pruebas en las que su
desempeño y capacidad son buenos, se despista rápidamente y pierde la atención, por lo que su
desempeño es menor, especialmente en las pruebas que implican memorizar.

Muestra un estilo cognitivo impulsivo. Presenta inquietud motora continua. Se levanta de la silla
continuamente, trata de subirse a la mesa, tumbarse en el suelo. Se estira la camiseta y se la quita, coge
objetos de la sala, interesantes o no, como juguetes, pero también bolígrafos, un reloj, las hojas de la
mesa, o las fichas de una prueba.

En cuanto a memoria, en ocasiones, durante las pruebas específicas refiere “no me acuerdo de nada”, lo
cual informa de dificultades de memoria, así como de una estrategia de escape de la situación de
trabajo. Presenta dificultades de memoria de trabajo, posiblemente asociadas a la inatención. Olvida las
instrucciones ante ítems sucesivos. Repite errores cometidos en los ítems anteriores, no corrige tras las
indicaciones, sino que persevera. No expresa fatiga verbalmente, pero escapa de la prueba en pocos
minutos.

Los aspectos emocionales influyen en su desempeño. Escapa de las situaciones en las que anticipa
dificultad y se muestra inquieto. Respecto a los aspectos conductuales, es necesario reforzarle
continuamente para que continúe trabajando. En una de las pruebas, que le resulta aburrida, se niega a
continuar. Teatraliza que ronca y dice “tengo sueño”, para escapar de la situación. Presenta cantidad de
respuestas de escape. Quiere establecer sus propias normas: “ahora juego, ahora hago esto, ahora
pinto, no voy a hacer eso”. Y muestra conductas algo retadoras, para tantear los límites. Por ejemplo, si
le indicas que hay que hacer rayitas para responder en la prueba, él continúa haciendo círculos. Pese a
estas dificultades conductuales, responde a las contingencias de la terapeuta y aprecia el reforzamiento
verbal.

Otras pruebas

La prueba que valora Capacidad Intelectual General (WISC-IV), sitúa a El niño en una capacidad
intelectual media (C.I. Total: 102). En Comprensión Verbal (PC: 89) obtiene una puntuación global
normal-baja. Este índice es una medida de la inteligencia cristalizada, y representa la capacidad del niño
para razonar con información previamente aprendida. Respecto al Índice Razonamiento Perceptivo (PC:
100), El niño se sitúa en la media. Se trata de una medida del razonamiento fluido, el procesamiento
espacial y la integración visomotora. Respecto a la Memoria de Trabajo (PC: 108), su rendimiento es
medio. Este índice es una medida de la memoria a corto plazo que refleja la capacidad para retener
temporalmente en la memoria cierta información, trabajar u operar con ella y generar un resultado. En
el Índice de Velocidad de Procesamiento (PC: 93), obtiene una puntuación promedio, dentro de los
límites.

Evaluamos la Atención a través del Test de Atención Selectiva y Concentración (d-2). No existe baremo,
para su edad, así que utilizamos el correspondiente a 8 años. Teniendo en cuenta esta limitación en la
valoración, se sitúa muy por debajo de la media en atención selectiva (centil 2), en concentración (centil
3). Asimismo, está muy por debajo de la media en comisiones (centil 5), relacionado con un estilo
impulsivo y, sin embargo, destaca muy por encima de la media en omisiones (centil 95), ya que no
comete ni un solo error por omisión en toda la prueba, relacionado con la atención.

En el Test de Emparejamiento de Figuras Conocidas MFF-20, el niño obtiene puntuación media en

Impulsividad (centil 55) y puntuación media-baja en cuanto a Ineficiencia (centil 35), por lo que en esta
prueba no da como resultado un estilo impulsivo y se muestra eficaz. Sin embargo, sí se muestra
impulsivo según la observación conductual. Asimismo, se observa que no hace uso de estrategias para la
resolución de la tarea y repite errores que ya ha fallado. Además, su rendimiento es irregular a lo largo
de la misma, y responde al azar en algunos de los ítems.

En el test de Atención Sostenida CSAT, obtiene una capacidad atencional muy baja (d´=0(0-8)), y sin
embargo, una capacidad de discriminación normal-alta (A=62).

