ENFERMEDADES DE

LAS VÍAS BILIARES

ANATOMÍA

Longitud 8- 10 cm Capacidad de 30 a 50 Se encuentra en la fosa

Ancho 3-4 cm ml inferior del hígado

Se divide en cuatro La arteria cística que

áreas anatómicas: irriga a la vesícula es
fondo, cuerpo, una rama de la arteria
infundíbulo y hepática
cuello. derecha
 Conductos biliares
Consisten en los conductos hepáticos derecho e izquierdo

El conducto hepático
izquierdo es más grande que Los dos conductos se unen
El conducto hepático común, el derecho y posee para formar un conducto
el conducto cístico hepático común, cerca de su
mayor propensión a dilatarse
y el colédoco. como consecuencia de una origen en el hígado.
obstrucción distal.

La longitud del conducto

cístico es muy variable. El conducto hepático común
Puede ser corto o tiene 1 a 4 cm de longitud y
estar ausente y tener una un diámetro aproximado de 4
unión alta con el conducto mm;
hepático
 El tercio superior sigue hacia
abajo en El tercio medio del colédoco
El colédoco posee alrededor de 7 a 11 cm de se curva atrás de la primera
longitud y 5 a 10 mm de el borde libre del ligamento porción del duodeno y se
hepatoduodenal, a la derecha
diámetro. de la arteria hepática desvía hacia fuera de la vena
porta y las arterias hepáticas
y adelante de la vena porta

El esfínter de Oddi,
El tercio inferior
El colédoco sigue una capa gruesa de
se curva atrás de la cabeza del páncreas
de modo oblicuo hacia músculo liso circular,
en un
abajo dentro de la pared rodea el colédoco en la
surco o la atraviesa y penetra en la del duodeno ampolla
segunda parte del duodeno
de Vater
 • La irrigación de los conductos biliares procede de las arterias gastroduodenal y hepática derecha,
con troncos principales que siguen a lo largo de las paredes interna y externa del colédoco

Estas arterias se anastomosan dentro de las paredes del conducto. La densidad de fibras nerviosas y ganglios aumenta
cerca del esfínter de Oddi, pero la inervación del colédoco y el esfínter de Oddi es la misma que la de la vesícula biliar
 Composición de la Bilis

Secreción total diaria de bilis 500-600ml

Vaciado de contenido: 50-70 en 30-40min.
Postprendial
Inicio del llenado 60 – 90 min, pos vaciado
Función de la secreción biliar.

Función del esfínter de Oddi

 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Pruebas de laboratorio
Se solicitan de manera sistemática biometría hemática completa y pruebas de función hepática, donde se encontrara elevación .

ESTUDIOS POR IMÁGENES

Gammagrafía biliar con radionúclidos Ecografía endoscópica

La gammagrafía biliar proporciona una valoración sin Requiere un endoscopio especial con un transductor
penetración corporal del hígado, vesícula biliar, conductos de ecografía en la punta. Los resultados dependen del operador,
biliares y duodeno con información anatómica y funcional. pero ofrecen imágenes sin penetración corporal de los
conductos biliares y estructuras adyacentes. Tiene importancia
particular en la valoración de
tumores y su posibilidad de resección
ESTUDIOS POR IMÁGENES

Colangiografía endoscópica retrógrada

Observación directa de la región ampollar y acceso directo al colédoco distal,

con posibilidad de intervenciones terapéuticas

pero en cálculos en el colédoco, en particular cuando se acompañan de

ictericia
 COLEDOCOLITIASIS

Se clasifican como cálculos

Los cálculos en el colédoco pueden del colédoco secundarios, a
La gran mayoría de los cálculos
ser pequeños o grandes, únicos o diferencia de los cálculos primarios
múltiples ductales en países occidentales se que se
forma en la vesícula biliar y migra a
y se encuentran en 6 a 12% de los forman en los conductos biliares. Por
individuos con cálculos en la vesícula través del conducto cístico hacia el lo regular, los cálculos secundarios
colédoco
biliar. son de colesterol, mientras que los
primarios son de pigmento pardo

Los
Las causas de estasis biliar que
cálculos primarios se acompañan de
conducen al desarrollo de cálculos
estasis biliar e infección y se
primarios incluyen estenosis biliar,
observan
estenosis
más a menudo en poblaciones
papilar, tumores u otros cálculos (
asiáticas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 TRATAMIENTO

La colangiografía endoscópica preoperatoria o la colangiografía

intraoperatoria revelan cálculos en el conducto biliar delinea cálculos,
es apropiada
una esfinterotomía con eliminación ductal de ellos, seguida de una
colecistectomía
laparoscópica.

