PRESENTA: VIVIAN MORENO HERNANDEZ
PERICARDITIS
DR. RICARDO GOMEZ CRUZ
Lquido pericardico 15-50ml
Lquido seroso
Ultra filtrado del plasma
Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editoria lMac Graw Hill interamericana, editores ,17 edicin. Cap. 232
FUNCION
Puede ser un padecimiento primario o
secundario a una enfermedad sistmica.
Produce como consecuencia exudacin
en su fase aguda
Engrosamiento y fibrosis de la membrana
Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editoria lMac Graw Hill interamericana, editores a,17 edicion. Cap. 232
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de la pericarditis aguda a
nivel mundial es del 2-6 %
La incidencia es mayor en varones
Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editorial Mac Graw Hill interamericana, editores 17 edicion.
PERICARDITIS
clnica
ETIOLOGICA
CLASIFICACION
AGUDA
Fibrinosa
Con derrame
SUBAGUDA
Con derrameconstrictiva
constrictiva
CRONICA
Constrictiva
Con derrame
adhesiva
infecciosa
No infecciosa
-neoplsica
-Trauma
-Postradiacion
-idioptica
Hipersensibilidad o
autoinmune
-fiebre reumtica
-colagenopatas
-frmacos
-lesin cardiaca
Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editoria lMac Graw Hill interamericana, editores ,17 edicion. Cap. 232
Manifestaciones cardinales
PULSO
PARADOJICO
PERICARDITIS AGUDA
DOLOR
ROCE
PERICARDICO
Alteraciones
ECG
DERRAME
PERICARDICO
CON
TAPONAMIENTO
CARDIACO
J.F. Guadalajara.1998, Cardiologia. 5 edicion, mendez editores S.A de C.V. Cap. 18
Pericarditis aguda
VIRAL
POST- INFARTO(sindrome de dressler)
SINDROME DE POST-PERICARDIOTOMIA
POR Ex DEL TEJIDO CONECTIVO
UREMICA
NEOPLASICA ( asbesto y fibra de vidrio)
POSTRADIACION (4000 rads a 4 semanas)
BACTERIANA(PURULENTA)
AMIBIANA
J.F. Guadalajara.1998, Cardiologia. 5 edicion, mendez editores S.A de C.V. Cap. 18
PERICARDITIS AGUDA
BACTERIANA(PURULENTA)
PREDISPONENTES:
Derrame pericardico (PU)
Inmunosupresin
Ciruga torcica por procesos infecciosos, trauma torcico,
endocarditis infecciosa (Infeccin hematgena Extensin de
abscesos de anillos valvulares, Ruptura de aneurismas)
J.F. Guadalajara.1998, Cardiologia. 5 edicion, mendez editores S.A de C.V. Cap. 18
PERICARDITIS AGUDA
BACTERIANA(PURULENTA)
Dolor ausente
Clnica: sepsis y taponamiento cardiaco
LAB: Leucocitosis con neutrofilia
RX:
Cardiomegalia
Ensanchamiento mediastinal
Cambios ECG
Secuela: pericarditis constrictiva
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PERICARDITIS AMIBIANA
COMPLICACION POR
PERICARDITIS AGUDA
Sndrome febril y hepatomegalia
Dolor precordial
QRS voltaje
de la silueta cardiaca
Evoluciona a taponamiento cardiaco
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PERICARDITIS AMIBIANA
PERICARDITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Puncin pericrdica( pus achocolatado)
Emetina con cloroquina o metronidazol
Examen serameba
Frotis en platina caliente
Entamoeba
histolitica
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PERICARDITIS AGUDA
CUADRO CLINICO
exacerbacion con la inspiracion profunda, con mov.
laterales del tronco, en decubito dorsal
mejoria en posicion fowler
tipo pleuritico
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Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editorial Mac Graw Hill interamericana, editores, 17 edicion,Cap. 232
ESTADIOS PERICARDITIS AGUDA.
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
ST EN BANDERA
Pericarditis: es concavo
Infarto al miocardio:
convexo
til ECG repetidos para descartar infarto
al miocardio( los de ST se normalizan en
horas)
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PERICARDITIS AGUDAESTADIO I, II.
