INTOXICACIÓN POR
DIGITÁLICOS
PREPARACIONES
1. Digitoxina
2. Lanatosido C
3. Gitalin
4. Ouabaína
5. Deslasonida
6. DIGOXINA
PRESENTACIONES “NATURALES”
1. Ingestión de animales
2. Ingestión de plantas
Nerium oleander.
Stemmadenia littoralis.
Thevetia peruviana.
Digitalis purpúrea y D. lanata.
Asclepias curassavica.
Thevetia peruviana
“Catapis”
Nerium oleander
“Azuceno”
Stemmadenia littoralis
“Cojones de fraile”
Digitalis purpurea
“Digital”
Asclepias curassavica
“Bencenuco”
ESTRUCTURA QUIMICA
DIGOXINA DIGITOXINA
IMPORTANTE…!
FACTORES DE RIESGO:
1. Edad mayor de 85 años
2. Interacciones medicamentosas
Uso de diuréticos
Medicamentos que disminuyen su eliminación:
Amiodarona Propafenona
Quinidina Verapamilo
Fluoxetina Itraconazol
Hoja de San Juan Trimetroprim
Aronson J: Serious drug interactions. The Practitioner 1993; 237:789-791.
FACTORES DE RIESGO:
3. Insuficiencia Renal Aguda
4. Otras: Hipotiroidismo- enf. Hepática-
alcalosis- hipercalcemia- hipoMg-
hipoxemia- cor-pulmonare
Goldfrank´s. Toxicologic Emergencies. 2002
DISMINUYEN LA ABSORCIÓN…
1. Colestiramina
2. Omeprazol
3. Antiácidos
4. Rifampicina
5. Caolín Pectina
6. Sulfasalazina
Henderson RP & Solomon CP: Use of cholestyramine in the treatment of digoxin intoxication. Arch Intern Med 1988; 148:745-746
CINÉTICA
Respuesta Efectos terapéuticos
Toxicidad
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5
Digoxina sérica (ng/ml)
Ordog GJ, Benaron S, Bhasin V et al: Serum digoxin levels and mortality in 5,100 patients. Ann Emerg Med 1987; 16:32-39.
MECANISMO TOXICOLÓGICO
Inhibición de la bomba Na-K ATPasa
Extracelular
3 Na+
Na+ 3 Na+
2 K+
Ca2+
ATP ADP +
Pi Na+
Intracelular
EFECTOS
Miocardio: Inotropismo positivo
( Ca 2 intracelular)
Neuronas: sensibilidad baroreceptores
descarga parasimpática
( FC, Bloqueo AV)
Zona quimioreceptora
(náusea - vómito)
Facilita la liberación de
neurotransmisores
TOXICIDAD NO CARDÍACA
AGUDA:
Náuseas- vómito- dolor abdominal-diarrea
Letargia- confusión
Debilidad
CRÓNICA:
Los mismos síntomas que la aguda
Adicionalmente desórdenes neuropsiquiátricos
Alteraciones visuales
Anormalidades en electrolitos (K+)
TOXICIDAD CARDIACA
Puede presentarse casi cualquier arritmia
10-15% ritmo ventricular ectópico como
primer síntoma (vago)
30-40% Bloqueos de varios grados
Prolonga el PR
Acorta el QT
Alteración del ST (cubeta digitálica)
Hipotensión- Shock- Colapso
G. William. Digoxine remains useful in the management of chronic heart failure.. Medical Clinics of North America. March 2003
TOXICIDAD CARDIACA
Bradicardia severa
Ritmos de la unión (taquicardias)
Taquicardia auricular bloqueada
Fibrilación Auricular con RV lenta
Bigeminismo
Taquiarritmias ventriculares (bidireccional)
G. William. Digoxine remains useful in the management of chronic heart failure.. Medical Clinics of North America. March 2003
CUBETA DIGITÁLICA
Derivación V1
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
GASES ARTERIALES
BUN- CREATININA
NIVELES DE DIGOXINA (libre – total)
IONOGRAMA:
Magnesio
Potasio
Calcio
Sodio
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
NIVELES DE DIGOXINA:
Normales o aumentados (>2 ng/ml)
FALSOS (+): Espironolactona
Bilirrubina
I.R.A
Neonatos- Embarazo
Anticuerpos (Fab)
Nanji AA, Greenway DC: Falsely raised plasma digoxin concentrations in liver diseases. Br Med J 1985
MANEJO
Retirar glucósidos.
Monitoreo EKG
No inducir vómito.
Lavado gástrico.
Carbón activado- Colestiramina
MANEJO
AC DE FRAGMENTOS ESPECÍFICOS CONTRA LA
DIGOXINA
1. Arritmias que comprometan la estabilidad
hemodinámica.
2. K mayor de 5 mEq/Lt
3. Intoxicación crónica: Con arritmias, síntomas TGI
o alteraciones agudas del estado mental o IR
MANEJO
AC DE FRAGMENTOS ESPECÍFICOS CONTRA LA
DIGOXINA
4. Niveles mayores de 15 ng/ml en cualquier
momento o mayores de 10ng/ml a las 6 horas
postingestión
5. Ingestión de 10 mg en adultos
6. Ingestión de 4 mg en niños
7. Intoxicación por digitálicos diferentes a la digoxina.
MANEJO
MARCAPASO
Estudio retrospectivo Mortalidad Fallo en
Estudio por 6 años
51 pacientes
Tto de
Arrimias
Anticuerpo 13% 8%
s
Marcapaso 23% 36%
Taboulet, P Baud FJ, Bismuth C, et al: Acute digitalis intoxication: Is pacieng still appropriate? J Toxicol Clin Toxicol 1993
TERAPIAS CARDÍACAS ADICIONALES
1. LIDOCAINA
2. FENITOINA
3. ATROPINA
4. MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
5. CONTRAINDICADO EL CALCIO
6. RITMO INESTABLE: CARDIOVERSIÓN O
DEFIBRILACIÓN
