Cáncer de Próstata en el
Primer Nivel
MPSS Manjarrez Osuna Carlos Rodolfo
Definición
El cáncer de próstata es el crecimiento anormal y desordenado de las
células del epitelio glandular que tienen capacidad de diseminarse.
Localizado (Dentro de la cápsula prostática)
Avanzado (Invasión extracapsular)
Diseminado (Fuera de la Próstata)
Prevención y detección temprana del cáncer de próstata en el primer nivel de atención. México secretaria de salud, 21/Marzo/2013
Epidemiologia .
Es el tumor en hombres mas común.
Relacionado con la edad.
En autopsias, la prevalencia es de hasta el 20% de los hombres entre 41 y
50 años, 50% en hombres de51 a 60 y >90% en >80 años.
Smith y Tanagho Urología general. Jack W. McANINCH, Tom F. Luc. 18edición. Mc Graw Hill
Etiología.
Multifactorial.
Bajo control endocrino
Correlación positiva entre concentraciones de testosterona y estrógeno
libres y el volumen de la HPB.
El aumento de testosterona en la vejez provoca la inducción del receptor
de andrógenos, sensibilizando a la próstata para la testosterona libre.
Smith y Tanagho Urología general. Jack W. McANINCH, Tom F. Luc. 18edición. Mc Graw Hill
Smith y Tanagho Urología general. Jack W. McANINCH, Tom F. Luc. 18edición. Mc Graw Hill
Anatomía e histología
Fisiopatología
Los Síntomas de la HPB se relacionan con la obstrucción causada por la
próstata y por la respuesta secundaria de la vejiga.
El agrandamiento produce obstrucción mecánica
El componente dinámico de la obstrucción esta dado por el estroma
prostático y su inervación adrenérgica.
La micción irritante está provocada por la respuesta a la vejiga a la
resistencia de la orina al salir.
Smith y Tanagho Urología general. Jack W. McANINCH, Tom F. Luc. 18edición. Mc Graw Hill
Datos Clínicos.
Sintomas Signos
1. Dificultad para la micción. 1. Tamaño y consistencia prostática.
2. Calibre y fuerza del chorro
disminuido.
3. Tenesmo Vesical.
4. Doble vaciado.
5. Goteo posterior
6. Polaquiuria.
7. Nocturia
Prevención primaria.
Evitar dieta rica en grasas animales.
El jitomate, al igual que la vitamina E, selenio e isoflavinoides disminuye el
riesgo de Ca.
Orientar, informar y educar a la población masculina.
Tamizaje.
Sin datos suficientes para apoyar o rechazar programas de detección
temprana.
Tasa de mortalidad es baja y no difiere entre grupos con o sin detección
previa.
Detección con APE reduce mortalidad en un 20%
Es mas importante difundir medidas de prevención y de promoción de
conductas saludables.
Diagnostico
Clínica
Tacto Rectal
Antígeno Prostático Especifico. (APE)
Estudios de Imagen.
USG no recomendado, 37.6% de las lesiones son isoecoicas.
USG solo para dirigir biopsias, no para diagnosticar.
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Tacto Rectal
Muchos canceres de localizan en la zona periférica de la próstata y de
detectan si el volumen es igual o mayor a .2 ml.
Un tacto rectal mas niveles altos de APE es altamente sugestivo para
cancer.
Antígeno prostático específico.
Órgano especifico mas no cáncer especifico.
Como variable independiente es mejor predictor que el tacto rectal.
No existe recomendación en cuanto al valor de corte óptimo para
detectar cáncer de próstata
> de 4 ng/ml incrementa a 35% la posibilidad de detectar Ca.
Prevención y detección temprana del cáncer de próstata en el primer nivel de atención. México secretaria de salud, 21/Marzo/2013
Biopsia Transrectal
Si el primer set de biopsias es negativo se recomienda repetir
El 95 % será adenocarcinoma, las demás serán epiteliales y no epiteliales
Las epiteliales, son endometrioides, mucinosas, en signo de anillo, quísticas
adenoides, adenopavimentosas, de células pavimentosas, de células de
transición, neuroendocrinas y comedocarcinomas.
Las variantes no epiteliales serán rabdomiosarcoma, leiomiosarcoma,
osteosarcoma, angiosarcoma, carcinosarcoma, linfoma canceroso y
neoplasias metastassicos
Estadificación
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata en un Segundo y tercer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 2010
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata en un Segundo y tercer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 2010
Referencia a Segundo nivel.
Tacto rectal con sospecha de cáncer
APE total > a 10 ng/ml
APE entre 4 y 10 ng/ml con:
a) Relación de APE fracción libre/APE total <20%
b) Velocidad del APE >.75 ng/ml/año
Seguimiento en el primer nivel.
En pacientes con tacto rectal y APE normal, se recomienda detección
anual.
Tratamiento
Vigilancia Activa.
Prostatectomía radical.
Linfadenectomía Pélvica.
Radioterapia.
Crioterapia .
Hifuy Rita.
Terapia hormonal.
a) Quirúrgica.
b) Medica..
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata en un Segundo y tercer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 2010
