REHABILITACION
EN ACV
Carlos Alberto Alvarez Cortés
Residente I Medicina Fisica y Rehabilitacion
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
Carlos Alberto Alvarez Cortés
REHABILITACION EN ACV Residente I Medicina Fisica y Rehabilitacion
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PRINCIPIOS DE LA
REHABILITACION EN ACV
• MANEJO EN EQUIPO
• INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE
• FIJAR OBJETIVOS Y METAS
• INICIO TEMPRANO
• APRENDIZAJE Y ADAPTACION
• AMBIENTES TERAPEUTICOS
• FIJACION EN EL TIEMPO
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MANEJO EN EQUIPO
• Consecuencias
multidimensionales
• Abordaje comprensivo y
completo
• Evitar fragmentación y
duplicación
• Dimensiones familiares y
sociales
• Necesidades específicas
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INDIVIDUALIZAR AL
PACIENTE
• Presentaciones
diferentes
• Problemas individuales
• Recuperación
• Respuesta
• Pronóstico
• Entorno
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OBJETIVOS Y METAS
• Realistas
• Prácticas
• Alcanzables
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INICIO TEMPRANO
• Parte de la intervención
aguda
• Prevención
complicaciones
(broncoasp., úlceras de
presión, contracturas,
caídas)
• Mejor pronóstico funcional
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APRENDIZAJE Y
ADAPTACION
• Readquirir antiguas
habilidades
• Práctica supervisada
• Evolución progresiva
• Soporte
• Retroalimentación de los
progresos
• Mejorar rendimiento
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AMBIENTES
TERAPEUTICOS
• Reflejar ambientes reales de
hogar, trabajo, desempeño social
• Ambientes con entrenamientos
focalizados
• Entrenamiento progresivo,
ambientes de simples a
complejos
• Proceso coordinado con las
necesidades y ambientes
originales del paciente
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TEMPORALIDAD
• Individualización
• Tiempo posterior al evento
• Condiciones y
Complicaciones médicas
• Edad
• Motivación
• Grado de escolaridad
• “ritmo” de evolución
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REHABILITACION EN LA FASE AGUDA
• EVALUACION INICIAL Y DISEÑO DE PROGRAMA
RHB:
• CONDICIONES MEDICAS (localización, tipo, enfs.
Intercurrentes, complicaciones, pronóstico)
• ENTORNO (Social, familiares, grado de instrucción)
• AUTONOMIA
• REUNE CONDICIONES PARA INICIAR RHB?
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REHABILITACION EN LA FASE AGUDA
CRITERIOS DEL PACIENTE PARA INICIAR UN
PROGRAMA INTEGRAL DE REHABILITACION
• Estado neurológico estable
• Déficit significativos y persistentes
• Áreas afectadas: movilidad, autocuidado,
comunicación, manejo de intestino o vejiga,
deglución,
• Suficiente habilidad cognitiva para aprender
• Interacción suficiente
• Capacidad de tolerar consumo metabólico
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REHABILITACION EN LA FASE AGUDA
• PLANIFICACION:
• Prevención de la recurrencia
• Seguridad
• Movilización
• Sedestación – marcha
• Actividades de la vida diaria
• Complicaciones
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REHABILITACION EN LA FASE AGUDA
• PROBLEMAS ESPECIALES:
• Inmovilidad (escaras, zonas de presión, embolismo, MOVILIZACION,
CAMBIOS POSICIONES, INSPECCIÓN Y LIMPIEZA
• Estado de conciencia ESTIMULACION COGNITIVA
• Alteraciones control vesical (incontinencia, vejiga hipotónica) RETIRO
TEMPRANO CATÉTER - CATETERISMO
• Broncoaspiración (Transtornos de deglución, déficit cognitivo)
EVALUACION Y MANEJO DEGLUCION
• Nutrición (transtorno de deglución: EVALUACIÓN Y MANEJO DE
DEGLUCIÓN).
• Contracturas (hemiplejia, inmovilidad, espasticidad) ESTIRAMIENTO
– ROM ARTIC.