PERICARDITIS
AGUDA- ESTADIO III
Pericarditis aguda: elevacin cncava segmento ST( en bandera)
En la mayora de las derivaciones EXCEPTO en V1 y aVR
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RADIOGRAFA DE TRAX
Carece de especificidad y sensibilidad
Cardiomegalia (derrame pericrdico)
Lquido pericardico > 250ml
Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351
FROTE PERICARDICO
CUADRO CLINICO
SIGNO FISICO MAS IMPORTANTE (PATOGNOMONICO)
Es un ruido alto rasposo y spero
fenomeno sistolo-diastolico
Se ausculta mejor la espiracin (Px sentado)
Puede tener 3 componentes por ciclo cardiaco
FROTE PLEURAL: desaparece cuando se interrumpe la respiracin
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Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351
DERRAME PERICARDICO
CUADRO CLINICO
LOS SINTOMAS DEPENDE DE :
1. cantidad de liquido acumulado
2. Velocidad con que se acumula
Se asocia a dolor
+ importante en evolucin corta( taponamiento cardiaco)
de la silueta cardiaca
Ruidos cardiacos se debilitan
A veces desaparece el roce y se desvanece el impulso de la punta
Signo de EDWART
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DERRAME PERICARDICO
CUADRO CLINICO
RX corazn en forma de cantimplora
ECOCARDIOGRAMA
+ eficaz( identifica taponamiento)
Localiza y calcula la cuantia del derrame
TC:
detecta derrames pericrdicos tabicado
Engrosamiento pericardico y tumoraciones
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Directamente relacionado con el
espesor del miocardio ventricular
e inversamente con el grosor del
pericardio parietal
200 ml (agudos)
2000 ml ( crnicos)
de la precarga
Reaccin adrenrgica
TAPONAMIENTO CARDIACO
:
Consecuencias clinicas por alteraciones hemodinamicas
Hipertensin venosa sistmica :TY, PY, CH
Hipotension arterial: Colapso Circulatorio, Omnibulacion Mental
Reaccion adrenergica
hipotension
Distension de las venas yugulares
TRIADA DE BECK
Ruidos cardiacos amortiguados
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Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editorialMac Graw Hill interamericana, editores 17 edicion Cap. 232
TAPONAMIENTO CARDIACO
Causas mas frecuentes:
neoplasia
Idioptica
Derrame pericardico
Insuficiencia renal
Traumatismo: ciruga, perforacin, etc
Caractersticas:
Aumentan presiones intracardiacas
Limitacin del llenado ventricular
Reduccin del gasto cardaco
de la amplitud del complejo
QRS, alternancia elctrica de
ondas P
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Pulso paradjico de kussmaul
Si es muy marcada se detecta palpando la debilidad o desaparicin
del pulso arterial durante la inspiracin
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Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editorial Mac Graw Hill interamericana, editores 17 edicion, Cap. 232
TRATAMIENTO DE LA PERICARDITIS AGUDA
Control del dolor e inflamacin
VIRAL
Ibuprofeno 400-800mg c/8 hrs. por 10-15das
Indometacina 75 a 100 mg diarios 10-15 das
Rebeldes al Tx: prednisona 30-60 mg/da por 5 das disminuir
gradualmente a 2.5mg c/3 das
TAPONAMIENTO: pericardiocentesis
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En casos de recurrencias
Colchicina 0.6mg 2 veces diario
Con ibuprofeno
Dolor persistente
AINES
Colchicina
Glucocorticoides
Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351
Pericarditis aguda vrica o idioptica
Antecedente de infeccin de VRA,VIH
Secundaria a infeccion micobacteriana, neoplasia (linfoma)
Virus: Coxsackie A o B, Influenza, ECHO, parotiditis, herpes simple, varicela,
adenovirus o Ebstein Barr.
mas frec. en adultos jvenes, suele acompaarse de derrame pleural y neumonitis.
Suele aparecer fiebre y dolor 10 a 12 das despus de una supuesta infeccin viral.
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Pericarditis aguda vrica o idioptica
Evolucin natural de al menos 4 semanas.
El taponamiento es infrecuente.
Pericarditis constrictiva como complicacin.
Alteraciones del segmento ST desaparecen tras unas semanas,
pero las ondas T invertidas pueden persistir por varios aos.
Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editorial Mac Graw Hill interamericana, editores.17 edicin .Cap. 232
Pericarditis aguda vrica o idioptica
Tratamiento:
No existe tratamiento especfico
Acido acetilsalicilico 2-4 mg/dia o ibuprofen 400-800mg c/6 hrs.
Reposo en cama
Prednisona 1-2 mg/kg O 40-80 mg/dia
Evitar anticoagulantes
Suspender tratamientos hasta una semana despus de alivio de sntomas.
Colchicina es til en las recurrencias 0.6 mg c/12 hrs
Pericardiectoma
NO DAR ANTICOAGULANTES
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Sndrome de lesion cardiaca
(1-4 semanas despus)
Simula la pericarditis virica o idiopatica
Sntoma principal: dolor de Pericarditis aguda
Rasgos llamativos: fiebre 40C, pericarditis, pleuritis, neumonitis
(remite 1-2 semanas despus)
Recidivas son frecuentes
Es consecuencia de una reaccin de hipersensibilidad
Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editorial Mac Graw Hill interamericana, editores. 17 edicion .Cap.
