OBJETIVOS
Recordar conceptos bsicos sobre fisiologa respiratoria: ventilacin, difusin y perfusin. Conocer las principales tcnicas y vas de administracin de oxgeno y sus caractersticas. Aplicar mediante resolucin de casos clnicos, oxigenoterapia en diferentes indicaciones.
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INTRODUCCIN
La oxigenoterapia es una medida teraputica que
consiste en la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia. El oxgeno utilizado en esta terapia, es considerado un frmaco en forma gaseosa.
Hipoxemia:
disminucin de la presin arterial de oxgeno (PaO2< 80 mmHg).
Hipoxia: disminucin de la disponibilidad de oxgeno en
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los tejidos
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FISIOLOGA RESPIRATORIA
La funcin principal del aparato respiratorio es proporcionar oxgeno a las clulas y eliminar productos del metabolismo, sobre todo el CO2.
Mecanismos implicados en la respiracin: Ventilacion Perfusin Difusin Transporte de gases Regulacion de la respracin
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VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
La espirometria estudia la ventilacin pulmonar, registra el aire que entra y sale de los pulmones.
puede medir:
1.- Volmenes estticos 2.- Volmenes dinmicos
VOLUMENES PULMONARES ESTTICOS
Volumen de ventilacin pulmonar o volumen corriente (VC) Es el volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin normal (500 ml) Volumen de reserva Inspiratoria (VRI) Es el volumen de aire adicional que puede inspirarse por encima del volumen corriente. (3000 ml) Volumen de reserva Inspiratoria (VRE) Es el volumen de aire adicional que puede expirarse por encima del volumen corriente. (1100 ml) Volumen Residual (VR) Volumen de aire que permanece en los pulmones despus de una espiracin forzada. (1200 ml).
CAPACIDADES PULMONARES
Capacidad Inspiratoria (CI): equivale a la suma de VRI y VC. Capacidad Funcional Residual (CFR): es la suma de VRE y VR. Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiracin normal. Capacidad vital (CV): Es la suma de VC ms VRI y el VRE. Su valor aproximado es de 4600 ml. Capacidad pulmonar total (CPT): Volumen mximo al que pueden dilatarse los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio posible. Equivale a la capacidad vital ms el VR (5800 ml).
VOLUMENES PULMONARES DINMICOS
Capacidad vital forzada: Volumen mximo de aire que se espira a partir de una inspiracin mxima, utilizando la mayor fuerza y velocidad posible.
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1): es el volumen de aire espirado durante el primer segundo de la CV forzada. Relacin VEF1/ CVF: se denomina ndice de Tiffeneau (normal: 0,75 0,80).
MEDICIN: O2 EN SANGRE
Gasometra
Es una tcnica
Pulsioximetra
Es un mtodo no
invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el ph y las presiones parciales de oxgeno y dixido de carbono.
invasivo, que permite determinar el porcentaje de saturacin de oxgeno de la hemoglobina en sangre de un paciente con ayuda de mtodos fotoelctricos.
GASOMETRA ARTERIAL NORMAL
PARMETRO NIVEL DEL MAR CUENCA
O2 (mmHg)
Sat O2 (%) CO2 (mmHg) HCO3- (mmHg) pH EB
95 - 98
> 90 405 243 7,40,5 -4 +2
68 - 70
> 90 325 193 7,40,5 -4 +2
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CLASIFICACIN: HIPOXEMIA
Disminucin de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado.
Hipoxemia arterial PaO2 <80 mmHg
Leve: 71-80 mmhg Moderada: 61-70
Disminucin de la ventilacin alveolar. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin.
mmhg Severa: 45-60 mmhg Muy severa: menor de 45 mmhg
Alteracin de la transferencia gaseosa.
Aumento del shunt intrapulmonar. Descenso del gasto cardaco. Shock., Hipovolemia. Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula
DOSIFICACIN O2
PODEMOS UTILIZAR 2 FRMULAS
PaO2 en GASOMETRA
Sat de O2 en PULSIOXIMETRA
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SE PREFERIR SIEMPRE EL MENOR VOLUMEN POSIBLE DE ADMINISTRAR.
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CLASIFICACIN ADMINISTRACIN DE OXGENO
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CLASIFICACIN ADMINISTRACIN DE OXGENO
SISTEMA DE BAJO FLUJO
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DISPOSITIVOS ADMINISTRACIN DE OXGENO
Sistemas de bajo flujo
Cnula nasal
Sencillo y cmodo y
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desechable. Corto y largo plazo Accesible para adultos y nios. Bajas concentraciones FiO2 32% (24-40%) Irritacin nasal y epistaxis 3 L/min (mximo 5L/min)
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Mascarilla facial simple
Ejerce
presin sobre la nariz (mal tolerado) y se ajusta alrededor de la cabeza del paciente.
Aseo frecuente Adultos y nios Fcil
de desechable
instalar,
FiO2 60%
6-10 L/min
Mascarilla de reinhalacin parcial
Hipoxia moderada
Altas
concentraciones FiO2 60-100% 11-15 L/min
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Sistemas de bajo flujo
Mascarilla de no reinhalacin
Hipoxia grave, paciente
en condiciones criticas.
Logra la mas alta
concentracin de O2
FiO2 90-100%, 15
L/min
Se aplica en nios y en
adultos.
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
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DISPOSITIVOS ADMINISTRACIN DE OXGENO
Sistemas de alto flujo Equipo Venturi
Efecto Venturi Principio de Bernoulli Libera concentraciones
especficas FiO2 24-60% Es ligero, fcil manejo, econmico y desechable.
