República Bolivariana De Venezuela
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Ivss Dr. Jose Gregório Hernandez
Araure- Estado Portuguesa
CÁNCER DE
OVARIO
IPG:
Analys Giménez
5to Año
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Existen 3 tipos de cáncer de ovario:
• Carcinoma epitelial: representa el 85-90% de los
canceres de ovario
• Tumores de células germinales. Muy infrecuentes
• Tumores del estroma. Aún más infrecuentes.
El cáncer epitelial es la segunda neoplasia
del aparato genital femenino en frecuencia,
tras el cáncer de endometrio. Sin embargo
es la principal causa de mortalidad por
cáncer ginecológico.
Etiología
El riesgo aumenta
por: El riesgo se reduce
Antecedentes de cáncer de ovario por:
en una familiar de primer grado Uso de anticonceptivos orales
Nuliparidad
Retraso en la maternidad
Menarquia temprana
Retraso en la menopausia
MUTACIONES EN BRCA1
Antecedentes personales o
familiares de cáncer de
endométrio, mama o colon
ESTADIFICACIÓN
Tabla 2: Estadificación quirúrgica del cáncer de ovario (Estadios de la FIGO)
I Tumor limitado a los ovarios
IA Tumor limitado al ovario sin ascitis, sin implantes en la superficie del ovario y con la cápsula del
ovario intacta.
IB Tumor limitado a ambos ovarios sin ascitis, sin implantes en la superficie del ovario y con la
cápsula del ovario intacta.
IC Tumor limitado a uno o ambos ovarios pero que presenta ascitis con células malignas, tumor en
la superficie del ovario
II El tumor afecta a uno o ambos ovarios con extensión a óganos o estructuras de la pelvis
IIA Extensión al útero o a las trompas de falopio
IIB Extensión a otros tejidos pélvicos
III Tumor con implantes fuera de la pelvis o en los ganglios linfáticos
IIIA1 Tumor localizado en la pelvis pero on afectación de ganglios retroperitoneales
IIIA1(i): Ganglios de tamaño igual o inferior a 10 mm
IIIA2 IIIA1(ii): Ganglios con tamaño superior a 10 mm
Tumor localizado en la pelvis pero con implantes microscópicos fuera de la pelvis (en la cavidad
abdominal), con o sin afectación ganglionar retroperitoneal
IIIB Tumor localizado en la pelvis pero con implantes fuera de la pelvis (en la cavidad abdominal)
menores de 2 centímetros de tamaño, los ganglios no están afectados.
IIIC Tumor localizado en la pelvis con implantes fuera de la pelvis (en la cavidad abdominal)
mayores de 2 centímetros de tamaño o los ganglios están afectados.
IV Presencia de metástasis en órganos distantes
IVA: Presencia de derrame pleural con células neoplásicas
IVB: Extensión fuera de la cavidad abdominal (excepto derrame pleural) o en el parénquima
hepático o bazo
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Síntomas que deben motivar acudir al médico para iniciar
estudio
• Distensión abdominal progresiva.
• Sensación repetida y persistente de plenitud con la comida,
incluso con pequeñas cantidades
• Molestias pélvicas y/o abdominales que persisten y no tienen
una explicación lógica.
• Molestias al orinar y/o hacer deposición que persisten y no se
explican por otras causas.
• Sangrado vaginal inapropiado.
Diagnóstico
Estudios de diagnóstico Tomografía Axial
por imágenes Computarizada
Si se sospecha un cáncer temprano, primero el TAC nos proporciona
se realiza una ecografía; los siguientes
abundante información sobre el
hallazgos sugieren cáncer:
tamaño y localización del tumor
Un componente sólido en la pelvis, la presencia de
Excrecencias en la superficie afectación de ganglios linfáticos
Tamaño > 6 cm regionales, la existencia de
Forma irregular ascitis (líquido libre en la
Baja resistencia vascular detectada por
cavidad abdominal) y la
estudios de flujo Doppler transvaginales
Si se sospecha un cáncer avanzado (p. ej.,
presencia de metástasis
por la ascitis, la distensión abdominal o la viscerales en bazo o hígado (que
nodularidado fijación detectadas durante suelen ser poco frecuentes en
el examen físico), en general esta enfermedad).
