DR.
ALDO LAMA MORALES
Los pases de Amrica Latina se encuentran
expuestos a la aparicin de desastres naturales
como
sismos,
erupciones
volcnicas,
inundaciones,
huracanes,
deslizamientos,
desastres o accidentes provocados por el hombre,
ej.: incendios, explosiones, liberacin o escape de
productos qumicos contaminantes, escape de
gases txicos, etc. Estas situaciones de desastre
ocasionan grandes alteraciones de orden cvico y
social que modifican al mismo tiempo las
condiciones de salud de la poblacin expuesta y
provocan
alteraciones
ambientales
y
epidemiolgicas.
Los
desastres
naturales
han
cegado
aproximadamente tres millones de vidas en el
mundo durante los pasados veinte aos.
En el mundo un desastre grave ocurre casi
diariamente y semanalmente se presenta un
desastre natural que requiera de la ayuda
externa nacional o internacional.
El incremento de la densidad poblacional en
terrenos anegadizos, reas costeras vulnerables,
en las cercanas de las fallas de terreno, el
desarrollo y transporte de miles de materiales
txicos peligrosos y la rpida industrializacin en
pases en desarrollo apuntan a la probabilidad de
futuros desastres.
Gran parte de la destruccin causada por los
desastres naturales puede ser evitada. En muchos
casos los cdigos de construccin fueron ignorados,
las comunidades se localizaron en reas peligrosas,
las precauciones no fueron establecidas o seguidas,
o los planes fueron olvidados.
Un desastre puede definirse como un evento o
suceso que ocurre en la mayora de los casos en
forma repentina e inesperada causando sobre los
elementos
sometidos,
alteraciones
intensas,
representados en la prdida de vida y salud de la
poblacin, la destruccin o prdida de los bienes de
una colectividad y daos severos sobre el medio
ambiente.
Vulnerabilidad humana resultante de la
pobreza y la inequidad social.
Degradacin ambiental resultante del mal
uso de la tierra.
Rpido crecimiento poblacional,
especialmente entre los pobres.
Efectos
Terremotos
Vendavales
(sin
inundacin)
Muertes
Muchas
Pocas
Muchas
Pocas
Abrumador
Moderadas
Pocas
Pocas
Severas
lesiones que
requieren
cuidados
extensivos
Riesgo
incrementado
de
enfermedades
transmisibles
Escasez de
alimentos
Tsunamis/inun
daciones
repentinas
Inundaciones
Riego potencial (pero bajo) despus de todos los grandes desastres
(probablemente se eleve como un incremento acumulado y en
condiciones de deterioro sanitario)
Raro
Raro
Comn
Comn
Comn
Comn
(muchos ocurren ms por causa
de otros factores que por falta de
alimentos)
Grandes
movimientos de
poblacin
Raro
Raro
Ao
Evento
Lugar
N. Aproximado de
vctimas
1900
Huracn
USA
6,000
1908
Terremoto
USA
1,500
1920
Terremoto/Derrumb
e
China
200,000
1932
Terremoto
China
70,000
1948
Terremoto
URSS
100,000
1970
Terremoto/derrumb
es
Per
70,000
1970
Cicln tropical
Banglades
h
500,000
1976
Terremoto
China
250,000
1990
Terremoto
Irn
40,000
Los desastres pueden considerarse problemas de
salud pblica por lo siguiente:
Pueden
destruir la infraestructura social de salud
como hospitales, alterar la provisin de servicios
normales de salud y las actividades de prevencin,
contribuyendo al incremento de la morbilidad y
mortalidad.
Algunos
pueden desencadenar efectos adversos
sobre el ambiente y la poblacin incrementando el
riesgo potencial para enfermedades transmisibles y
disminuir en el futuro la calidad de vida.
Pueden trastornar el comportamiento social y
psicolgico de las comunidades afectadas.
Algunos pueden causar una
alimentos
con
severas
nutricionales.
Pueden
ocasionar
grandes
movimientos
poblacionales, espontneos u organizados, a
menudo hacia reas donde los servicios de salud
no
pueden
atender
la
nueva
situacin,
incrementando la morbilidad y mortalidad.
disminucin de
consecuencias
I. Desastres Naturales
A. De impacto sbito o comienzo agudo (por ejemplo: los riesgos climticos y
geolgicos tales como terremotos, tsunamis (maremotos), tornados,
inundaciones, tormentas tropicales, huracanes, ciclones, tifones,
erupciones volcnicas, derrumbes, avalanchas, incendios forestales). Esta
categora tambin incluye las enfermedades epidmicas causadas por el
agua, los alimentos o los vectores y la transmisin de enfermedades de
persona a persona.
