Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital General de Zona # 29

Belisario Domnguez
Ser!icio de "ediatra
#oordinadora$ Dra% &uiz 're(o
MI" &amrez Domnguez &a)l
2* de Marzo de 2+,-
Laringotraqueitis
De.nici/n
"roceso in0amatorio de origen in1eccioso
2ue a3arca laringe4 tr52uea 6 2ue in!ade
rino1aringe llegando tam3i7n a in!olucrar
la parte in1erior del 5r3ol respiratorio4
produciendo di!ersos grados de
o3strucci/n%
&e! "ace8a Med 9am 2++9: ;<,+=$ >?@>*%
Apidemiologia

Zonas templadas 6 1ras%

Zonas ur3anas con gran contaminaci/n

atmos17rica%

Incidencia ma6or entre octu3re 6 a3ril%

; meses a ? a8os de edad <*;@B+C=%

D1ecta Eom3res$ mu(eres 2$,%

Fi8os eutr/.cos o Eipertr/.cos%

Dlergia$ cuadros repetiti!os%

Bernarda Dl3a &amos G/pez% Garingotra2ueo3ron2uitis% An$ Aliza3etE Hern5ndez
Dl!idrez4 Maria Alena HuriIo 9uru6a Meguro% An1ermedades respiratorias
pedi5tricas% M7xico$ Aditorial Al Manual Moderno: 2++2% p% 2-?@2-*%
Atiologa

Jirus parain0uenza tipo , 6 ?

Ddeno!irus

Jirus sincitial respiratorio

In0uenza D 6 B

AcEo!irus

Haemophilus infuenzae tipo 34 Corinebacterium

diphtheriae4 estreptococo grupo D4 neumococo4
Mycoplasma pneumoniae%

Antero!irus4 sarampi/n4 parotiditis4 rino!irus 6

di1teria
Gua de practica clnica% Diagnostico 6 mane(o de la laringotra2ueitis
aguda en pacientes ma6ores de ? meses Easta ,> a8os de edad%
A!idencias 6 recomendaciones%
9isiopatologa
Bernarda Dl3a &amos G/pez% Garingotra2ueo3ron2uitis% An$ Aliza3etE Hern5ndez
Dl!idrez4 Maria Alena HuriIo 9uru6a Meguro% An1ermedades respiratorias
pedi5tricas% M7xico$ Aditorial Al Manual Moderno: 2++2% p% 2-?@2-*%
Implantaci/n
en Faso1aringe
Krea
su3glotica4
tr52uea 6
3ron2uios
Adema4
Eiperemia e
in.ltraci/n de
neutro.los
Kreas de
ulceraci/n en
grado !aria3le
6 necrosis

Menor capacidad residual 1uncional

residual 6 de reser!a respiratoria%

Menor tasa muscular intercostal

&espiraci/n dia1ragm5tica <mas

suscepti3le a la 1atiga=%

Drmaz/n cartilaginoso menos rgido

Ma6or cantidad de tenido lin15tico 6

gl5ndulas mucosas

Ma6or tendencia a la in0amaci/n%

#uadro clnico

9ase prodr/mica de 2-@*2 Ers pre!ias con

rinorrea Eialina4 tos seca4 .e3re 6 tos no
tra2ueal%

Dis1ona4 estridor larngeo 6 tos tra2ueal%

"ico m5ximo entre tercero 6 cuarto da%

Ampeoramiento en la nocEe o
madrugada%
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#uadro clnico

'a2uipnea

Dleteo nasal

Lue(ido espiratorio

'iros intercostales

Disociaci/n toracoa3dominal

&etracci/n xi1oidea

Dlteraciones de la 9#4 'D4 estado de conciencia%

9ascies de angustia4 permanece sentado4

insomnio4 intolerancia a la !a oral4 cianosis%

Astertores gruesos%
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#uadro clnico
Clasifcacin de Forbes:

