Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Departamento de Obstetricia y Ginecologa.
Ctedra: Clnica Gineco-Obsttrica

Enfermedad Hipertensiva del embarazo

Bachilleres:
Andreina Fuenmayor
Maryori Gonzlez
Greilis Fuenmayor
Gnesis Gonzlez

QUE ES LA HIPERTENSION
INDUCIDA POR EL EMBARAZO??

Br. Maryoris Gonzlez

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Conceptos

ensin Arterial 140 / 90 mmHg o mas dos veces consecutivas con 6 horas de diferencia
Presin Arterial Sistlica

Presin Diastlica sobre los niveles previamente conocidos

Obstetricia Moderna de Juan Aller , Diagnostico y tratamiento Gineco-Obsttricos de Alan H. Decherney, Lauren Nathan, Neri Laufer y
Ashley S. Roman (Decimoprimera edicin). Libro de obstetricia Gonzalez Merlo 6ta edicion .

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Etiologa
Principalmente Desconocida
Mltiples teoras
Enfermedad de las teoras
Predisposicin
Gentica
Inmunolgica
Dao endotelial
severo
Alteracin de la
reactividad vascular
1. Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004, 2Obstetricia Moderna de Juan Aller , Diagnostico y tratamiento Gineco-Obsttricos de Alan H.
Decherney, Lauren Nathan, Neri Laufer y Ashley S. Roman (Decimoprimera edicin). Libro de obstetricia Gonzalez Merlo 6ta
edicion.libro de ginecologia y obstetricia SEGO 2007-

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Etiologa

Inmunolgicos
Ausencia
de
anticuerpo
s
bloqueado
res

Activacin
de los
Neutrfilo
s

Disminucin Participaci
de la
n de
respuesta
Citocinas
inmunitaria que median
mediada
la lesin
por clulas
vascular

Obstetricia Moderna de Juan Aller

Factores Inmunolgicos y genticos

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Etiologa
Perdida de Capa Muscular
e
Inervacin Adrenrgica
Capacitancia vascular
Por disminucin de la
resistencia

Placentacin Anormal
Primera Ola
1er trimestre
Segunda Ola
2do
trimestre

En casos de EHE solo estn

Presentes cambios en primera
Ola
Segmentos miometriales rgidos
Perfusin tero placentaria
1. Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004, 2Obstetricia Moderna de Juan Aller , Diagnostico y tratamiento Gineco-Obsttricos de Alan H.
Decherney, Lauren Nathan, Neri Laufer y Ashley S. Roman (Decimoprimera edicin). Libro de obstetricia Gonzalez Merlo 6ta
edicion.libro de ginecologia y obstetricia SEGO 2007-

Placentacin Anormal

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Dao Endotelial

Etiologa

Prostaciclinas
(PGI2)

Oxido Ntrico

Tromboxano A2
TXA2

1. Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004, 2Obstetricia Moderna de Juan Aller , Diagnostico y tratamiento Gineco-Obsttricos de Alan H.
Decherney, Lauren Nathan, Neri Laufer y Ashley S. Roman (Decimoprimera edicin). Libro de obstetricia Gonzalez Merlo 6ta
edicion.libro de ginecologia y obstetricia SEGO 2007-

FACTORES
PREDISPONENTES
Edad y paridad

Diabetes

Habito
tabquico

Diettico

Embarazo
mltiple

Gentico

Trombofilias maternas

1. Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004, 2Obstetricia Moderna de Juan Aller , Diagnostico y tratamiento Gineco-Obsttricos de Alan H.
Decherney, Lauren Nathan, Neri Laufer y Ashley S. Roman (Decimoprimera edicin). Libro de obstetricia Gonzalez Merlo 6ta
edicion.libro de ginecologia y obstetricia SEGO 2007-

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Etiologa

Factores
Predisponentes

Diettico

Habito Tabquico

Dficit Proteico Hierro Vitaminas y Calcio

(Sntesis de prostaciclinas)

Mujeres con habito tabquico tienen una

Predisposicin, el cigarro degrada la enzima
Encargada de inactivar el factor plaquetario
La cual produce vasodilatacin

Diabetes
10% al 25% de las gestantes diabticas
cursan con EHE
Enfermedad trofoblastica fetal
Excesiva formacin de tejido trofoblstico
Obstetricia Moderna de Juan Aller

Embarazos Multiples
La EHE acompaa del 14% al
20% de los embarazos mltiples

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Clasificacin

Algoritmos De Cifuentes en Ginecologa y Obstetricia 2011.