B. De inicio lento o crnico (por ejemplo, sequas, hambrunas, degradacin
ambiental, exposicin crnica a sustancias txicas, deforestacin,
infestacin de plagas (por ejemplo, langostas)).
II. Desastres causados por el hombre (de origen humano)
A. Industrial/tecnolgico (por ejemplo, fallas en los sistemas/accidentes,
qumicos/radiacin,
derrames,
polucin,
explosiones,
incendios,
terrorismo).
B. Por transporte (vehicular).
C. Por deforestacin.
D. Por dficit de material.
E. Emergencias complejas (por ejemplo: guerras, contiendas civiles, agresin
armada, insurgencia y otras acciones que traen como resultado el
desplazamiento de personas y refugiados).
La razn fundamental para que la
esperanza de vida en los pases
desarrollados
se
haya
incrementado desde 1900 fueron
los avances en el saneamiento
pblico. Adems de disponer de
agua potable tambin deben
promoverse otras actividades
sanitarias y actividades de salud
pblica desde el lavado de las
manos hasta la terapia de
rehidratacin oral.
Si las cantidades son insuficientes es probable
que las poblaciones cubran sus necesidades con
agua insegura. Se debe proveer agua de buena
calidad
para
evitar
la
transmisin
de
enfermedades.
Calidad del agua
El agua potable es aquella libre de contaminacin
microbiolgica y toxicolgica que pueda afectar la
salud humana. La calidad del agua se establece
por anlisis de laboratorio de muestras
representativas.
Coliformes por 100 ml de
agua
Calidad del
agua
0 10
Aceptable
10 -100
Contaminada
100 1000
Peligrosa
Ms de 1000
Muy
contaminada
En los componentes temporales debe haber
un grifo para cada 200 300 personas.
La cantidad mnima de agua potable por
da por persona est en el rango de 3 a 5
litros.
Mtodos
de emergencia utilizados
para manejo de excretas humanas
incluyen enterrarlos, quemarlos y
convertirlos en abonos.
Designar reas especficas para defecacin.
Proteger letrinas del drenaje de agua superficial.
Considerar factores culturales en el diseo de
letrinas (ejemplo, necesidad de privacidad).
Ubicar la poblacin.
Asegurar el mantenimiento apropiado de las
letrinas.
Facilitar el acceso de la poblacin a las letrinas.
Se
requiere la organizacin y el
mantenimiento de un sistema de
letrinas.
Es
necesario educar a la poblacin
sobre el uso apropiada de las
instalaciones sanitarias y las posibles
enfermedades
potenciales
como
consecuencia del manejo inapropiado
de heces y orina.
Aparte
del alimento y del agua, el
albergue es quizs la necesidad ms
apremiante para las poblaciones
afectadas, particularmente en climas
fros.
Las poblaciones afectadas por desastres requieren
a menudo programas ambientales de emergencia
durante la fase de respuesta inicial. Se deben
desarrollar actividades tales como control en el
manejo de los desechos slidos, prevencin de las
lesiones, higiene personal y preparacin y
distribucin apropiada de alimentos.
Los profesionales de la salud deben asegurar que
todas las vctimas del desastre tengan acceso a
fuentes de agua potable, sistemas de saneamiento
y alojamiento adecuados.
Las
epidemias
por
enfermedades
transmisibles
son
relativamente
raras
despus del inicio rpido
del desastre natural a
menos que gran nmero
de
personas
sean
desplazadas
de
sus
hogares y ubicadas en
lugares insalubres o en
hacinamiento.
Desplazamiento de poblaciones
Las mayores causas de migraciones en masa en los
ltimos 20 aos han sido las guerras civiles, en
muchos casos complicadas con hambrunas.
El hacinamiento, caracterstica comn en estos
campos, incrementa el riesgo de transmisin persona
a
personas
para
sarampin,
meningitis
meningoccica e infeccin respiratoria aguda.
El ms reciente patgeno cuya transmisin puede ser
significativamente alta por la migracin, es el VIH.
En pases no desarrollados, los
trastornos en los servicios
mdicos bsicos a causa de los
desastres pueden tener un
mayor impacto en la salud
pblica.