La exploración laparoscópica del colédoco a través del conducto

cístico o con una coledocotomía formal permite retirar
los cálculos en la misma intervención

En personas mayores de 70 años de edad deben extraerse por medios

endoscópicos los cálculos en un conducto biliar. Los estudios que
comparan el tratamiento quirúrgico con el endoscópico documentaron
menor morbilidad y mortalidad para el tratamiento endoscópico en
este grupo de pacientes
 QUISTES BILIARES
• Los quistes del colédoco son dilataciones quísticas congénitas del árbol biliar extrahepático o del
intrahepático.
Los quistes del colédoco afectan a mujeres con una frecuencia tres a ocho veces mayor.
Aunque en ocasiones se diagnostican en la infancia o la niñez, hasta la mitad de los
pacientes es adulto cuando se establece el diagnóstico.

Los adultos sufren con frecuencia ictericia o colangitis. Menos de la

mitad de los pacientes presenta la tríada clínica típica de dolor en
abdomen,
ictericia y una masa.

Se requiere un estudio endoscópico o transhepático o MRC para

valorar la anatomía biliar y planificar el tratamiento quirúrgico
apropiado.

En los tipos I, II y IV son ideales la escisión del árbol biliar

extrahepático, incluida la colecistectomía Para el tipo III se recomienda
una esfinterotomía
 TUMORES DE LAS VÌAS BILIARES
LOS TUMORES BENIGNOS DE LA VÍA
BILIAR SON EXTREMADAMENTE
INFRECUENTES E INCLUYEN:
 Adenomas
 Leiomiomas
 Lipomas
 Carcinoides
 Angioleiomiomas
 Fibromas
Son indistinguibles de los tumores malignos por lo que deben ser resecados
 COLANGIOCARCINOMA

Se trata de un tumor infrecuente que se origina en el epitelio biliar

Según su localización se clasifican en tres tipos: intrahepáticos,

perihiliares o distales.

Los colangiocarcinomas intrahepáticos son los más infrecuentes y se

comportan como tumores primarios hepáticos

Los tumores perihiliares o de Klatskin son los más frecuentes y constituyen el

60-80% de los colangiocarcinomas.

• colangitis esclerosante primaria

• colitis ulcerosa
FACTORES DE RIESGO
• quistes coledocales
• infección biliar por Clonorchis Sinensis y presencia de coledocolitiasis
 CLINICA DIAGNOSTICO
Más de un 90% de los casos presentan
ictericia obstructiva LABORATORIO:

• elevación de la bilirrubina, fosfatasa alcalina y gamma-

pérdida de glutamiltranspeptidasa.
peso • Las transaminasas pueden encontrarse discretamente aumentadas.
• Los marcadores tumorales CEA y CA 19-9 suelen encontrarse
elevados
alteraciones dolor IMÁGENES:
en el perfil abdominal
hepático. inespecífico
o La primera técnica de imagen suele ser la ecografía abdominal

o La TC puede ayudar a identificar el tumor y permite la estadificación del

prurito mismo.

o La CRM es, en la actualidad, la técnica no invasiva de elección para el

estudio de la vía biliar
TRATAMIENTO
 TUMORES DE LA AMPOLLA DE VATER

El adenocarcinoma es el tumor más frecuente en la papila de Vater

CLINICA

Factores de riesgo:

• Adenoma de papila-ampolla
• Poliposis adenomatosa familiar
• Sindrome de peutz-jeghers

Aunque tiene menos de 1 cm de diámetro, esta área del intestino delgado tiene la incidencia mas elevada de
transformación neoplásica y tumores malignos
 DIAGNOSTICO

• La CPRE permite obtener biopsias o efectuar un cepillado

• La TC helicoidal con doble contraste es la técnica más informativa y más coste-efectiva para el diagnóstico de estos
tumores
• La CRM aunque es una técnica precisa para el estudio de la vía biliar
• La ultrasonografía endoscópica ha demostrado ser la técnica más precisa para la detección de tumores pequeños
intraduodenales

