PATOLOGÍAS de Oído

externo

Flgo. Cristián Godoy Barrera

Flgo Iván Cáceres
2018.
 Objetivos
• Que el alumno sea capaz de reconocer los
distintos tipos de patologías de oído externo y
las características auditivas que esta presenta.
• Que logre realizar diagnostico diferencial
entre los distintos trastornos auditivos.
• Que sea capaz de integrar resultados de los
exámenes auditivos con la observación de la
patología.
 Hipoacusia de conducción
Definición:
“ cualquier alteración del oído que impide o dificulta el paso
mecánico del sonido por medio del conducto externo o oído
medio”
 Óseo Normal
GAP

Aéreo alterado

HIPOACUSIA DE CONDUCCION

BILATERAL SIMETRICA
 Patologías Oído Externo

 Malformaciones del Pabellón Auditivo y del Conducto

Auditivo Externo
 Cuerpos extraños
 Tapón de cerumen
 Otitis externa
 Tumores benignos y malignos
 Traumatismos
 Malformaciones del Pabellón Auditivo y
del Conducto Auditivo Externo

Malformaciones congénitas provocadas por una anomalía

genética o adquiridas por el feto en su desarrollo intrauterino
de causa tóxica, infecciosa o traumática.
Unilaterales o bilaterales
Aisladas, asociadas a alteraciones de
OM y OI o parte de un síndrome específico
Tasa de 1:11.000
Etiología: alteraciones en el cierre de la
1° hendidura y en la unión del 1° y 2°
arcos branquiales.
 Clasificación: Grado de malformación (Levy, Mandujano,1999)

 Malformaciones leves y aisladas tipo I

Orejas en Asa
Fístulas periauriculares
Apéndices auriculares

 Malformaciones congénitas moderadas del pabellón

tipo II
 Resultados audiometría e
Impedanciometría
• Tipo I y II
Audiograma

250 500 1,000 2,000 3,000 4,000 6,000 8,000

0
10
20
30
V/A Od
40
V/A Oi
50
V/O Od
Db

60
70
80
90
100
110
120
 Clasificación: Grado de malformación (Levy, Mandujano,1999)

 Malformaciones congénitas moderadas del pabellón tipo III

 Tipo A Con atresia del CAE).

 Acompañado de síndrome craneofacial. (tipo IV)

 Examen

 Magnitud del defecto

 Asociación a otras malformaciones (oído y sistémicas)
 Historia clínica (etiología) y examen físico completo
 TAC: extensión y magnitud de las lesiones
 Correlación entre severidad malformación Oído externo y
mayor compromiso de otras estructuras del oído.

Tratamiento
 Rehabilitación funcional y estética.
 Cuerpos Extraños
Cualquier elemento cuya presencia no sea habitual en el CAE.

 Mayor frecuencia en niños, ocasionalmente en adultos.

 Dos grupos: inorgánicos y orgánicos.
 Inorgánicos: mayor frecuencia; metal, plástico, cristal, algodón, arena, etc.
 Orgánicos: inanimados semillas; animados insectos
(poco aseo y calidez; depositan larvas y pueden perforar MT).
 Clínica: - inorgánicos dolor, prurito e hipoacusia ocasionalmente, síntomas
dependen del tamaño;
- orgánicos dolor, sensación de taponamiento, prurito.

 Tratamiento: extracción cuidadosa; insectos gotas de aceite, alcohol o éter

(muertos); extracción quirúrgica cuando hay daño importantes en CAE o MT.
Cuerpos Extraños
 Tapón de Cerumen

 Cerumen: secreción fisiológica de glándulas sebáceas y ceruminosas, con

restos de descamación cutánea y pelos.
 Función protectora
 Producción: 2,81 mg/semana
 Eliminación: 0,07 mm / día aprox. Mov. migratorio piel CAE
 Oclusión CAE: producción o eliminación alteradas
 Oclusivo: Hipoacusia de conducción y tinitus (sensación de oído tapado)
 Tapón de cerumen

 Jabón, shampoo, irritantes de la piel y grataje con distintos elementos que

alt. la eliminación del cerumen.
 Oclusión total CAE: extracción con curetas; bajo visión microscópica o
 lavado con agua a 37º Celsius; se tracciona el pabellón hacia arriba y atrás
y se apunta el chorro de agua hacia la pared posterior, lo que se denomina
“lavado por arrastre”.
 Contraindicación: lavados con tímpano perforado o cualquier patología
concomitante.
 Tapón epitelial formado por matriz de piel y escamas y cerumen;
extracción compleja: anestésicos locales.
 Otitis Externa

Inflamación o infección del pabellón auricular,

del CAE y/o capa externa del tímpano.

