Cateter Venoso
Central
Lic. Marisela del Carmen Quispe
Plasencia
Enfermera Intensivista.
C.E.P. Nº 46162 - R.E.E. Nº 7379
Cateter Venoso Central
Es la inserción de un
catéter biocompatible en
el espacio intravascular,
central o periférico, con
el fin de administrar
soluciones,
medicamentos, nutrición
parenteral, medios de
contraste y realizar
pruebas diagnósticas,
entre otros”.
Cateter Venoso Central
Especificaciones Técnicas :
Blando y flexible.
Radiopaco (Rx)
Material
Cloruro de Polivinilo (PVC).
Polietileno.
Teflón
Politetraflouretileno (PTFE).
Silicona.
Poliuretano
Con valvulas antireflujo
Con 2 o 3 lumenes.
Indicaciones
1. Acceso vascular, ante imposibilidad de canular
vena periférica
2. Administración de vasopresores
3. Administración de agentes irritantes de vasos y
tejidos periféricos ( potasio, manitol, fenitoina )
4. Nutrición Parenteral Total
5. Perfusión rápida de fluidos en pacientes en
shock
6. Toma frecuente de sangre venosa no mezclada
Indicaciones
7. Monitoreo de la PVC
8. Monitoreo Hemodinámico Invasivo con Catéter de
Swan-Ganz (presiones intracavitarias y Gasto cardiaco por
termodilución)
9. Inserción de Marcapasos transvenoso transitorio
10. Hemodiálisis transitoria
11. Aspiración de aire embolizado
INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER
6 VENOSO CENTRAL.
Monitorización hemodinámica Medición PVC
Requerimientos de múltiples infusiones
Acceso vascular
Malos accesos venosos periféricos
Drogas vasoactivas
CVC Administración de sustancias Antibióticos
vaso activas o tóxicos
irritantes Nutrición parenteral total
Quimioterapia
Acceso circulación pulmonar
Procedimientos
radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo
Instalación sonda marcapaso
7
VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER
VENOSO CENTRAL.
Vena subclavia
Venas
Basílica y Cefálica CVC Vena yugular interna
Vena femoral
CLASIFICACIÓN
8
DE LOS CATÉTERES VENOSOS
CENTRALES.
1)
Para uso durante la estancia intra-
1)TRANSITORIOS
TRANSITORIOS hospitalaria, se deben retirar a su egreso.
Principalmente hechos de plástico y
poliuretano:Braun, Arrow, Hidrocat,
Mahurcar , etc.
Se usan por un periodo de tiempo limitado
por lo que se denominan CVC transitorio o
temporal.
Es un procedimiento que su uso se ha
generalizado para administrar soluciones
hiperosmolares y algunos agentes
inotrópicos.
CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES.
Principalmente hechos de silicon.
2)2) PERMANENTES
PERMANENTES. .
Su instalación es quirúrgico.
Útil hasta por 5 años.
Se usan en pacientes que requieren
tratamiento por periodos
prolongados, en forma continuada o
intermitente: quimioterapia.
Tenemos: PORT-A-CATH,
PERMACATH,GROSHONH,
HICKMAN(adulto),
BROVIACK(pediatrico) .
Contraindicaciones
Coagulopatía.
Terapia anticoagulante o trombolítica.
Traqueostomía con secreciones copiosas (VYI).
Infección o Quemaduras de piel en zona de inserción.
Enfisema severo.
Falta de experiencia del operador.
La complicación infecciosa
un reto a la calidad de atención
BACTERIEMIA ZERO
MANEJO DE CATETER VENOSO CENTRAL
1
6 HIGIENE
MANEJO ASEPTICO ADECUADA DE
DE LOS CATETERES MANOS
2
DESINFECCION
5 STOP DE LA PIEL
RETIRADA DE CVC
INNECESARIOS BCR
4 3
PREFERENCIA MEDIDAS DE
DE BARRERA
LOCALIZACION: TOTAL DURANTE
SUBCLAVIA LA INSERCION
Paso 1: Verificar indicaciones y excluir
contraindicaciones
Paso 2: Consentimiento Informado
Paso 3: Verificar que todo el material
esté completo y listo
Paso 4: Elegir el tipo, tamaño y número de lúmenes del
catéter más apropiado para la indicación de uso
Paso 5: Posición de cama del paciente
Paso 6: Elegir el mejor acceso
venoso
Vena Yugular Interna
Vena Subclavia
Vena Femoral Preferir acceso SC > YI > F
Paso 7
Higiene de manos
clínico
Paso 8: Uso de gorro, mascarilla, mandilón,
guantes estériles y campos grandes
Raad, et al. Infect Control Hosp Epidemiol.1994
Paso 9: Limpieza mecánica
Paso 10: Colocación de campo fenestrado
y campos simples accesorios
PROCEDIMIENTO
Paso 11: Inserción del
Catéter
Técnica de Seldinger
Sven-Ivar Seldinger (1921-1998)
Técnica de Abordaje Yugular
Orientación espacial de la aguja
Vértice superior del triángulo
formado por los fascículos esternal
y clavicular del ECM con la clavícula
30º
Técnica de abordaje Subclavio
Orientación espacial de la
aguja
Unión del tercio medio y tercio externo de clavícula
