Reanimacion Neonatal
Elaborado por Fabiola Estrada Escutia
CAMBIO EN EL PARTO RESULTADO
El bebé respira El RN utiliza sus pulmones, en lugar de la
Se aplican las pinzas al cordón umbilical, placenta, para el intercambio gaseoso
separando la placenta del bebé.
Se absorbe el liquido de los alveolos El aire reemplaza el liquido en los
alveolos. El oxigeno pasa de los alveolos
hacia los vasos sanguíneos del pulmón y el
CO2 pasa a los alveolos para ser exhalado.
El aire en los alveolos hace que los vasos Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar y el
sanguíneos en los pulmones se dilaten conducto arterioso se contrae
gradualmente
¿Qué Bebés Requieren Reanimación?
• La mayoría de los neonatos nacen vigorosos
• Solamente el 10% de los recién nacidos requieren
alguna asistencia
• Solo el 1% necesitan medidas mayores de
reanimación (intubación, compresiones
torácicas, y/o medicamentos) para sobrevivir
¿Que puede ir mal durante la transición?
• La falta de ventilación de los pulmones del neonato
provoca constricción sostenida de las arteriolas
pulmonares, evitando así que la sangre arterial
sistémica se oxigene
• La falla prolongada de una perfusión y oxigenación
adecuadas a los órganos del bebé puede resultar en
daño cerebral, daño a otros órganos o muerte
Signos de Compromiso del Recién Nacido
• Pobre tono muscular Buen tono
con
• Depresión respiratoria cianosis
• Bradicardia
• Presión sanguínea baja
• Taquipnea
• Cianosis
Mal tono
con
cianosis
Compromiso In Útero o Perinatal
• Apnea Primaria • Apnea Secundaria
• Si la deprivación de oxígeno
• Cuando un feto ó neonato continúa, aparece una Apnea
es deprivado de oxígeno, se Secundaria, acompañada de
una caída continua de la
origina un período inicial de frecuencia cardíaca y de la
intentos de respiración presión sanguínea.
rápida, que es seguido de
aparición de apnea primaria y • La Apnea Secundaria no
de caída de la frecuencia puede ser revertida mediante
cardíaca que puede mejorar estimulación; debe iniciarse
ventilación asistida
con estimulación táctil
Evaluación Inicial
ANTICIPACIÓN
• Colaboración entre obstetras, pediatras,
anestesiólogos, comadronas
• Conocer los factores de riesgo
• Valorar datos de bienestar fetal
• Establecer el papel de cada persona
• Comprobar todo el material antes del parto
Anticipacion
Madre con
factores de
riesgo
Centro
especualizado
Sala de parto
con
equipamiento
Recursos en la sala de parto
• Material
• Medicación
• Recursos Humanos
MATERIAL PARA SALA DE PARTOS
Medicación para sala de partos
• Adrenalina 1/1000.
• Viales de API o suero fisiológico de 10 mL.
• Expansores (Suero fisiológico).
• Suero glucosado 10%.
• Opcional: Surfactante.
• Bicarbonato.
• Naloxona
PERSONAL PARA SALA DE PARTOS
• Parto normal o cesárea bajo riesgo con anestesia
regional:
• Una persona entrenada en RCP inicial.
• Una persona entrenada en RCP avanzada localizable.
• Neonatos que requieren RCP avanzada:
• Al menos 2 personas entrenadas en RCP avanzada.
• Parto múltiple:
• Equipos diferentes para cada niño.
Evaluación del Reanimador
• Todos los recién nacidos requieren de una valoración inicial para
determinar que reanimación van a necesitar
1. Valoración inicial
2. Estabilización inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos
1. VALORACIÓN INICIAL
• ¿Gestación a término?
• ¿Llora o respira?
• ¿Buen tono muscular?
• Aspecto del liquido
1. VALORACIÓN INICIAL
• Cuidados de rutina:
• Secar (paños calientes). Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta: Retirar secreciones con gasas, aspirar sólo si
precisa.
• Evaluación continua
• Retrasar el pinzamiento del cordón ≥ 1 minuto
1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
• Secar: evitar enfriamiento. Secar (paños calientes).
• Abrir vía aérea:
• Posición (decúbito supino, cabeza neutra o ligeramente
extendida y boca abierta).