Una breve interrupcin de los
programas preventivos puede
ser suficiente para dar a los
patgenos una oportunidad de
extenderse rpidamente.
Los huracanes y las inundaciones han
destruido cosechas y llevado a deficiencia de
productos agrcolas varios meses despus.
Enfermedades
desastres:
Las
especficas
asociadas
con
transmitidas de persona a persona,
incluyendo ciertas inmunoprevenibles.
Las transmitidas entricamente, y
Las transmitidas por vector.
Enfermedades transmitidas de persona a persona
Sarampin, meningitis, VIH. La tuberculosis no ha estado asociada
con desastres naturales.
Enfermedades de transmisin entrica
Enfermedades diarreicas.
Hepatitis.
Enfermedades transmitidas por vector
Malaria.
Entre las medidas apropiadas para controlar y prevenir
enfermedades transmisibles despus de los desastres estn
las sanitarias (saneamiento, suministro de agua potable y
control de vectores), las mdicas (vacunacin, servicios de
laboratorio y manejo de casos) y la vigilancia en salud
pblica.
Las
investigaciones muestran que
pueden resultar problemas de salud
mental luego de la exposicin a los
desastres naturales y tecnolgicos.
Estos
problemas
incluyen
el
sndrome de estrs postraumtico
(SEPT), la depresin, el abuso de
alcohol,
la
ansiedad
y
la
somatizacin.
Las personas fallecen en la
mayoras de los terremotos por
energa
mecnica,
como
resultado
directo
del
aplastamiento por materiales de
construccin.
Las
muertes
pueden
ser
instantneas, rpidas o tardas.
Despus de un terremotos, las
quemaduras y la inhalacin de
humo por incendios representan
un gran peligro.
Tipo de desastre
Epidemias de enfermedades
transmisibles
Terremoto
Ninguna
Huracn
Ninguna
Inundacin
Ninguna
Sequa/hambruna
Ninguna
Tifn
Fiebre Tifoidea
Cicln
Ninguna
Erupcin volcnica
Ninguna
Estados Unidos (Varios
Estados)
Oleada de calor
Ninguna
Estados Unidos (Texas)
Huracn
Ninguna
Sequa
Ninguna
Inundaciones
Enfermedad diarrica, Malaria
Huracn
Ninguna
Erupcin volcnica
Ninguna
Cicln
Ninguna
Erupcin volcnica
Sarampin
Inundaciones
Ninguna
Terremoto
Coccidioidomicosis
Ao
1970
Pas/Estado
Per
Estados Unidos (Texas)
1973
Pakistn
1974
Sahel (Africa Occidental)
Islas Marshall
Muricio
1980
1988
1990
Estados Unidos
(Washington)
Bangladesh
Sudn
Hait
Argentina
1991
Bangladesh
Filipinas
Egipto
1994
Estados Unidos (California)
Factores
que
influyen
en
la
morbilidad y la mortalidad por
terremotos
Deslizamientos,
tsunamis (ondas ssmicas
marinas), rplicas, condiciones climticas
locales, factores generados por el hombre,
materiales peligrosos, riesgos de incendios.
Antes del terremoto
Mantener entrenada a la familia para que
cada miembro sepa qu hacer en el
evento de un terremoto.
Saber dnde y cmo cerrar las
vlvulas principales de agua
y gas, y cortar la electricidad.
Ubicar objetos grandes y pesados en los
anaqueles ms bajos.
Tener a mana suministros de emergencia,
tales como linternas, bateras y radios
porttiles de pilas.
Durante el terremoto
Mantenga la calma. Piense en las consecuencias
que pueda causar cualquier accin que usted tome.
Si est adentro, cbrase bajo un escritorio pesado,
una mesa, un banco, dintel reforzado de una
puerta.
Mantngase alejado de vidrios, sitios
con fuego o cualquier cosa que pudiera
caer sobre usted.
Si usted esta afuera, aljese de las
edificaciones, postes y cables elctricos.
Si usted est manejando, hgase a un
lado de la va, lejos de los puentes, pasos
a nivel, lneas de energa, edificios altos
cualquiera otra estructura que pudiera
caer sobre el carro.
Despus de un terremoto
Est preparado para las rplicas.
Chequee lesiones. No trate de movilizar personas
seriamente lesionadas.
Si su edificacin ha sido averiada, no reingrese.