Astadio I$ .e3re4 enron2uecimiento de la !oz4 tos

tra2ueal4 estridor inspiratorio cuando el paciente
llora o es molestado%

Astadio II$ estridor larngeo continuo4 retracci/n

costal in1erior4 retracci/n de te(idos 3landos del
cuello%

Astadio III$ aparecen signos de anoxia 6 de

retenci/n de #M24 in2uietud4 ansiedad4 palidez4
dia1oresis4 ta2uipnea%

Astadio IJ$ cianosis intermitente4 cianosis

permanente4 paro respiratorio%
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Diagnostico

#lnico

&adiogra1a de cuello D" 6 lateral%

Garingoscopia directa%

Biometra Eem5tica

Gasometra arterial
Gua de practica clnica% Diagnostico 6 mane(o de la laringotra2ueitis
aguda en pacientes ma6ores de ? meses Easta ,> a8os de edad%
A!idencias 6 recomendaciones%
Datos de alarma

"ersistencia o exacer3aci/n del cuadro

clnico

#ianosis

Somnolencia 6No irrita3ilidad persistente

Incremento del estridor

Dumento de la di.cultad respiratoria%

Gua de practica clnica% Diagnostico 6 mane(o de la laringotra2ueitis
aguda en pacientes ma6ores de ? meses Easta ,> a8os de edad%
A!idencias 6 recomendaciones%
#lasi.caci/n
Gua de practica clnica% Diagnostico 6 mane(o de la laringotra2ueitis
aguda en pacientes ma6ores de ? meses Easta ,> a8os de edad%
A!idencias 6 recomendaciones%
Diagnostico di1erencial
Epiglotitis bacteriana

HaemopEilus in0uenzae tipo 3

M3strucci/n aguda de la !ida a7rea superior%

Inicio s)3ito4 .e3re ele!ada4 ata2ue al estado

general4 dolor 1arngeo se!ero4 odino1agia4 di.cultad
para deglutir4 sialorrea4 !oz apagada o ausente%

B+C menores de > a8os%

Di.cultad respiratoria se!era4 cianosis generalizada4

postraci/n4 angustia4 trastornos del estado de
conciencia%

Apiglotis in0amada de color ro(o cereza

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Diagnostico di1erencial
Crup espasmodico

Dusencia de .e3re

#omienzo por la nocEe%

"recedida de una in1ecci/n de !as

a7reas superiores4 tos perruna 6 estridor
inspiratorio%

Aspasmo muscular4 alergia e in1ecciones

!irales%

&esponde al aire Eumidi.cado

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Diagnostico di1erencial
Crup diftrico

Indecencia disminuida de3ido a !acuna D"'%

#orine3acterium dipEteriae

&ino1aringitis 2@- das4 rinorrea

mucosanguinolenta4 )!ula edematosa4
mem3ranas adEerentes negro@gris5ceas en
1aringe4 adenopatas cer!icales%

9orma s)3ita con dis1ona4 tos tra2ueal4 estridor

larngeo 6 o3strucci/n progresi!a%

Mem3ranas pueden extenderse Eacia laringe4

tr52uea 6 3ron2uios 6 lle!ar a la muerte%
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Diagnostico di1erencial
Absceso retrofaringeo

Ampu(a la !a a7rea Eacia adelante4

incapacidad para deglutir4 sialorrea4
estridor4 ausencia de tos4 estertores
roncantes%

Dumento de !olumen 6 a3om3amiento

de la pared posterior%

&adiogra1a lateral de cuello%

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Diagnostico di1erencial
Cuerpo extrao

"resentaci/n 3rusca

Dntecedente de episodio repentino de

aEogamiento mientras se come o mientras el
ni8o tenia alg)n o3(eto pe2ue8o en la 3oca%

Sin .e3re4 disminuci/n del ruido respiratorio

unilateral%

Desaparecer en 1orma 3rusca 6 espontanea 6

!ol!er a aparecer%

&adiopacidad%

Axtracci/n por laringo3roncoscopia%

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Diagnostico di1erencial
Edema angionerutico

"resentaci/n repentina4 di.cultad

respiratoria4 estridor4 si3ilancias o am3as%

Fo Ea6 pr/dromo ni .e3re%

Adema de la cara4 la3ios4 )!ula4 urticaria%

Dntecedente de administraci/n de
medicamentos o ingesta de al7rgeno%
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Diagnostico diferencial
Laringomalacia
Dis1ona 6 estridor desde el nacimiento4 remisiones 6
exacer3aciones 2ue coindicen con cuadros in1ecciosos
respiratorios%
E!E silencioso