HIPERTENSIN GESTACIONAL

HIPERTENSIN GESTACIONAL
Cuidados mdicos

HIPERTENSIN GESTACIONAL
Control de la Salud Fetal en pacientes hospitalizadas

PREECLAMPSIA

Se define como la hipertensin arterial que aparece

despus de las 20 semanas de gestacin asociado
a proteinuria y que desaparece en las 12
semanas siguientes al parto.

Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet

PREECLAMPSIA
Factores de Riesgo
Edad < 20 aos o > 35 aos
Nuliparidad
Gestacin Mltiple
Mola Hidatidiforme
Diabetes Mellitus
Enfermedad Tiroidea
Hipertensin Crnica
Enfermedad Renal
Enfermedad vascular del colgeno
Antecedentes Familiares de Preeclampsia

Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet

PREECLAMPSIA
Edema de pulmn

Alteraciones
Neurolgicas

Epigastralgia y
Vmitos

Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet

PREECLAMPSIA
Fundamentos Diagnsticos
Preeclampsia Leve

Preeclampsia Grave

Presin arterial sistlica de 140mmHg o diastlica

de 90mmHg.

Presin arterial sistlica de 160mmHg o diastlica de

110mmHg.

Proteinuria definida por la excrecin de 300mg de

protenas en orina de 24 horas o hasta 2 +

Proteinuria 2 g en orina de 24 horas o 3 +

Oliguria < 500ml / 24 horas
Sntomas visuales o cerebrales persistentes
Dolor en Epigastrio o Hipocondrio derecho
Anomalas de la funcin heptica ALT y AST > 70U/I
Hemolisis (esquistocitos, bilirrubina total > 1,2 mg/dl y LDH >
600U/I
Trombocitopenia ( < 100.000mm)

Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet

PREECLAMPSIA
Pronstico
La preeclampsia se asocia a una morbimortalidad materna y fetal alta.
El pronostico depende de los siguientes factores:

Edad estacional en la que comenz la enfermedad

Gravedad de la enfermedad
Calidad de asistencia
Presencia o ausencia de enfermedades crnicas maternas

Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet

PREECLAMPSIA
Complicaciones maternas y feto-neonatales de
la preeclampsia grave

Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet

PREECLAMPSIA
Prevencin
Las revisiones sistemticas identifican dos intervenciones que tienen algn mnimo
efecto protector:
Suplemento con dosis bajas de aspirina (50 150mg/dia)
Suplementos de Calcio 600 2000mg/dia

Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet

PREECLAMPSIA
Conducta y Tratamiento
Los cambios patognicos de la preeclampsia estn presentes antes de que aparezcan las
manifestaciones clnicas.
La preeclampsia tiene una amplia variedad de manifestaciones clnicas

El tratamiento farmacolgico puede modificar las manifestaciones clnicas de la

enfermedad, pero no evita su progresin.
No existe ninguna medida eficaz que permita evitar el progreso de la enfermedad.
La finalizacin de la gestacin es el nico tratamiento de lapreeclampsia.

Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet

PREECLAMPSIA
Preeclampsia Leve Manejo Medico
Ingreso , no es necesario si de forma ambulatoria se consigue un control adecuado.
Reposo
Control de TA cada 6 horas
Proteinuria cualitativa/24 horas y Proteinuria en orina 1 o 2 veces/ semana
Analtica
El tratamiento hipotensor no esta indicado por debajo de los criterios de hipertensin
grave

Pas 150-159mmHg y Pad 100-109 mmHg persistente

Labetalol 100-200mg / 6-8h

Hidralacina 50mg/dia
Metildopa 250-500mg/8h
Nifedipina 10mg/12h

Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet

PREECLAMPSIA
Preeclampsia Leve Manejo Obsttrico
Finalizar la gestacin entre las 37 40 semanas.
Evaluar el cuello uterino
Favorable: se inicia la induccin

Desfavorable: manejo expectante

< 37 semanas de gestacin

Manejo expectante
< 34 semanas de gestacin
Corticoesteroides y Amniocentesis
Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet

PREECLAMPSIA
Preeclampsia Grave

Ingreso
Reposo
Dieta
Control de TA cada 5 min hasta estabilizarse luego cada 30 minutos
Control de ingesta y diuresis
Proteinuria cualitativa y en orina de 24horas
Estudio Analtico
Control diario del peso
Control de sintomatologa materna
Monitorizacin ecocardiografica fetal
Ecograma obsttrico
Flujometra doppler
Corticoterapia entre las 24 34 semanas
Fluidoterapia

Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet

PREECLAMPSIA
Preeclampsia Grave Tratamiento Farmacolgico
Frmaco

Mecanismo de
Accin

Dosis

Comentarios

Metildopa

Agonista alfaadrenrgico
central

250mg/8h
max 2-3g/dia

Dosis

Frmaco de eleccin.
Seguridad despus del
primer trimestre

Labetalol

Bloqueador adrenrgico
miXto

50-100mg/6 VO. Dosis max

2400mg/dia

De uso cada vez mas

frecuente

Nifedipina

Bloqueador de los canales

de calcio

10mg/6-8h VO

Inhibicin de la actividad
uterina puede tener
actividad sinrgica con el
sulfato de magnesio

Hidralacina

Vasodilatador arterial

25-50mg/dia repartidas en
3 o 4tomas. Dosis max
200mg/dia

Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet

PREECLAMPSIA
Profilaxis de Convulsiones

Sulfato de Magnesio dosis inicial 4-6 g diluidos en 100 ml de solucin salina

en 5 10minutos, seguidos de 1-2g/hora en infusin continua.
Las convulsiones recurrentes se tratan con un bolo adicional intravenoso de
2g o un aumento del ritmo de la perfusin a 1,5-2 g/h.
Es eficaz para la prevencin de las convulsiones pero tiene efectos adversos
potencialmente graves relacionados con la concentracin de magnesio en
sangre

Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet

PREECLAMPSIA
Profilaxis de Convulsiones

Evaluar
Reflejo Rotuliano debe estar presente
Frecuencia respiratoria > 14/min
Diuresis > 30ml/min
Se aconseja Saturacin de O2
Niveles sricos de magnesio
El tratamiento de mantiene 24 48 horas post parto
Administrar Gluconato Calcico 1g va Intravenosa en caso de
depresin respiratoria (10ml de la solucin al 10%) en dos
minutos

Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet

PREECLAMPSIA
Preeclampsia Grave Manejo Obsttrico

> 34 semanas se debe finalizar la gestacin

< 34 semanas las gestantes deben ser hospitalizadas

Finalizar El embarazo
Mantener una conducta expectante durante 48h para
inducir la maduracin pulmonar fetal

Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

ECLAMPSIA

Br. Andreina Fuenmayor

ECLAMPSIA

Estadio mas grave de la enfermedad hipertensiva

del embarazo.
Desarrollo en gestacin, parto y puerperio.
Sntomas de la preeclampsia grave acentuados.
Signos prodrmicos o eclampsismo

Criterio Diagnostico
Convulsiones no atribuibles a otras causas en una mujer con preeclampsia

Fuente: Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004. Obstetricia practica. Uranga Quinta edicin.

ECLAMPSIA
PERIODO
TIEMPO

CARACTERISTICAS

INVASIVO

CONTRACCIONES TONICAS

CONTRACCIONES
CLONICAS

COMA

10 Seg

20-30 Seg

2-20 Min

Inespecfico

Contracciones
fibrilares de los
msculos de la
cara.

Espasmos opisttonos.

Inspiracin profunda y
estertorosa seguida de
una espiracin ms
ruidosa.

