Stefano Barbano R. Andrs Barja R.
Medicina 6 ao
El
trmino incluye aquellas infecciones que comprometen la piel , anexos cutneos, tejido celular subcutneo, fscias y msculo esqueltico por diferentes agentes infecciosos: bacterias, virus, hongos y parsitos
Causadas
Es el rgano ms extenso del cuerpo. Es el segundo en peso (16%) despus del aparato muscular (40%)
La piel se divide fundamentalmente en dos partes:
La epidermis, estrato corneo y
la dermis, que se une con los planos ms profundos de la piel y se conoce como estrato germinativo.
FUNCIONES
Proteccin Defensa Termorregulacin Percepcin Mecanismo de barrera Mecanismos inmunolgicos Mecanismo de homeotermia Sentido del tacto
Metablica
Sntesis de vitamina D
Las infecciones de la piel por agentes bacterianos dependen
de 3 factores:
Propiedades patgenas de las bacterias Integridad o indemnidad de la piel Capacidad de respuesta del sistema inmune
INTEGRIDAD: cohesin de La capa cornea
dureza de la queratina.
ACIDEZ: PH 5.6 (Manto Acido)
BACTERIAS COMENSALES: S. albus, P. acni,
Proteus, Sarcinas, Pseudomona ,Hongos (Cndida, Criptococos, Pityriosporum ovale
ENZIMAS CELULARES: del sebo y el sudor, con
propiedades antibacterianas.
FAGOCITOSIS:
Mecanismo poseen todos los tejidos.
inespecfico
que
Las
clulas de Langerhans y los propios queratinocitos capaces de producir interleucinas y estimular mecanismos especficos de inmunidad.
Lavado frecuente
Alcalinizacin
Destruccin de flora normal por jabones y
detergentes Humedad Traumatismos. Inflamacin Inmunodepresin ( Linfoma, Sida, Diabetes,
corticoides, otros medicamentos inmunosupresores)
Infecciones primarias: aquellas en que la bacteria invade
piel previamente sana.
Infecciones secundarias: se desarrollan sobre piel
previamente daada.
Infecciones bacterianas sistmicas que cursan con
manifestaciones cutneas:
Meningococcemia Escarlatina Enf Kawasaki
Infecciones de la Epidermis: Imptigo Foliculitis Ectima Hidro-adenitis Infecciones de la Dermis: Erisipela Celulitis Fasceitis Infecciones Musculares: Piomiositis Mionecrosis
Agentes bacterianos habituales de piel: Staphylococcus Streptococcus. Otros: Clostridium Corinebacterium BGN Micobacterias Mixtas
Infeccin directa de la piel. Enfermedad mediada por toxinas. Mecanismo inmunolgico.
Manifestaciones clnicas.
Estudio microbiolgico Directo tincin de Gram Cultivo
Tratamiento antibitico: Sistmico . Local o tpico. Manejo local: Aseo curacin. Drenaje. Ciruga.
Infeccin superficial de la piel. Altamente contagiosa. Afecta mayoritariamente a nios preescolares y escolares,
ms frecuentemente en primavera y verano.
Los factores predisponentes son:
mala higiene Hacinamiento bajo nivel socioeconmico pertenencia a instituciones cerradas lesiones previas pruriginosas (eccema, pediculosis, sarna).
El imptigo no buloso es el ms comn (91%).
ETIOLOGA:
Streptococcus beta-hemoltico grupo A es el principal agente . En menor frecuencia Staphylococcus aureus.
IMPTIGO NO BULOSO
Lesiones polimorfas como vesculas o pstulas de 1 a 4 mm de dimetro , rodeadas eritema localizado, que se rompen dando salida a lquido seropurulento que deja una costra melisrica.
Distribucin: cualquier localizacin, mas frecuente en regiones periorificiales boca y nariz.
Tratamiento:
- Local: aseo con suero fisiolgico, descostraje, antibitico tpico ( Mupirocina 2%, Acido Fucdico2%, Bacitracina) 2-3 veces al da por 7 das.
