NICOTINA
• Tiene importancia médica debido a su toxicidad, presencia en el
tabaco y propensión a conferir una dependencia en quienes la
consumen.
• La nicotina es uno de los pocos alcaloides líquidos naturales.
• Es incolora, de base volátil que adquiere un color pardo y el olor del
tabaco al exponerse al aire.
Acciones farmacológicas
• Los efectos sobre los quimiorreceptores de los cuerpos carotídeo y
aórtico y sobre regiones del SNC pueden influir en la frecuencia
cardiaca, lo mismo que los reflejos barorreceptores compensadores
debido a los cambios de la presión arterial que produce.
• Desencadena una descarga de adrenalina por la médula suprarrenal,
que acelera la frecuencia cardiaca y aumenta la presión arterial.
Sistema Nervioso Periférico
• La acción principal de la nicotina consiste inicialmente en la
estimulación transitoria y después en una depresión más persistente
de todos los ganglios autónomos.
• La nicotina también posee una acción difásica sobre la médula
suprarrenal: las dosis pequeñas desencadenan la secreción de
catecolaminas, las dosis más altas evitan su liberación en respuesta a
la estimulación de los nervios esplácnicos.
Sistema Nervioso Central
• Las dosis bajas producen analgesia débil en tanto que con dosis más
altas se presentan temblores que desencadenan convulsiones en
dosis tóxicas.
• Estimulación de la respiración.
• En dosis altas va seguida de depresión y la muerte se debe a la
insuficiencia respiratoria a causa de la parálisis central y el bloqueo
periférico del diafragma y los músculos intercostales que facilitan la
respiración.
• Desencadena vómitos por las acciones centrales y periféricas.
• Las acciones estimuladoras y compensadoras de placer de la nicotina
al parecer se deben a la liberación de aminoácidos excitadores,
dopamina y otras aminas biógenas de diversos centros del SNC.
• La exposición crónica a la nicotina en diversos sistemas produce un
aumento notable del número de receptores nicotínicos,
contribuyendo posiblemente a la tolerancia y la dependencia.
Sistema Cardiovascular
• Las respuestas cardiovasculares se deben a la estimulación de los
ganglios simpáticos y la médula suprarrenal, junto con la secreción de
catecolaminas por las terminaciones nerviosas simpáticas.
• Hay respuesta simpaticomimética a la nicotina, lo cual produce
vasoconstricción, taquicardia y elevación de la presión arterial.
Tubo Digestivo
• La activación combinada de los ganglios parasimpáticos y las
terminaciones nerviosas colinérgicas, dan como resultado un
incremento del tono y la actividad motora del intestino.
• Se observan náusea, vómito y a veces diarrea.
Glándulas Exocrinas
• Produce una estimulación inicial de las secreciones salivales y
bronquiales que va seguida de inhibición.
Absorción, Distribución y Eliminación
• Se absorbe fácilmente en el sistema respiratorio, las membranas
bucales y la piel.
• La intoxicación grave se ha debido a la absorción percutánea.
• Se absorbe en escasa cantidad en el estómago.
• La absorción intestinal es mucho más eficiente.
• Aproximadamente 80 a 90% de la nicotina se modifica en el cuerpo,
sobre todo en el hígado, pero también en el riñón y el pulmón.
• La t½ de nicotina después de la inhalación o la administración
parenteral es de 2 h.
• La nicotina y sus metabolitos son eliminados con rapidez por el riñón.
• La tasa de excreción urinaria de nicotina disminuye cuando la orina es
alcalina.
• La nicotina también se excreta en la leche de las mujeres en lactación
que fuman.
Intoxicación Aguda
• Puede deberse a la ingestión accidental de atomizaciones de
insecticida que contienen nicotina.
• En los niños por la ingestión de los productos del tabaco.
• La dosis mortal aguda de nicotina en un adulto es de 60 mg.
• El humo del tabaco contiene 1 a 2% de nicotina.
• La absorción gástrica de la nicotina del tabaco que se toma por vía
oral se retrasa debido a un vaciamiento gástrico ralentizado, el vómito
puede eliminar gran parte del tabaco remanente en el tubo digestivo.
• Los síntomas de intoxicación aguda y grave por nicotina es rápida;
comprende:
• Náusea
• Salivación
• Dolor abdominal
• Vómito
• Diarrea
• Sudor frío
• Cefalea
• Mareos
• Alteraciones de la audición y la visión
• Confusión mental
• Debilidad intensa.
