UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

Carrera Profesional de Medicina

Humana

Infección del tracto urinario -

cistitis
Asignatura: Semiología y Docente : Dra. Marianela
Fisiopatología Valencia Sierra

Integrantes:
• ARANIBAR CENTENO Mary Carmen LORAYCO NAVARRO Estefany
DEFINICION:

Condición en la cual las bacterias se establecen y se multiplican en cualquier

sector del tracto urinario, y puede asentar desde la fascia perirrenal hasta el
meato urietral.

Se expresa por bacteriuria más leucocituria y/o

piuria.

Kass demostró que una bacteriuria significativa es la presencia

de igual o mayor 10⁵ de germen o unidades formadoras de
colonia(UFC)por mililitro de orina. (leucocituria = >r de 5
leucocitos por campo)
En mujeres con síntomas urinarios bajos (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical), el
desarrollo de 10² UFC por mL de orina con leucocituria es suficiente para el diagnostico de
IU.
En presencia de Estafilococo saprofitico, un recuento de colonias bajo (10² y 104
UFC/mL) tiene valor clínico de infección.

En varones (posibilidad de contaminación es poco probable, un desarrollo de 10)³ UFC/mL

de orina indica infección urinaria.

• En el periodo neonatal la IU es mas

frecuente en los varones.
• En la infancia o adultos: el sexo
femenino es el predominante. (20-
50%) al menos un episodio
 Según su agente etiológico

Según su localización
CLASIFICACION:
Según su complejidad

Según su ocurrencia

SEGÚN SU AGENTE ETIOLÓGICO

Bacterianas Micóticas

Microbacterianas
 SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN

ITU BAJA ITU ALTA

Sus síntomas y signos

característicos incluyen:

 Disuria.  Fiebre.
 Polaquiuria.  Escalofríos.
 Tenesmo vesical.  Dolor en el flanco y región lumbar.
 Molestia o dolor suprapúbico.  Nauseas (ancianos).
 Urgencia miccional.  Vómitos (ancianos).
 Hematuria.  Alteraciones mentales (ancianos).

 CISTITIS
 PIELONEFRITIS AGUDA.
 PROSTATITIS
 PIELONEFRITIS CRÓNICA
 EPIDIDIMITIS
 URETRITIS
 SEGÚN SU
COMPLEJIDAD

Bacteriuria ITU no ITU

Asintomát complicad Complicad
ica o o
Presencia de > 100  Es una infección
000 UFC/ml de orina Para su
ALTA o BAJA que diagnóstico es
en ausencia de ocurre en una mujer
síntomas. adulta no necesario > 1 000
embarazada. UFC/ml en la
Es una condición  Sin alteración orina.
relativamente anatómica ni
COMÚN y funcional del aparato
BENIGNA, sin urinario.
expresión clínica. Cistitis – pielonefritis
– debilidad –
Este responde con irritabilidad –
Aparece rapidez a un nauseas – cefalea -
acompañada por tratamiento dolor lumbar y
LEUCOCITURIA adecuado con abdominal.
ANTIBIÓTICOS.
 Bacteriana ITU no ITU
Asintomática complicado Complicado
• Embarazadas. • Mujer adulta no • Sexo masculino.
• Pacientes embarazada. • Pacientes > 65 años.
neutrópenicos. • Presencia de catéter
VARIEDADES urinario.
• Pacientes post
CLÍNICAS • Trasplante renal.
operación urológica.
• Alteraciones
 Cistitis aguda no anatómicas del tracto
complicada en mujeres
urinario.
jóvenes.
• Alteraciones
 Cistitis aguda
recurrente no complicado funcionales del tracto
en mujeres. urinario.
 Pielonefritis aguda no • Embarazo y diabétes.
complicada en mujeres
PATOGENESIS:

 Factores de virulencia Mecanismos defensivos del

bacteriana individuo

Capacidad de adherencia

Antígenos O y K facilitan la llegada de

bacterias al riñón
Resistencia la actividad bactericida del
plasma sanguíneo

Resistencia microbiana

Vagina Orina Vejiga

 VIAS DE INFECCION:
Parénquima de los riñones PIELONEFRITIS
Vía Ascendente 
Pelvis renal

Uréter

Vejiga CISTITIS

Uretra proximal

Uretra distal o vagina

Es rara y suele observarse en la bacteriemia por:

Vía Hematógena  Staphyloccocus aureus .
 Fungemia por : Candida

Vía Linfática Es especulativa , se puede originar por abscesos

retroperitoneales
 ITU RECURRENTE
RECAÍDA REINFECCIÓN

Infección que recurre dentro

Nueva ITU pasado los
de los 14 días de finalizado
14 días del tratamiento
el tratamiento.

Es la BACTERIURIA RECURRENTE Caracterizado por la aparición de una

con el mismo microorganismo. nueva infección por OTRO GÉRMEN.

Indicado investigar Se asume que se

el tracto urinario en curó y se volvió a
busca de anomalías infectar

• Uso de diafragma o espermicida • DBT, inmunodepresión

Factores • Nueva pareja sexual • Alteraciones anatómicas o
• Historia de ITUs antes de los 15 funcionales del tracto urinario
de años • Higiene no correcta
• Historia materna de ITUs • Estreñimiento
Riesgo • Antibiótico inadecuado • Desarrollo de resistencia
• Prostatitis crónica intratratamiento (raro)
 FACTOR DE HUESPED

La acidificación de la orina aumenta las defensas urinarias pero puede

Orina
disminuir las defesas renales

o Propiedades antibacterianas de la mucosa vesical

Vejiga
o La musina de la superficie juega un rol en prevenir el ataque
bacteriano

Uréter o Algunos uropatógenos produce ionofero cálcico que inhibe el

peristaltismo
o El peristaltismo facilita el flujo de la orina del riñón a la vejiga

o La corteza real es as resistente que la medula

Riñón o 10,000 veces mas bacterias se necesita para infectar la corteza de
la medula
o La alta concentración de amonio y la osmolalidad alta disminuye
las defensas dentro de la medula .
A infección el tracto urinario se puede facilitar si existen 2 situaciones especiales :
1) Reflujo vesicoureteral
2) Obstrucción urinaria

 Susceptibilidad anatómica(uretra corta)

 Susceptibilidad por las relaciones sexuales

 Uso de espermicidas

 Deficiencia de estrógenos

 Vaciado incompleto de la vejiga

 FACTORES BACTERIANOS

• ECHERICHIA COLI Causa el 70-95% de

las infecciones

PRODUCTOR
• KLEBSIELLA LITIASIS
DE UREASA

• GADNERELLA EMBARAZO

• STAFILOCOCOS AUREUS VÍA HEMATÓGENA

• CANDIDA TRASPLANTE RENAL

SONDAJE

INSTRUMENTACIONES

• PSEUDOMONA

• STAFILOCOCOS EPIDERMIDIS

• CORINEBACTERIUM UREALÍTICUM
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Cistitis Aguda

- Disuria
- Polaquiuria
- Urgencia miccional
- Dolor suprapúbico
- No fiebre (en general)
- Sin compromiso sistémico

Pielonefritis Aguda

- Disuria
- Polaquiuria
- Urgencia miccional
- Fiebre
- Dolor lumbar
- Náuseas y vómitos
- Compromiso sistémico (bacteriemia: 10% -
20% )
 Estudios  Disuria.
sobre signos  Dolor lumbar.
y síntomas de  Hematuria.
ITU :

Demostraron que su presencia

tienen un alto valor predictivo para
una ITU en un 50%.

 Flujo vaginal.
 Irritación vaginal Síntomas Negativos a una ITU:
 te s
ta n
ge s
en
U
IT
 DEFINICION
La infección
urinaria es una
entidad clínica
que se asocia
frecuentemente al
embarazo .