232
Diagnsticos diferenciales
Infarto agudo del miocardio
Pericarditis por colagenopatas: ( comn el dolor)
LES, Lupus medicamentoso, AR, PAN, esclerodermia
Pericarditis de la fiebre reumtica aguda:
Se asocia a pancreatitis grave y soplos
Pericarditis pigena:
Ciruga, tx inmunosupresor, ruptura esfago, septicemia, etc.
Pericarditis por insuficiencia renal: ( comn el frote pericrdico, no hay dolor)
1/3 de los pacientes con uremia crnica y hemodializados
Neoplasias:
Carcinoma de pulmn, mama, melanoma, linfoma, leucemia.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PERICARDITIS AGUDA E IAM
PERICARDITIS CRNICA CONSTRICTIVA
PERICARDITIS CRNICA CONSTRICTIVA
Se produce cuando la curacin de una pericarditis fibrinosa o
serofibrinosa aguda o de un derrame pericrdico crnico se sigue de
obliteracin de la cavidad pericrdica y de formacin de tejido de
granulacin, contrayndose gradualmente y formando una cicatriz
firme que aprisiona al corazn y altera el llenado de los ventrculos.
El llenado ventricular
no se impide al inicio
de la diastole, solo
cuando el pericardio
alcanza su limite
elastico
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PERICARDITIS CRNICA CONSTRICTIVA
Causas:
Virica o idiopatica
Tuberculosa
Infecciones Purulentas
Traumatismo
Irradiacin al mediastno
Neoplsicas
Colagenopatas
Urmica
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PERICARDITIS CRNICA CONSTRICTIVA
IMPEDIMENTO DEL LLENADO DIASTOLICO DE AMBOS VENTRICULOS
las presiones telediastlicas de ambos ventrculos y las presiones
medias de las aurculas, venas pulmonares y venas sistmicas se
encuentran elevadas en cifras similares, con dif. De 5 mm Hg entre
estas.
Taponamiento: obstruccin en toda la distole
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PERICARDITIS CRNICA CONSTRICTIVA
CUADRO CLINICO
HIPERTENSION VENOSA SISTEMICA
dolor
HIPERTENSIN VENOCAPILAR
ortopnea
Debilidad, ponderal, molestias
abdominales, caquexia
Pulso paradjico (Signo de Kussmaul)
Ruidos cardiacos apagados, con presencia de 3er ruido
( 0.09-0.12 despus del cierre de la valvula aortica)
SIGNO DE BROADBENT: pulso apical y retraccin
durante la sstole
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ECG:
disminucin del voltaje del QRS,
Aplanamiento e inversin de las ondas T y frecuentemente existe P
mitral y fibrilacin auricular (1/3 de los pacientes).
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Rx de trax:
Cardiomegalia
Calcificaciones
perifricas
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Ecocardiograma:
Engrosamiento pericrdico
Hipertrofia auricular
Dilatacin de la vena cava inferior y de las venas hepticas
Funcin ventricular normal
Aplanamiento de la pared endocrdica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COR PULMONALE
signo de kussmaul
negativo
ESTENOSIS
TRICUSPIDEA
Se ausculta soplo
diastolico, se
asocia con
estenosis mitral,
ausencia de signo
de kussmaul
MIOCARIDOPATIA
RESTRICTIVA
latido bien
definido en la
punta, ruidos de
galope, hipertrofia
del VI
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PERICARDITIS CRNICA CONSTRICTIVA
Tratamiento:
Reseccin pericrdica, nico tratamiento definitivo
Preoperatorio: restriccin de sal, diurticos,
arteriografa coronaria en Px. de 50 aos
Tratamiento especfico: tuberculosis
Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editorial . Mac Graw Hill interamericana, editores, edicion. Cap. 232
OTRAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
AGENESIA TOTAL DE PERICARDIO. No produce clnica evidente.
Agenesia parcial del pericardio izquierdo. A veces, el tronco de la arteria
pulmonar y la aurcula izquierda pueden protruir y herniarse por el defecto, y
excepcionalmente su estrangulacin producir muerte sbita.
QUISTES PERICRDICOS. Se localizan sobre todo en el ngulo cardiofrnico.
Son asintomticos salvo casos que se sobreinfectan.
TUMORES PERICRDICOS. Se manifiestan generalmente por un derrame
pericrdico insidioso, generalmente hemtico.
GRACIAS
