ENTREVISTA

MOTIVACIONAL
John R. Román Álamo MSMHC
Introducción
La Entrevista Motivacional, como fue originalmente concebida,
es un enfoque de terapia breve para abordar y tratar la
ambivalencia hacia el cambio, muy característica en las
personas con comportamientos adictivos
 Miller y Rollnick (1999) fueron enfáticos en afirmar que la
Entrevista Motivacional no es una técnica, sino que es un
enfoque en el cual subyace una filosofía particular
Definición
La entrevista motivacional es un estilo de interacción directiva,
centrada en el cliente, encaminada a apoyar a las personas a
explorar y resolver su ambivalencia frente al uso de sustancias
y comenzar a hacer cambios positivos. (Miller & Rollnick,
1999)
Ambivalencia
 Dos sentimientos opuestos acerca de algo.
 Todo cambio contiene un elemento de ambivalencia.
 Resolver la ambivalencia en la dirección del cambio es un
aspecto crucial de la entrevista motivacional
 Negación

Sublimación Represión

Compensación
Mecanismos Formación
Reactiva
de Defensa

Racionalización Regresión

Proyección
Congruencia con el enfoque
transteórico del cambio terapéutico

 Es un enfoque congruente con el enfoque transteórico de

Prochaska y DiClemente
 Miller y Rollnick describen diversas tareas para los
terapeutas según la disposición motivacional de los
individuos para modificar sus comportamientos adictivos ,
ansiedad, apego, estrés, disforias sexuales
 No es recomendable para pacientes con trastornos de
personalidad, esquizofrenia o PTSD
Formas de cambio

 La percepción de una persona sobre su probabilidad de

triunfar en el intento de cambiar es un buen predictor de la
factibilidad real de ese cambio.
 El efecto de creer firmemente en el cambio es responsable
de un 30% de los resultados del tratamiento.
Estados del Cambio
Pre-contemplación
 En esta etapa las personas:
 No son consientes de la problemática
 Están despreocupadas acerca de su problemática.
 Desconocen la opinión de quienes creen que están haciendo
algo perjudicial.
Contemplación
 Las personas en esta etapa piensan si deben o no deben
cambiar:
 Disfrutan, pero…
 A veces se preocupan por la dificultades crecientes que les
causa el problema
 Constantemente se debaten entre tener y no tener un problema.
Determinación/Preparación
 Las personas en esta etapa deciden cómo van a cambiar
 Pueden estar dispuestas a cambiar su conducta.
 Se están preparando para el cambio
Acción
(afrontamiento)
 Las personas en esta etapa:
 Han comenzado el proceso de cambio.
 Necesitan ayuda para identificar avances realistas, situaciones
de alto riesgo y nuevas estrategias de manejo
Mantenimiento
 Las personas en esta etapa:
 Han hecho un cambio y…

 Están trabajando para mantenerlo

 Recaída
 En esta etapa las personas han reiniciado el consumo
 Las personas generalmente hacen varios intentos de dejar de
consumir antes de lograrlo.
 El proceso de cambio raramente es el mismo en los intentos
subsiguientes. En cada intento se incorpora nueva información
de las lecciones que han dejado los intentos anteriores

¡Alguien que ha recaído NO es un fracaso!

La recaída es parte del proceso de
recuperación.
Hallazgos de la investigación sobre la eficacia en
psicoterapia.