- Sistmico:
Amoxicilina/Ac clavulanico VO 50 mg/kg repartidos en 3 dosis penicilina V oral (500 mg/6 h) o penicilina benzatina IM 50.000 u/Kg Cloxacilina vo
Complicaciones:
- Inmediatas: linfadenitis, rara vez celulitis o sepsias. - Mediatas: glomerulonefritis aguda (cepas nefritgenas) muy infrecuente en los ltimos 20 aos
Afeccin superficial causada por disrupcin de las
uniones intercelulares (hemidesmosomas) de las clulas epidrmicas del estrato granuloso .
Toxina exfoliativa secretada por algunas cepas
de Staphylococcus aureus.
Forma parte del espectro del sndrome de piel
escaldada estafiloccica con 2 variantes:
Localizada Generalizada.
Imptigo ampollar o buloso o imptigo neonatal. Se presenta generalmente en neonatos Brotes epidmicos en unidades neonatales. Puede iniciarse hasta un mes despus del alta.
En nios mayores es una enfermedad espordica que
se puede presentar en brotes familiares limitados.
Etiologa:
S. aureus fago grupo 2, productor
de las toxinas exfoliatina A o B.
Proteasas sricas que se unen a la
Desmoglena 1, causando la ruptura de la unin entre las clulas, formando ampollas.
IMPTIGO BULOSO
Ampolla flcidas superficiales de 5 a 30 mm de dimetro, que se rompen con facilidad originando una costra fina que posteriormente se re-epiteliza
Distribucin: cara , nalgas , tronco y perin.
Diagnostico:
es clnico. El rendimiento de los cultivos (aspiracin
bula o superficie o sangre) es muy bajo pues es un enfermedad mediada por toxinas.
Tratamiento:
Cloxacilina 30-50 mg/kg en 4 dosis Flucloxacilina Cefadroxilo
va oral por 10 das
Afecta predominantemente a neonatos y nios de
hasta 5 aos.
Traspaso de las toxinas epidermolticas A y B del S.
aureus al torrente sanguneo.
presentacin clnica:
se divide en tres etapas: una primer etapa eritrodrmica, seguida por una etapa ampollar, por ltimo una etapa descamativa.
Comienza como un exantema
eritematoso generalizado .
En uno o dos das progresa a
exantema escarlatiniforme en tronco, zonas flexoras y periorificiales, donde se observan adems fisuraciones .
Evoluciona en 1 a 3 das a la fase exfoliativa con
descamacin, costras y aparicin de ampollas en tronco, axilas, cuello y zona inguinal, respetando mucosas.
Signo de Nikolsky.
Tratamiento:
Cuando es generalizado el tratamiento debe ser con Cloxacilina, o Cefazolina intravenosa por 2-3 das y luego va oral hasta completar 10 das
Infeccin del bulbo piloso, unidad pilosebcea y
extensin a varios foliculos respectivamente.
Etiologa estafilococcica.
Factores de riesgo: Piel grasa, microtraumatismos
(friccin crnica), ropa oclusiva, sudoracin excesiva, exposicin al agua, pediculosis, rasurado, depilacin.
Ms frecuente en adolescentes y adultos.
Ppula eritematosa dolorosa
Pstula central
Necrosis central
Rupturasupuracin
Cicatriz indeleble
Se puede originar a partir de una foliculitis previa o carcter primario.
Evitar factor predisponente
AB antiestafilococico: Cloxa, Flucloxa, Cefadroxilo
Ciruga en antrax
Es una piodermia ms profunda que compromete la dermis. Se observa con cierta frecuencia en nios, especialmente en las extremidades inferiores y en las nalgas.
Es una complicacin frecuente de la varicela.
ETIOLOGA:
Staphylococcus aureus Streptococcus b hemoltico grupo A Pseudomona aeruginosa.
Clnica:
Comienza de una forma similar al imptigo comn. Se extiende ms profundamente penetrando hasta la dermis.