Respecto a funciones ejecutivas, según la prueba Evaluación Neuropsicológica de las Funciones

Ejecutivas en Niños (ENFEN), El niño presenta un nivel por encima de la media en fluidez fonológica
(decatipo 9, muy alto) y en sendero gris (decatipo 10, alto) y se mantiene en el promedio para su edad
en fluidez semántica (decatipo 6, medio) y sendero a color (decatipo 6, medio). Sin embargo, ante la
tarea de interferencia, su desempeño está por debajo de lo esperable para su grupo normativo
(decatipo 3, bajo). Este último dato es indicador de dificultades en atención selectiva y sostenida,
capacidad para inhibir, resistencia a la interferencia, flexibilidad mental y capacidad para clasificar.

Los resultados en el test de colores y palabras, Stroop, están dentro del promedio. No indican
dificultades de interferencia (pt Inter. = 58).

Según el test de copia y reproducción de memoria de figuras geométricas complejas, REY, los resultados
de El niño informan de importantes dificultades. Se sitúa en un centil inferior a 10, tanto en copia como
en memoria. La figura que realiza en copia no presenta ninguna planificación, no realiza un armazón, si
no que dibuja sólo algunos de los detalles de la figura, y éstos sobre un fondo confuso. En memoria
realiza prácticamente una sucesión serial de garabatos, que no se corresponden con la figura inicial.

En el Test de Memoria y Aprendizaje TOMAL, los resultados del niño están dentro del promedio para su
grupo de edad. En memoria verbal se sitúa ligeramente por encima de la media (IMV=104, centil=61),
mientras que, en memoria no verbal, se sitúa algo por debajo de la media (IMNV=95, centil=37). Esto en
conjunto supone un resultado promedio en memoria (IMC=103, centil=47).

En el Test de Aprendizaje Verbal. España-Complutense Infantil (TAVECI), todos los resultados están
dentro del promedio esperado para su grupo de edad. No presenta dificultades.
En la prueba de habilidades metafonológicas y segmentación, prerrequisito para la adquisición de la
lecto-escritura, presenta dificultades. Tiene dificultades para identificar la sílaba medial (eliminar,
añadir, comparar si son iguales y elaborar una palabra similar en la sílaba medial). También presenta
alguna dificultad en las tareas con la sílaba inicial (añadir) y con la sílaba final (comparar si son iguales y
elaborar una palabra similar en la sílaba final).

En relación con la lecto-escritura, según los resultados obtenidos (TALE), presenta ciertas dificultades en
la mecánica lectora. Los tiempos de lectura son ligeramente elevados en lectura de sílabas y de texto.
Aparecen silabeo, repetición y rectificación. Asimismo, presenta dificultades en la exactitud lectora,
aparecen muchas sustituciones de vocal y de consonante y una rotación. En comprensión lectora su
desempeño es bueno.

Sus dificultades son más importantes en la escritura. Destacamos las dificultades en el grafismo, así
como tiempos de copia elevados, mientras que el tiempo en el dictado es adecuado. La posición del
cuerpo es mala, se tumba sobre la mesa, siendo éste un aspecto más conductual. En exactitud de lectura
también aparecen errores significativos de ortografía natural: omisiones, uniones y sustituciones, tanto
en copia como en dictado. No traza bien la “b”, que confunde con la “l”. También aparecen errores en
ortografía arbitraria. El niño muestra rechazo hacia la lecto-escritura.

La Escala de valoración del Sistema de Evaluación de la Conducta de Niños y Adolescentes (BASC,

padres-profesores) hace referencia a la percepción de los padres y profesores de El niño. Lo más
destacable son la hiperactividad y los problemas de atención, donde coinciden tanto padres como
profesora.

En los cuestionarios sobre los criterios DSM-IV TR, para el diagnóstico del TDAH, las apreciaciones de
padres y profesores son bastante coincidentes. En cuanto a síntomas de inatención, El niño no presta
atención suficiente a los detalles, tiene dificultades para mantener la atención, parece no escuchar, no
sigue instrucciones, tiene dificultades para organizar tareas, se distrae fácilmente por estímulos
irrelevantes y es descuidado en las actividades diarias. En cuanto a síntomas de hiperactividad, El niño
mueve en exceso manos o pies y se remueve en la silla, abandona su asiento en clase u otros, corre o
salta excesivamente en situaciones inapropiadas y suele actuar como si “tuviera un motor”. Sin
embargo, no presenta los síntomas de hiperactividad siguientes: hablar en exceso, precipitar respuestas
o dificultades para guardar el turno.