No use el telfono a menos que alguien haya sido
lesionado o una edificacin est daada o
quemndose.
Est atento a escapes de gas.
Asuma que el grifo del agua est contaminado; no use
las caeras hasta que usted sea informado de que las
alcantarillas son seguras.
Cubra las ventanas rotas con madera o sbanas
plsticas.
Use zapatos y vestidos protectores. Despus de un
gran sismo, habr una cantidad de vidrios rotos
alrededor.
Instrucciones para la evacuacin de edificaciones
despus de la sacudida.
Listado de los sitios seguros donde las personas que
viven en las reas amenazadas por deslizamientos
durante temblores secundarios puedan reubicarse.
Medios para el cuidado de jvenes, ancianos, enfermos
y personas dbiles.
Procedimientos para extinguir fuentes de incendios
potenciales.
Procedimiento para chequeo y reporte de daos.
Adems de requerir velocidad para la efectiva
bsqueda y extraccin, sta es tambin esencial
para los servicios de urgencias mdicas; mayor
demanda ocurre en las primeras 24 horas.
La Medicina de Desastre (cuidado mdico para
las vctimas de desastre) incluye primeros
auxilios inmediatos para mantener la vida,
soporte avanzado ante el trauma, ciruga de
resucitacin, analgesia y anestesia en campo,
manejo de la resucitacin (tecnologa de
bsqueda y rescate) y cuidado intensivo.
El potencial de efectos
devastadores
por
prdidas humanas y
econmicas
de
las
erupciones volcnicas,
ha sido minimizado por
el
de
inundaciones,
terremotos
y
huracanes.
Establecimiento
de las amenazas
Se requiere de un grupo de expertos y
considerables recursos para realizar el
estudio y el manejo de la geologa del
volcn, incluyendo productos eruptivos
previos. En una situacin de amenaza,
slo puede haber tiempo para un
abordaje rpido en pocos das o
semanas.
Planificacin
de emergencia
Deben establecerse todas las medidas
usuales de planificacin en desastres,
incluyendo los planes de evacuacin y
los de bsqueda y rescate con
participacin de autoridades civiles y
personal de servicios de emergencia.
Preparacin
de la comunidad
Las comunidades deben ser instruidas
acerca de cmo responder a las
alarmas de inminentes erupciones y
qu hacer si ocurre la erupcin antes
de terminar la evacuacin.
Fecha de
Erupcin
N de
Muertos
Laki, Islandia
1783
9.350
La
cada
de
cenizas
destruy
cosechas
y
animales,
causando
inanicin.
Unzen, Japn
1792
14300
70% de los muertos pro
colapso del cono; 30% por
tsunami.
Tambora,
Indonesia
1815
92.000
La mayora de muertes
por inanicin.
Krakatoa,
Indonesia
1883
36.147
70% murieron
tsunami.
Monte Pele,
Martinica
1902
29.025
Flujos piroclsticos.
Nevado del Ruz,
Colombia
1985
23.000
Avalancha.
Volcn
Agente letal
por
el
Designar reas para evacuacin
identificacin del rea de riesgo.
Desarrollar planes de bsqueda y rescate.
Proveer equipo de emergencia para
monitoreo del aire para detectar gases
txicos dentro de las casas y en el aire
ambiente.
Tener reserva de mscaras livianas de
alta eficiencia para distribucin al pblico
despus de una cada de cenizas.
Prepararse para posibles daos en los
suministros de agua y en la disposicin
de desechos.
Fortalecer los servicios de emergencias y
hospitalarios.
Con
la energa obtenida a travs de la
evaporacin ocenica, los ciclones
pueden moverse a velocidades entre
10 y 50 km por hora en la zona de los
vientos alisos.
Se
conocen como huracanes en el
Atlntico Norte, Golfo del Caribe, Norte
del Pacfico Oeste y ciclones en el
Ocano Indico y Australia.
En
estos desastres, alrededor
del 90% de las muertes ocurren
por ahogamiento a causa de las
marejadas.
La
morbilidad
relacionada
con
ciclones
generalmente incluye trauma,
enfermedad gastrointestinal y
dermatopatas.
Con la excepcin de una epidemia de
malaria despus del huracn Flora en Hait
en 1963, pocas epidemias serias se han
documentado despus de ciclones tropicales.
Un estudio mostr un incremento tardo en la
incidencia de fiebre tifoidea y paratifoidea,
hepatitis
infecciosa,
gastroenteritis
y
sarampin despus de los huracanes David y
Frederick en Repblica Dominicana en agosto
31 y septiembre 3 de 1979 respectivamente.
