EVALUACIÓN
FISIOTERAPÉUTICA EN
LESIONADOS
MEDULARES
LIC. PAOLA TAMARÍZ LÓPEZ
FISIOTERAPEUTA
[email protected]
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SEGÚN EL
NIVEL DE LESIÓN MEDULAR
• DOLOR
• ALTERACIONES SENSIBILIDAD
• REFLEJOS
• ALTERACIONES MOTORAS
• ALTER. 1ERA Y 2DA MN
• ALTERAC. VEGETATIVAS
• SINDROMES
• PARES CRANEALES
Lic. Paola Tamaríz López- 2019
Lic. Paola Tamaríz López- 2019
EVALUACION FISIOTERAPEUTICA
DE LA LESION MEDULAR
• Actividad Respiratoria.
• Circulación Periférica y Cardiaca • Test Muscular Funcional.
• Trofismo Muscular y De Piel • Sensibilidad.
• Postura • Evaluación de Automatismos
• Tono Muscular. Medulares
• Evaluación Goniométrica. • Actividades Funcionales.
• Test Muscular. • Complicaciones
• Aspectos Emocionales y
Psíquicos.
IDENTIFICACION DEL PACIENTE:
Nombre
Edad
Sexo
Estado civil
Procedencia
Residencia
Grado de instrucción
DATOS CLINICOS
Diagnóstico MEDICO (nivel de lesión, tipo de lesión)
Cirugías (columna inestable o no, tipo de cirugia y nivel)
Tiempo de enfermedad
Escala de ASIA
Nivel motor
Nivel sensitivo
Nivel neurológico
Precauciones
Complicaciones
DATOS CLINICOS
• Historia clinica anterior
• Historia clinica actual
• Antecedentes familiares
• Medicacion
• Lateralidad
• Medios complementarios de diagnostico
• Principales problemas referidos por el paciente
• Expectativas del paciente en cuanto a la terapia
• Principales problemas
ACTIVIDAD RESPIRATORIA
• Frecuencia
• Ritmo
• Tipo o patrón
• AGA.- Saturación de O2
• Presencia de secreciones
bronquiales
• Ubicación de secreciones
bronquiales.
• Reflejo tusígeno / expectoración
• Músculos espiratorios
• Músculos inspiratorios
CIRCULACION
• Estasis Venoso
• Trombosis Venoso
• Edema
• Color de piel
• Taquicardia: Lesión
simpática
APARATAJE
• OXIGENOTERAPÍA
• VM
• SNG
• TET
• VEV
• CVC
• SF
POSTURA
• DDO
• DLO
• DPO
• Indiferente
• Sedente
• Bipedestación
• Tendencias
EVALUACIÓN GONIOMÉTRICA
• Evaluación goniométrica (extensibilidad muscular)
• Evaluación Funcional.
EVALUACIÓN
GONIOMÉTRICA
Considerar complicaciones (dolor, retracciones, contracturas,
hipertonía y fijaciones internas).
TONO MUSCULAR
- Tono pasivo: movilización pasiva en
patrón de mov.
- Tono activo: posturas y/o actividades
funcionales; AUTOMATISMOS
MEDULARES.
- Tono base: disociaciones de tronco
sentado o lateral.
ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA
• No aumento del tono.
0
• Ligero aumento del tono muscular, manifestado por un tope y liberación o por mínima
resistencia al final del recorrido articular cuando la parte afectada es movida en flexión
1 o extensión.
• Ligero aumento del tono muscular, manifestado por un tope, seguido de
resistencia mínima en el resto del recorrido articular (pero en menos de la mitad
1+ del mismo)
• Aumento moderado del tono muscular en la mayor parte del
2 recorrido articular, pero la parte afectada es fácilmente movilizada.
• Aumento marcado del tono muscular, movimiento pasivo difícil.
3
• La parte afectada está rígida en flexión o extensión.
4
AUTOMATISMOS MEDULARES
• Reaparición de los reflejos osteotendinosos que son reflejos de
defensa. La motilidad voluntaria y sensibilidad abolidos.
• Son respuestas en masa y movimientos involuntarios globales
en flexión o extensión.
• El automatismo reflejo así establecido en la medula
aislada, esta caracterizado por la hiperreflexia, rigidez y
espasticidad de los músculos.
ESCALA DE LYON-UNIVERSITY
• ausencia de automatismos
0
• automatismos infrecuentes o de mínima intensidad, desencadenados
1 por el mov. no altera la postura o función.
• automatismo frecuentes o de moderada intensidad, espontáneos o
desencadenados por el mov; perjudican la postura o función.
2
• automatismo muy frecuente o de severa intensidad
que perjudica postura y lo despierta por la noche.
3
• automatismo constante que imposibilita la postura
correcta.
4
TEST DE SENSIBILIDAD
• Superficial: tactil grosera-térmica-dolorosa
• Profunda: epicrítica-articular-propiocepción
• Nivel sensitivo: tipo de lesión
• ZPP sensitivo
• Hipoestesia /Hiperestesia/ Anestesia
28 dermatomas, comparativos
− Discriminación entre estímulo afilado vs romo (alfiler)
− Sensibilidad al toque leve (algodón)
LA ESCALA :
(0) Ausencia de percepción
(1) Comprometida (deficiente , hipoestesia,
hiperestesia, parestesia)
(2) Normal, comparar con zona indemne (rostro)
(NT o NE) = No Evaluable, No testeable.