Observación en el colegio

Según informa la tutora del colegio, en cuanto a los hábitos de trabajo, El niño muestra síntomas de
hiperactividad e impulsividad. Interrumpe continuamente a los demás, hablando, moviéndose o
haciendo ruidos. No tiene una buena capacidad de planificación, ni un ritmo y velocidad de trabajo
adecuados, y generalmente no termina los planes de trabajo, porque pierde mucho tiempo. En cuanto a
la organización, trabaja sin ninguna previsión, siguiendo lo que hacen sus compañeros. La tutora
considera que no se encuentra motivado ante las tareas escolares. Sus dificultades académicas se
centran en comprensión escrita y ortografía. Necesita continuamente la atención y aprobación de sus
profesores. No muestra conciencia de problema, y parece sobrevalorar sus trabajos escolares. En cuanto
a la creatividad, la tutora refiere que no posee una gran imaginación. Y en cuanto a su actitud en el
grupo, adopta una actitud pasiva, mostrando una actitud pasiva en la interacción. No interviene, se
distrae. Continuando con la información de la tutora, referida al comportamiento personal y social de El
niño, dice que es un niño afectuoso, desenvuelto y siempre dispuesto a colaborar. Presenta dificultades
en atención sostenida, ya que se interesa fácilmente por todo, pero de forma poco duradera. Muestra
un bajo nivel de ansiedad y no parece tener conciencia de problema. En cuanto a la responsabilidad, se
muestra normalmente despreocupado. El niño tiene baja tolerancia a la frustración, reacciona con
rabietas desproporcionadas ante pequeñas contrariedades. La tutora considera que se siente incapaz
de afrontar solo cualquier dificultad, lo cual puede deberse a una baja autoestima y posible anticipación
de incapacidad ante las tareas. En las relaciones con sus iguales, tiende más a someterse que a dominar.
La tutora observa que es descuidado en su aspecto. Y a nivel conductual, presenta conductas de escape
ante las dificultades.

RESUMEN:

En resumen, los resultados de la evaluación indican que el niño tiene una capacidad intelectual media.
Muestra aptitudes dentro del promedio para su edad, pero su rendimiento está algo por debajo de la
media en las áreas de Comprensión Verbal y Velocidad de Procesamiento.

En relación con los aspectos atencionales, en su ejecución general muestra problemas en atención
selectiva y sostenida, costándole centrarse en una tarea sin atender a otros estímulos del entorno y
permanecer atento durante largos periodos de tiempo. Asimismo, la información que aportan los padres
y el colegio denota que dichos problemas se aprecian en los distintos contextos y a lo largo del
desarrollo. Paralelamente, El niño muestra un estilo cognitivo impulsivo, costándole planificar y generar
estrategias adecuadas para la resolución de las pruebas que así lo requieren. Muestra asimismo
inquietud motora.

A nivel de problemas de conducta, el niño presenta rabietas, dificultades de autocontrol e inhibición.

Éstas las muestra especialmente en el colegio, están relacionados con las dificultades mencionadas que
repercuten en un escaso autocontrol especialmente en situaciones que le generan frustración.

En cuanto a los aspectos emocionales, el niño no es consciente de sus dificultades de atención,

impulsividad y autocontrol. Sin embargo, se muestra pendiente de la atención del adulto. Muestra
inseguridad e inquietud en las tareas en las que anticipa dificultad.

Con relación al área social, su repertorio de habilidades sociales es adecuado, sin embargo, su elevada
impulsividad ante las situaciones que le generan frustración puede repercutir de forma negativa en una
adecuada resolución de conflictos.

Por sus resultados en las pruebas, así como por la observación conductual, su estilo impulsivo y sus
dificultades en atención y concentración, planificación, memoria de trabajo e inhibición de conductas, se
valora que el diagnóstico que presenta el niño es Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad
(TDAH). Además, para poder dar esta valoración, atendemos a la historia de desarrollo del niño, su
escolaridad y las observaciones de sus padres y su profesora.

Presenta asimismo problemas de aprendizaje en la lecto-escritura.