Los
disturbios
ecolgicos despus de
un
cicln
pueden
ocasionar cambios en el
hbitat natural de los
animales salvajes, que
pueden
volverse
agresivos
para
el
hombre.
Alteraciones fsicas y
emocionales, disturbios
psicolgicos, psicticos y
desrdenes de estrs de
estrs
postraumtico
han sido observados en
la poblacin hasta cinco
aos
despus
del
impacto en la mayora
de
los
desastres
naturales.
La prevencin se dirige hacia la difusin
de informacin, la toma de decisiones
adecuadas, coordinacin de alertas y
mejor elaboracin de los mensajes.
La
oportunidad
en
la
orden
de
evacuacin se ha seguido de la
desocupacin de reas que de otra forma
estaran sujetas a las fuerzas del
huracn.
En
el Pacfico Oeste, la ocurrencia
estacional de los tifones ha creado
una cultura del desastre para lo
cual la preparacin es casi habitual.
En
el 70% de los huracanes, las rutas
pueden establecerse 24 horas antes
sobre la base de la velocidad y
direccin durante las 24 a 36 horas
previas.
Dentro de la adecuada planeacin de una
emergencia, debe seguirse la evaluacin
segura desde zonas bajas y costeras y la
adecuada ubicacin en alojamiento.
El
acatamiento de las rdenes de
evacuacin repercute en una mayor
probabilidad de sobrevivencia.
Se deben construir
albergues en forma
apropiada y
accesibles al pblico
con el fin de mejorar
la supervivencia.
El
pblico debe estar informado de los
mrgenes de error en los pronsticos
sobre intensidad y rea de impacto.
Se debe hacer un
monitoreo de las
muertes, lesiones y
enfermedades
relacionadas con los
ciclones con el fin de
desarrollar guas
preventivas y de
seguridad apropiadas.
Son tormentas de viento en forma de
embudo que ocurren cuando chocan
masas de aire de diferentes condiciones
fsicas (ejemplo: densidad, temperatura,
humedad y velocidad).
Una alerta inadecuada y la falta de
albergue para las poblaciones de alto
riesgo, son los principales factores
contribuyentes
para
los
efectos
adversos en salud pblica.
Las
personas se lesionan o mueren
por los tornados cuando son
golpeadas
por
escombros
impulsados o cuando sus cuerpos
son
lanzados
contra
objetos
estacionarios.
Por
cada persona que muere en un
tornado, 20 se lesionan.
Factores naturales
El riesgo poblacional para lesiones o muertes
por un tornado se incrementa con la fuerza del
mismo y la longitud de su ruta.
Factores humanos
Estudios epidemiolgicos han identificado los
siguientes factores de riesgo: residir en casas
movibles, ser mayor de 60 aos, permanecer
en un vehculo, no buscar albergue durante la
alerta, no estar familiarizado con la tecnologa
de las alertas para tornado.
El
calor es un trmino relativo y los
periodos calientes (oleadas) varan
mucho en intensidad y duracin. El
efecto
de
las
temperaturas
ambientales
sobre
los
seres
humanos vara en las diferentes
reas geogrficas.
Causas
de muerte
Estudios han determinado que los
accidentes cerebrovasculares, son
una causa de muerte atribuida al
calor.
La frecuencia de muertes atribuidas
a enfermedad cardaca tambin se
incrementa durante las olas de calor.
Ambientes fros
El fro causa severa morbilidad y mortalidad en
salud pblica. La temperatura, la velocidad del
aire, la humedad y a energa radiante son las
cuatro
medidas
ambientales
de
mayor
importancia al abordar el estrs por calor y fro.
Fro y mortalidad
muchas de las principales causas de muerte
estn asociadas con incremento en la mortalidad
en el invierno, entre stas enfermedades
cardiacas,
cerebro-vasculares,
neumona,
influenza y enfermedad pulmonar obstructiva
crnica.
Sndromes clnicos especficos
Hipotermia. Se refiere el trmino hipotermia
al descenso no intencional o provocado de la
temperatura corporal central.
Es clnicamente significativo cuando la
temperatura corporal cae a 35C o menos.
Congelamiento parcial (quemadura por
fro). La quemadura por fro es el dao tisular
local causado por el enfriamiento.