FUERZA MUSCULAR
• Acción muscular voluntaria contra la gravedad, bilateral en
músculos claves principalmente.
• Se realiza una evaluación funcional, tomando en consideración
el tono muscular, acortamientos y retracciones músculo
tendinosas.
TEST MANUAL PARA FUERZA
MUSCULAR
• no hay contracción
0
1 • contracción muscular palpable o visible
• rango movilidad completo eliminado gravedad
2
• rango movilidad completo contra la gravedad
3
4 • rango movilidad completo con resistencia
• fuerza normal. Rango movilidad completo con gran resistencia
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ACTIVIDADES
FUNCIONALES
• Secuencia del neurodesarrollo, cambios posturales desde
supino y prono
ACTIVIDADES FUNCIONALES
• Hasta bipedestación; así como los diferentes tipos
de locomoción.
ACTIVIDADES
FUNCIONALES
• Adquisición de nuevos patrones de movimiento.
COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria. Osificación Paraarticular:
Trombosis venosas profunda y embolia Calcificación músculos denervados
pulmonar Osteoporosis. (perdida ósea 25-
Disrreflexia autonómica: Trastornos 50%)
vasomotor y sudoración Ulceras por decúbito.
Presión ortostática o Hipotensión Espasticidad severa.
Postural (T6)
Dolor neuropático.
Problemas Urinarios.
Hipotrofia muscular
Problemas digestivos.
Disfunción Sexual Depresión. Ansiedad.
Aspecto social, económico y laboral.
TROMBOSIS VENOSAS PROFUNDA Y EMBOLIA PULMONAR
perd. conciencia, acortam. respiratorio,
hipoxia, sudoración, hemoptisis,
taquicardia, confusión o dolor torácico
PARALISIS
FALTA
MOVIMIENTO
+ ESTASIS
REPOSO
FALTA CONTROL
SANGUINEO T.V.P EMBOLIA
VASOMOTOR (SIST. VENOSO) PULMONAR
(SIST. SIMP)
fiebre, inflamación localizada,
calor, decoloración
P.I.C
DISRREFLEXIA
AUTONÓMICA
T6-T10
v.esplácnicos
n.esplácnico
mayor
nocivo
P.A 90/110
OSIFICACIÓN PARARTICULAR (OPA)
OPA, deformación de hueso lamelar (maduro)
depositado en tejidos blandos no relacionado con el
esqueleto.
Grandes articulaciones e infralesión
Fibriomialgi
Osificación
Osificación Miosistis a
heterotopic
ectópica osificante Neurogenica
a
osificante
Etiología
Proteína
morfogénica
ósea
Daño tisular
(fenom.
Inflamatorios,
rotura de fibras Fibroblastos condroblastos osteoblastos
musc.
hemorragias
musc.,etc
Periodo de mayor riesgo de aparición y
localización
1 y 3 meses después de la lesión.
3% al 8% llegan a anquilosis.
Aparece en una o varias articulaciones:
Caderas (70%)
Rodillas (24%)
Hombros
Codos
Clasificación de la osificación heterotópica
de Brooker
OSIFICACIÓN PARARTICULAR
TEJIDO CONECTIVO
TEJIDO OSTEOIDE
REDUCCIÓN
DE
MOVIMIENTO.
Edema próximo,
METABOLISMO enrojecimiento,
PROTEÍNICO- T Local ,
MINERAL. empastamiento, dolor
en lesiones
VARIACIONES
imcompletas,
DEL
INTERCAMBIO limitación articular.
DE OXIGENO
ULCERAS POR DECÚBITO
Es toda perdida tisular
producida por isquemia y
derivada de una presión
ejercida y mantenida sobre
una prominencia ósea.
ULCERAS POR DECÚBITO
Deformació
n
prolongada
Ciclos de Actividad
isquemia- metabólica
reperfusión limitada
Presión : Insuficiencia
isquemia
MUERTE drenaje
prolongada CELULAR linfático
Esquema conceptual. Etiología
CLASIFICACION DE LAS UPP SEGÚN SU PROFUNDIDAD (gneaupp*)
ESTADIO GRADO I Eritema cutáneo que no palidece en piel intacta; piel
intacta (oscura ,decoloración, calor, edema, induración o insensibilidad).
ESTADIO GRADO II Perdida parcial del grosor de la piel que puede afectar
a epidermis y/o dermis. Aspecto de abrasión, flictena, o pequeño cráter
superficial.
ESTADIO GRADO III Perdida total del grosor de la piel, con lesión o
necrosis del tejido subcutáneo, pudiéndose extender mas hacia dentro pero
sin afectar la fascia subyacente.
ESTADIO GRADO IV Perdida total del grosor de la piel con destrucción
masiva, necrosis tisular o daño en el músculo, hueso o elementos de
sostén. Las lesiones de estadio IV pueden presentar trayectos sinuosos y
socavados.
*Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas
GRACIAS