Clnica:
Lesin inicial es una vescula rodeada por un halo rojo que aumenta de tamao hasta llegar a los 3 o 4 cm.
Posteriormente costra amarilla griscea con collarete de piel
desprendida.
Al caer deja una ulcera con aspecto de "sacabocado" La evolucin de la lesin an con tratamiento mdico, es lenta
y su resolucin demora semanas.
hiperpigmentada.
Cura habitualmente dejando cicatriz o una zona
Papula eritematosa circular, Ampolla, Costra necrotica.
Diagnstico:
Clnico + cultivo de la base de la lesin, la que debe ser
previamente descostrada.
En pacientes inmunosuprimidos es necesario siempre
realizar biopsia y cultivo.
.
Tratamiento:
Debe ser sistmico con cloxacilina o cefadroxilo va oral
por 7-10 das.
En los casos en que se sospeche Pseudomona
aeruginosa se debe iniciar el tratamiento por va intravenosa con amikacina asociada o no a ceftazidima o ciprofloxacino en cepas resistentes; la duracin del tratamiento debe ser mnimo 14 das
Inflamacin cutnea aguda, en placas, que
afecta a las capas ms superficiales de la piel(epidermis y dermis papilar).
Tambin afecta vasos linfticos regionales.
Diagnstico fundamentalmente clnico. Ms frecuente en adultos y en nios mayores
Placa indurada, ligeramente sobre elevada en relacin
al resto de piel no afectada, de bordes bien delimitados, edematosa, dolorosa, caliente e intensamente eritematosa.
En ocasiones la superficie cutnea afecta presenta el
aspecto en piel de naranja*
Nunca se constatan fenmenos supurativos*
Es frecuente palpar un cordn eritematoso por
linfangitis y una adenopata regional.
La elevacin de la placa por encima del nivel de la piel
circundante y la clara lnea de demarcacin en relacin con la piel que no afecta*
Actualmente slo se observa en un 5-20% de los casos
en cara, siendo las extremidades inferiores las ms frecuentemente afectas (80% de los casos)*.
En general es de inicio agudo con fiebre alta y
escalofros que incluso pueden preceder a la aparicin de la placa cutnea, pudiendo existir en los casos ms severos signos de toxicidad sistmica.
Lesin muy dolorosa cuando se palpa
superficialmente, incluso el roce de la ropa produce gran dolor.
Generalmente clnico. Cultivo por puncin desde el
borde de la lesin.
Fiebre elevada, la aparicin sbita de una placa
inflamatoria(edema y eritema localizados), dolorosa y generalmente localizada en miembros inferiores.
La leucocitosis con neutrofilia y elevacin de la
protena C reactiva apoyan el diagnstico de proceso inflamatorio de origen infeccioso.
Estreptococo beta-hemoltico de grupo
A(Streptococcus pyogenes)
Con mucha menor frecuencia otros estreptococos
beta-hemolticos de grupos B, C, G.
Excepcionalmente se han sealado como causantes de
erisipela otros agentes como Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae o Enterococcus.*
Para producir la infeccin el germen debe adherirse a
las clulas de la puerta de entrada del husped mediante una molcula denominada cido lipoteicoico, que se une por medio de sus fracciones lipdicas a la fibronectina de las clulas epiteliales*
- Inmediatas: Supurativas y linfadenitis - Mediatas: Glomerulonefritis aguda
El antibitico de eleccin es Penicilina sdica
intravenosa por 2-3 das y luego Amoxicilina, Cefadroxilo o Eritromicina va oral hasta completar 10 das de tratamiento.
Inflamacin aguda, habitualmente ms extensa y
siempre ms profunda de las estructuras cutneas
Carece de correlato anatomoclnico preciso, no
implicando necesariamente una causa infecciosa.
Los bordes del rea inflamatoria son ms imprecisos y
habitualmente no existe elevacin de la epidermis supra yacente*
Puede existir eritema cutneo y calor al tacto con
tumefaccin y edema del rea afectada.
las extremidades inferiores constituyen el lugar de
asiento ms habitual, la celulitis puede afectar a cualquier rea corporal, siendo la localizacin facial especialmente frecuente en nios menores de 3 aos.
