DIABETES INSÍPIDA
Jorge Isaac Torres R1 Urgencias
Prof titular: Dr. Juan Carlos Montiel
Incapacidad del cuerpo para conservar agua
debido a una alteración en la fisiología de
producción y acción de la Hormona Antidiurética
(ADH).
Manifestaciones principales:
Polidipsia.
Poliuria (>50ml/kg/día).
Deshidratación.
Hipernatremia.
Abbas MW, Iqbal MA, Iqbal MN, Javaid R, Ashraf MA. Diabetes insipidus: the basic and clinical review. Int J Res Med Sci 2016;4:5-
11.
Tipos de Diabetes Insípida
DI Neurógena o central.
DI Nefrógena.
DI Gestacional.
DI Adipsica.
Abbas MW, Iqbal MA, Iqbal MN, Javaid R, Ashraf MA. Diabetes insipidus: the basic and clinical review. Int J Res Med Sci 2016;4:5-11.
Epidemiología
Cualquier
1en 25,000
edad
Edad Similar
depende de hombres y
etiología mujeres
Christ‑Crain M et al. Copeptin in the diagnosis of vasopressin-dependent disorders of fluid homeostasis.
NATURE | ENDOCRINOLOGY
Epidemiología
El 6.7% de los pacientes neuroquirúrgicos
desarrolla Diabetes Insípida, generalmente
posterior a resecciones tumorales.
En trauma craneoencefálico es frecuente
cuando hay trazos de fractura en base de
cráneo.
Juul KV et al, National Surveillance of Central Diabetes Insipidus (CDI) in Denmark: Results From 5 Years Registration of 9309
Prescriptions of Desmopressin to 1285 CDI Patients. J Clin Endocrinol Metab, June 2014, 99(6):2181–2187
Diagnóstico diferencial
Adicional a DI central y nefrógena, una
variedad de condiciones pueden resultar
en poliuria, incluyendo:
La polidipsia psicógena.
Hiperplasia prostática.
Diuresis pos obstructiva.
Diuresis osmótica.
Abbas MW, Iqbal MA, Iqbal MN, Javaid R, Ashraf MA. Diabetes insipidus: the basic and clinical review. Int J Res Med Sci 2016;4:5-
11.
Diabetes insípida central
Incapacidad de conservar agua por disminución
en la producción o producción defectuosa de
ADH.
Puede ser letal por las complicaciones de la
hipernatremia y de hiperosmolaridad.
- Formas hereditarias autosómicas dominantes y
recesivas son muy raras (mutaciones del gen
de la prepro – vasopresin - neurofisina II).
- Adquiridas: idiopática, vascular, histiocitosis de
Langerhans, tumores.
Achinger SG. Desmopressin acetate (DDAVP)-associated hyponatremia and brain damage: a
case series. Nephrol Dial Transplant 2014; 29:2310.
Diabetes insípida central
Diabetes Insipidus Pablo Saborio, MD,* Gary A. Tipton, MD,†and Jame C.M. Chan, MD, End Reviws
Health Internetwork on June 3, 2010.
Mecanismos patogénicos en la DI central adquirida
Diabetes insípida nefrógena
DI nefrogena presentación infancia: trastornos
hereditarios ligados al X (mutacion en AVPR2),
mutaciones en gen de Aquiaporina2.
DI nefrogena adultos: casi siempre adquirida,
consumo crónico de litio e hipercalcemia
Pathophysiology, diagnosis and managementof nephrogenic diabetes insipidusDetlef
Bockenhauer and Daniel G. Bichet, Nature, 2015.
Diabetes insípida nefrógena
Toxicidad por Litio.
Hipercalcemia.
Hipocalemia.
Enfermedad renal de base
Pathophysiology, diagnosis and managementof nephrogenic diabetes insipidusDetlef
Bockenhauer and Daniel G. Bichet, Nature, 2015.
Diabetes insípida gestacional
Vasopresinasa es una aminopeptidasa que degrada a la
ADH y a la Oxitocina.
Cuando se producen en grandes cantidades, casi el 99%
de la oxitocina y ADH son metabolizadadas llevando a
DIG.
Pathophysiology, diagnosis and managementof nephrogenic diabetes insipidusDetlef
Bockenhauer and Daniel G. Bichet, Nature, 2015.
Diabetes insípida gestacional
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Polidipsia, poliuria y sed severa.
Hay asociación entre preeclampsia y síndrome de
HELLP (hemolisis, enzimas hepaticas elevadas,
trombocitopenia).
Abbas MW, Iqbal MA, Iqbal MN, Javaid R, Ashraf MA. Diabetes insipidus: the basic and clinical review. Int J Res Med Sci 2016;4:5-
11.
Diabetes insípida adípsica
Ausencia de sed en presencia de deshidratación y
osmolaridad plasmática elevada.
Causada por lesiones en el centro de la sed del
hipotálamo, por lo que puede acompañar a la CDI.
Enfermedad rara, solo se han reportado 200 casos.
Abbas MW, Iqbal MA, Iqbal MN, Javaid R, Ashraf MA. Diabetes insipidus: the basic and clinical review. Int J Res Med Sci 2016;4:5-
11.
Diagnóstico
TEST DE RESTRICCION DE AGUA:
Fue el Gold Standard para diferenciar entre DI central de
PP.
El paciente debe estar suficientemente deshidratado para
estimular la producción de ADH.
Restricción hídrica hasta que el peso disminuya 3% o la
[Na+] alcance 145 mmol/L.
Puede usarse Solución hipertónica para alcanzar esta
meta.
Monitorizar c/hora [Na+] y osmolaridad urinaria.
Christ‑Crain M et al. Copeptin in the diagnosis of vasopressin-dependent disorders of fluid homeostasis.
NATURE | ENDOCRINOLOGY
COPEPTINA SÉRICA
EL nivel de copeptina sérica refleja la
concentración de AVP circulante osmosensible,
Es un biomarcador prometedor para el diagnóstico
diferencial del síndrome de poliuria-polidipsia.
Christ‑Crain M et al. Copeptin in the diagnosis of vasopressin-dependent disorders of fluid homeostasis.
NATURE | ENDOCRINOLOGY
Christ‑Crain M et al. Copeptin in the diagnosis of vasopressin-dependent disorders of fluid homeostasis.
NATURE | ENDOCRINOLOGY
Tratamiento
DIABETES INSIPIDA CENTRAL:
Desmopresina: análogo de ADH, tratamiento preferido
Dieta baja hipo sódica, hipo proteica. Depende de la
severidad de la sintomatología.
Objetivo 1: reducir nicturia con Desmopresina antes de
dormir, luego se intenta reducir diuresis diurna.
Riesgo de Hiponatremia: edema cerebral.
Abbas MW, Iqbal MA, Iqbal MN, Javaid R, Ashraf MA. Diabetes insipidus: the basic
and clinical review. Int J Res Med Sci 2016;4:5-11.
Tratamiento
Desmopresina tabletas 0.1 – 0.4 mg/noche.
Si la poliuria se controla en la noche y no recurre
hasta el medio día, dar la mitad de la dosis
nocturna
Tratamiento
DIABETES INSIPIDA NEFROGENA:
No responde a la ADH ni desmopresina.
Remover el agente causante si estaos ante
forma adquirida: Litio (indicado: Tiazidas o
amiloride).
Dieta hiposodica, hipoproteica.
Diuréticos tipo tiazidas.
