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Algoritmo HPP A5 - Rotem

El algoritmo A5 HPP 1,6 se utiliza para manejar la hemorragia postparto, considerando la administración de ácido tranexámico y otros tratamientos basados en parámetros de coagulación. Se establecen criterios específicos de pérdida hemática y resultados de pruebas ROTEM para guiar la intervención. Este enfoque se basa en evidencia científica para optimizar el manejo de la hemorragia aguda.

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El algoritmo A5 HPP 1,6 se utiliza para manejar la hemorragia postparto, considerando la administración de ácido tranexámico y otros tratamientos basados en parámetros de coagulación. Se establecen criterios específicos de pérdida hemática y resultados de pruebas ROTEM para guiar la intervención. Este enfoque se basa en evidencia científica para optimizar el manejo de la hemorragia aguda.

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Algoritmo A5 HPP 1,6

AlgoritmoA5 HPP 1,6 Considerar TXA precoz


Pérdida hemática > 500 ml vaginal (en plazo de 3 h)
Pérdida hemática > 1000 ml cesárea (Ensayo WOMAN,
¡¡¡Pérdida hemática > 1500 ml grave!!!
Lancet 2017)

SÍ SÍ

Amplitud a los 5 min A5EX < 35 mm o SÍ Ácido tranexámico 2


CTFIB > 600 s o 1-2 g en bolo único
ML ≥ 5% (en 60 min) (repetir si indicado)
HECHO
en bolsa de 100 ml en 10 min

NO

A5EX < 35 mm Concentrado de fibrinógeno o


y SÍ
crioprecipitado (calc. dosis) 3
A5FIB < 12 mm Objetivo: A5FIB ≥ 16 mm

NO

A5EX < 35 mm Concentrado de


y SÍ
plaquetas 1-2
A5FIB ≥ 12 mm u de aféresis o "pooles"
NO

CTEX > 80 s CCP 15-20 UI / kg 5 Cada bolsa de plasma 250,


y SÍ o PFC 10-15 ml / kg revisar cuantas unidades
A5FIB ≥ 12 mm (Atención: ¡el PFC
puede diluir el fibrinógeno!)
Considerar PFC
NO NO 10 ml / kg
(Atención: ídem)
CTIN > 240s SÍ CTIN / CTHEP ≥ 1,25
Considerar
SÍ protamina
NO 25-50 mg (2,5-5 ml)

SÍ Volver a comprobar tras


Sangrado continúa 10-15 min en una nueva 2 ampollas de gluconato
muestra de sangre en 100 cc en 10 min
Si 7 a 9- 2 uNd
Algoritmo ROTEM®A5 basado en la evidencia. Algoritmo hemorragia post parto (HPP).
A5EX= amplitud de la firmeza del coágulo 5 min después del CT en el EXTEM; A5FIB = amplitud de la firmeza del coágulo 5 min des -
pués del CT en el FIBTEM; CFTEX= tiempo de formación del coágulo en el EXTEM; CTEX = tiempo de coagulación en el EXTEM; CT = FIB
tiempo de coagulación en el FIBTEM (un CTFIB > 600 s refleja una línea plana en el FIBTEM); CTHEP = tiempo de coagulación en el
HEPTEM; CTIN = tiempo de coagulación en el INTEM; PFC = plasma fresco congelado; UI = unidades internacionales; LI30 = índice
de lisis (firmeza residual del coágulo en % de la MCF) 30 min después del CT; LI60 = índice de lisis (firmeza residual del coágulo en
% de la MCF) 60 min después del CT; MCF = firmeza máxima del coágulo; ML = lisis máxima (en 1 hora de proceso); CCP = concen-
trado de complejo protrombínico de cuatro factores; HPP = hemorragia posparto. (Cortesía de Klaus Görlinger, Essen, Alemania).
Nota: Para interpretar los superíndices del algoritmo ver: “Recuadro 9.2. Notas al pie de los algoritmos A5 ROTEM® de politrau -
ma/hemorragia post parto basados en la evidencia científica.

Fuente: Görlinger, Klaus y Pérez Ferrer, Antonio. Algoritmos basados en test POC para el manejo de la hemorragia aguda. [aut. libro]
Antonio Pérez Ferrer. Medicina Transfusional Patient Blood Management. Segunda. s.l. : Editorial Médica Panamericana, 2018, pág. 250.

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