Endometritis
puerperal.
Endometritis puerperal
Se define como una infección bacteriana de origen uterino
que se presenta en una puérpera.
Generalmente después de 48 hrs. Post parto se presenta con
fiebre y secreción vaginal mal oliente
Frecuencia: 1-5% parto natural
15% post cesaria
Etiologia
Anaerobios
E. coli
Staphylococcus aureus
Bacteroides
Streptococcus agalactiae
Gardnerella vaginalis
Chlamydia trachomatis
Diagnostico
Clínico: -Fiebre > 38
-Escalofríos
-Taquicardia
-Utero sensible
-Signo de candelabro (+)
-Loquios purulentos o fétidos
Exámenes complementarios:
-Hemograma: leucocitosis con desviación a la izquierda
-Eco útero: se puede observar presencia de restos placentarios; también puede
revelar absceso pélvico.
Manejo
Hospitalizar:
Reposo
Dieta + liquidos
Control de signos vitales
Antibioticos: -ampicilina+gentamicina
-ceftriaxona+clindamicina
En casos graves hacer histerectomía
Complicaciones
Pelvi peritonitis
Shock séptico
Fascitis necrotizante
Infecciones de heridas
Prevalencia en chile año 2015
• 59,76% parto natural 466 infecciones
• 40,24% parto por cesárea
95,06% endometritis puerperal
Causas:
La endometritis es causada por una infección del útero.
Puede deberse a clamidia, gonorrea, tuberculosis o a una
combinación de bacterias vaginales normales.
Es más probable que se presente después de un aborto espontáneo o
de un parto.
También es más común después de un trabajo de parto prolongado o
de una cesárea.
Factores de riesgo:
GENERALES: DERIVADOS DE LA ATENCION
CLINICA:
-Números de bacterias. -Número de tactos vaginales > a 6.
-Virulencia del germen. -Instrumentación uterina (revisión de
-Lecho cruento amplio. cavidad), utilización de fórceps.
-Vaginosis bacteriana (20% en embarazo). -Cesárea en trabajo de parto.
-Rotura prematura ovular > a 12 horas. -Cesárea electiva y/o urgencia sin
-Trabajo de parto prolongado > 12 horas. profilaxis ATB.
-Parto gemelar por cesárea. -Quiebre de técnica aséptica y/o
-Bacterias de alto riesgo en líquido quirúrgica.
amniótico -Cirugía de tiempo prolongado (mayor a
55 minutos).
Criterios IAAS para la identificación del caso
Criterio I
* fiebre > 38º C
* Sensibilidad uterina o subinvolución uterina
* Secreción uterina purulenta
Criterio II
* La paciente tiene cultivo positivo de fluidos o tejidos endometriales
obtenidos intraoperatoriamente, por punción uterina o por aspirado uterino con
técnica aséptica.
Criterio III
* Existe el diagnóstico médico de endometritis puerperal registrado en la historia
clínica y no hay evidencia que se trate de infección adquirida en la comunidad.
Medidas de prevención
Lavado de manos del personal a cargo
Utilizar técnica aséptica en la atención del parto
Los pacientes que se someten a cesarea deben recibir
profilaxis por ATB
El ATB por eleecion es la Cefazolina 1gr ev, en el
preoperatorio 1 hr antes de la cesaría.
Se utiliza Cefazolina 2gr, ev después de ligar el cordon y
luego 1gr cada 8hrs.
Profilaxis
Enema evacuante
Aseptizacion vaginal
Corte de vello perineal
Identificación de bacterias
Staphylococcus aureus
Coagulasa (+)
Catalasa(+)
Chlamydia
Tinción Gram
Escherichia coli
Tinción Gram: Gram Negativos con forma de bacilos
Agar MacConkey
Plan de mejora para el
establecimiento…
Una opción de mejora frente a esta infección seria una alerta a la población
a recurrir a realizar el examen según los síntomas principales la destacan
pero ya seria parte del minsal en el caso de nuestro país.
Seria absurdo hacer una mejora al protocolo haciendo algo como una
supervisión de la realización del protocolo ya que la falla cae en la
responsabilidad de los profesionales a cargo.
