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ISBN: 978-84-7867-815-0
Autora
María Rosa Senán Sanz
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Introducción / Definición / Epidemiología DOCUMENTO
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> Introducción > Definición > Epidemiología

Las dermatosis más frecuentes en Atención Reacción inflamatoria polimorfa de la piel La prevalencia del eccema varía del 2 al
Primaria son las dermatitis o eccemas, la debida a estímulos internos o externos, con 20 % de la población(2). Es el diagnóstico
psoriasis, los tumores benignos (nevus y histología común a todos los eccemas (a dermatológico más frecuente en la consulta
queratosis seborreicas), las infecciones excepción de la dermatitis seborreica). Se de Atención Primaria tras las infecciones
víricas (verrugas y moluscos) y las lesiones pueden clasificar según la naturaleza del cutáneas(3) y la primera causa de derivación
solares (queratosis actínicas)(1). En este estímulo desencadenante. El prurito es el preferente(4) y urgente(5) a Dermatología. Es
documento se abordarán las dermatitis o síntoma común y suele estar presente en la causa más frecuente de picor cutáneo,
eccemas y sus características diferenciales cualquier fase evolutiva. Pueden coexistir junto a la sequedad cutánea(6).
con otras dermatosis comunes. distintos tipos de eccemas en un mismo La dermatitis seborreica (DS) es la más
Dada su elevada prevalencia, el diagnóstico individuo. frecuente del adulto, seguido de la
casi siempre clínico y tratamiento tópico Las características clínicas varían según neurodermitis o liquen simple, que es
en la gran mayoría de casos, el médico de el tipo de eccema, si bien en todos discretamente más frecuente en mujeres
familia debe saber reconocer los tipos de aparece prurito, eritema y vesiculación que en hombres(7).
eccemas y saber ofrecer un tratamiento en su fase aguda, y suele haber una placa El eccema irritativo es la causa más
adecuado en cada caso. eritrodescamativa liquenificada y seca frecuente de eccema de manos(8) y de
(ocasionalmente fisurada) en la fase crónica. eccema de contacto en España (25,15 %).
En términos generales, los eccemas son Le sigue la dermatitis de contacto alérgico
pruriginosos y no duelen, excepto si se (DAC)(9) (24,37 %), que presenta una
fisuran (básicamente en palmas y plantas). prevalencia mundial estimada en el 20 %
de la población, sensibilizada al menos a un
alérgeno(10).
El níquel es el alérgeno más común(10). Para
confirmar el diagnóstico es imprescindible la
realización de pruebas epicutáneas.
Factores de riesgo-comorbilidades / Clasificación DOCUMENTO
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> Factores de riesgo- y el atópico. En los niños, la dermatitis atópica laborales y el cuidado de los niños(2). El prurito y
comorbilidades puede generar una alteración familiar y el rascado nocturnos pueden alterar el sueño y
El eccema ocasiona importantes costes sociales social mayor que la de la diabetes tipo 1, y en deteriorar la calidad de vida y familiar, e incluso
y genera un gran impacto laboral, doméstico, los adultos puede deteriorar la autoestima generar depresión y ansiedad (en el 10-37 % de
social y psicológico, sobre todo el de manos(11) al dificultar las tareas diarias domésticas, pacientes con dermatitis atópica)(12).

CLASIFICACIÓN
· Eccemas Tabla 1. Clasificación de los eccemas
exógenos: Tipos
por el Dermatitis Dermatitis alérgica Dishidrosis Eccema discoide Eccema invernal, Liquen simple Eccema Dermatitis Dermatitis
contacto irritativa de contacto o pónfolix o numular craquelé o crónico por estasis atópica seborreica
con alguna de contacto dermatitis o neurodermitis venosa
sustancia esteatósica
irritativa o
alergénica,
como la
DAC y la
dermatitis
irritativa de
contacto. Rasgos característicos
· Eccemas
· Aparece sobre todo · Aparece tras 12-72 · Precipitantes: · E ccema a veces ·A
 parece sobre todo ·R  efleja un trastorno · Debido a · Dermatitis crónica · Eccema crónico
endógenos: en las manos. horas del segundo estrés emocional, recidivante en otoño en invierno, en las psicosomático, con insuficiencia en brotes. Su en brotes leve,
dermatitis contacto con el alérgeno calor, contacto con e invierno, más en piernas, brazos, exacerbaciones si venosa crónica diagnóstico se basa escasamente
· Lesiones bien
atópica, delimitadas donde (reacción alérgica sustancias irritantes piernas de hombres manos y tronco de hay más estrés y en extremidades en los criterios de pruriginoso, en cara,
el eccema ha habido el tipo IV). o sensibilizantes. de más de 50 años y los ancianos. La piel remisiones cuando inferiores. Hanifin y Rajka(13). cuero cabelludo,
contacto. · Agentes más frecuentes: · H  asta el 50 % de los dorso o antebrazos xerótica y agrietada, el paciente se deja · Es pruriginoso y · La clínica es variable área preesternal y
numular,
la DS, el · Solo remite tras níquel, caucho, resinas, pacientes con atopia. de mujeres mayores algo descamada y de rascar. también doloroso si según la edad del pliegues del cuerpo.
fármacos (sobre todo de 30. muy pruriginosa. · E l rascado (que se ulcera o infecta. paciente. · Relación con
eccema el cese total del · Microvesículas
contacto con la neomicina y muy pruriginosas, genera la placa Pityrosporum ovale.
dishidrótico, antiinflamatorios liquenificada y
sustancia. duras, agrupadas y · Factores
el eccema no esteroideos simétricas sobre una bordes imprecisos) desencadenantes:
craquelé y el -AINE-), cosméticos base eritematosa. se produce por un alcohol, estrés,
y conservantes; estímulo gatillo de la virus de
liquen simple
aeroalérgenos y plantas piel que genera un inmunodeficiencia
crónico. (fitodermatosis)(10). picor irresistible. humana (VIH).
· Polimorfos, sobrepasan la
zona de contacto con el
alérgeno.
Diagnóstico / Diagnóstico diferencial DOCUMENTO
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> Diagnóstico de evolución, clínica y sintomatología irritantes o alérgenos tópicos durante

