ANESTESIA PARA
PROCEDIMIENTOS
FUERA DEL
QUIROFANO
MENDEZ CUEVA, ALICIA NOELIA
MEDICO RESIDENTE 1er AO
ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
BIBLIOGRAFIA
Anestesia en Mxico 2009;21(3):175-185
BIBLIOGRAFIA
CONTENIDO
ENFOQUE DE LA ANESTESIA FUERA DE
QUIROFANO
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ANESTESIA FUERA
DEL QUIROFANO
SEDACION Y ANESTESIA
OBJETIVOS
Conocer las caractersticas
especiales de la anestesia
fuera del quirfano.
INTRODUCCION
La aparicin de nuevas
tcnicas y procedimientos
diagnsticos , pronsticos,
teraputicos y paliativos
han creado la necesidad
de que el anestesilogo y
su equipo se trasladen a
las reas donde se los
requiere.
Permite ofrecer al
paciente seguridad,
analgesia y estabilidad
emocional.
El anestesilogo debe
estar familiarizado con las
enfermedades y la
respuesta del paciente por
su enfermedad.
ENFOQUE: PACIENTE
HISTORIA
CLINICA
MEDICAMENTOS
ANESTESIAS
PREVIAS
ANESTESIOLOGO
CAPACITADO
VA
ENFOQUE: PROCEDIMIENTO
IMAGENOLOGIA
DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA
ENDOSCOPIA
GASTROINTESTINAL,
CEPRE
PLANIFICACION Y
TRATAMIENTO CON
RADIOTERAPIA
EEG
LITOTRICIA
CATETERIZACION
CARDIACA DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA
NEURORADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA
ASPIRACION DE MEDULA
OSEA Y PUNCION LUMBAR
CON QUIMIOTERAPIA
ENFOQUE: AMBIENTE
Acceso
limitado
del
paciente
Exposicin
a
radiaciones
Cuartos
oscuros y
fros
Ambiente
hostil para
el
monitoreo
ESTANDARES DE SEGURIDAD
MAQUINA DE ANESTESIA
FUENTE DE OXIGENO Y SISTEMA DE ASPIRACION
PULSIOXIMETRO, ESFINGOMANOMETRO, ECG, CAPNOGRAFO
EQUIPO DE REANIMACION Y DESFIBRILACION
DROGAS EN CASO DE ANAFILAXIA
ILUMINACION
ESTANDARES DE SEGURIDAD
VISUALIZAR AL PACIENTE, EQUIPO
ANESTESICO, MONITORES
HORAS DE AYUNO DE ACUERDO AL TIPO DE
PROCEDIMIENTO, ANESTESIA, SEDACION
CONTAR CON UN FAMILIAR ADULTO
(AUTORIZACIONES)
EXAMEN FISICO Y ESTUDIOS DE LABORATORIO.
SEDACION Y ANESTESIA
SEDACION; Es de preferencia en pacientes que no
cooperan.
Sedacin consciente (reflejos protectores,
mantener la va area y estmulos fsicos y
verbales)
Sedacin profunda
El paso de una sedacin consciente a profunda
puede darse por la dosis administradas, proceso
prolongado y/o rpta del paciente
Paciente tranquilo y cooperador ( benzodiacepinas y
propofol)
Procedimiento doloroso (fentanilo a dosis bajas)
SEDACION Y ANESTESIA
MIDAZOLAM: 0.05 - 0.1 mg/kg IV, 0.5 0.75 mg/kg
VO, 0.1 a 0.3 mg/kg nasal, 0.3 0-5mg/kg rectal
FENTANILO: 0.5 1 ug/kg mximo 5 ug/kg
KETAMINA: 0.25 0.5 mg/kg IV mximo 2mg/kg
en 20 min, 6 -10 mg/kg VO, 2 mg/kg IM
PROPOFOL: 25 50 ug/kg adultos, 50 200
ug/kg/min EV sedacin profunda peditrica
dolorosa
OXIDO NITROSO: a concentraciones < 50% agente
sedante, ansioltico, analgsico
PEDIATRICO
SEDACION Y ANESTESIA
SEDACION Y ANESTESIA
PRESEDACION
Evaluar estado fsico, va area, ayuno, IRA,
ingesta de medicamentos
DURANTE LA SEDACION
Preferencia dos personas, SOAPME (succin,
oxigeno, vida rea, drogas, monitor
POS SEDACION
Area de recuperacin con aspirador
SEDACION Y ANESTESIA
CRITERIOS DE ALTA
Estabilidad
Nio despertar
hemodinmica
Poder hablar,
fcilmente y
y
sentarse o
reflejos
permeabilidad
caminar
conservados
de la va area
Nivel de
conciencia
previo a la
sedacin
Hidratacin
adecuada
SEDACION Y ANESTESIA
PAUTAS GENERALES
Equipo adecuado (oxigeno a PP, aspiracin y
catteres, pulsioximetro, PA no invasiva, carro
de emergencia)
Equipamiento del personal (vmitos,
aspiracin, convulsiones, anafilaxias, DR,
hipoxia, apnea, paro CR
Personal entrenado
SEDACION Y ANESTESIA
KETAMINA; como anestesia disociativa, logra inmovilidad, analgesia
adecuada y mantiene los reflejos protectores de deglucin y ventilacin.
ANESTESIA GENERAL; alternativa viable, posicin del paciente impida
buena ventilacin o dificulte el control de la VA, larga duracin el
procedimiento (>2h), extremadamente doloroso y acceso al paciente
imposible.
ANESTESIA GENERAL; propofol para induccin y mantenimiento, otras
alternativas como tiopental, etomidato, ketamina, midazolam,
SEDACION Y ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL; el mantenimiento podr hacerse por va EV o INH;
La administracin previa de analgsico antiinflamatorio no
esteroideo, permite disminuir el dolor inicial del paciente y
complementar la analgesia deseada
DEXMEDETOMIDINA; alfa 2 agonista, accin en el locus cereleus y medula
espinal; efecto hipntico, sedante, analgsico; NO en induccin;
CONCLUSIONES
Al realizar AFQ tener en cuenta el ambiente, patologa, procedimiento,
duracin, el procedimiento es doloroso o no, y realizar la valoracin pre
anestsica
Elegir los frmacos a utilizar de manera particular para cada paciente.
Debemos recordar los efectos acumulativos de los frmacos administrados
para calcular el tiempo de eliminacin y la recuperacin del paciente