Lesin tisular local no congelada. La
exposicin prolongada a condiciones fras por
encima de las temperaturas de congelamiento
puede tambin causar lesin tisular.
Drogas que predisponen a la hipotermia.
La ingestin de etanol es un factor importante
que conduce a la hipotermia.
El tratamiento con neurolpticos tambin
predispone a la hipotermia.
Otros
factores de riesgo. Los
menores de un ao de edad tienen
una ms elevada tasa de muerte por
fro que los nios mayores.
Las
inundaciones
se
definen como la sumersin
de reas que no lo estn
normalmente,
bajo
las
aguas de una corriente que
ha roto su cauce normal o
se han acumulado debido a
la falta de drenaje.
Se
evidencian
crecientes
niveles de estrs y sobreesfuerzo, lo cual incrementa
la probabilidad de infarto del
miocardio y paro cardaco en
personas con condiciones preexistentes.
Enfermedades
infecciosas
Est presente el potencial para la aparicin
de enfermedades transmitidas por agua.
Lesiones
Han ocurrido electrocuciones por lneas
cadas de alto voltaje, cables elctricos e
inapropiado manejo de herramientas,
quemaduras con lesiones por fuego y
explosiones de gas.
Efectos
de sustancias txicas
Existe
el
potencial
para
la
exposicin a agentes qumicos o
biolgicos peligrosos. Los riesgos
se incrementan cuando las reas
industriales o agrcolas quedan
sumergidas.
La hambruna es como
una forma de desastre
secundario a otros
eventos desastrosos
como sequas y guerras.
Se presentan tambin
en otros desastres como
desplazamientos y
refugiados en masa.
Por definicin, una hambruna se
caracteriza por una morbilidad y
mortalidad alta, relacionada con la
indigencia y la enfermedad.
Medidas de mitigacin y control
Desarrollo de la capacidad logstica a largo
plazo para responder a gran escala con
esfuerzos de apoyo en emergencia.
Medidas creativas y medidas que garanticen
agua segura, saneamiento y control de
enfermedades.
Equidad en la distribucin de alimentos.
Programas de apoyo alimentario
Una
poblacin
desplazada
en
un
campamento, tiene poca capacidad para
sostenerse por s misma. En tal escenario, hay
cuatro formas de suministrar alimentos:
Distribucin general de alimentos o provisin
de raciones secas: la alimentacin se basa en
2.100 kilocaloras por persona/da y a menudo
provistas de cereal, aceite y leche en polvo.
Alimentacin masiva con comidas preparadas.
Suplemento alimentario para los subgrupos de
poblacin ms vulnerables nutricionalmente,
como los menores de 5 aos, las mujeres en
gestacin o lactancia y los nios con dficit
antropomtrico.
Programas
de
alimentacin
teraputica
(intensiva) destinadas para el tratamiento
mdico de nios y adultos severamente
enflaquecidos.
Los desastres que resultan de las actividades
tecnolgicas en la sociedad, son de carcter
individual u ocasionados por el hombre. Esos
desastres amenazan la salud de las poblaciones y
estn a menudo asociados con liberacin de
sustancias peligrosas en el ambiente.
Las consecuencias ambientales de los desastres
industriales ms frecuentes son: contaminacin
qumica del agua, del suelo, de la cadena
alimentaria; los efectos adversos en salud, pueden
retrasarse por aos y aparecer deterioro de los
sistemas inmune o neurolgicos.
Las fallas recurrentes relacionadas con la seguridad
industrial en pases en desarrollo se refieren a la
incapacidad para asegurar el uso apropiado de la
nueva tecnologa, la falta de servicios mdicos
prehospitalarios de emergencia adecuados y el poco
desarrollo de la salud ocupacional.
Accidentes como los incendios de depsitos en
Bangkog, Tahilanda en 1991 y la liberacin de metil
isocianato en Bhopal, India, en 1984 destacan el
riesgo de las poblaciones circunvecinas cuando las
reas altamente industrializadas estn localizadas
cerca de las comunidades residenciales.
Factores naturales
La ubicacin de las industrias en regiones
sujetas a desastres naturales puede
incrementar el riesgo de las comunidades
vecinas a ese mismo tipo de eventos.
Factores humanos
Los errores humanos por inadecuado
entrenamiento, pueden incrementar el
riesgo
asociado
con
los
desastres
industriales.
