República Bolivariana De Venezuela

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

Área Ciencias De La Salud
Programa De Medicina
Cátedra: Clínica Pediátrica II

ASMA.
Bachilleres:
Tutora:  Joscarly Rodriguez CI. 27.291.879
Dra. Kimberly Montoya.  Luzmary Garcia CI. 20.611.590
PEDIATRA-PUERICULTOR
 Marianny Lamuño CI. 26.168.900

MARZO 2021
 Enfermedad crónica que se caracteriza por ataques
recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en
severidad y frecuencia de una persona a otra. Los
síntomas pueden sobrevenir varias veces al día o a la
semana y en algunas personas se agravan durante la
actividad física o por la noche.
Organización Mundial de la Salud

DEFINICIONES:

Enfermedad crónica frecuente y potencialmente

grave que supone una cara sustancial para los
pacientes, familias y comunidad. Provoca síntomas
respiratorios limitación de actividad, y la crisis
(ataques) de asma que a veces requieres atención
médica urgente y pueden ser fatales
GINA 2019
 DEFINICIONES:

Un síndrome, una etiqueta que engloba a los pa­

cientes que presentan síntomas recurrentes
provocados por una obstrucción variable de la vía
aérea inferior, tales como respiración ruidosa y
dificultosa, opresión torácica y tos, que varían en
el tiempo y en intensidad.
Sociedad Española De Pediatría 2019

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías

aéreas que cursa con hiperrespuesta bronquial
(HRB) y una obstrucción variable del flujo aéreo;
total o parcialmente reversible, ya sea por
medicamentos o espontáneamente.
Guía de Práctica Clínica del Asma Infantil en Atención Primaria
 PREVALENCIA DEL ASMA SEGÚN LA OMS
El asma es una de las principales enfermedades no
transmisibles.

Se estima que en 2016 había más de 339 millones de personas

con asma

La mayoría de las muertes por asma se producen en los países

de ingresos bajos y medianos bajos.

En 2016 el asma causó en todo el mundo 417 918 fallecimientos

(OMS)

El principal factor de riesgo de padecer asma son las sustancias y

partículas inhaladas El asma se puede controlar con medicación
 ETIOLOGÍA
Factores Asociados A La Aparición De Asma
FACTORES Atopia, Menarquia temprana, Obesidad, Hiperrespuesta
DEL HUÉSPED bronquial, Rinitis.
Edad de la madre, Preeclampsia, Prematuridad, Cesarea,
FACTORES Ictericia neonatal, Lactancia, Consumo de tabaco durante la
PERINATALES
gestación, Dieta de la madre, Función pulmonar del neonato.
FACTORES Aeroalergenos, Alergenos laborales, Infecciones respiratorias,
AMBIENTALES Tabaco, Contaminacion ambienta
FÁRMACOS: Paracetamol, Antiacidos, Antibioticos, Terapia hormonal
sustitutiva
Guía Española para el Manejo del ASMA

Factores desencadenantes de síntomas o de

agudizaciones.
Infeccione virales, alérgenos en la casa o el trabajo,
humo del tabaco, el ejercicio, y el estrés. Algunos
fármacos pueden inducir o provocar ataques de
asma: betabloqueadores y (en algunos pacientes) la
aspirina u otros AINE.

GINA 2019
 PATOGENIA
Citocinas
Citocinas
EPITELIO inicia la
respuesta. Proinflamatorias Tipo
Secretando (TSLP, IL-33 E IL-25)
2 (IL-4, IL-5 y la IL-13)
Activación Del S.I.I Tipo 2 Una vez activadas, secretan

• Por otro lado:

Linfocitos T-helper
Celulas Dendriticas Citocinas Tipo 2
Promueven El (Th2) Secreción
Desarrollo.

Moléculas Que Hacen Posible Este Proceso Inflamatorio.

Guía Española para el Manejo del ASMA

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 PATOGENIA
Mecanismos Que Contribuyen A La Aparición De
La Obstrucción.

Guía Española para el Manejo del ASMA

 CLÍNICA

Guía Española para el Manejo del Asma

DIAGNOSTICO
El diagnóstico y tratamiento tienen como
objetivo limitar la frecuencia y gravedad de
las exacerbaciones, impedir el remodelado
de la vía aérea y con ello el deterioro de la
función pulmonar

GINA 2019
 DIAGNOSTICO
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
Se realiza por la presencia de episodios
recurrentes de sibilantes (signo más
característico), disnea, tos y opresión torácica.