• Aspirar secreciones (si precisa) 1º boca y 2º nariz (sonda 8-
10 Fr, presión aspiración < 100 mmHg).
• Estimulación táctil
“No más de 30 segundos”
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
1º Calentar y secar 2º Liberar vía aérea 3º Estimulación táctil
Cuna térmica y secar < 5 seg por aspiración Planta pie y espalda
con tallas calientes 1º boca, 2º nariz
Formas Potencialmente Peligrosas de
Estimulación
• Palmadas en la espalda
• Comprimir el tórax
• Forzar los muslos sobre el abdomen
• Dilatar el esfínter anal
• Compresas o baños de agua fría o caliente
• Sacudir al recién nacido
Evaluación: Respiración, Frecuencia
cardíaca, Coloración
• Las decisiones y
acciones durante la
reanimación neonatal
estan basadas en:
Respiración,
Frecuencia cardíaca y
Coloracion
APGAR
1. Valoración inicial
2. Estabilización inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos
3. EVALUACIÓN INICIAL
A los 30” (tras estabilización) : Valorar 2 parámetros:
• Respiración:
Regular, irregular, respiración en boqueadas o gasping, apnea
• Frecuencia cardiaca:
Estetoscopio o en la base del cordón umbilical
No se recomienda valorar el color
• Valorar pulsoximetría en mano o muñeca derechas
3. EVALUACIÓN INICIAL
• Tres posibilidades:
• FC > 100 y respiración normal Madre
Considerar CPAP
• FC > 100 y dificultad respiratoria
Monitorización SpO2
• FC < 100, apnea , o Ventilación con PPI
respiración ineficaz Monitorización SpO2
1. Valoración inicial
2. Estabilización inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5.Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
• Indicaciones:
• Apnea o respiración ineficaz.
• FC < 100 latidos por minuto.
SILVERMAN-ANDERSEN
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
• Técnica:
• Vía aérea libre.
• Posición de cabeza neutra o leve extensión.
• Abrir boca y sellar mascarilla.
• Presión: variable mínima para adecuada entrada de aire.
Puede requerir 30-40 cmH2O en las primeras insuflaciones
en los recién nacidos a término.
• Frecuencia: 40-60 ventilaciones por minuto.
• Evaluación: expansión torácica y auscultar.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Ventilación con mascarilla
Sistemas de ventilación manual
Bolsa autoinflable Bolsa “de anestesia” Tubo en “T”
Flujo ≥ 5 L/min Flujo gas ajustable
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Valoración de la respuesta
Después de 30 segundos de ventilación con mascarilla:
• FC > 100 y respira: parar ventilación e iniciar medidas
post RCP.
• FC > 100 y no respira: seguir ventilación a 40-60/min.
Si > 2 min, valorar colocación sonda orogástrica.
• FC < 100: asegurar/corregir maniobras de ventilación
y considerar intubación.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
• Asegurar/corregir maniobras de ventilación
• Comprobar posición de la cabeza.
• Abrir boca y sellar mejor la mascarilla.
• Valorar aspiración orofaríngea.
• Considerar 2 personas en el control de la vía aérea.
• Repetir insuflaciones. Aumentar presión y tiempo de
insuflación.
• Considerar otros métodos de ventilación (mascarilla
laríngea, intubación).
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
• Intubación endotraqueal: indicaciones
• Ventilación con mascarilla ineficaz o prolongada.
• Necesidad de aspiración traqueal (meconio).
• Hernia diafragmática (evitar paso de aire a intestino).
• Prematuros extremos (algunos casos).
• Compresiones torácicas (recomendable).
• Administración surfactante.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPP
Intubación endotraqueal: técnica
• Laringoscopio: pala recta del 00, 0 o 1
• Tubo endotraqueal: diámetro y profundidad de inserción:
• Comprobación: auscultación ± detección de CO2
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: CPAP
Indicación:
Respiración espontánea y FC > 100, con:
– Dificultad respiratoria
– Cianosis central
Técnica:
Presión 5-7 cm H2O:
– Manual (tubo en T) o respirador
– Interfase: cánulas binasales, tubo
mononasal, mascarilla
4. Ventilación en la RCP neonatal inicial
Mascarilla laríngea
Mascarilla neonatal nº 1
4. OXÍGENO
Monitorización precoz de la SatO2
Indicación: siempre que se precise asistencia
respiratoria o se plantee la utilización de oxígeno
Técnica: colocar pulsoxímetro en la mano o
muñeca derechas
4. OXÍGENO
Recomendaciones
• En RN a término, iniciar la RCP con aire ambiente.