Identificacin del riesgo
En salud pblica, el paso inicial hacia la mitigacin de los
efectos de los desastres industriales, es la determinacin de
la
magnitud
de
las
consecuencias
adversas
que
probablemente resultan de una potencial liberacin o
derrame.
Anlisis de vulnerabilidad y abordaje del riesgo
Esta actividad pretende identificar las poblaciones vulnerables
y las consecuencias adversas a la salud, asociadas con un
potencial escape de qumicos, incendios industriales,
explosiones u otros.
Las poblaciones vulnerables pueden ser
personas con discapacidades, escolares o
pacientes y personal mdico que trabaja en
hospitales cercanos.
Preparacin
La actividad epidemiolgica inicial, requerida
para proteger la salud pblica durante la
fase de respuesta a la emergencia de un
desastre industrial, es establecer el dao.
La informacin acerca de la neutralizacin qumica,
modo de dispersin de la nube y antdotos apropiados
para las vctimas, es un elemento vital del manejo de
desastres.
La descontaminacin apropiada del paciente sigue
siendo uno de los pocos remedios efectivos para tratar
al afectado.
Muchos pases en desarrollo, estn sometindose a
una rpida industrializacin sin suficiente atencin
hacia la seguridad industrial y la salud ocupacional.
Lnea de peligro inminente
Puntos de control
de acceso
Direccin del viento
Lnea de control
de contaminacin
rea de
contaminac
in
Zona de exclusin
Estacin de
descontaminacin
del personal
Zona de
exclusin de la
contaminacin
Puesto de
mando
Zona de
apoyo
Los incendios pueden acompaar a
desastres naturales como terremotos
o erupciones volcnicas. Entre las
fuentes de incendios se incluyen los
rayos, los descuidos humanos, los
incendios
premeditados
y
los
equipos que funcionan mal.
El mayor efecto sobre la salud pblica,
proviene de los incendios en viviendas uni o
bifamiliares.
La lesin por inhalacin es a veces ms
importante en el contexto de la mortalidad
relacionada con incendios. La mayoras de las
vctimas fallecen por el efecto asfixiante de
monxido de carbono, mucho antes que las
llamas o el calor los afecten directamente.
Una
quemadura
que
requiere
hospitalizacin, es tan seria como
costosa. Los pacientes con quemaduras,
pueden
necesitar
mltiples
procedimientos quirrgicos y pueden
quemar desfigurados y deformados por el
resto de su vida. Las quemaduras severas
someten tanto a los pacientes como a sus
familiares
a
un
profundo
estrs
psicolgico y financiero.
Respuesta de mitigacin superacin.
Tratamiento mdico y rehabilitacin
Conciencia pblica y educacin.
Desinfectantes lquidos
Material para vendajes.
Cobertores, sbanas, batas (para los pacientes
despus de la descontaminacin).
Equipo de proteccin para el personal de
emergencia.
As como el uso
de energa
nuclear se ha
expandido, el
potencial para
incidentes en los
reactores se ha
incrementado.
El efecto biolgico de la exposicin
depende de las dosis absorbidas, el tipo de
radiacin , la tasa de exposicin, extensin
corporal expuesta y los rganos expuestos
(ejemplo: glndulas tiroides).
La exposicin de una parte del cuerpo,
como una extremidad o un solo rgano,
es menos daino que la de todo el
organismo con la misma dosis.
Efectos
agudos
La dosis aguda resulta de una exposicin
instantnea o de un corto plazo (menos de
unos pocos das) a la radiacin. El tratamiento
puede incluir antibiticos, transfusiones y
posiblemente trasplante de mdula sea.
El 99% de las personas expuestas a tales dosis
morir.
Los estudios muestran evidencia de tres tipos
de efectos tardos: somticos, en las personas
expuestas; teratognicos, sobre el feto
expuesto in tero y genticos, sobre la
descendencia de la persona expuesta.
Exposiciones
crnicas
Para exposiciones crnicas de bajo nivel,
no est claro que el seguimiento a largo
plazo y el monitoreo pueden reducir la
morbilidad y mortalidad subsecuente. Sin
embargo, el abordaje clnico debe ser
continuado,
especialmente
para
personas que han ingerido o inhalado
materiales radiactivos.
Medidas de prevencin y control
Uno de los ms importantes factores de
seguridad, es la eleccin del lugar, el cual requiere
consideraciones geogrficas y meteorolgicas.
