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967 vistas6 páginasCaso Clinico de Distocias
Este caso clínico describe una paciente de 39 años que experimentó una distocia de hombros durante el parto de su cuarto hijo. Tras el nacimiento, desarrolló una hemorragia posparto severa y anemia. Más tarde presentó hematuria e indicios de dolor uterino, lo que llevó al descubrimiento mediante laparotomía de un gran hematoma uterino que había causado una rotura uterina. La paciente requirió transfusión y drenaje del hematoma, y posteriormente se recuperó satisfactoriamente.
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Este caso clínico describe una paciente de 39 años que experimentó una distocia de hombros durante el parto de su cuarto hijo. Tras el nacimiento, desarrolló una hemorragia posparto severa y anemia. Más tarde presentó hematuria e indicios de dolor uterino, lo que llevó al descubrimiento mediante laparotomía de un gran hematoma uterino que había causado una rotura uterina. La paciente requirió transfusión y drenaje del hematoma, y posteriormente se recuperó satisfactoriamente.
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CASO
CLINICO DE
DISTOCIAS
CASO CLINICO DE
DISTOCIAS
• La paciente es una gestante de 39 años de edad en la semana 38 + 2 de
gestación
• Sin antecedentes personales de interés, salvo la serología positiva frente a
hepatitis C
ANTECEDENTES GINECOOBSTRETICOS
Como antecedentes ginecológico-obstétricos presenta: 3
embarazos y 3 partos normales, con los siguientes pesos
al nacimiento: 4.000 g, 2.860 g y 3.010 g.
La gestación actual se controlo´ en el ambulatorio, con un
seguimiento y una evolución normal, y sin ningún factor
de riesgo.
En la semana 38 + 1 la paciente es remitida al servicio de
urgencias de obstetricia para valoración, por una altura
uterina mayor que amenorrea.
Se realiza una ecografía en el servicio de Urgencias, con
un peso fetal estimado de 4.500 600 g. Se cita a la
paciente en la unidad de alto riesgo obstétrico para
valoración por sospecha de macrosomía fetal
La paciente acude de parto con 38 + 2 semanas y es
ingresada en la unidad de partos en fase activa, con un
Bishop de 8
La dilatación se produce dentro de los tiempos
establecidos para una multípara (de 5 a 12 h), así como el
período de expulsivo (1 h sin anestesia, 2 h con
anestesia) y se realiza una ventosa por ayuda en
expulsivo.
El peso del recién nacido es de 4.200 g y presenta un
Apgar de 8-9.
Tras el parto de la cabeza fetal se produce una distocia de
hombros, que se resuelve con la maniobra de McRobert.
Posteriormente, tras el alumbramiento se observa una
hemorragia posparto, que cede con masaje uterino y
oxitocina.
La evolución posparto es tórpida, por lo que se pide una
analítica urgente a las 4 h del parto
LA PACIENTE
Presenta una anemia severa: Hb:6,2 g/dl y Hto: 17,8%
Por lo que se realiza una transfusión de 2 concentrados
de hematíes y se lleva a cabo una exploración en
urgencias, comprobando con ecografía la vacuidad
uterina
El primer día posparto la paciente presenta una hematuria
importante5 , con dolor a la palpación uterina; a la
exploración se palpa el útero contraído, por lo que se
realiza una ecografía, sin evidenciar líquido libre ni restos
intracavitarios
Tras el resultado de la TC se decide realizar una
laparotomía urgente con los siguientes hallazgos:
• Útero aumentado de tamaño a expensas de un gran
hematoma a tensión en la cara anterior
• Tras drenaje de hematoma, se evidencia una rotura uterina; se transfunden 3
concentrados de hematíes y se realizan abundantes lavados de cavidad
La paciente posteriormente es trasladada a la unidad de
cuidados intensivos y evoluciona satisfactoriamente.
DIAGNOSTICO
Rotura uterina tras parto vaginal con
distocia de hombros