Signos y síntomas

Otalgia (dolor en la palpación, tragus)

Sensación de oído tapado
Otorrea de mal olor
Prurito (picazón)
Clasificación

 Impétigo
 Erisipela
 Otitis externa bacteriana aguda localizada (furúnculo)
 Otitis bacteriana difusa aguda
 Otitis externa micótica
 Otitis externa granulomatosa
 Otitis externa necrotizante maligna
 Otitis externa viral
 Impétigo
Infección cutánea superficial causada por
dos tipos de bacterias, estreptococos y estafilococos.

 Muy contagiosa
 Frecuente en niños (edad preescolar)
 Costras amarillas o doradas
 Niños: condiciones higiénicas deficientes y hacinamiento
 Precedido por infección de VRA reciente, resfriado u otra infección viral.
 Tiende a crecer y propagarse.

 Tratamiento: curar la infección y aliviar los síntomas; antibióticos tópicos.

 Remover costras y drenaje: lavar la piel varias veces al día con jabón
antibacteriano o antiséptico.
Otitis Externa bacteriana aguda localizada (Forúnculo)
Infección de un folículo piloso o glándula sebácea
Tratamiento: antibiótico antiestafilocócico y rara vez
drenaje quirúrgico.

Otitis Externa bacteriana difusa

se desarrolla en la piel del CAE por alteraciones en sus propiedades
fisicoquímicas o como consecuencia de un traumatismo .

 Tratamiento: limpieza con aspiración de secreciones; gotas

antibióticas con antiinflamatorios locales (neomicina,
gentamicina , ciprofloxacino, más corticoide).
 Casos severos tratamiento antibiótico sistémic
 Otitis Externa Micótica

Infección por hongos que afecta principalmente al OE

 Causas: Aspergillus niger y Cándida albicans

 Factores predisponentes: ambiente húmedo y cálido; CAE
estrecho y tortuoso; aplicación de corticoides y antibióticos
locales (traumatismos); inmunodepresión.

 Tratamiento: lavado de CAE con soluciones antifúngicas todos

los días, durante 8 días.
 Otitis Externa: Herpes Zoster

 Clínica: vesículas en pabellón,

región posterosuperior del CAE y
tímpano (zona de Ramsay Hunt)
 Precedida de otalgia intensa
 Muy frecuente compromiso coclear
(40-70%) e HASN de pronóstico
desfavorable y compromiso
vestibular (60%)
 Parálisis facial (60%)
 Tratamiento: drogas antivirales ,
corticoides y descompresión del
facial
Síndrome de Ramsay-Hunt: lesiones en pabellón auricular
 Oído Medio
Caja timpánica
• Hipoacusia de
conducción o
transmisión cuando
se altera la fisiología
normal
• Membrana
timpánica o cadena
oscicular
 Patologías de Oído Medio
• Alteración a este nivel.
• Audiometría con diferencia entre el umbral
óseo y el umbral aéreo.
• Vía aérea descendida en al menos 15 db, en
relación a la vía ósea, que de estar sana,
debería estar entre 0 o 5 db.
 Exceso de Rigidez de la Mb. Timpánica
Efecto de Masa; líquido al interior de la Caja Timpánica.
Mixta
 Patologías de Oído Medio

• Rigidez  curva Masa  curva

audiométrica audiométrica
Ascedente. descendente.
 Patologías de Oído Medio
• Disfunción tubaria
• Otitis media
Aguda
Secretora
Crónica (simple/compl.)
Fibroadhesiva (OMFA)
• Otoesclerosis
• Traumatismos
• Fractura Longitudinal
de Peñasco.
• Congénitas
• Presión del oído medio se torna negativa, no se igualan las presiones, quedando el OM
sellado, y la mucosa comienza a absorber el oxígeno, lo que provoca retracción timpánica e
implicancias audiológicas pasageras.