Aunque muchos de los sistemas de seguridad de
las plantas nucleares son computarizados, los
operarios son esenciales para el funcionamiento
seguro de la planta.
La planeacin ante incidentes en plantas
nucleares, requiere de planes de emergencia para
probar esos planes alrededor de las instalaciones
nucleares.
Antecedentes y naturaleza de las
emergencias complejas
Un nuevo trmino, Emergencia Compleja,
se ha empleado para describir las
situaciones relativamente agudas, que
afectan grandes poblaciones civiles y
generalmente una combinacin de guerra o
conflicto civil, disminucin de alimentos y
desplazamiento de poblacin que termina
en un incremento importante de la
mortalidad.
Factores que afectan la ocurrencia
y severidad del problema
La
inestabilidad poltica y los abusos
de los derechos humanos, llevan a la
revuelta civil y la violencia.
Las instalaciones sanitarias estn
sobresaturadas por las necesidades
propias de la guerra.
Consecuencias en salud pblica
Impacto directo
Lesiones. Muertes, lesiones y discapacidades
causadas por la violencia relacionada con las
guerras son las consecuencias inmediatas en
salud pblica de las emergencias complejas.
Impacto indirecto
Las
consecuencias
indirectas
de
las
emergencias complejas en salud pblica han
dado como resultado la falta de alimentos, el
hambre, las emigraciones masivas y la
destruccin de las instalaciones y servicios
mdicos.
Factores que influyen en la
morbilidad y mortalidad
Las principales causas reportadas de
muerte entre refugiados y poblaciones
desplazadas han sido desnutricin,
enfermedades de ancianos, sarampin,
infecciones respiratorias agudas y
malaria.
Impacto del dao en los servicios
pblicos
Los recientes conflictos violentos en
escenarios
urbanos
han
causado
grandes daos en los sistemas de agua,
electricidad,
alcantarillados
y
calefaccin
con
implicaciones
potencialmente importantes en la salud
pblica.
Impacto en los servicios de salud
Los programas de inmunizacin y cuidado
prenatal han sido severamente afectados.
La carencia de medicamentos como
insulina, reactivos de laboratorio para
tamizaje del VIH en sangre y los filtros
para
dilisis
renal
han
afectado
severamente la calidad del cuidado
mdico.
Prevencin, preparacin y respuesta
Prevencin
Existe la necesidad urgente de determinar
mecanismo diplomticos y polticos ms
efectivos para poder resolver los conflictos
tempranamente en su evolucin antes de
que ocurran los problemas alimentarios, el
colapso de los servicios de salud, los
desplazamientos y los graves efectos
adversos sobre la salud pblica.
Preparacin
Deteccin
temprana
Las actividades de deteccin de
emergencias a travs de los sistemas
de alerta temprana y el mapeo de
riesgos, se han enfocado sobre el
monitoreo de los riesgos naturales.
En el mbito de pas, todos los programas
de salud en desarrollo debern tener un
componente
de
preparacin
ante
emergencias
que
incluyan
el
establecimiento de polticas estandarizadas
en salud pblica (ejemplo: inmunizacin y
manejo de epidemias), protocolos de
tratamiento , entrenamientos de personal y
mantenimiento
de
las
reservas
de
medicamentos esenciales y vacunas para
uso de desastre.
Existen principios y prcticas que son relevantes para
cada emergencia.
Tales principios y prcticas incluyen:
Intervencin temprana.
Evitar las migraciones.
Evitar el establecimiento de campamentos numerosos y
hacinados.
Recoger, analizar y difundir informacin exacta y oportuna.
Asegurar que la ubicacin de los recursos no divida an ms
a las comunidades.
Dirigir los esfuerzos hacia la prevencin de enfermedades.
Insistir en el sentido que las mujeres controlen la
distribucin de suministros de apoyo.
Fuerzas militares
Las fuerzas militares de varios pases
han jugado un papel altamente
visible en la provisin de asistencia
humanitaria en emergencias.
Elementos de la respuesta en emergencias
Las siguientes medidas representan los elementos
bsicos de respuesta a la emergencia:
Suministrar alimentos que contengan las suficientes
caloras, protenas y micronutrientes esenciales.
Suministrar agua potable en suficiente cantidad (15
litros por persona/da para las necesidades
domsticas, cocina, bebida y bao).
Implementar intervenciones apropiadas para la
prevencin
de
enfermedades
transmisibles
especficas.
Establecer un sistema de informacin en salud.
