TOCÓLISIS
Definición
Los tocolíticos son fármacos que tienen
como objetivo la inhibición de la dinámica
uterina para completar la tanda de
maduración pulmonar fetal y/o la
neuroprofilaxis (siempre que no existan
motivos para dejar evolucionar).
Clasificación
Betaadrenérgicos
Bloqueadores de canales de calcio
Inhibidores de síntesis de prostaglandinas
Donadores óxido nitroso
Antagonistas de receptores de Oxitocina
Sulfato de Magnesio.
Betabloqueadores canales calcio
Estos agentes bloquean el flujo transmembrana
de los iones de calcio a través de los canales de
calcio tipo L. Este tipo de canales se encuentran
en el músculo liso vascular (arteriolar y
venoso), músculo liso no vascular (bronquios,
tracto gastrointestinal, útero y tracto urinario)
y otros tejidos como páncreas, hipófisis,
glándulas adrenales, glándulas salivales, mucosa
gástrica, células blancas, plaquetas y tejido
lagrimal
Betabloqueadores canales calcio
Ninfedipino:Dosis inicio : 10- 20mg. VO.
Cada 20 min hasta en 3 oportunidades,
seguida de 10mg cada 4 horas durante el
primer día y 10 mg cada 8h durante 6 días
más.
Contraindicación: Hipotensión.
Efectossecundarios: cefalea e hipotensión
(principalmente si >60mg/d)11.
Monitorización: Control de pulso y TA cada 30
minutos la primera hora o mientras se utilice
terapia intensiva. Después, control horario. Si se
estabiliza el cuadro, control de constantes cada
8h.
Betaadrenérgicos
Activana la Adenilciclasa
AMPc
convirtiendo el ATP a AMPc
Ca
+ Prot. Cinasa intracelular
Ritodrine
1 ampolla de 5cc en 50 ml de ClNa 9% o 500 ml de Dextrosa al 5% EV;
dosis inicial 10 gotas que se incrementan c/20 min. Continuar con VO.
El objetivo será la inhibición de la dinámica uterina. Una vez logrado este objetivo, disminuir dosis a la mitad a las 6-12
h y suprimir a las 24-48h. En caso que se requiera tocólisis durante >48h, se deberá cambiar el tratamiento por otro
tocolítico con menos efectos secundarios.
Isoxuprine
10 ampollas de 10mg en 500 c de dextrosa al 5% en AD. Dosis inicial
15 gotas por min. Aumentar 10 gotas c/15 min, hasta el cese de
contracciones. Continuar VO.
Salbutamol
10 ampollas en 500 ml de dextrosa al 5% en AD.
Contraindicaciones: cardiopatías, HTA, hipertiroidismo, DM2 no
controlada..
DONANTES DE ÓXIDO NÍTRICO
Activa la guanilatociclasa, aumenta el GMP cíclico,
activa la proteincinasa e inhibe el flujo de calcio
desde el espacio extracelular.
“Nitroglicerina”,dosis: parche transdérmico 10mg
c/12h y posteriormente c/6h hasta inhibir CU.
,manejo conservador 5mg c/12h.
INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
Aldisminuir la producción de
prostaglandinas se bloquea el flujo de
calcio dentro de las células miometriales,
la interacción del complejo actina-
miosina y el estímulo a la formación de
uniones espaciadas (gap junction) que
coordinan la actividad muscular uterina
INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
Elesquema de Indometacina dosis de 100 mg en
supositorio, repetir a las 2h si persiste dinámica o 25 –
50mg VO c/4h.
Elketorolaco se administra por vía intramuscular con
una dosis inicial de 60 mg, seguido de 30 mg cada seis
horas hasta 48 horas.
Antagonistas de receptores de
Oxitocina
Bloquea los receptores de oxitocina del
miometrio, impide la señal de la oxitocina
a mensajeros intracelulares y la actividad
de las prostaglandinas E y F,
disminuyendo la liberación de calcio libre
intracelular, con la consecuente
disminución de la contractilidad
miometrial.
Fármaco de elección en gestaciones múltiples, cardiópatas y aquellas con
tratamiento antihipertensivo de base. Se administra en ciclos de 48h, siendo
posible repetir hasta un total de 3 ciclos. Si existe una muy buena respuesta al
tratamiento, y el riesgo de parto pretérmino no es muy elevado, considerar
hacer ciclos cortos de 24h en vez de 48h.
Pauta:
Bolo en 1 minuto de 0,9 ml. de solución de 7,5mg./ml (dosis total 6,75mg.
atosiban)
Infusion de 2 viales de 5 ml. (de 7,5 mg/ml) diluidos en 100ml. Velocidad de
infusión de 24 ml./hora = 300mcg/min (o 18 mg/hora) durante 3 horas = 54 mg
atosiban.
Infusion de 2 viales de 5 ml (de 7,5 mg/ml) diluidos en 100ml. Velocidad de
infusión de 8 ml/hora= 100mcg/min (o 6 mg/hora) durante 45 horas = 270 mg
atosiban. , disnea, náuseas.
Contraindicaciones: Alergia al fármaco.
Riesgos potenciales: Dolor torácico.
Monitorización: Control de TA y FC cada 8 horas.
Sulfato de Magnesio
Esteagente inhibe la actividad miometrial,
compitiendo con el calcio para entrar a través
de los canales de calcio al miocito, lo que
reduce la frecuencia de la despolarización del
músculo liso a través de la modulación de la
captación, fijación y distribución del calcio en
las células del músculo liso.
Dosis: 5 ampollas de Sulfato de Magnesio 20% en 50cc de
Cl Na 0,9%.
Dosis inicial: 40 gotas en 20 min, luego 10 gotas por hora hasta
24 h
Contraindicación: miastenia gravis
Reacciones adversas maternas : letargia, cefalea, edema
pulmonar, falla cardiaca.