Mediante anamnesis completa: preguntar asociada, cutánea (picor, disestesias, el trabajo, actividades de ocio, en casa,
por antecedentes personales de atopia, dolor) y general (malestar general, fiebre etc.; también si hay variación estacional,
episodios anteriores de eccema, tiempo o poliartralgias), posibles contactos con remisión los fines de semana o vacaciones.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tabla 2. Diagnósticos diferenciales principales de los eccemas
Tipo de Diagnóstico Tipo de Diagnóstico Características clínicas Tipo de Diagnóstico Características clínicas
Características clínicas diferenciales
eccema diferencial eccema diferencial diferenciales eccema diferencial diferenciales
Dermatitis Dermatitis Eccema de contacto irritativo Eccema Psoriasis Placas blanco-nacaradas, Dishidrosis Pie de atleta Afectación de un pie
atópica del pañal del bebé. Respeta el pliegue de contacto escasamente o no (mirar pliegue interdigital
glúteo pruriginosas, en entre 4.º y 5.º dedo).
Dermatitis Poco o nada pruriginosa, localizaciones típicas A veces se afectan uñas
seborreica escamas seborreicas, algo de psoriasis
amarillentas
Tiña de Suele ser placa única Dermatitis Siempre hay
Dermatitis Psoriasis Placas hiperqueratósicas con antecedentes de
las manos circular, bien localizada, de contacto
seborreica de la cara descamación nacarada. contacto previo a alguna
con bordes de
Lesiones en codos, rodillas, sustancia
crecimiento claro
uñas, pliegue interglúteo
y curación central
Tiña Lesión única o escasas,
asimétricas. Crecimiento Dermatitis Más frecuente en Psoriasis Placas blanco-nacaradas,
centrífugo, borde activo y bien palmo- personas atópicas fisuras dolorosas,
delimitado plantar que usan zapatillas. No bilateral
Lupus Pápulas o placas violáceas en suele afectar espacios
eritematoso zonas de máxima exposición interdigitales. Placas Dermatitis por Eccema Placas reticulares
discoide solar, de crecimiento brillantes eritematosas insuficiencia craquelé fisuradas que suelen
centrífugo lento y cicatriz venosa crónica respetar el
Neurodermitis Psoriasis Varias placas secas tercio inferior de las
central residual
blanco-nacaradas, piernas, bilaterales
Rosácea Pústulas y telangiectasias sin no pican o pican poco y simétricas
comedones
Dermatitis Placas circulares Dermatitis Piel seca, lesiones
Pitiriasis Más extensa y con más seborreica múltiples, simétricas, atópica mal delimitadas, muy
rosada pápulas que la dermatitis seborrea y descamación pruriginosas. Criterios
de Gibert seborreica. Placa heraldo del cuero cabelludo de Hanifin y Rajka
Diagnóstico diferencial / Manejo / Situaciones especiales / DOCUMENTO
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Derivación a Atención Especializada

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL > Manejo a menudo debido al rascado, que se trata

