Exploración rectal

Introducción a la clínica
Maritza Jiménez Vergara
Inspección y Exploración
palpación
rectal
 Genupectoral

Posiciones Ginecológica
Lateral izquierda de
Sims
Lateral izquierda
de Sims
Con la pierna derecha extendida y la
izquierda flexionada sobre el abdomen.
(en personas asténicas, enfermos,
trastornos articulares)
Técnica
•Se debe explicar al paciente el examen clínico a realizar.
•Ser preciso para que el px entienda y se logre colaboración.
•Sitio privado.
•Seriedad y delicadeza.
•Confidencialidad.
•Adultos responsable o testigo,
•Comprensión.
Tener presente que el proceder técnico y científico puede ser malinterpretado.
Inspección
Anomalías en piel
•Rascado
•Eczematización
•Piodermitis
•Liquenificación
•Piel dura, acartonada, edematizada
•Rágades: Exulceraciones alargadas superficiales en el pliegue intergluteo, muy cerca
del márgen anal
•Hongos
Anomalías en piel
Orificios fistulosos: en ocasiones como promontorios, pues se cierran.
Abscesos: Masa inflamatoria, roja, fluctuante, superficial, otras veces puede ser
profundo y no hay cambio de color en la piel.
Condilomas planos: Protrusiones redondeadas irregulares que sobresalen en la piel
algunos mm, color de piel clara, bordes verticales, superficie lisa, a veces cubiertos
de membrana necróticas.
Condilomas acuminados: Excrecencias papiliformes como coliflor o cresta de gallo.
(humedad y suciedad)
Anomalías en piel
Cáncer de ano: formas vegetantes, planas, ulceradas.
Ulceraciones: fisura anal, hemorroides centinela.
Chancro: Erosión secretante de base endurecida, secreción rica en treponemas,
escasa en cantidad.
Chancro blando: Producido por el bacilo ducreyi, de base blanda, de bordes
tumefactos
Técnica
•Con las dos manos enguantadas:
•Para el tacto rectal, la mano
exploradora se calza con doble
guante lubricado con vaselina,
glicerina u otro medio oleoso neutro
que evitan reacciones alérgicas.
•Se separan las nalgas para visualizar
toda la zona anoperianal, base
escrotal y la vulva.
Se utiliza el dedo índice de la mano
hábil.
En niños se puede emplear el dedo
meñique.
Se pueden alcanzar hasta 7.5 cms
• Resistencia ofrecida
• Tejido perineal
• Magnitud glútea
• Masa corporal
• Colaboración del paciente.
 Exploración del
ano y recto
•Se lubrica el dedo índice
enguantado.
•Se explica al paciente lo que se
realizará.
•La exploración puede provocar
una sensación de defecar pero
esto no ocurrirá.
•Se le pide que puje como si fuera
a defecar.
•Inspecciona el ano y busca
cualquier lesión.
 Palpación del conducto anal.
Cuando el paciente puje, se coloca la yema del dedo enguantada y lubricado sobre el ano.
Conforme se relaja el esfínter, se introduce con delicadeza la punta del dedo en el conducto
anal, en dirección al ombligo.
Si el esfínter se aprieta, se hace una pausa y se tranquiliza al paciente. Después de un momento,
cuando el esfínter se relaje, se continúa.
Una vez extraído el dedo, este se debe valorar inspeccionando el material que lo
impregna.
Limpio: puede ser normal u obstrucción intestinal, ayuno prolongado.
Empapado de heces carmleitas (negras): hemorragia digestiva alta o exagerado
consumo de carnes.
Blancas: obstrucción crónica de la vía biliar.
Aspecto sanguinolento.
Agua de arroz en el cólera.
Verde: infecciones intestinales invasivas.
Pero eventualmente puede encontrarse moco, pus, grasa
(esteatorrea), restos alimentarios no digeridos (lientéresis),
cuerpos extraños y hasta la protrusión de quistes de retención ó
pólipos mucosos pediculados.