Las variantes clínicas

son

La
La La
bacteriuria
cistouretritis pielonefritis
asintomática
 ¿ Por qué aparecen las infecciones
urinarias en el embarazo?

Riñones Aumento de la longitud renal

Aumento de la filtración glomerular
Sistema Colector Disminución del peristaltismo
Uréteres Disminución del peristaltismo
Obstrucción mecánica
Vejiga Desplazamiento hacia arriba y hacia adelante
Relajación del musculo liso
Ph Cambia y se hace mas alcalina
Otros factores Mayor eliminación de proteínas

“ESTASIS URINARIA”
ETIOLOGIA

Echerichia coli (80%)

Kleibsiella spp.
Proteus mirabilis
Entorobacter spp.
Serratia spp.
Pseudomonas spp.
Staphylococus saprophyticus
CLASIFICACION

ITU

BAJAS ALTAS

Bacteriuria
asintomática Cistitis Pielonefritis
 BACTERIURIA
ASINTOMATICA

20 -40% BA no tratadas
La incidencia
evolucionanmasaalta se
pielonefritis aguda
presenta en multíparas de A menudo se descubre
raza negra y la mas baja en durante los cuidados
mujeres de raza blanca con prenatales
pocos partos
60-70% deprevios
los casos de
Se refiere a la multiplicación
pielonefritisactiva
aguda son precedidos
persistente de bacterias
de BA en las vías urinarias de mujeres
sin síntomas

Tratamiento
La incidencia en el correcto
embarazode BAPrevalencia en mujeres sin
es variable de
disminuye 80% evolución a embarazo 5-6%
2-7%
pielonefritis
 BACTERIURIA
ASINTOMATICA
CLINICA
Infección que afecta pared y mucosa Febrícula
Disuria
vesical

ITU primaria ya que no se desarrolla a Sensibilidad

Urgencia
partir de BA miccional Dolor a la presión
suprapúbi vesical en
co tacto
bimanual
Incidencia: 1-2% de los embarazos

No se ha comprobado relación con Polaquiuri Orina

a turbia o Hematuria
parto pretérmino fétida ocasional

1/3 tiene urocultivo positivo y 95% se

limita a vejiga
 PIELONEFRITIS
Infección de la vía excretora alta y del CLINICA
parénquima renal de uno o ambos
riñones  Síntomas de Cistitis.
 Fiebre de alta aparición
brusca.
Incidencia 1-2% - Recurrencia:  Dolor lumbar uni o
18%
bilateral irradiado a
trayecto ureteral.
Factores predisponentes: BA,  Anorexia, nauseas,
procesos obstructivos vómitos.
 Signos de mal
pronostico: hipotensión
Mas frecuente en el 3er arterial, taquipnea,
trimestre del embarazo taquicardia, fiebre
elevada persistente.
Detección y tratamiento adecuado
de BA disminuye tasa de
incidencia
PATOGENOS URINARIOS
• De las IU tanto 70-95%
ESCHERICHIA COLI
altas no
complicadas
como bajas 5-20% STAPHYLOCOCCUS
SAPROFITICUS

• De las IU Proteus mirabilis

complicadas Flebsiella
Citrobacter
Enterococo o Pseudomonas aeruginosa
 DIAGNOSTICO

El aparato urinario está libre de microorganismos, por lo tanto, su

presencia en la orina probablemente será indicativo de infección.
El diagnóstico microbiológico de ITU es útil para demostrar la presencia
de microorganismos en la orina

El diagnóstico estará orientado mediante un análisis

de orina con tiras reactivas o con microscopio

Cuando por cualquiera de los

procedimientos se detectan bacterias y/o
leucocitos, las posibilidades de ITU son altas
 ANALISIS DE ORINA
NORMAL EN ITU

 Leucocituria
 Leucocitos  >5 por campo Orina centrifug.
( 0-5 por campo).  >20 leuc/cub. Orina sin centrif

 Piocitos  Piocitos presentes

(No hay).
Examen
de  Bacterias  Bacteriuria (1-10
Orina: (No hay). por campo).