Los adenocarcinomas
serosos aparecen con una
superficie muchas veces
papilar, con papilas groseras.
Al corte muestran áreas
sólidas de aspecto
amarillento o rosado y zonas
quísticas con papilas
prominentes. Generalmente
se acompañan de ascitis
hemorrágica.
Diagnóstico
Biopsia Marcadores tumorales
Una biopsia no se Subunidad beta de la
recomienda de rutina a gonadotropina
menos que la paciente no coriónica
sea una buena candidata
humana(beta-hcg)
para la cirugía. En estos
La LDH
casos raros, la muestra se
obtiene mediante aguja en La alfa-fetoproteína
la parte sólida de la masa La inhibina
y la aspiración del líquido
Ca 125,
ascítico.
Tratamiento
•Histerectomía con salpingooforectomía
bilateral
•Cirugía citorreductora
•Quimioterapia posoperatoria
La citorreducción puede ser
•Completo: citorreducción para lograr la ausencia de
enfermedad visible macroscópicamente
•Óptimo: citorreducción con enfermedad residual que es ≤ 1 cm
de diámetro máximo del tumor, según lo definido por el Grupo
de Oncología Ginecológica
•Subóptima: citorreducción con persistencua de nódulos
tumorales > 1 cm
Tratamiento de quimioterapia en estadios avanzados
El cáncer de ovario es una enfermedad muy quimiosensible por lo que las
pacientes deben recibir un tratamiento de quimioterapia tras la cirugía.
El tratamiento estándar actual y mayoritariamente empleado es una
combinación de paclitaxel y carboplatino administrados por vía
intravenosa cada 21 días por 6 ciclos. También se puede administrar el
paclitaxel en una pauta semanal.
Quimioterapia intraperitoneal
La quimioterapia intraperitoneal consiste en la administración de
quimioterapia directamente en la cavidad abdominal a través de un catéter.
Este tipo de tratamiento se fundamenta en varios principios:
• El cáncer de ovario es una enfermedad limitada a la cavidad peritoneal
durante casi toda su evolución.
• Los fármacos administrados directamente en la cavidad peritoneal alcanzan
un concentración dentro la cavidad mucho mayor que cuando se administran
por vía intravenosa.
• Existe una relación entre dosis de quimioterapia y respuesta en cáncer de
ovario.
• La quimioeterapia intraperitoneal atraviesa escasos milímetros dentro del
tumor por lo que este procedimiento sólo se puede usar en pacientes con
cáncer de ovario avanzado en los que se consigue una citorreducción
completa (no dejar ningún residuo de tumor) o implantes residuales de
menos de 10 mm.
Tratamiento antiangiogénico
El tratamiento anti-angiogénico consiste en administrar fármacos que bloquean
el desarrollo de vasos sanguíneos que el tumor necesita para su desarrollo y
proliferación.
El único fármaco antiangiogénico aprobado en cáncer de ovario es el
bevacizumab para su empleo en asociación a quimioterapia en pacientes con
cáncer de ovario epitelial avanzado. u aprobación como parte del tratamiento
inicial está recomendad para aquellas pacientes que presentan un peor
pronóstico (Estadíos IV, o en aquellos casos que presentan enfermedad residual
tras la cirugía. Su aprobación se extiende a los casos en que la enfermedad ha
recidivado.
Bevacizumab es un anticuerpo monoclonal que bloquea el factor de crecimiento
del endotelio vascular (VEGF) y que se administra por vía intravenosa cada 21
días. Su combinación con quimioterapia (paclitaxel y carboplatino) seguido de
un periodo de tratamiento con el propio bevacizumab durante unos meses en
pacientes con cáncer de ovario avanzado ha mostrado que puede prolongar el
tiempo que está la enfermedad controlada y por tanto sin empeoramiento.
Pronóstico
Tabla 3. Supervivencia estimada a 5 años según el
estadio FIGO
Estadio I. Tumor limitado
90%
al ovario
Estadio II. Tumor
extendido a órganos 65-70%
vecinos
Estadio III y IV. Tumor
20-30%
extendido a distancia
