Universidad Autónoma de Chihuahua
Campus Parral Facultad de Medicina
Ginecología Y Obstetricia clinica
ANOVULACIÓ
N crónica
Maria Magdalena Roacho Picon 343482
01
Introducción
Anovulación es la falta de liberación de ovocitos por los ovarios. Es
un desorden que ocurre en el 25-30% de la infertilidad.
Se torna crónica cuando persiste por +6 meses
1. Hiperplasia endometrial secundaria a hiperestrogenismo
Conllevando alteraciones crónico sin oposición con progesterona
endocrinas: 2. Resistencia a la insulina y enfermedad cardiovascular
3. Osteoporosis, en caso de hipoestrogenismo crónico
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02
FISIOPATOLOGÍ
A
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03
ETIOLOGÍA
Alteraciones a nivel del hipotálamo, la hipófisis o los
Ligada a desequilibrios hormonales
ovarios
El objetivo principal en la evaluación de estas pacientes es identificar la causa que
está provocando la anovulación crónica.
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CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
DE OVULACIÓN (OMS)
Grupo 1 Hipogonadotrópica Falla hipotálamo-hipofisario (10%)
Grupo 2 Normogonadotrópica Disfunción hipotálamo-hipofisaria (85%)
a) Disfunción central (10%)
b) Síndrome de ovario poliquístico (70%)
Grupo 3 Hipergonadotrópica Falla gonadal (4%)
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Hipogonadismo Hipogonadotrófico (Grupo I OMS)
(Hipogonado-trofismo)
Sospecha concentraciones bajas de las Alteración a nivel de hipófisis o
gonadotrofinas ( -5 IU/L) hipotálamo.
concentraciones de estrógenos sistémicos
Se caracteriza por la triada:
La causa congénita + frecuente es el Sx de
Ejercicio físico intenso Kallman
Alteraciones
Estrés de peso
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Condiciones clínicas asociadas a anovulación dentro del Grupo I
Anovulación asociada al peso corporal
La anorexia nerviosa y/o bulimia (15%-30%
IMC 20 kg/m2 anovulación crónica o amenorrea)
Anovulación relacionada con el ejercicio
Retraso en la menarquia, disfunción de la fase
lútea y alteraciones menstruales 20%
Anovulación por enfermedades sistémicas
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Disfunción Hipotálamo-Hipofisiaria (Grupo II OMS)
(Normogonadotrofismo)
Anovulación Hipotalámica Funcional Síndrome de Ovario Poliquístico
Secreción pulsátil de GnRH
Variación en la amplitud y frecuencia de ● Afecta 5-10% de las mujeres en edad
los pulsos de LH reproductiva
● 80% de la infertilidad por anovulación.
diagnóstico es de exclusión
Hiperprolactinemia Trastornos Tiroideos
● Incidencia 2.3-5.1% mujeres en edad fértil
● Etiología + frecuente: enfermedad de Graves
● caracteriza: polimenorrea, oligomenorrea y
anovulación (11.3%)
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Falla Ovárica Prematura (Grupo III OMS)
(Hipogonadotrofismo)
Depleción en los folículos ováricos antes de los 40 años Incidencia es de 1%
FSH > 40 IU/l medida en 2
Clínica ocasiones
Pubertad normal, período variable de ciclos normales, terminando en
amenorrea u oligomenorrea
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ETIOLOGÍA
Cromosómicas
Autoinmunes
● Trisomía X con o sin mosaicismo
● Sx de X frágil
Addison, Diabetes mellitus e ● Disgenesias gonadales como el Síndrome
Hipotiroidismo. de Turner.
● Déficit enzimáticos como deficiencia de la 17
alfa hidroxilasa
● Galactosemia
Síndromes poliendocrinos ● Deficiencia de la 20, 22 liasa y aromatasa
autoinmune
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04
EVALUACIÓN
CLÍNICA
Una buena historia clínica, asociado a un examen
físico minucioso, son imprescindibles para
orientarnos en el diagnóstico.
● Amenorrea secundaria
● Oligomenorrea
● Episodios irregulares de sangramiento uterino
excesivo.
● Infertilidad
● temperatura basal irregular
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05
TRATAMIENTO
Hipogonadismo hipogonadotrófico
1 Tratar la causa primaria nivel del sistema hipotálamo-hipofisiario.
2 Pacientes con anorexia y/o bulimia
3 Deportistas extremas
Entrenamiento, modificar su estilo de
alimentación y tratar de aumentar tejido graso
Orientado a su enfermedad de base y prevenir
4 Pacientes con enfermedades complicaciones (deficiencia de estrógenos).
sistémicas
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5 Anovulación hipotalámica funcional
6 Síndrome de Ovario Poliquístico
Mejorar condición metabólica.
7 Falla ovárica prematura
• Iniciar terapia de reemplazo hormonal, síntomas
climatéricos (deficiencia de estrógenos)
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INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN
Infertilidad de origen ovulatorio y tiene Ovulación de un folículo y la reproducción de
como fin lograr la ovulación un ciclo normal
Ecografía basal
• Antes de comenzar la • Crecimiento y num. folicular
estimulación • Grosor y estructura endometrial
• Seguir la monitorización hasta • Textura endometrial normal,
comprobada la ovulación • Producción de moco cervical
• Producción de Progesterona (fase
Ecografías seriadas
postovulatoria)
• Respuesta al medicamento,
Grupo I y II de la OMS.
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Antiestrógenos Grupo II de la OMS
Permite inducir la ovulación en aquellas pacientes con niveles Mecanismo de acción: nivel hipotálamo–
de estrógenos endógenos normales hipofisiario.
Tamoxifeno
2 Citrato de Clomifeno
Administra durante 5 días después de comenzada la menstruación.
Dosis inicial: 50-150 mg x dia
Efectos adversos (leves): bochornos,
• 80% de las pacientes alteraciones visuales, mastalgia y dolor
• 40-50% logra embarazo después de 6 ciclos abdominal.
• 8% de embarazos múltiples
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Inhibidores de la aromatasa
Aromatasa: enzima microsomal P-450 Androstenediona Estrona
Testosterona Estradiol
Actividad esta presente en varios tejidos
Letrozole 3ra
• Inductor de ovulación
• Efectivo en aquellas pacientes resistentes al CC o en aquellas en donde existe un
inadecuado desarrollo endometrial.
Administrar: durante 5 días después de comenzada la menstruación
Dosis inicial: 2,5-5 mg/día
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Tto primera línea de aquellas pacientes
Gonadotrofinas pertenecientes al Grupo I de la OMS
Gonadotrofinas proporcionan un estímulo Integridad del eje hipotálamo-hipofisiario
directo a nivel ovárico
• Pacientes resistentes a CC, especialmente con SOP.
Dosis inicial dependerá:
• Diagnóstico de la paciente
• Edad
• IMC
• Reserva ovárica
• Respuesta en ciclos previos.
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BIBLIOGRAFIAS
1. http://www.scielo.org.co/pdf/med/v28n2/1909-7700-med-28-02-85.pdf
2. file:///C:/Users/Usuario/Downloads/615-Texto%20del%20art%C3%ADculo
-1309-1-10-20210227%20(1).
pdf
3. https://
www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S07
16864010705484
4. https://www.reproduccionasistida.org/anovulacion/#
sintomas-y-diagnostico