 Cilindros
 Cilindros leucocitarios leucocitarios
(pocos). aumentados.

 Presencia de
 Nitritos (no hay).
nitritos.

 Proteinas  Proteinuria
(200mg/24hrs). (>200mg/24hrs).
 Orinas poco
concentradas

FALSOS Tratamiento
NEGATIVOS antibiótico previo

Infección en fase
inicial

PH alcalino
UROCULTIVO Confirma el
diagnostico

M: >100000 col/ml
PACIENTES
BACTERIURIA ASINTOMATICOS H: 10000 col/ml
SIGNIFICATIVA

PACIENTES SINTOMATICOS >1000 col/ml

1ra orina
de la
mañana

95% pacientes con ITU

presentaban
> 100 000 UFC/mL orina
 Contaminación
MAS DE 2
TIPOS DE Fistulas vaginales o intestinales
GERMENES
Sujetos con sondaje

IMPRESCIND
Antes de cirugía urológica
IBLE
REALIZAR
Embarazo trimestralmente
Prueba de
 ECOGRAFÍA RENAL
RECOMENDADA COMO ESTUDIO
INICIAL EN EL NIÑO CON ITU

 Método no invasor que

permite definir la anatomía y
el tamaño renal
 útil en la valoracion del tracto
urinario superior, en busca:
 hidonefrosis,
 sist. duplicados,
 fibrosis e hidroureter

Es fundamental para descartar dilataciones por

cálculos o tumores, o complicaciones.
 GAMMAGRAFÍA RENAL
(DMSA)
• Se utiliza el ácido dimercaptosuccínico o
DMSA marcado con tecnecio99m.
• Proporciona una imagen funcional del
tejido cortical renal
• Permite localizar lesiones renales al
mostrar la hipoactividad o ausencia de
función
• La infección interfiere con la receptación
del trazador por las células tubulares
proximales
• Especificidad de 100%
• Sensibilidad de 80%
• Ofrece además un Dx precoz de
pielonefritis aguda
 UROGRAFÍA INTRAVENOSA (UIV)

Es la técnica más útil para

descartar lesiones del sistema
colector y los uréteres.

Desventaja:
• presenta la
irradiación y el
riesgo de reacción
alérgica
 Cistouretrografía

Permite evaluar la
existencia del reflujo de
orina hacia la vejiga

No debe practicarse
hasta que la infección se
haya controlado
 Tomografía
computarizada

Es la técnica más sensible

para la detección de
anomalías renales causadas
por la infección y delimitar la
extensión de la enfermedad.

Imágenes de resonancia
magnética o RM

Al igual que la tomografía, la

resonancia magnética puede
proporcionar imágenes más
claras y detalladas.
CISTITIS
• Es una infección de la parte baja del tracto
urinario, en concreto de la vejiga, que es
causada por bacterias.

• Es más frecuente en mujeres

(20:1) que en varones

Gram negativos
• E. Coli (80%)
• Infecciones
polimicrobianas
ETIOLOGIA
Los más comunes Gram positivos
son los bacilos
gramnegativos. • Staphylococcus.
FISIOPATOLOGIA
 colonización e infección de la
Bajo condiciones normales, la vagina y la vejiga dependerán:
uretra están colonizadas por diferentes  capacidad de adhesión
 número de microorganismos presentes,
especies de:
 mecanismos de defensa del paciente.
 Estreptococos
 Lactobacilos
 Estafilococos.