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DISPOSITIVOS ADMINISTRACIN DE OXGENO
Tienda de traqueotoma
Tubo endotraqueal
Humidificacin y cmodo acceso a la va respiratoria Fcil de instalar, ligera, desechable y transparente. 3-5L/min
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DISPOSITIVOS ADMINISTRACIN DE OXGENO
Oxihood
Cubre la cabeza del lactante
Mezclador
Concentraciones precisas Una de las formas mas
comunes de proporcionar y controlar la concentracin de oxgeno inspirado, la temperatura y la humedad.
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TCNICAS ADMINISTRACIN DE OXGENO
CNULA NASAL
Humidificador Agua destilada Flujmetro Fuente de oxgeno
PROCEDIMIENTO
Informacin y educacin al
paciente Llenar con 200cc de agua destilada el frasco humidificador Colocar extremo distal de la cnula nasal a la fuente de O2 Insertar los vstagos en los orificios nasales Asegurar la cnula nasal Abrir el flujmetro y administrar O2 LIMPIEZA TID Evaluar zonas de presin
MASCARILLA SIMPLE FACIAL
MATERIALES
Manguera lisa Humidificador Agua destilada Flujmetro
Fuente de oxgeno
PROCEDIMIENTO
Informacin y educacin al paciente
Llenar con 200cc de agua destilada el frasco
humidificador Conectar la manguera a la fuente de O2 Colocar la mascarilla sobre la cara del paciente y pasar el elstico por detrs de la cabeza Asegurar y adaptar la mascarilla Abrir el flujmetro y administrar O2 Evaluar zonas de presin
INDICACIONES: OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia debe ser aplicada cuando existe disminucin de la cantidad de oxgeno en la sangre, ya sea por insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria, anemia, atmsfera enrarecida con humos o gases, etc., pudiendo llevar a varias situaciones de hipoxia:
1.- En enfermedades de curso lento que determinan un estado de hipoxia tisular crnica, es decir, una oxigenacin insuficiente de las clulas, Esta condicin se presenta en ciertas formas asmticas, enfisematosas, bronquticas o de descompensacin cardiocirculatoria
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Hipoxia atmosfrica
concentracin baja de oxgeno en los gases inspirados
Hipoxia por hipoventilacin
Aumenta hasta en 5 veces el oxgeno disponible.
Hipoxia de difusin
Aqu la terapia con oxgeno puede aumentar la presin parcial de oxgeno en los pulmones desde un valor de 100 mm de Hg hasta 600 mm de Hg. Este efecto es beneficioso en casos como el edema pulmonar, porque entonces el pulmn puede aumentar la captacin de oxgeno.
Hipoxia isqumica
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Es llamada hipoxia por deficiencia circulatoria. En esta, la oxigenoterapia normobrica es menos til pues el problema en este caso es una circulacin sangunea disminuida, no una falta de oxgeno. Sin embargo, con la oxigenoterapia la sangre normal puede aportar una pequea cantidad de oxgeno extra a los tejidos porque aunque la hemoglobina estar saturada.
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CASOS CLNICOS
Paciente masculino de 77 aos, fumador crnico
durante 12 anos , presenta: tos con expectoracin, disnea de moderados esfuerzos, al examen fsico encontramos: febrcula, roncus y sibilancias diseminados. Leucocitos 9600/mm3; Hb 10g/dl; Hto 40%; PaO2 55mmHg; PaCO2 66mmHg; HCO3 35; pH 7,33.
OXIGENOTERAPIA
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CASOS CLNICOS
Caso Clnico 2.
Paciente de 18 aos, estudiante secundaria con problemas familiares, quien ingiere un frasco de tabletas de fenobarbital de propiedad de un familiar. Fue encontrada profundamente dormida, con respiracin superficial, volumen corriente de 380 ml, bradipnea (8 respiraciones por minuto) y cianosis. Fue llevada a Urgencia y hospitalizada de inmediato. Una muestra de sangre arterial mostr PaO2: 48 mm Hg PaCO2: 70 mm Hg pH: 7,2
OXIGENOTERAPIA
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CASOS CLNICOS
Paciente de 54 aos que acude a urgencias por
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presentar disnea de moderados esfuerzos hasta hacerse de reposo de 72 horas de evolucin acompaado de tos y expectoracin mucopurulenta. Adems refiere dolor en hemitorax derecho que aumenta con la inspiracin profunda. Exploracin fsica: IMC 29, sibilancias dispersos, espiracin alargada, crepitantes bibasales, disnea de reposo, tos, taquipneico. Exmenes complementarios: leucocitosis y poliglobulia, Rx aumento de trama vascular e intersticial bilateral, signos de hiperinsuflacion, diafragma aplanado, no signos de condensacin pleuroparenquimatosa, ph 7.40, PO2 45, PCO216/07/2013 67,
Caso Clnico 2
Paciente de 30 aos, no fumador, sin antecedentes respiratorios, que trabaja en una oficina y relata disnea desde hace un mes, no claramente relacionada con los esfuerzos. Presenta ocasionalmente palpitaciones y parestesias especialmente en las extremidades superiores. Consult a un cardilogo, quien no encontr alteraciones cardacas. Electrocardiograma normal. Radiografa de trax normal. Espirometra tambin normal. Consult durante un episodio de disnea, ocasin en que se midi la frecuencia respiratoria (20 por minuto) y el volumen corriente (700 ml). Su peso es de 74 Kg y su espacio muerto de 150 ml. Los gases en sangre arterial mostraron:
PaO2: 90 mmHg PaCO2: 25 mmHg PH: 7,5
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BIBLIOGRAFA:
ABC of oxygen. Acute oxygen therapy.
Oxygen Therapy: Important Considerations. Oxigenoterapia Universidad del Rosario.
Fundamentos de la oxigenoterapia en
situaciones agudas y crnicas: indicaciones, mtodos, controles y seguimiento. Protocolos de oxigenoterapia EsSalud.
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