• Etiología: Reacciones infecciosas, alérgicas, Factores mecánicos que obstruyan la trompa,

Factores constitucionales de la trompa.

• Sintomatología:
• - Oído tapado
• - Membrana retraída, inyección del mango del martillo.
• - Hipoacusia mínima.

• Tratamiento:
• Descongestionantes, vasoconstrictores, antihistamínicos y analgésicos.
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
• Proceso infeccioso que afecta el oído medio. No dura más de de 3 semanas. Presión negativa y
transudado se llena la cavidad de líquido seroso, hemorrágico y purulento.

• Etapa 1: Congestiva: Otalgia intensa. Acúfenos graves, fiebre, irritabilidad. En lactantes , Signo de Vacher,
es decir no toma pecho. Presenta dolor por la incompleta osificación del hueso timpanal.
• Otoscopía: Vascularización especialmente en Músculo del Martillo.

• Etapa 2: Abombamiento: Acentuación de Síntomas iniciales (Etapa 1) . Otalgia insoportable.

• Otoscopía: Tímpano congestivo sin definición de los relieves anatómicos.

• Etapa 3: Perforación: Perforación timpánica. Otalgia y fiebre se atenúan y se mantienen acúfenos y

pérdida auditiva.
• Otoscopía: Membrana congestiva perforada y con pus, el cual puede ser reflejado por la luz. “Reflejo
luminoso Pulsátil” signo patognomónico de la O.M.A.

• Etapa 4: Fase Resolución Cuadro: Curación

Etiología:
• Estafilococcus Aereus, Pneumococus, Estreptococo hemolítico, virus influenza, moxarella Catarralis.
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
• Tratamiento Médico: Variará según la etapa
- Etapa 1: Antibiótico, analgésicos, reposo, consumo de líquido en
abundancia, gotas nasales (vasoconstrictores y antisépticos) .Gotas óticas
no.
- Etapa 2-3: Si el derrame persiste se pueden usar quimioprofilaxis con
agentes antibacterianos, aspiración timpánica, colocación de tubos de
vestilación y vacunas para recidivas. Miringotomía evacuadora.

• Complicaciones:
- Intracraneanas: Meningitis bacteriana, abscesos cerebrales y cerebelosos,
Tromboflebitis séptica del Seno Sigmoídeo Lateral.
- Extracraneanas: Parálisis Facial, Laberintitis Purulenta y Mastoiditis
Aguda, que puede generar abseso subperióstico mastoídeo.
• Inflamación con liquido mucoso en el oído medio que persiste en el tiempo.
La hipoacusia es el síntoma principal y de carácter fluctuante, pasando
muchas veces desapercibida. NO hay infección.

• Sintomatología:
• -Sensación de Oído tapado,
• - Sin dolor.
• - Ruidos al tragar, masticar y estornudar.
• - Retracción de membrana timpánica.
• -Liquido en caja.

• Tratamiento:
• Farmacoterapia: Antibióticos, corticoides, antialergicos
• Timpanocentesis, tubos de ventilación
• Adenoidectomia (Asociación con adenoides o amigdalitis frecuentes).
Perforación timpánica (más de 3 meses),producida por infecciones reiteradas.

• Alternancia de periodos de otorrea con periodos libres de infección

• Otitis Media Crónica Simple: Es la forma más típica y común, los síntomas son
hipoacusia de conducción y otorrea intermitente no fétida, el cuadro suele empezar en la
niñez. Rara vez se quejan de dolor, mal olor, vértigo o tinnitus.

• Otitis Media Crónica Colestaetomatosa: Presencia de epitelio escamoso estratificado

queratinizado dentro de las cavidades del oído medio que forma el colesteatoma, que va
creciendo y destruye el hueso circundante por su característica osteolítica.