No obstante, esta microflora vaginal puede

verse alterada debido:
 al uso de antibióticos,
 anticonceptivos (en especial los
espermicidas)
 presencia de otras infecciones genitales

La pérdida de estos lactobacilos presentes en

la microflora vaginal facilita en principio la
colonización por E. coli.
 INFECCION DEL TRACTO URINARIO
Factores del Factores del Virulencia del
huésped ambiente microorganismo
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Disuria o micción dificultosa, dolorosa e incompleta de la orina

Polaquiuria o  aumento en el número de micciones.

Tenesmo o sensación de ganas de orinar, aun con escasa cantidad de orina en

la vejiga.

Dolor lumbar bajo y supra púbico

Orina turbia y con olor desagradable

Hematuria. Aparece en cerca del 30% de los casos.

Algunas veces se puede presentar fiebre (> 38ºC).

 FACTORES DE RIESGO

Un vaciado incorrecto puede deberse a

diferentes causas.

Entre los factores de riesgo para los desórdenes en el

vaciado de la vejiga y, por tanto, para la formación de
una cistitis encontramos:

 El estrechamiento (estenosis) de la uretra.

 Cuerpos extraños en la uretra.
 Cálculos vesicales.
 En el hombre: la dilatación de la próstata.
 Malformaciones congénitas en las vías urinarias.
 Un tumor en la vejiga y en la uretra.
CLASIFICACION
CISTITIS AGUDA Mujeres jóvenes
NO COMPLICADA
• Disuria
• Polaquiuria
• Dolor suprapúbico

• Chlamydia trachomantis
• Neisseria gonorrhoeae
CISTITIS AGUDA • Virus de herpes simple
• Vaginitis
RECURRENTE NO
COMPLICADA
Reinfecciones
(mas de 3 veces en un año)

CISTITIS EN EL En general asociada a

VARON infección prostática
PROFILAXIS
Beber una cantidad suficiente de agua (mínimo 6-8 vasos al día)

Orinar con frecuencia y vaciar la vejiga totalmente. No hay que

aguantarse las ganas de orinar

Después de una evacuación digestiva, las mujeres deben

limpiarse de delante hacia atrás

Miccionar siempre después del acto sexual para eliminar las

posibles bacterias que hayan penetrado durante el coito.

Tomar zumos de naranja hace que la orina se acidifique, lo que

favorece la eliminación de los gérmenes

Cuando vuelvas de la playa o la piscina no permanezcas sentado

mucho tiempo con la ropa mojada.
TRATAMIENTO
El tratamiento con antibióticos contribuye:

 la eliminación de los microorganismos

 alivio de la sintomatología
 previene la aparición de complicaciones,
recurrencias o la cronificación del proceso.

Respecto a la duración del tratamiento

 terapia monodosis consigue la curación

clínico-bacteriológica en más del 80% de los
casos de cistitis no complicadas

Sin embargo, la pauta más aceptada actualmente

es la de tres días con un antimicrobiano de
amplio espectro, para que cese la sintomatología
y el urocultivo sea negativo.
 • La ingesta de abundante cantidad de líquido
• Antibióticos
• Higiene perineal
• Nitrofurantoina 7 días
CISTITIS NO
• Fosfomicina 1 dosis 3 g.
COMPLICADA
CASOS ESPECIALES Prolongar tratamiento mas de 7 días

Embarazadas

Diabetes
mellitus

Mayores de
65 años

Hombres

Falla del tratamiento,

recurrente y cistitis
complicada
 ANTIBIÓTICOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA Y LA CISTITIS NO COMPLICADA

ANTIBIÓTICO DOSIS

Fosfomicina-trometanol 3g/día/vo durante 1 día

Norfloxacino 400mg/12h/vo durante 3 días

Ciprofloxacino 250mg/12h/vo durante 3 días

Cotrimoxazol 160/800mg/12h/vo durante 3 días

Amoxicilina 250mg/8h/vo durante 5 días

Amoxicilina/clavulánico 250mg/8h/vo durante 5 días

Cefuroxima 250mg/12h/vo durante 5 días