Sintomatologa respiratoria recurrente o cr/nica

Astridor4 apnea o3structi!a 6 neumona recurrente%

Dspiraci/n o respuesta re0e(a por estimulaci/n

eso15gica o receptores sensoriales larngeos%
Serie eso1agogastroduodenal4 gammagrama eso15gico4
pHmetria4 endoscopia%
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Diagnostico diferencial
"ononucleosis infecciosa

Jirus Apstein@Barr

9aringitis se!era 6 o3strucci/n

respiratoria%

Axudado gris5ceo4 epiglotis normal%

Dmigdalitis mem3ranoda4 lin1adenopatia

6 esplenomegalia%

BH$ lin1ocitosis%

In1ecci/n agregada por SBHGD%

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'ratamiento

Le#e$ mane(o am3ulatorio con

glucocorticoide4 in1ormaci/n !er3al4
signos de alarma%

"oderado$ glucocorticoide4 o3ser!aci/n

de 2@- Ers4 egreso si re!ierte el estridor
larngeo4 ausencia de signos de di.cultad
respiratoria%

!ra#e$ Eospitalizaci/n para mane(o 6

!aloraci/n continua%

Amena$a la #ida$ O#I"

Gua de practica clnica% Diagnostico 6 mane(o de la laringotra2ueitis
aguda en pacientes ma6ores de ? meses Easta ,> a8os de edad%
A!idencias 6 recomendaciones%
'ratamiento

Dexametasona +%;+mgNIg JM DO%

Fi8os con !omito 3udesonida ne3ulizada 2mg
inEalada o dexametasona +%;mgNIg IM%

Dntipireticos o analg7sicos
Apine1rina ne3ulizada en ni8os con G'D gra!e 6 2ue
amenaza la !ida%

G epine1rina ne3ulizada$ - 5mpulas de ,ml de ,mg

en ,ml <,$,+++=4 sin diluir4 de ser posi3le
administrarla con M2%

Apine1rina racemica ne3ulizada +%>ml de la soluci/n

al 2%2>C diluida en ?ml de soluci/n salina o agua
est7ril a +%+>@+%,mlNIgNdosis%
Gua de practica clnica% Diagnostico 6 mane(o de la laringotra2ueitis
aguda en pacientes ma6ores de ? meses Easta ,> a8os de edad%
A!idencias 6 recomendaciones%
'ratamiento

Dnti3i/ticos <FM=%

Dntitusi!os o descongesti!os <FM=%

Mantener en calma4 e!itar al mnimo

procedimientos%

M2 de acuerdo a estado clnico 6

saturaci/n <P92C=

Axposici/n al aire 1rioQQ

Gua de practica clnica% Diagnostico 6 mane(o de la laringotra2ueitis
aguda en pacientes ma6ores de ? meses Easta ,> a8os de edad%
A!idencias 6 recomendaciones%
#omplicaciones

Bronconeumonia 3acteriana

Insu.ciencia cardiaca

Feumot/rax4 neumomediastino4
atelectasia%

Miocarditis

Septicemia%

Dlteraciones acido 3ase%

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Bi3liogra1a

Bernarda Dl3a &amos G/pez%

Garingotra2ueo3ron2uitis% An$ Aliza3etE Hern5ndez
Dl!idrez4 Maria Alena HuriIo 9uru6a Meguro%
An1ermedades respiratorias pedi5tricas% M7xico$
Aditorial Al Manual Moderno: 2++2% p% 2-?@2-*%

Gua de practica clnica% Diagnostico 6 mane(o de

la laringotra2ueitis aguda en pacientes ma6ores
de ? meses Easta ,> a8os de edad% A!idencias 6
recomendaciones%

Dcta "edi5trica de M7xico% Jolumen 2*4

Suplemento ,4 2++;%

&e! "ace8a Med 9am 2++9: ;<,+=$ >?@>*%