• Si no hay posibilidad de mezclar aire y oxígeno, iniciar la RCP
con aire.
• Si no hay datos de SatO2, valorar la FC.
• Administración gradual de O2, guiada por SatO2 o FC.
• Si se precisan compresiones torácicas, incrementar FiO2 a 1.
• En los prematuros <32 semanas, uso juicioso de la mezcla de
aire y oxígeno (FiO2 inicial 0,3-0,5).
1. Valoración inicial
2. Estabilización inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos
Circulación
• Si la frecuencia cardíaca es <60 lpm a pesar de una adecuada
ventilación por 30 segundos.
• Dé masaje cardíaco mientras continúa la ventilación con PPI*
5. COMPRESIONES TORÁCICAS
Técnica: con los dos pulgares, en el tercio
inferior del esternón (recordar aumentar
FiO2 a 1).
Coordinación: 3 compresiones – 1 ventilación (3:1).
Suspensión: si la FC es > 60 lpm (comprobar cada 30”).
1. Valoración inicial
2. Estabilización inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
1. Vena umbilical
2. Vía endotraqueal
3. Vena periférica
4. Intraósea
Pocas veces es necesario instaurar una vía y administrar
medicación. Una ventilación adecuada es el elemento
clave para recuperar una situación de bradicardia.
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Adrenalina
• Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ventilación y
compresiones torácicas adecuadas durante 30 segundos.
• Preparación: 1:10.000 (1 ml adrenalina 1:1000 + 9 ml SSF).
• Dosis:
• intravenosa: 0,01 – 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg 1:10000).
• endotraqueal: 0,05 – 0,1 mg/kg (0,5 - 1 ml/kg 1:10000).
• Repetición: cada 3-5 minutos si FC < 60 lpm.
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Expansores de volumen
• Indicaciones: sospecha de hipovolemia importante o mala
respuesta a las maniobras de RCP.
• Tipo: suero fisiológico o sangre 0 Rh negativa.
• Dosis: 10 ml/kg en 5-10 minutos (valorar 2ª dosis según
respuesta).
• Complicaciones: hemorragia intracraneal y sobrecarga de
volumen (sobre todo en prematuros).
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Bicarbonato
• Indicaciones: uso controvertido, Nunca rutinariamente.
Valorar en RCP prolongada ( >10 minutos).
• Preparación: bicarbonato sódico 1M diluido 1:1 en agua
bidestilada (0,5 mEq/ml).
• Dosis: 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg de la dilución) en 2-3 min iv.
• Complicaciones: hipercarbia y hemorragia intracraneal (no
recomendado para prematuros).
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Líquido amniótico meconial
• Si meconio y Estabilización Seguir
RN vigoroso inicial algoritmo RCP
• Si meconio y Intubación endotraqueal y
pero
RN deprimido aspiración traqueal directa
Si intento de intubación > 30 sg
VPPI con mascarilla
o aspiración no efectiva
o FC < 100 lpm
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Hernia diafragmática congénita
• Intubación endotraqueal inmediata al nacimiento:
Evitar estímulos cutáneos.
Considerar sedación
• Ventilación con cautela
Colocar sonda gástrica abierta.
• SatO2 objetivo >80%:
Aumentar FiO2 a 1 si no se consigue.
.
CUIDADOS POST-REANIMACIÓN
Hipotermia terapéutica inducida
• Indicada en ≥ 36 semanas con hipoxia-isquemia
moderada o grave.
• Iniciarla en las primeras 6 horas de vida.
• Si cumple criterios, apagar la cuna térmica tras la
estabilización cardiorrespiratoria (evitar hipertermia).
Administración de glucosa
• Iniciarla lo más precozmente posible.
• Se debe evitar la hipoglucemia
ASPECTOS ÉTICOS
No iniciar la reanimación
• < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto vitalidad
extrema o bajo peso para la edad gestacional).
• Diagnóstico antenatal de malformaciones con alta morbi-
mortalidad: anencefalia, trisomía 13, trisomía 18.
• En caso de duda, iniciar reanimación.
La retirada de la asistencia es éticamente similar a no
iniciarla
ASPECTOS ÉTICOS
Suspender la reanimación
• Si no hay signos vitales tras 10 minutos de RCP.
• Si FC < 60 lpm y persiste durante 10-15 min,
recomendación menos clara.
• Cada centro debe establecer sus propias guías de
actuación.
• SE DEBE CONTAR CON LA OPINIÓN DE LOS PADRES.
