República Bolivariana de Venezuela.
II Jornadas de Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología
IVSS Hospital Dr. Rafael Calles Sierra.
MANEJO CONSERVADOR DE LAS
LESIONES DE CADERA
Dr. José Delgado.
Especialista en Ortopedia y Traumatología.
Medico Adjunto SCOT-HDRCS.
Punto fijo Estado Falcón, Julio del 2021
OBJETIVOS
• Conocer los tipos de lesiones de cadera.
• Determinar el tratamiento adecuado.
• Describir los dispositivos para el manejo
adecuado.
EPIDEMIOLOGIA
FRACTURAS DE CADERA EN EL ANCIANO
• Fracturas intra o extraarticulares.
• Relación 3:1 masculino/femenino
• Baja energía en ancianos (8,1 a 25% de
mortalidad).
• 62-93% por caídas de sus propios pies
(osteoporosis).
• 1 de cada 20 hombres mayores de 50 años
sufrirá una fractura de cadera.
Se espera que la incidencia de fracturas de cadera aumente 310% hombres y
240% para mujeres en el 2050.
Pouya Alijanipour. Fractura - luxación de cadera. Capitulo 74. Manual residente. SECOT 2020.
MUCHOS DESAFIOS – ENCONTRAR SOLUCIONES
4 OBJETIVOS: Mantener vivo al
paciente
Curar la
fractura
Reintegrar al
paciente
Evitar mas
fracturas
MANTENER VIVO AL PACIENTE
• Manejo multidisciplinario.
- Ortopedista, geriatra, internista, fisiatra.
• Optimización de urgencias.
- Hemodinamia, DHE, dolor, estado
procoagulante.
• Identificar factores de riesgo.
- Demencia – delirio.
- Ulceras por presión, síndrome de inmovilidad.
- Neumopatía – neumonía.
- Cardiopatía – tromboembolismo – diabetes.
López CRE, Viveros JC, Quintero HS, et al. Tratamiento de la fractura de cadera en México: el papel del manejo multidisciplinario y la
Fragility Fracture Network. Ortho-tips. 2019
CURAR LA FRACTURA
• Toma de decisiones:
- Manejo ortopédico vs quirúrgico.
• Consideraciones en el tratamiento:
- Edad cronológica.
- Demandas funcionales.
- Complejidad de la fractura.
- Secuelas importantes.
- Riesgos de bienestar físico.
- Movilización temprana.
- Evitar complicaciones.
López CRE, Viveros JC, Quintero HS, et al. Tratamiento de la fractura de cadera en México: el papel del manejo multidisciplinario y la
Fragility Fracture Network. Ortho-tips. 2019
EVALUAR ESTADO PREFRACTURA
Estado general A.S.A
Estado funcional
López CRE, Viveros JC, Quintero HS, et al. Tratamiento de la fractura de cadera en México: el papel del manejo multidisciplinario y la
Fragility Fracture Network. Ortho-tips. 2019
EVALUAR ESTADO PREFRACTURA
Estado mental
López CRE, Viveros JC, Quintero HS, et al. Tratamiento de la fractura de cadera en México: el papel del manejo multidisciplinario y la
Fragility Fracture Network. Ortho-tips. 2019
OBJETIVO IDEAL
“Guiar una adecuada consolidación de la
fractura y reintegrar a su vida cotidiana”.
REALIDAD
“Nos enfrentamos a pacientes con estado
hemodinámico y cognitivo deteriorado”.
CURAR LA FRACTURA
• Seguimiento multidisciplinario.
• Inmovilización traccion esquelética, botin
antirotatoria?)
• Crioterapia durante 5 dias.
• Analgesia efectiva y multimodal.
• Control de comorbilidades.
• Seguimiento radiológico cada 15 días por 3
meses y luego cada 6 meses por los siguientes 2
años.
Banco de imágenes Policlínica de Especialidades
REHABILITACION
• Sentar al paciente.
- Disminuye el riesgo de neumonía y delirio.
- Ejercicios reparatorios.
• Ejercicios isotónicos e isométricos.
• Evitar ulceras por presión.
• Disminuir la estación hospitalaria.
Viveros-García JC, Torres-Gutiérrez JL, Alarcón-Alarcón T, et al. Fractura de cadera por fragilidad en México: ¿En dónde estamos hoy? ¿Hacia
dónde queremos ir? . Acta Ortop Mex. 2018.
EVITAR FRACTURAS
• Fracturas por fragilidad.
• 1 de cada 4 ancianos cursa con osteoporosis.
• A finales de siglo pasado nuestro país registro
aproximado 100 fracturas cadera por día.
• 8.5 – 18% de las mujeres la padecerán.
• Se estima un incremento de 7 veces para 2050.
Viveros-García JC, Torres-Gutiérrez JL, Alarcón-Alarcón T, et al. Fractura de cadera por fragilidad en México: ¿En dónde estamos hoy? ¿Hacia
dónde queremos ir? . Acta Ortop Mex. 2018.
CURAR LA FRACTURA
“Hay que tratar la causa no solo la
consecuencia”.
EVITAR FRACTURAS
• 80% pacientes no recibe prevención
secundaria.
• Muchas ocasiones el ortopedista es el único
que continua el seguimiento del paciente.
Viveros-García JC, Torres-Gutiérrez JL, Alarcón-Alarcón T, et al. Fractura de cadera por fragilidad en México: ¿En dónde estamos hoy? ¿Hacia
dónde queremos ir? . Acta Ortop Mex. 2018.
EVITAR FRACTURAS
• Detección de osteoporosis. (Paciente con
fractura de baja energía padece osteoporosis
hasta demostrar lo contrario).
• Tratamiento:
- Vitamina D : 800 – 1000UI/día, máximo: 4000UI.
- Calcio: 1200 mg día.
- Antiresortivos: bifosfonatos, MSRE, denosumab.
- Osteoformadores: teriparatida.
- Nutrición y dieta adecuada.
PREVENCION DE CAIDAS.
Viveros-García JC, Torres-Gutiérrez JL, Alarcón-Alarcón T, et al. Fractura de cadera por fragilidad en México: ¿En dónde estamos hoy? ¿Hacia
dónde queremos ir? . Acta Ortop Mex. 2018.
EVITAR FRACTURAS
Viveros-García JC, Torres-Gutiérrez JL, Alarcón-Alarcón T, et al. Fractura de cadera por fragilidad en México: ¿En dónde estamos hoy? ¿Hacia
dónde queremos ir? . Acta Ortop Mex. 2018.
RECUERDA
“Evitar una fractura es mejor que una
buena cirugía”.
• Dr. José Delgado.
• Especialista en Ortopedia y Traumatología.
• Medico Adjunto SCOT-HDRCS.