1. Edad de inicio
2. Duración y frecuencia de los síntomas
 ANAMNESIS: 3. Evolución durante el último año
4. Patrón
5. Periodos intercrisis
Qué Debemos Valorar? 6. Tratamientos recibidos y respuesta
7. Tipos de síntomas
8. Relación de los síntomas con factores precipitantes:
9. Factores agravantes o comorbilidades:
10. alimentaria, obesidad.
11. Antecedentes personales de atopia
12. Antecedentes familiares de asma y/o atopia
13. Antecedentes perinatales
14. Afectación de la calidad de vida
Guía De Práctica Clínica Del Asma Infantil En Atención Primaria 2019
 LO RACION
 EXP ICA El hallazgo mas frecuente son las
FIS
sibilancias a la auscultación, especialmente
en la espiración forzada.

Guía De Práctica Clínica Del Asma Infantil En Atención Primaria 2019

 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

1. FUNCIÓN PULMONAR:
Una prueba de función pulmonar (preferiblemente espirometría) demuestra de
forma objetiva una alteración compatible: obstrucción variable de los flujos
espiratorios.

La espirometría forzada es la prueba de elección para efectuar los estudios de

función pulmonar.

 Se recomienda realizarla antes de iniciar tratamiento porque éste disminuye

la variabilidad y mejora la función pulmonar

Los principales parámetros para determinar

son el volumen espiratorio forzado en el 1er
seg. (FEV1) y la capacidad vital forzada
(FVC);
 FEV1/FVC: > 80-85 % (GINA establece
como normal un valor en adolescentes y
adultos > 75-80% y mayor de 90% en niños)
 FEV1 y FVC >= 80%

Guía De Práctica Clínica Del Asma Infantil En Atención Primaria 2019

 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
2. PRUEBA BRONCODILATADORA:

Consiste en repetir la espirometría forzada después de administrar un

broncodilatador, para tratar de demostrar la reversibilidad de la obstrucción al
flujo aéreo respecto a la situación basal.

¿Cómo hacerla?
Para la prueba de broncodilatación
se recomienda administrar 4
inhalaciones de 100 mcg de
salbutamol con cámara
espaciadora y repetir la
espirometria a los 15 minutos.

 Prueba broncodilatadora positiva: Incremento del FEV1 > o = al 12% del valor
previo o del 9% del valor teórico y/o > o = a 200 ml

Una prueba broncodilatadora negativa no excluye el diagnóstico de asma

Guía De Práctica Clínica Del Asma Infantil En Atención Primaria 2019

 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
3. DIAGNOSTICO DE ALERGIA:

El objetivo del estudio es determinar si existe un alérgeno o alérgenos

implicados en la patología del niño con asma

 Prick test : Es el primer paso. Se establece

la batería de extractos según los
neumoalergenos predominantes en el área
geográfica

 Determinación de IgE especifica

(InmunoCAP): Determina la cantidad de IgE
antígeno expecífica en suero (in vitro) y tiene el
mismo significado diagnóstico que el prick test

Guía De Práctica Clínica Del Asma Infantil En Atención Primaria 2019

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ante la sospecha de asma se debe realizar un diagnostico diferencial con
otras enfermedades, en particular con la enfermedad pulmonar obstructiva
cronica (EPOC).

1. Infecciones Recurrentes De La Via Aerea

Superior
2. Cuerpo Extraño En La Via Aerea
3. Mal Formaciones Pulmonares, Esofagicas O
Vasculares
4. Fibrosis Quistica
5. Malacia O Estenosis De La Via Aerea
6. Bronquiolitis
Guía Española para el Manejo del Asma
 TRATAMIENTO

1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Incluye medicación sintomática o de

rescate y en ocasiones medicación de control (uso diario a largo plazo).

 TRATAMIENTO DE RESCATE

Se utiliza a demanda para conseguir una

mejoría inmediata (minutos) de los
síntomas de asma por medio de
broncodilatación. En este grupo se
encuentran los b2-agonistas adrenérgicos
de acción corta (SABA) y los
anticolinérgicos inhalados

A. inhalado de los SABA:

salbutamol inhalado
B. anticolinérgicos: Bromuro de
ipratropio

Guía De Práctica Clínica Del Asma Infantil En Atención Primaria 2019

 TRATAMIENTO
2. TRATAMIENTO CONTROLADOR O DE FONDO (A LARGO PLAZO)

a) CORTICOIDES INHALADOS (CI):

Constituyen el primer escalón de un

tratamiento a largo plazo. Mejoran la
sintomatología y la función pulmonar.

Guía De Práctica Clínica Del Asma Infantil En Atención Primaria 2019

 TRATAMIENTO

b) ANTAGONISTA DEL RECEPTOR DE LOS LEUCOTRIENOS

(ARLT):

 MONTELUKAST: es efectivo para mejorar el control del

asma en los niños, aunque su capacidad antiinflamatoria es
inferior a CI.

c) AGONISTAS B2 ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN LARGA (o LABA)

 SALMETEROL Y FORMOTEROL tienen acción

broncodilatadora prolongada. Su uso asociado a
los corticoides inhalados ha demostrado un mejor
control del asma que administrar dosis más altas
de CI solos.