Prdida total del

conocimiento, y
la sensibilidad

Movimientos
oculares rpidos.
Risa sardnica.
Cabeza con
movimientos de
negacin.

Manos empuadas en
pronacin y los brazos se
pegan al cuerpo.

reflejos abolidos.
Violentas sacudidas.

Tetania de los msculos

respiratorios que origina
cianosis.
Espuma entre los labios
amoratados.
Protrusin de los globos
oculares.

Antebrazos en
semiflexin y pronacin
forzada, se agitan por
delante del abdomen
(redoblando el tambor).
Despus queda inmvil.

movimientos
bruscos en
intervalos.
reflejos cornales
abolidos y pupilas
midriticas.

ECLAMPSIA

Control y tratamiento de la eclampsia

Ingreso inmediato (si no estuviese hospitalizada).

Conducta
general

Fuente: Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004. Fundamentos de Obstetricia Sego (2007)

ECLAMPSIA

Tratamiento Farmacolgico
Sulfato de Magnesio

Anticonvulsi
vo

Hipotensor

Se aplica el mismo tratamiento de la preeclampsia

grave.

Fuente: Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004. Fundamentos de Obstetricia Sego (2007)

ECLAMPSIA

Conducta Obsttrica
Finalizacin del embarazo
Con la mayor urgencia posible y siempre dentro de las
primeras 48 horas postconvulsin.

Fuente: Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004. Fundamentos de Obstetricia Sego (2007)

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

HIPERTENSIN
ARTERIAL
CRNICA

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA

La hipertensin crnica complica hasta 5% de los

embarazos.
Fundamentos para el Diagnostico

Hipertensin que inicia antes del embarazo o antes

de las 20 semanas de gestacin.
Persistencia de la hipertensin mas all de las 12
semanas del postparto.
Presin Sistlica 140 mmHg o diastlica 90 mmHg

Fuente: Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttricos. A. Decherney. Dcima primera edicin..

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA

HTA Crnica leve

Fuente: Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttricos. A. Decherney. Dcima primera edicin..

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA

PAD 140 mmHg o PAS 90 mmHg

Compromiso de rgano diana?

SI

Terapia
Farmacolgica

NO

PAD 150
mmHg o PAS
100 mmHg

PAD < 150

mmHg o PAS
<100 mmHg
Sin Terapia
Farmacolgica

Fuente: Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttricos. A. Decherney. Dcima primera edicin..

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA

TRATAMIENTO
Frmaco

Mecanismo de
Accin

Dosis

Comentarios

Metildopa

Agonista alfaadrenrgico
central

250mg/8h
max 2-3g/dia

Labetalol

Bloqueador adrenrgico
miXto

50-100mg/6 VO. Dosis max

2400mg/dia

De uso cada vez mas

frecuente

Nifedipina

Bloqueador de los canales

de calcio

10mg/6-8h VO

Inhibicin de la actividad
uterina puede tener
actividad sinrgica con el
sulfato de magnesio

Hidralacina

Vasodilatador arterial

25-50mg/dia repartidas en
3 o 4tomas. Dosis max
200mg/dia

Fuente: Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttricos. A. Decherney. Dcima primera edicin..

Dosis

Frmaco de eleccin.
Seguridad despus del
primer trimestre

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

HIPERTENSIN
ARTERIAL CRNICA
CON
PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

Tratamiento
Semejante al de la preeclampsia
grave. Debe evacuarse el tero lo
antes posible, sin tener en cuenta el
tiempo de gestacin.

Fuente: Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004. Fundamentos de Obstetricia Sego (2007)

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

Pronstico y complicaciones
Para la madre y el feto es mucho peor

Fuente: Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttricos. A. Decherney. Dcima primera edicin..

Br. Gnesis Gonzlez

1. Obstetricia y Ginecologa. LANGE 2004, 2. Hipertensin en el Embarazo. Liliana S. Voto 2008 3.

Obstetricia Williams Ed 22 2006, 4. Algoritmos De Cifuentes en Ginecologa y Obstetricia 2011.