Aspiración de sangre venosa con el trocar
Pasaje de guía de alambre a través del trocar
Retirar trocar y dejar guía de alambre
Pasar dilatador a través de guía de alambre
Retirar dilatador y pasar catéter a través de
guía de alambre
Paso 12: Verificar retorno venoso
Paso 13: Fijar adecuadamente el catéter
antes de manipular
Paso 14: Cubrir con apósito adecuado
FIJACION DE CVC-
FIJACION RECOMENDADA
Paso 15: El procedimiento culmina luego de evaluar
la Rx de tórax de control
TVBCD o Arco aórtico
V. Innominada
Tronco AP y
VCS Orejuela AI
AD VI
Punta VI
VD
Semiología radiológica
Complicaciones generales
Neumotórax
Infección
Punción arterial
Punción nerviosa
Embolismo aéreo pulmonar
Trombosis venosa
Perforación de VCS o AD: Hemotórax,
Hidrotórax y Taponamiento cardiaco
Rotura y embolización de guía y/o catéter
“Las complicaciones siempre pueden presentarse, lo importante
es saber reconocerlas y estar preparados para afrontarlas”
Complicaciones del acceso YUGULAR
Punción carotídea: Hematoma, Compresión de vías aéreas,
Fístula A-V, Stroke
Punción arteria vertebral
Punción nerviosa: Frénico, Vago,Ganglio estrellado, Plexo
braquial e Hipogloso.
Quilotórax: VYII en cirróticos
Catéter en cavidad pleural:Hidrotórax
Lesión de traquea y esófago
Complicaciones del acceso SUBCLAVIO
Neumotórax
Punción arteria subclavia y Hemotórax
Punción de arteria mamaria interna
Lesión de Plexo braquial
Osteomielitis clavicular/costal
Mecanismo
de
neumotórax
Complicaciones del acceso FEMORAL
Hematoma retroperitoneal
Lesión de nervio femoral
Perforación de VCI con acumulación de
fluidos en retroperitoneo
Trombosis venosa y TEP
Infección
MANTENIMIENTO DE CVC:
Cumplir con el principio de circuito cerrado. (A)
Mantener valvulas antireflujo y libre de agujas para la
administracion de medicamentos.
Las manipulaciones innecesarias aumentan el riesgo de
infección .
Los equipos de transfusiones sanguineos deben desecharse
despues de su uso. Realizar lavado de lumen con S.S.
CURACION DE CVC
TOMA DE MUESTRAS.-
Tomar muestras sanguíneas a través del catéter venoso central únicamente cuando
es necesario :
- Pcte con coagulopatias
- Pcte en shock
- Indicación medica
TOMA DE MUESTRAS.-
Realizar la extracción con técnica estéril.
Comprobar la permeabilidad de la luz. Retirar de 5 a 10 cm de sangre previamente.
Extraiga la cantidad de sangre deseada e inyectarla en los tubos de muestra
Orden para muestras: cultivos, muestras de coagulación y demás .
Irrigue el lumen con 10 cm de S.S. estéril.
Reanudar la perfusión concluido la extraccion.
MEDICION DE LA PVC.-
DEFINICION.-
ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA
DESDE LA VENA CAVA SUPERIOR O LA AURICULA
DERECHA AL TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA
DE AGUA EN UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE
PLASTICO.
PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O
(1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)
OBJETIVO
Determinar y valorar:
· Volemia del paciente.
· Tolerancia del paciente a la sobrecarga
de volumen.
INDICACIONES
· Hipovolemia.
· Hipervolemia.
Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y
purgar el sistema, eliminando las burbujas
Localizar y marcar el punto 0 (Eje Flebostático)
Girar la llave de tres pasos, para llenar la columna graduada .
Girar la llave de tres pasos, abriendo al paciente y a la columna
graduada.
PRESION VENOSA CENTRAL
Transductor
de Presión
(nivel de cero)
MONITOREO DE PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)
Valor Normal
6 a 12 mm Hg
Onda “a” = sístole auricular
Onda “c” = inicio de sistole ventric
Onda “v” = llenado auricular
Punto “Z” = valor de la PVC
(apertura de VT)
Valle “x” = relajación auricular
Valle “y” = fin de sístole ventricular
RETIRO DE CVC.-
“TODO CATETER VENOSO DEBE SER
RETIRADO CUANDO YA NO CUMPLE LA
FUNCION POR LA QUE FUE INSTALADO O
QUE SEBE SER CAMBIADO POR CUMPLIR
TIEMPO DE USO ”
RETIRO DE CVC:
Valoración.
Evaluar estado clínico del paciente
Observar la ubicación y condiciones del catéter
Identificar el tipo de infusión que se administro.
Realizar hemostasia por 15 minutos (vena femoral).
Cubrir el sitio de punción presionando con la gasa y fíjela
a la piel.
Objetivos.
Evitar complicaciones locales y sistémicas derivadas del
procedimiento
Tomar muestras para control bacteriológico (si está
indicado).