Los LABA sólo deben ser utilizados en combinación con GCI

inhalados y nunca en Monoterapia.

Guía De Práctica Clínica Del Asma Infantil En Atención Primaria 2019

 TRATAMIENTO
d) TIOTROPIO:

En niños > 6 años con asma moderada-grave en

tratamiento con CI-LABA (escalón 5).

e) OMALIZUMAB.

Es un anticuerpo monoclonal anti-IgE indicado en niños con

asma alérgico grave (escalón 6).

f. MEPOLIZUMAB

(escalón 6) Es un anticuerpo anti-IL5 en fase de aprobación en

la actualidad por la agencia española del Medicamento para el
asma grave eosinofílica en niños de >6 años

Guía De Práctica Clínica Del Asma Infantil En Atención Primaria 2019

¿CÓMO INICIAR EL TRATAMIENTO Y CÓMO GRADUARLO?

El objetivo del tratamiento es

conseguir el control de la
enfermedad con la mínima
medicación posible

1. En la fase inicial evaluaremos la severidad del asma y

ajustaremos el nivel tratamiento adecuado.
2. Una vez iniciado el tratamiento valoraremos entre 1-3 meses el grado
de control de los síntomas

Guía De Práctica Clínica Del Asma Infantil En Atención Primaria 2019

 TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA
 TRATAMIENTO DE RESCATE

A. ESCALÓN 1. Síntomas intermitentes u ocasionales

 Rescate con b2-agonistas de acción corta (SABA) a demanda

Tratamiento controlador regular.

 Los CI a dosis bajas sería la primera elección en la mayoría
de los pacientes : ≤ 200 mcg/d de budesonida o ≤ 100 mcg/d de
B. ESCALÓN 2. fluticasona Propionato (<12AÑOS)

 Los ARLT se recomiendan como alternativa en caso de que

los CI no puedan ser utilizados, aunque son menos efectivos.

Aumento de dosis o terapia añadida.

 Aumentar los CI a dosis medias ( entre 200-400 mcg de
C. ESCALÓN 3
budesonida o entre 101-250 de fluticasona propinato)
 Asociar en un sólo inhalador LABA + CI a dosis bajas.

Guía De Práctica Clínica Del Asma Infantil En Atención Primaria 2019

 TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA

Mal control con terapia combinada.

D. ESCALÓN 4.  (budesonida+formoterol como mantenimiento y rescate)
 dosis altas de CI+LABA como tratamiento fijo de mantenimiento.

 Tratamiento en atención especializada con CI a dosis altas +

E. ESCALÓN 5. LABA
 Tiotropio: 5 mcg una vez al día.

Valorar corticoides orales o iniciar anticuerpos monoclonales anti-IgE

(Omalizumab) en niños de ≥ 6 años con asma alérgica no
F. ESCALÓN 6 .
controlada
(Mepolizumab) en niños de ≥ 6 años con asma grave eosinofílica

Guía De Práctica Clínica Del Asma Infantil En Atención Primaria 2019

 INHALADORES, DISPOSITIVOS Y TÉCNICAS
DE INHALACIÓN
La vía inhalatoria permite administrar directamente el fármaco en el órgano
diana con lo que se logra mayor rapidez de acción con menos efectos
secundarios.

INH ALACIÓ N:
DO S DE
MÉTO
1. Inhaladores presurizados con
cámaras espaciadoras: Son
inhaladores con un principio
activo que libera una dosis fija en
cada puff. Son el método de
elección para administrar saba
en las crisis leves y moderadas

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 TIPOS DE CÁMARAS ESPACIADORAS

1. Para lactantes y niños no colaboradores:

cámaras de pequeño volumen (150-350 ml)
que se acoplan a una mascarilla facial y tienen
una o dos válvulas unidireccionales de baja
resistencia.

2. Para niños de más de 3-4 años: cámara de mayor volumen, con

boquilla y una válvula unidireccional. Precisan un esfuerzo
determinado y un flujo inspiratorio para abrir la válvula.

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 INHALADORES DE POLVO SECO

El fármaco está en forma de polvo micronizado y el aerosol es generado por la

propia maniobra de inhalación. Requieren de un flujo inspiratorio alto por lo que no
son adecuados en niños menores de 7años ni en la crisis moderada/severa

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 NEBULIZADORES

No aportan ventaja en el tratamiento del asma

si lo comparamos con las cámaras de
inhalación. En el episodio agudo de asma, el
sistema de inhalador presurizado con cámara
espaciadora es tan efectivo como los
nebulizadores

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GRACIAS!!!