 Las investigaciones de eficacia de este enfoque en

psicoterapia a demostrado promover una atmósfera de
cambio en las entrevistas con usuario de sustancia y alcohol
 Se ha evidenciado que los denominados factores inespecíficos
(factores del cliente, factor de la alianza terapéutica, factores
placebo, optimismo y esperanza) poseen un mayor peso en la
varianza de resultados que los factores específicos (enfoque
teórico de los terapeutas y técnicas específicas usadas)
Hallazgos de la investigación sobre la eficacia en
psicoterapia cont.
Las investigaciones relacionadas con el uso de este enfoque
concluyen:
 El enfoque de la entrevista motivacional sugiere, entonces,
que los terapeutas asuman una posición en la relación con el
usuario (y usen técnicas) que promueva esos factores
inespecíficos
 Enfoque integrativo
 La integración de los postulados y de algunas técnicas de la
Terapia Centrada en el Cliente de Carl Rogers, con la teoría
de la disonancia cognitiva de la psicología social.
 La teoría de la disonancia cognitiva ha sido incorporada en las
técnicas que buscan provocar duda en el comportamiento actual
del cliente y extraer discurso de cambio (comentarios auto-
motivadores del cliente)
Filosofía de la entrevista
motivacional
1. La motivación para el cambio es extraída desde el mismo
cliente, no impuesta desde afuera
 se apoya en la identificación y la movilización de los valores y
metas intrínsecas del cliente para estimular el cambio de
comportamiento
Filosofía de la entrevista
motivacional cont.
2. Es tarea del cliente, no del terapeuta, articular y resolver
su ambivalencia
 La tarea del terapeuta es facilitar la expresión de ambos
lados del atasco de la ambivalencia y guiar al cliente hacia
una resolución aceptable que desencadene el cambio
Filosofía de la entrevista
motivacional cont.
3. La persuasión directa no es un método efectivo para
resolver la ambivalencia
 La investigación ha mostrado que las tácticas persuasivas
aumentan la resistencia del cliente y disminuyen la probabilidad
del cambio
Filosofía de la entrevista
motivacional cont.
4. El estilo de la consejería es generalmente pausado y de
evocación
 La confrontación (y especialmente la confrontación agresiva)
hace que el cliente asuma una mayor posición defensiva, a la
vez que se lo está presionando para hacer cambios para los
cuales aun no está preparado
Filosofía de la entrevista
motivacional cont.
5. El terapeuta es directivo en ayudar al cliente a examinar y
resolver la ambivalencia
 La entrevista motivacional busca ayudar al cliente a resolver su
ambivalencia (la que es el obstáculo principal para
comprometerse en el desencadenamiento del cambio).
 Una vez conseguido el movimiento hacia el cambio, los
terapeutas podrán implementar diversas estrategias adaptadas
a cada cliente para ayudarlo a lograr los objetivos del mismo
Filosofía de la entrevista
motivacional cont.
6. La disposición para el cambio no es un rasgo de
personalidad del cliente, sino que un producto fluctuante de la
interacción interpersonal
 La resistencia y la negación no son rasgos del cliente, sino que
una retroalimentación respecto al comportamiento del terapeuta
 La resistencia del cliente es a menudo una señal que el
terapeuta está asumiendo la existencia de una mayor disposición
al cambio que la que posee el cliente y es una clave respecto a
que el terapeuta necesita modificar las estrategias
motivacionales
Filosofía de la entrevista
motivacional cont.
7. La relación terapéutica es más una relación entre personas
o coach que entre los roles experto/receptor
 El terapeuta respeta la autonomía y la libertad de opción del
cliente (y las consecuencias) respecto a su propio
comportamiento
Filosofía de la entrevista
motivacional cont.
La entrevista motivacional busca apoyar la motivación
intrínseca para el cambio, la que
se supone que llevará al cliente a iniciar, persistir y cumplir con
los esfuerzos para el cambio de
comportamiento
Diferencias con Modelos Teóricos
 Modelo Centrado en la Persona
 Se diferencia de la terapia centrada en el cliente (Carl Rogers), en
que la entrevista motivacional emplea estrategias sistemáticas hacia
metas específicas
 El terapeuta busca activamente crear discrepancia y canalizarla hacia el
cambio de comportamiento
“¿Discrepancia respecto a que? […] a las propias metas y a los
valores de la persona. Creemos que a menos que no haya
conflicto entre un comportamiento actual (problema) con algo
que la persona valora mucho, no hay una base para que la
entrevista motivacional
funcione” Miller and Rollnick, 2002
Diferencias con Modelos Teóricos
cont.
Modelo cognitivo conductual Entrevista Motivacional

Prescriben e intentan Se apoyan en los propios

enseñar a los clientes procesos naturales de
habilidades de afrontamiento cambio y en los recursos del
específicas cliente
 En lugar de enseñarle a
éste cómo cambiar, el
terapeuta construye
motivación y extrae ideas
del cliente respecto a cómo
podría ocurrir el cambio
El espíritu de la Entrevista Motivacional y los
enfoques que no son una Entrevista Motivacional

Espíritu de la Entrevista Espíritu de los enfoques que NO SON

una
Motivacional Entrevista Motivacional

 Colaboración  Confrontación:
 La consejería implica una  El consejero a través de sus
relación que honra las acciones pareciera suponer
habilidades y la perspectiva que el cliente es incapaz
del cliente (enfermo), al imponerle un
 El consejero provee una percatarse y una aceptación
atmósfera que conduce al de una “realidad” que el
cambio, en lugar de obligar cliente no puede ver o que
al cambio no admite.
El espíritu de la Entrevista Motivacional y los
enfoques que no son una Entrevista Motivacional
Espíritu de la Entrevista Espíritu de los enfoques que NO SON
una
Motivacional Entrevista Motivacional

 Evocación  Educación:
 Se supone que los  Se presume que el cliente
recursos y la motivación no posee los
para el cambio residen conocimientos, el insigth o
dentro del cliente las habilidades que son
 Se fomenta la motivación necesarias para que haya
intrínseca cuando es cambio
extraída desde las propias  El consejero busca
percepciones, metas y subsanar esos déficit
valores del cliente educando al cliente
El espíritu de la Entrevista Motivacional y los
enfoques que no son una Entrevista Motivacional