• Sintomatología
• Sin otalgia
• Paciente no tiene molestias generales, consulta por otorrea con periodos asintomático
• Hipoacusia de conducción. ( refiere escuchar menos)

• Tratamiento:
• Secar oído medio
• Timmpanoplastia o reconstrucción de la membrana timpanica.
Timpanoplastía
 OTITIS MEDIA FIBROADHESIVA
• Secuela de las OMS que se caracteriza por la proliferación de tejido conjuntivo
dentro del espacio aéreo de la caja y retracción importante de la membrana
timpanica.

Otoscopía
• Tímpano engrosado , sin transparencia, retraído global o parcialmente sobre el
promontorio o sobre los huesecillos.
Audiometría
• Hipoacusia Conductiva. Vía aérea entre 40 y 60 dB. Vía ósea normal
Timpanometría
• curva C e incluso curva B.
Diapasones
• Prueba de Weber: Lateraliza hacia el oído con mayor pérdida conductiva.
• Prueba de Rinne: Negativo,.
• TU benigno, crecimiento de tejido epitelial que va acumulándose progresivamente, destruyendo
estructuras del oído medio y el oído interno debido a que posee enzimas osteoliticas
• Puede ser de origen congénito (restos de tejido de origen embrionario existentes en el oído) o
adquirido el cual surge secundariamente a retracción o perforación del tímpano

• Sintomatología
• Con otorrea purulenta de mal olor
• Hipoacusia progresiva
• Perforación y tímpano deformado
• Cursa con otalgia y fiebre en cuadro agudo
• Mareos o vértigo
• Cefalea o presión craneal
• Grado de hipoacusia de transmisión es variable y progresivo según las estructuras afectadas

• Tratamiento
• Cirugía. La intervención se realiza en la mayoría de los casos por detrás del pabellón auricular y
recibe el nombre de timpanoplastia con masteidectomía, que será más o menos amplia según la
extensión del colesteatoma
Crecimiento exuberante y calcificación anormal del hueso laberíntico, que comienza alrededor de
la ventana oval y engloba la platina del estribo

• Sintomatología:
• Hipoacusia unilateral o bilateral lentamente progresiva
• Tinnitus de tonalidad aguda constante y progresivo
• Hereditaria aumenta con desorden hormonal y metabolismo de huesos: embarazo

• Tratamiento:
• Estepedectomía: Consiste en sustituir el huesecillo estribo, que está "soldado" e inmóvil a la
ventana oval, por una prótesis interna que permite la trasmisión del sonido.
• Audífonos
Se produce por el cambio brusco de presión atmosférica afectando la función tubaria.
que actúa sobre el timpano o la membrana de la ventana redonda.

Sintomatología:
• Dolor agudo
• Ruido pulsátil
• Hipoacusia
• mareos y vértigo
• Retracción de membrana timpánica
• Hemorragia de la pars tensa
• Hemotimpano

Audiometría:
• Hipoacusia de transmisión, afectándose generalmente los tonos graves y medios
• A mayor lesión mayor perdida auditiva,
• Descenso de la vía ósea por el bloqueo de ventanas laberínticas, siendo una
hipoacusia mixta.

Tratamiento:
• descongestivos nasales, medidas preventivas (masticar, maniobra de Valsalva
durante el descenso del avión, no viajar con patología rinosinusal aguda, etc).
 Fractura Longitudinal de Peñasco
• Fractura en paralelo al eje del peñasco , 5% del total de los TEC.
• Compromete Conductivamente la Audición.
• Se presentan en un70 a 80% del total de las Fracturas de Peñasco.
• En algunas ocasiones también se pueden acompañar de fístulas de líquido cefaloraquídeo y
llegan a comprometer el Nervio Facial en 10-20% de los casos por compresión del mismo.

Signos y Síntomas:
• Periodo Neuroquirúrgico: Síntomas neurológicos (1rios) y Síntomas propios de la región del
Hueso temporal (2rios)
• Periodo Otológico: Hipoacusia, vértigo, parálisis facial, otorrea, perforación timpánica,
hemotímpano, laceración de la piel del CAE. Signo de Battle, deformidad del CAE, Otorragia
(comunicación endocraneal con exterior por perforación timpánica), disyunción de la cadena
y ruptura de la cadena.