• La duodenopancreatectomía cefálica (intervención de Whipple) es el

tratamiento de elección
TRATAMIENTO
• En los tumores no resecables por afectación metastásica o vascular
está indicado efectuar una derivación biliar, siendo la vía endoscópica
la más recomendable
 EXPLORACION QUIRURGICA DE LAS VIAS BILIARES

EXPLORACION LAPAROSCOPICA
¿CUÁNDO HACERLA?
• Cuando no se logra el diagnostico preoperatorio, la CIO y el US intraoperatorio
presentan buen rendimiento para el diagnostico de coledocolitiasis

1. Identificar la necesidad de exploración quirúrgica

• Presencia de litiasis en via biliar: H.C, exámenes de lab e imágenes
2. Descartar contraindicaciones para el procedimiento

La información de las
imágenes puede sugerir la Vía transcística
forma de realizar la
¿CÓMO
exploración laparoscópica
REALIZARLA? considerando las
características de la via Coledocotomía
biliar y los cálculos
CONDICIONES PARA
ABORDAJE
TRANSCISTICO
EXPLORACION LAPAROSCOPICA TRANSCISTICA

c
EXPLORACION LAPAROSCOPICA POR COLEDOCOTOMIA
 ¿CUÁNDO
CONVERTIR A
CIRUGIA ABIERTA?

EXPLORACION ABIERTA DE LA VIA BILIAR

OLANGIOGRAFÍA INTRAOPERATORIA (CIO)

Cuando se ha tomado la decisión de realizar la exploración de la vía

biliar, la CIO puede realizarse para confirmar el diagnóstico y definir la
anatomía biliar antes de emprender la exploración.

TÉCNICA

• Se aplica una grapa proximal en el conducto cístico, una

vez que está bien identificado

• Se realiza un corte del 30% del diámetro del cístico, y se

logra introducir un catéter de colangiografía 4 a 5 F.

• La colocación de una guía hidrofílica a través del catéter

de colangiografía facilita la colocación de instrumentos
para la extracción de cálculos y dilatación del conducto
cístico con catéteres de balón o dilatadores mecánicos, si
fuera necesario
 COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA
ENDOSCÓPICA (CPRE)

Es un procedimiento que combina la endoscopia

esofagogastroduodenal con las radiografías para tratar los problemas
de los conductos biliares y pancreáticos

¿CUANDO SE USA?

• Sospecha de estrechamiento o bloqueo de la via biliar.

• Cálculos obstruidos en los conductos

• Esfínteres que no se abren adecuadamente

• Esclerosis en los conductos

¿CÓMO SE PREPARA UNA PERSONA PARA LA CPRE?

• El tubo digestivo alto debe estar completamente vacío.

Por lo general, no se permite comer ni beber 8 horas
antes de la CPRE.

• También se prohíbe fumar o mascar chicle durante este

período.

• Los pacientes deben informar a su proveedor de

atención médica sobre cualquier afección médica que
tengan, sobre todo si son problemas del corazón y los
pulmones, diabetes y alergias.

• Se le puede pedir al paciente que deje de tomar por un

tiempo corto ciertos medicamentos que afecten la
coagulación sanguínea o que interactúan con sedantes
¿CÓMO SE EFECTÚA LA CPRE?
¿CUÁLES SON LOS RIESGOS ASOCIADOS CON LA CPRE?

Algunos riesgos importantes relacionados con la CPRE incluyen:

reacción alérgica
infección pancreatitis
a los sedantes

lesiones de los
perforación del
tejidos por la hemorragia o
tubo digestivo o
exposición a la sangrado excesivo
de los conductos
radiación

muerte, en raras
ocasiones
BIBLIOGRAFÍA

• BRAGHETTO M, ITALO, CARDEMIL H, et al (2010).Exploración laparoscópica de la vía biliar.

¿cuándo?, ¿donde?,¿quien?. Revista chilena de cirugía, 62(3), 293-300.

• Schwartz, Principios de cirugía 8° Ed. Vesícula Biliar y Sistema Biliar Extrahepático