La de origen bacterimico se ubica principalmente en
regin periorbitaria y mejillas.
Sntomas generales como fiebre, malestar general,
escalofros y mialgias que, cuando anteceden a los signos locales, pueden evocar inicialmente un sndrome gripal.
La mayora de los casos de celulitis tambin son
causadas por Streptococcus pyogenes (y ocasionalmente por estreptococos de grupos B, C o G)
A diferencia de la erisipela, el Staphylococcus aureus es
un agente causal relativamente comn*
Haemophilus influenzae tipo b era un agente relativamente
importante*
El Streptococcus pneumoniae celulitis facial en la infancia,
en especial en nios con riesgo de bacteriemia neumoccica. por heridas punzantes*
Pseudomona aeruginosa puede causar celulitis originadas
Aeromonas hydrophila y Streptococcus iniae pueden ser
causa de celulitis por heridas sufridas durante el bao en agua dulce
Vibrio vulnificus en agua salada1 Pasteurella multocida, Erysipelothrix o Capnocytophaga
canimorsus la pueden originar tras mordeduras de animales, en especial perros y gatos(12).
Los bacilos gram negativos (Pseudomonas, Acinetobacter,
Clostridium y otros anaerobios) pueden ser causa de celulicelulitis en inmunodeprimidos
Cryptococcus neoformans en pacientes con deficiencias de
la inmunidad celular
Suele existir una puerta de entrada cutnea. Siendo excepcional en la infancia la existencia de
factores predisponentes.*
La posibilidad de complicacin con cuadros de fascitis
necrotizante es mayor que en la erisipela.*
Celulitis con puerta de entrada el tratamiento debe ser
sistmico,dependiendo del caso con terapia endovenosa con Cloxacilina asociada a Penicilina sdica por 2-3 das o slo Cefazolina y luego completar 10 das con Cloxacilina o Cefadroxilo.
En celulitis de origen bacterimico el tratamiento de
eleccin es una cefalosporina de 3 generacin intravenosa por 2-3 das y completar 7 das con Amoxicilina si se trata de S. pneumoniae.
10 a 14 das con Amoxicilina, Cloranfenicol,
cefalosporina de 2 generacin, Amoxicilina-cido clavulnico si es un H. influenzae tipo b.
La toma de muestras bacteriolgicas de la puerta de
entrada, de las lesiones bullosas indemnes o el cultivo de aspirado de infiltracin con suero salino de la lesin cutnea, puede arrojar resultados positivos en un 30%
serologa frente a los diversos antgenos streptoccicos,
en especial la estreptolisina O puede ser positiva hasta en el 40%.
La decisin de hospitalizacin es por tanto individual,
aunque lo ms prudente es iniciar en todos los casos la teraputica con antibiticos por va parenteral y, si la evolucin es favorable, continuar con tratamiento oral domiciliario.
Antibitico Va Dosis Indicaciones Penicilina G IV 50.000 U/kg/6 h E (de eleccin) Penicilina V O 125-250 mg/6 h E leve (o tras tto IV) Cefazolina IV 60-100 mg/kg/da (C/6 h) E (alternativa). C O Amoxicilina-Clavulnico IV 100 mg/kg/da (C/6 h) E (alternativa). C O 80 mg/kg/da (C/8 h) Cloxacilina IV 50-100 mg/kg/da (C/6 h) E (alternativa). C O 50-100 mg/kg/da (C/6 h) Clindamicina IV 5-10 mg/kg/6-8 h E (alergia a betalactmicos) O 3,5-7,5 mg/kg/6-8 h C (asociado a betalactmico en formas severas) Vancomicina IV 10-15 mg/kg/6 h E (alergia a betalactmicos) C (S. aureus meticilin-resistente) Linezolid IV 10 mg/kg/12 h C (S. aureus meticilin-resistente) (enterococo resistente)
