FIEBRE TIFOIDEA

Familia Enterobacteriacea

Género Escherichia
Género Klebsiella
Género Salmonella
Género Shigella
Género Citrobacter
Género Enterobacter
Género Morganella
Género Proteus
Género Serratia
Género Yersinia
 DEFINICIÓN

Es una enfermedad sistémica, febril, aguda

de origen entérico, secundaria a la infección
por S tiphy ocasionalmente puede ser
originada por S paratyphi.

Afecta únicamente al ser humano.

 GENERALIDADES

• Son bacilos gramnegativos, aerobios facultativos,

flagelados y móviles, no fermentadores.
• Familia Enterobacteriaceae.
• Crecen fácil en agar sangre en condiciones
aerobias y anaerobias.
• Se puede cultivar de muestras estériles.
• Otras secreciones como esputo y heces.
 PATOGENIA
• La enfermedad depende del inóculo y virulencia del
agente y,
• De factores del huésped.
• Inóculo infectante 106 a 109.
• Después de pasar por el estómago, se fija a receptores
específicos de las vellosidades intestinales, llegan a los
folículos linfoides y llegan al torrente sanguíneo
( bacteriemia precoz asintomática) de 1 – 3 días de la
ingestión.
 PATOGENIA
• Después de ser fagocitadas por el sistema
mononuclear, se multiplican y originan una 2ª
bacteriemia (sintomática), llegando al resto de
órganos.
• El control de esta fase depende de linfocitos T
activados.
• Más riesgo los portadores de enfermedad
hemolítica, VIH y trasplantados renal.
 FISIOPATOLOGIA

• No se conoce con exactitud, parece tener

relación la endotoxina LPS de S. typhi en relación
a la fiebre, leucopenia y síntomas generales.

• Otros consideran a la IL – 1 producida por lo

macrófagos infectados.
 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA
TIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS
CARACTERÍSTICAS TIFOIDEA PARATIFOIDEA OTRAS SALMONELOSIS
AGENTE Salmonella typhi Salmonella paratyphi S choleraesuis,
A, B y C serovariedad
typhimurium y
enteriditis

RESERVORIO Ser humano Seres humanos, aves Seres humanos, aves,

tortugas
PORTADORES 3-10 % han enfermado 5 % 0.2-0.6%
TRANSMISIÓN Mariscos, alimentos Agua, huevos y Alimentos
contaminados, moscas alimentos contaminados. Fecal-
contaminados oral

INCUBACIÓN 8-14 días 1-10 días 12-48 hrs

TRANSMISIBILIDAD 1-3 semanas 1-2 semanas Semanas-meses
SUSCEPTIBILIDAD General General/enfermos Lactantes, menores de
edad y enfermos
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA Y OTRAS
SALMONELOSIS
SÍNTOMAS O SIGNOS Astenia, anorexia, cefalea, Diarrea, vómito, fiebre
fiebre vespertina de leve, moderada o ausente,
elevación progresiva, dolor abdominal. La
pulso dicrótico, roseola, paratifoidea puede
esplenomegalia en niños semejar tifoidea.
es frecuente diarrea con
sangre
COMPLICACIONES Hemorragia y perforación Septicemia, endocarditis,
intestinales, neumonía, neumonía, infecciones
meningitis, abortos, focales en diferentes
infecciones focales órganos.
diversas, recaídas.
LETALIDAD 10% sin tratamiento Menos de 1%
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA Y OTRAS
SALMONELOSIS
DIAGNÓSTICO Otras salmonelosis, Intoxicación alimentaria,
DIFERENCIAL paludismo, tuberculosis, shigelosis, cólera,
brucelosis, tifo, IVUS y amebiasis.
otras infecciones entéricas
o sistémicas.
DIAGNÓSTICO Aislamiento de la Aislamiento de salmonella
PARACLÍNICO salmonella para cultivo de por hemo y coprocultivo.
médula ósea. En paratifoidea el
Hemo y coprocultivo. diagnóstico paraclínico es
En citometría hemática: semejante a la tifoidea.
leucopenia, neutrofilia .
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Se recomienda considerar el diagnóstico

clínico ante los siguientes datos:

Fiebre >39ºC durante + de 72 hrs.