Espíritu de la Entrevista Espíritu de los enfoques que NO SON

una Entrevista Motivacional
Motivacional
 Autonomía  Autoridad:
 El consejero reconoce los  El consejero le dice al
derechos y la capacidad del cliente qué debe hacer o no
cliente para la auto- hacer
dirección, y facilita una
elección informada
El espíritu de la Entrevista Motivacional y los
enfoques que no son una Entrevista Motivacional

Espíritu de la Entrevista Espíritu de los enfoques que NO SON

una Entrevista Motivacional
Motivacional
 La actitud del consejero es  Pareciera que el consejero
de calma y tranquilidad está más interesado y
 Los Cuatro Acuerdos de “apurado” que el cliente
Don Miguel Ruiz son una para que éste se movilice
excelente lectura para hacia el cambio
entender el concepto
Principios de la Entrevista
Motivacional
Principio N° 1: EXPRESE Principio N° 2: DESARROLLE
EMPATIA DISCREPANCIA
 La aceptación facilita el  Es el cliente y no el
cambio consejero quien debiera
 La escucha activa es
presentar argumentos para
fundamental (comprensión
el cambio.
empática, en el lenguaje de  El cambio es motivado por
la discrepancia percibida
Carl Rogers).
entre el comportamiento
 La ambivalencia hacia el actual y las metas y valores
cambio de comportamiento personales importantes del
es algo normal cliente
Principios de la Entrevista
Motivacional cont.

Principio N° 3: FLUYA CON Principio N° 4: APOYE LA

LA RESISTENCIA AUTOEFICACIA
 Evite entregar argumentos al  La creencia de la persona en
cliente acerca de lo deseable del la posibilidad del cambio es
cambio un motivador importante
 No confronte, no “se pelee” con la
resistencia  Es el cliente, y no el
 Se invita al cliente a considerar consejero, el responsable de
nuevas perspectivas, no se las elegir y hacer realidad el
impone cambio de comportamiento
 El cliente es la fuente primaria para
el hallazgo de respuestas y  Cuando el consejero cree en
soluciones la habilidad de la persona
 La resistencia del cliente es una para cambiar, el cambio se
señal para que el terapeuta se convierte en una profecía que
comunique/posicione en una forma se cumple a si misma
diferente
Fases de la Entrevista
Motivacional

Construcción de Fortalecimiento del

motivación para el cambio compromiso para el cambio
 Desarrollo de la motivación  Tiene relación con la
del cliente para hacer un construcción de cambio
cambio en su consumo de cuando el cliente está
sustancias. preparado para hacer
 Este es un proceso gradual cambios respecto
cuya velocidad dependerá
de la disposición
motivacional del individuo
Construcción de motivación para
el cambio
1. Preguntas Abiertas
2. Afirmaciones terapéuticas: Reflejos
a. Reflejo simple
b. Reflejo de sentimientos
c. Reflejo con una amplificación
d. Reflejo de ambos lados (de la ambivalencia)
3. Afirmaciones terapéuticas: Resumen
4. Afirmaciones terapéuticas: Reconocimiento
5. Rodar con la resistencia
6. Provocar discrepancia
Elementos básicos de la entrevista
motivacional

 Un estilo de conversación que busca desarrollar un vínculo

terapéutico positivo con el consultante (a través de
interacciones del terapeuta que pueden ser definidas como
comunicación empática o escucha activa);
 Introducción de comentarios o preguntas que variarán de
acuerdo a la disposición motivacional del terapeuta
Características

 Es una intervención de corta duración, práctica, sencilla y

puede ser implementada por todos los integrantes del equipo
de salud
 En general no supera las 4 consultas (2 de las cuales se realizan
en la consulta general y otras 2 son especiales para completar el
proceso de cesación).
 No supera los 30 minutos totales de intervención.
Flujo grama para determinar
rápidamente la etapa de cambio
Referencias
 Baer, J. and Peterson, P. (2002) Motivational Interviewing with Adolescent and Young Adults. In W. Miller and S. Rollnick

Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition. New York: The Guilford Press, p. 320- 332

 Ginsburg, J.; Mann, R.; Rotgers, F., and Weekes, J. (2002) Motivational Interviewing in Criminal Justice Populations. In W.

Miller and S. Rollnick, Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition. New York: The Guilford

Press, p. 333-346

 Hettema, J.; Steele, J. and Miller, W. (2005) Motivational Interviewing. Annual Review of Clinical Psychology, 1: 91-11

[ProQuest Psychology Journals, 2008]

 Northwest Frontier Addiction Technology Transfer Center. (2006) MIA: STEP. Motivational Interviewing Assessment:

Supervisory Tools for Enhancing Profiency. Oregon Health and Science University. Salem:Oregon; pp. 143-162

[www.motivationalinterviewing.org]

 Rollnick, S.; Allison, J.; Ballasiotes, S.; Barth, T.; Butler, C.; Rose, G., and Rosengren, D. (2002) Motivational Interviewing

and Its Adaptations. In W. Miller and S. Rollnick, Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second

Edition.New York: The Guilford Press, pp. 270-283