• Sobreviene desmayo y postración
• Descenso de la presión arterial
• Dificultad para respirar
• Pulso débil, rápido e irregular
• Desmayo acompañado de convulsiones terminales.
• La muerte puede presentarse al cabo de algunos minutos de iniciada
la insuficiencia respiratoria.
Tratamiento
• Se puede provocar el vómito o debe realizarse lavado gástrico.
• Se deben evitar las soluciones alcalinas.
• Se pasa carbón activado a través de sonda y se deja en el estómago.
• Puede ser necesaria la asistencia respiratoria y el tratamiento del
choque.
DESCONTAMINACIÓN
DEL PACIENTE
INTOXICADO
• Las exposiciones a tóxicos pueden ocurrir por inhalación, absorción
cutánea o mucosa, inyección o ingestión.
• El primer paso para evitar la absorción de la sustancia tóxica consiste
en interrumpir cualquier exposición persistente.
• La descontaminación del tubo digestivo es el proceso para evitar o
reducir la absorción de una sustancia después de ingerida.
• Las estrategias primarias para la descontaminación del tubo digestivo
son:
• vaciamiento gástrico,
• Adsorción de la sustancia tóxica
• catarsis.
• Las indicaciones mínimas para considerar la descontaminación del
tubo digestivo son:
• La sustancia tóxica debe ser potencialmente peligrosa.
• La sustancia tóxica debe estar todavía sin ser absorbida en el estómago o en
el intestino (poco después de la ingestión).
• El procedimiento debe poder realizarse sin riesgo y con la técnica apropiada.
• La administración de carbón activado y la irrigación de todo el
intestino siguen siendo opciones terapéuticas.
• La evacuación gástrica puede intentarse provocando el vómito o
mediante el lavado gástrico.
• La evacuación gástrica reduce la absorción del fármaco en casi un
tercio.
Jarabe de Ipecacuana
• Los alcaloides cefalina y emetina contenidos hacen las veces de
eméticos por un efecto de irritación local sobre el intestino y por un
efecto central sobre la zona quimiorreceptora detonadora en el área
postrema del bulbo raquídeo.
• Se administra por vía oral en una dosis de 15 ml en los niños de hasta
12 años y 30 ml para los niños mayores y los adultos.
• Suele acompañarse de un trago de agua y produce de manera fiable
el vómito en 15 a 30 min.
• Las contraindicaciones para la administración son depresión existente
o inminente del sistema nervioso central, ingestión de un fármaco
corrosivo o que contenga hidrocarburo o la existencia de un trastorno
médico que pueda exacerbarse por el vómito.
Lavado Gástrico
• Consiste en introducir una sonda gástrica en el estómago mientras el
paciente se coloca en la posición de decúbito lateral izquierdo con la
cabeza en un nivel más bajo que los pies.
• La sonda debe estar diseñada específicamente para el lavado y tendrá
agujeros laterales de gran tamaño en el tubo.
• Después de extraer el contenido gástrico, se administran y se retiran
10 a 15 ml/kg de solución salina para el lavado.
• Este procedimiento se continúa hasta que el líquido del lavado se
recupere claro.
• Las complicaciones del procedimiento son el traumatismo mecánico
del estómago o el esófago, la aspiración pulmonar del contenido
gástrico y la estimulación del nervio vago.
• El adsorbente más frecuente que se utiliza en el tratamiento de la
sobredosis aguda de fármacos es el carbón activado.
Carbón Activado
• Se crea a través de la pirólisis controlada de la materia orgánica y es
activado a través de un vapor o tratamiento químico que incrementa
su estructura porosa interna y la capacidad de adsorción de su
superficie.
• La superficie contiene un ambiente de carbono, como grupos
carbonilo e hidroxilo, que pueden fijar sustancias tóxicas.
• La dosis recomendada es de 0.5 a 2 g/kg de peso corporal, hasta una
dosis máxima tolerada de 75 a 100 g.
• 10 g de carbón activado se espera fijen alrededor de 1 g del fármaco.
• Se considera que el carbón no adsorbe bien alcoholes, compuestos
corrosivos, hidrocarburos y metales.
• Las complicaciones del tratamiento con carbón activado son vómito,
estreñimiento, broncoaspiración pulmonar y muerte
• La administración nasogástrica de carbón incrementa la frecuencia de
vómito y puede aumentar el riesgo de broncoaspiración pulmonar.
• No se debe administrar carbón a pacientes con sospecha de
perforación del tubo digestivo o a los que tienen indicaciones para
endoscopia.
