DIAGNOSTICO GINECOLOGICO HISTORIA CLINICA
A.- INTERROGATORIO
1.- FICHA DE IDENTIFICACION: nombre, edad, Edo. civil, domicilio,
teléfono, escolaridad, ocupación.
2.- ANTECEDENTES a.- Hereditarios y Familiares
b.- Personales : Patológicos y No Patológicos
c.- Traumáticos
d .- Quirúrgicos
e.- GinecoObstétricos
f.- Alérgicos – Transfusionales.
3.- PADECIMIENTO ACTUAL : espontáneo y dirigido.
4.- APARATOS Y SISTEMAS.
5.- SINTOMAS GENERALES.
6.- TERAPEUTICA EMPLEADA.
B.- EXPLORACION FISICA
1.- GENERAL : T:A., Peso, expl, cardiopulmonar, etc.
2.- ABDOMINAL : inspección, palpación, percusión y auscultación.
3.- GINECOLOGICA : Inspección : pasiva – dinámica – armada.
Tacto vaginal : en reposo, con esfuerzo.
4.- MAMARIA : - Inspección : en reposo – con retracción muscular.
- Palpación
CONSULTA GINECOLOGICA
FAVORECER el AMBIENTE PSICOLOGICO de la PACIENTE
1. AREA o LUGAR de CONSULTA
2. PERSONAL
- MEDICO
- ASISTENTE - ENFERMERA
- Otras personas
. Esposo o concubino
. Madre, hija suegra, amiga
DIAGNOSTICO GINECOLOGICO
HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO (ANAMNESIS)
Primer contacto entre médico y paciente.
. Buena presentación y amabilidad.
. Realizarse con confianza,y simpatía – con respeto.
El interrogatorio hacerse con método flexible, no rigorista ni sistemático.
Considerar la individualidad de la paciente :
- su sensibilidad, educación y su cuadro clínico.
OBJETIVOS :
1. MOTIVO de la CONSULTA (PADECIMIENTO ACTUAL)
2. ANTECEDENTES FAMILIARES y PERSONALES
3. SINTOMATOLOGIA FUNCIONAL y GENERAL.
** Es pertinente el registro de los datos
HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA
INTERROGATORIO
1. FICHA de IDENTIFICACION :
nombre, edad, Edo. civil, domicilio, teléfono, escolaridad, ocupación.
La EDAD en relación con las ginecopatías:
Niñez: patología congénita o inflamaciones vulvovaginales., cuerpos extraños.
Adolescencia: trastornos funcionales de ovario ( ciclos menstruales irregulares)
Madurez sexual (20 a 35 años): en relación con la función sexual:
- Infec. Transmisión sexual (ITS), Enf. Inflamatoria Pelviana (EIP),
- Emb. No deseado.
-. Problemas de embarazo: aborto, ectópico, mola, sepsis puerperal, Esterilidad.
De 40 a 70 años:
- Trastornos funcionales de ovarios: Climaterioa (Pre-Postmenopausia).
- Prolapso genital
- Sospechar o descartar patología tumoral: Ca.Cu, Ca.mama...
HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA
INTERROGATORIO
2. MOTIVO de la CONSULTA (PADECIMIENTO ACTUAL)
a). Dar solución a un Dx. a veces propio de la paciente o de la pareja.
b). Preocupación o miedo de una sintomatología única o combinada.
PRECISO: dolor, trastornos del ciclo menstrual, leucorreas, hrmorragias,
esterilidad, anticoncepción, disfuncion sexual, ,etc.
COMPLEJO o difìcil d expresar
- Exposición coherente --> dejar que exponga su problema.
- No coherencia --> encausar o dirigir el interrogatorio sin prisa ni desden.
“Tan necesario es preguntar con acierto como saber escuchar con tranquilidad”.
Pormenorizar (semiología) sus síntomas o datos del Padecimiento actual.
HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA
INTERROGATORIO
3. Antecedentes Heredo-Familiares y Personales
Antecedentes familiares : abuelos, padres y hermanos, y marido.
- DM, HTA, cardiovasculares, obesidad, nefropatias
- Patologia tumoral: Ca. mama
Antecedentes personales: enfermedades anteriores padecidas, operaciones,
traumas, alergias, etc.
* Orientar las preguntas segùn el motivo de consulta
a) GINECOLOGICOS
- Historia menstrual: menarquia, caracteres de la menstruación, FUR.
- Infecciones genitales, neoplasias, cirugías ginecológicas (pelvicas- o perineales).
- inicio de relaciones sexuales, carácter de la libido, Anticoncepción,
- Tx. medicos previos: hormonales, antimicrobianos, etc.
b) OBSTETRICOS: Embarazos, Partos, Abortos, Puerperios.
HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA
INTERROGATORIO
SINTOMATOLOGIA FUNCIONAL y GENERAL
DOLORES PELVIANOS
TRASTORNOS MENSTRUALES
LEUCORREAS
ESTERILIDAD
TRASTORNOS ASOCIADOS :
- mamarios, urinarios, rectales, etc.
TRASTORNOS SEXUALES:
- dispareunia,
- vaginismo,
- frigidez
HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA
EXPLORACION FISICA
1. EXPLORACION GENERAL
- T:A, peso, auscultar area precordial, palpar tiroides, etc.
2. EXPLORACION del APARATO GENITAL
Exploracion abdominal
- Inspección, palpación, percusión, auscultación.
Inspección de Genitales externos
- inspección Pasiva - Dinámica
Inspección de Vagina y Cuello uterino
- pasiva, dinámica, armada.
Tacto combinado vagino-abdominal
Tacto Rectal o rectovaginal.
3. EXPLORACION MAMARIA
4. EXPLORACION GINECOLOGICA
EXPLORACION GINECOLOGICA
Mesa de Exploracion
EXPLORACION GINECOLOGICA
EXPLORACION GINECOLOGICA
PLASTICO
METAL
ESPEJO VAGINAL
BIOPSIA de ENDOMETRIO
CITOLOGIA CERVICOVAGINAL
VIDEOCOLPOSCOPIA
EXPLORACION GINECOLOGICA
Examen
ginecológico
ayudado por un
espéculo y
dirigido con un
colposcopio.
ULTRASONIDO PELVICO
HISTEROSALPINGOGRAFIA
LAPAROSCOPIA
HISTEROSCOPIA
ENDOMETRIO
NORMAL UTERO SEPTADO
(DOBLE)
SINEQUIAS
MIOMAS
ADENOCARCINOMA
DIU
DENSITOMETRO OSEO
EXAMEN y EXPLORACION de la MAMA
Mamografía: radiografía de la mama.
Mamografía de un seno normal (izq) y de cáncer de seno
(der)
DIAGNOSTICO GINECOLOGICO HISTORIA CLINICA
1.- INTERROGATORIO
2. EXPLORTACION
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DIAGNOSTICO (S) de PRESUNCION
+
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. Laboratorio clínico:
. BHC, Gpo. y Rh, Q.sanguínea, EGO, VDRL, Cultivos,
. Determinaciones hormonales (de hipófisis, ovario, tiroides, suprarrenales, etc).
2. Anatomía Patológica
. Citología exfoliativa cérvico-vaginal.
. Biopsia de cérvix y de endometrio.
3. Gabinete
. Rayos X : abdómen simple, HSG, mastografía, cráneo (“silla turca”), urografía .
Ecosonografía (Ultrasonido), TAC, Resonancia Magnética.
4. Endoscopías: Laparoscopía, Colposcopía, Histeroscopía.
5. Medicina nuclear : DNA, cariotipo, cromatina sexual,etc.
6. Otros: prueba de Schiller, CTB, Punción del Douglas, etc
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DIAGNOSTICO CLINICO
Pronóstico Tratamiento
Médico Quirúrgico