Clasificacin de los trastornos hipertensivos

Hipertensin
Gestacional

Preeclampsia

Eclampsia

Obstetricia Moderna de Juan Aller

Hipertensin
crnica

Hipertensin
crnica mas
hipertensin
inducida por el
embarazo sobre
agregada

Hipertensin
transitoria

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Hipertensin
Inducida Por el
Embarazo o
Gestacional ( leve/
grave)
TA mayor
o igual a
140/90 mmHg
Clasificacin
Mayor
de 20
Semanas de
gestacin
6 % / 25%
Tratamiento

Descartar
preeclampsia con
signos y sintomas
laboratorio
vigilar bienestar
fetal
mismo manejo de
la preeclampsia

Preeclamsia ( Leve/
grave)
TA mayor o igual a
140/90 mmHg c / s
edema
Mayor de 20
Semanas de
gestacin
Proteinuria Mayor a
300mg en 24 Horas
sintomas como
escotomas, vision
borrosa, dolor
epigatrico o en el
CSD, hiperreflexia
laboratorio
hemoconcentracion,
aumento de acido
urico,
deshidrogenasa
tratamiento
lactica,
transaminasas
sericas
trombocitopenia
Realizar el parto
pero.
leve ( parto) 40s

Eclampsia
Preeclamsia
Convulsiones
Coma
Ausencia de
patologa
preexistente
Generalmente
presenta sntomas
prodrmicos
comocefalea
persistente,
fotofobia, visin
borrosa, dolor en
epigastrio o en
hipocondrio
derecho,
nuseas,
tratamiento
vmitos,
hiperreflexia severa
y clonus.

anticonvulsivantes
sulfato de magnesio
(Primera opcion)
Difenilhidantona
Manejo igual a la

Hipertensin Arterial
Crnica
Inicio antes de la
concepcin
Antes de la semana
20 de gestacin
Persiste 12 semanas
postparto
TA Mayor o Igual a
140/90 mmHg
tratamiento

Control de cifras
tensinales
medicin de
funcin sistmica,
laboratorio
Medicametos:
metildopa 500 mg a
2 gr ad 2 4 dosis
nifedipina 30 mg
diarios
labetalol 100mg y
aumetar semanal
hasta llegar 2.400
mg diarios

Hipertensin Arterial
Crnica con
preeclamsia sobre
agregada
HTA Crnica
Proteinuria Marcada
Deterioro de la
tensin arterial
PEOR PRONOSTICO

Ev
FC

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

PRUEBAS DE PREDICCIN
Prueba de la tensin
supina

Fibronectina

Eco Doppler

Sensibilidad a la
angiotensina II

Calcio Urinario

Acido rico

ltear a la paciente en decbito lateral y se toma la tensin hasta obtener un resultado estable
go se voltea de nuevo y se toma decbito dorsal si hay un aumento de 20 mmHg se considera positiva

asar EV angiotensina II a embarazadas de 24 a 26 semanas, si aumenta 20 mmHg con 12 a 14 g/kg/minu

rmotensa Si aumenta con menos o igual a 8 g/kg/minuto

icoprotena procedente del endotelio que desempea un papel importante en la adhesin celular y forma
te del tejido conectivo y las membranas fetales niveles altos pueden hacer sospechar futura EHE

pocalciuria es un fenmeno que ocurre precozmente en las gestantes que van a desarrollar la enfermedad
ores de calcio urinario, en orina de 24 horas, iguales o inferiores a 12 mg/dl
Obstetricia Moderna de Juan Aller

Alteraciones de pruebas
funcionales hepticas

Hemolisis

Sintomatologa
preexistente de
Enf hipertensiva
del embarazo

Trombocitopenia
como hematuria
gingivorragias
CUADRO CLINICO
DOLOR EN
HIPOGATRIO

TRATAMIENTO

NAUSEAS VOMITOS

Hematoma subcapsular
heptico

Insuficiencia renal aguda

Edema

Coagulacin
intravascular
diseminada.

agudo de pulmn

Desprendimiento prematuro de placenta

COMPLICACIONES
FETALES