con antibióticos tópicos (ácido fusídico:
Tabla 2. Diagnósticos diferenciales principales de los eccemas Casi nunca es necesario realizar pruebas
1/8 h, 7 días; mupirocina: 1/8 h, 5-10 días)
(continuación) complementarias.
o sistémicos (de elección, cloxaciclina 500
Tipo de Diagnóstico
eccema diferencial
Características clínicas diferenciales Si la historia clínica sugiere una posible mg/6 h, 7 a 10 días o amoxicilina/ácido
Dermatitis Psoriasis
dermatitis proteica, se debería realizar clavulánico, 500/125/8 h, 7 días), previa
Placas blanco-nacaradas
por bien delimitadas, también prick test, bien con productos frescos recogida de muestra para cultivo.
insuficiencia en otras zonas de (carne, pescado, vegetales) o bien con
venosa extensión, tronco, cuero
crónica cabelludo o cara alérgenos estandarizados.
Neurodermitis Placa liquenificada mal Indicaciones de las pruebas epicutáneas:
> Derivación a Atención
delimitada, picor paroxístico Especializada
intenso en zonas de rascado • S ospecha de DAC (fundamental en las
fácil DAC ocupacionales). • Dudas diagnósticas.
Erisipela Edema doloroso en • Eccema refractario. • Extensión mayor al 30 %.
o celulitis extremidades inferiores,
signos flogóticos, malestar Al tratarse de una reacción inmune tipo • E ccema que no responde al
general y fiebre tratamiento.
IV o retardada, la lectura debe hacerse a
Eccema Tiña Placa única poco o nada
numular pruriginosa, crecimiento
los 3 y 5 días. • E ccema recurrente o infecciones
lento, borde activo
Los cultivos para bacterias u hongos recurrentes.
Psoriasis
en placas
Placa seca blanco-nacarada sirven para descartar infección. • S intomatología sistémica asociada.
en zonas típicas de
psoriasis. No crecimiento • Pacientes con inmunopatologías.
centrífugo
Impétigo Curso agudo, escamocostras
> Situaciones especiales • P roblemas psicológicos o del sueño
amarillentas exudativas,
La complicación más frecuente es debidos al eccema.
más periorificiales, escasas,
en niños la sobreinfección por Streptococcus • S ospecha de DAC (para valorar realizar
betahemolítico o Staphylococcus aureus, pruebas epicutáneas).
Tratamiento DOCUMENTO
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> Tratamiento no > Tratamiento farmacológico

farmacológico Es importante una elección adecuada del
La educación grupal y multidisciplinar a los principio activo y del excipiente en base a
pacientes mejora la calidad de vida de los su momento evolutivo, extensión, edad del
pacientes con eccema crónico(14). Medidas paciente y localización:
generales: evitar el contacto con el agente
irritante, hidratar la piel alarga los periodos Tabla 3. Excipientes según la fase evolutiva del eccema
entre brotes y disminuye su intensidad(15), Fase evolutiva Características clínicas Tratamiento de elección
baños sin jabón si la piel es sensible y Aguda Vesiculación, exudación, eritema Fomentos/6-8 horas
reactiva, aceites de baño para hidratar tras
Subaguda Discreta exudación, escamocostras Cremas 1/24 horas
humidificar la piel.
Fase crónica Sequedad, liquenificación Pomadas/24 horas
En dermatitis atópica se aconseja
la exposición solar moderada, la
humidificación ambiental, las duchas cortas
Tabla 4. Excipientes según la localización del eccema
con agua templada y gel de pH ácido.
Localización Excipiente de elección
Evitar el rascado, el exceso de calor, la ropa
sintética y el contacto directo con plásticos. Cuero cabelludo Geles, lociones
Los alimentos ácidos pueden irritar la piel, Cara, pliegues Emulsiones y cremas
y el cacao y el alcohol pueden aumentar el
Palmas, plantas Pomadas, ungüentos
picor(16).
.
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El tratamiento de elección de los Tabla 5. Potencia del corticoide según la localización de la dermatitis
eccemas (a excepción de la DS) son los Localización de la dermatitis Potencia del corticoide
corticoides. Duración: la mínima hasta que
Cara, genitales, pliegues (zonas de piel fina y vascularizada) Baja potencia
desaparecen las lesiones. A partir de 3
semanas de tratamiento, evitar la retirada Tronco y extremidades Potencia media
brusca para minimizar el fenómeno de Lesiones rebeldes a otros tratamientos y lesiones palmo-plantares Gran potencia
rebote. Evitar aplicar a diario más de 1 mes
por el riesgo de taquifilaxia (pérdida de
eficacia). En casos graves pueden ser útiles los Los antihistamínicos no han demostrado
corticoides sistémicos (como prednisona eficacia, a excepción de la fexofenadina, que
En el eccema de manos se usarán
0,5 a 1 mg/kg/día). Los casos refractarios mejora discretamente el picor(19).
corticoides de alta potencia en aplicación
son candidatos a tratamientos En DS en adultos: ketoconazol gel o en
nocturna durante 2-4 semanas.
inmunomoduladores (ciclosporina, crema, champú con sulfuro de selenio,
Posteriormente, pasar a 2-3 veces en
azatioprina, dapsona) o fototerapia alquitrán o pitirionato de zinc. En brote:
semana, que es una pauta eficaz y segura(17).
(psoraleno junto con fototerapia con luz pautas cortas de corticoides tópicos de
En caso de tratamiento nocturno en ultravioleta -PUVA-, radiación ultravioleta potencia baja o media.
oclusión, es aconsejable hacer un control B -UVB- de banda estrecha).
a la semana porque aumenta el riesgo de Prevención de brotes: keluamida, ictiol o
En dishidrosis recalcitrantes se usan biolysat hafnia, ketoconazol 2 veces por
efectos secundarios.
corticoides con inmunosupresores, semana y realizar actividades al aire libre.
alitretinoína, acitretino (eficaz en el Si refractariedad, derivar para tratar con
hiperqueratósico), inyección intradérmica de antifúngicos orales o isotretinoína(20).
toxina botulínica o radioterapia(18).
Bibliografía DOCUMENTO
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