Cefalea frontal
Malestar general
Tos seca

PERIODO DE INCUBACIÓN 7-14 DÍAS

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Otras manifestaciones que apoyan la

sospecha clínica son:

Adultos (constipación), niños y personas

inmunodeprimidas (diarrea).
Vómito
Dolor abdominal
Exantema macular (roséola tifoídica) + evidentes en
la segunda semana, máculas de predominio en
abdomen y tórax a la digitopresión “blanquea”.
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Otras manifestaciones que apoyan la

sospecha clínica son:

Lengua saburral
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Vesícula biliar (excretada en bilis)
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Tratamiento previo con antibioticoterapia

Uso de inhibidores de la bomba de protones

Omeprazol
Pantoprazol
Lansoprazol

Antagonista del receptor H2

Ranitidina
 PATOGENÍA

Se adhiere a la mucosa intestinal

Invade los folículos linfoides intestinales

Ganglios meséntericos

Entra a torrente circulatorio=septicemia

Ag
H
O
K
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

CITOMETRÍA HEMÁTICA
Anemia + leucopenia + trombocitopenia =
pancitopenia.
Eosinopenia
Anemia aguda sangrado o perforación intestinal
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

AGLUTINACIÓN DE WIDAL (REACCIONES

FEBRILES).

Se considera + cuando los títulos de

anticuerpos O y H sean  1:160.

Controversia

Un resultado negativo no descarta la

enfermedad.
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

HEMOCULTIVO

Realizar de preferencia a finales de la 1ª

semana o durante la 2ª
+ 60-80% de los casos
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

MIELOCULTIVO

Alta sospecha clínica de fiebre tifoidea y el

reporte de hemocultivo sea negativo

+ 85-95% de los casos

 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

COPROCULTIVO
+30%
UROCULTIVO
ALTERACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS

VÍA DE ELIMINACIÓN
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

En caso de síndrome febril persistente por

más de una semana y reacción de Widall con
títulos de antígenos O y H  1:160 se
recomienda:
Hemocultivo
Mielocultivo
Urocultivo
Coprocultivo
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

PRIMERA LÍNEA
CIPROFLOXACINO
Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 7 días
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 días

CEFIXIMA
Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 días

CLORANFENICOL…NO
Niños: 50-75 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días
Adultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 días
Jamás exceder 3 g
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

SEGUNDA LÍNEA (1990-resistencia)

AMPICILINA
Niños: 50-100 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días
Adultos: 1gr VO c/6 hrs. por 14 días

AMOXICILINA
Niños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días
Adultos: 1 gr VO c/8 hrs. Por 14 días

TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL
Niños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días
Adultos: 160 mg VO c/12 hrs. por 14 días
En base a trimetroprim
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Se recomienda utilizar azitromicina en los

casos de brote epidémico o cuando se trate
de resistencia probada a S typhy a fármacos
de primera línea.

AZITROMICINA
Niños: 10 mg/Kg/día VO c/24 hrs. por 7 días
Adultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 días.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Las cefalosporinas de tercera generación

están indicadas cuando hay:

Falla al tratamiento inicial

Resistencia a fármacos de primera línea
Imposibilidad de administrar antimicrobianos por
VO
Fiebre tifoidea complicada
Recaida de la enfermedad
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Las cefalosporinas de tercera generación

indicadas son:

CEFOTAXIMA
Niños: 40 a 80 mg/Kg/día IV c/8 hrs. por 14-21 días
Adultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs. por 14-21 días.

CEFTRIAXONA
Niños: 50 a 75 mg/Kg/día IV o IM c/12 a 24 hrs. por
14-21 días
Adultos: 2-4 g IV o IM c/ 12-24 hrs. por 14-21 días.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ERRADICACIÓN

CIPROFLOXACINO
Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 28 días
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 28 días
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

En mujeres gestantes se recomienda el

tratamiento con ampicilina, amoxicilina o
cefalosporinas de tercera generación.

Se puede invadir el producto en la mujer

gestante.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Para el control de fiebre:

IBUPROFENO
Adultos: 400 mg VO c/8 hrs. por 3 días

PARACETAMOL
Niños: 15 mg/ Kg/ dosis, c/4-6-8 hrs. por 3-5 días
Adultos: 500 mg VO c/8 hrs. por 3 días
 VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

6 coprocultivos seriados semanales.

Recidivas 5-10% de los pacientes

10% de los enfermos no tratados excretan

microorganismos durante 3 meses.

1-4% de los enfermos no tratados excretan

microorganismos por un año
 DATOS DE ALARMA

Fiebre persistente después de 4 días del

tratamiento antimicrobiano

Dolor abdominal (diagnóstico diferencial con

apendicitis y colecistitis)

Vómito persistente

Diarrea severa

Distención abdominal
 DATOS DE ALARMA

Deshidratación

Niños con fiebre de difícil control y

antecedentes de crisis convulsivas

Niños con rechazo a la VO

Dificultad respiratoria

Hemorragia a cualquier nivel

 COMPLICACIONES

Perforación intestinal 2% muere

Alteraciones neurológicas

Hepatitis con insuficiencia hepática

Miocarditis

Neumonia

Hemorragia intestinal (necrosis a las placas de

Peyer)