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RECUPERACION DE UN ACV
• Área de penumbra
• Reparación neuronal
• Conectividad nueva
• Arborización dendrítica
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EVALUACION DE DEFICIENCIAS
• FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES
• ALTERACIONES DE LA
COMUNICACIÓN
• PARES CRANEALES
• ALTERACIONES MOTORAS
• ALTERACIONES SENSITIVAS
• ALTERACIONES DEL BALANCE,
COORDINACION Y POSTURA
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FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES
• Lesiones pequeñas o grandes
únicas o múltiples
• Alteración premórbida
• Pérdida de memoria, apraxias,
déficits perceptivos (lob. Parietal
ND), atención, entre otros
• Pruebas:Strub and Black, Mini-
Mental State Examination,
Wechsler Adult Intelligence Scale
(WAIS)
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ALTERACIONES EN LA
COMUNICACION
• Recepción, procesamiento
central, envío de información
• AFASIA, DISARTRIA,
DISFONIA
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PARES CRANEALES
TODOS LOS PARES
MAS COMUNES:
• Alteraciones visuales
• Oculomotores
• Parálisis facial
• Disfagia
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ALTERACIONES
MOTORAS
• Tono, fuerza, coordinación balance
• Más comunes: Plejia paresia
• Medición de la fuerza: Medical Research Council (MRC)
desventajas en NMS; PATRON O NO PATRON (grueso, fino,
sinergias)
• Espasticidad (Ashworth, Tardieu), cocontracción
• Brunnstrom (patrones, sinergias, evolución de recuperación)
• Dinamometría
• Fugl-Meyer (movimientos y habilidades; fuerza, reflejos, coord.)
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ALTERACIONES MOTORAS
ESCALA DE BRUNNSTROM:
ESTADO 1 no activación de la extremidad
ESTADO 2 aparición de espasticidad, sinergias
flexoras y extensoras
ESTADO 3 espasticidad prominente, movimiento
voluntario, patrones de sinergia
ESTADO 4 activación selectiva de músculos fuera de
las sinergias flexoras y extensoras
ESTADO 5 decrecimiento de la espasticidad, mayor
activación muscular voluntaria independiente de
sinergias
ESTADO 6 movimientos aislados, suaves, fásicos,
bien coordinados
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ALTERACIONES SENSITIVAS
• Usualmente con déficit motor
• Dolor, temperatura, tacto,
esterocepción, vibración
(tálamo, corteza); déficits
perceptuales: discrim. Dos
puntos, estereognosis, agrafia
(lob. Parietal)
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ALTERACIONES EN BALANCE,
COORDINACION, POSTURA
• Déficit motor y sensitivo,
cerebelosos, vestibulares.
• Pruebas de coordinación
• Sedente, bípedo, marcha
• Ataxia sensorial, cerebelosa
• Evaluación periódica
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ESTRATEGIAS Y TECNICAS DE
REHABILITACION
• Estrategias compensatorias
• Ejercicios de fortalecimiento
• Estrategias de facilitación y
entrenamiento neurofisiológico
(Bobath)
• Estrategias y entrenamientos
basados en tareas (extremidades)
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ESTRATEGIAS COMPENSATORIAS
• Estrategias alternas para completar una
tarea
• Fase funcional inicial
• Uso de miembros no afectados,
aditamentos
• Discutida “desuso aprendido”
• Preservar las funcionales, eliminar las
antifuncionales
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FORTALECIMIENTO
• Ejercicios de resistencia, fortal. Patrones
extremidades
• Frecuencia 3 – 4 v / sem. Por 6 – 12
sems.
• Mejoría en la fuerza, evolución déficit,
funcionalidad
• Luego marcha, ejercicio aeróbico
progresivo, disminución caídas
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ESTRATEGIAS DE FACILITACION Y
ENTRENAMIENTO NEUROFISIOLOGICO
• Técnicas neurocomportamentales
(Bobath) inh. Reflejos primitivos y
facilitación
• Uso del lado afectado: promover
y reaprender patrones motores,
reducir espasticidad
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ESTRATEGIAS BASADAS EN TAREAS
• Entrenamiento con énfasis en tarea más que patrón de
movimiento
• Énfasis en el miembro(s) afectado(s)
• Movimiento inducido – soporte peso corporal
• Treadmill: alta intensidad en ms. Superiores e inferiores
• 3 – 6 h día 2 a 6 semanas
• Incremento gradual
• Restricción del miembro sano
• Entrenamiento de marcha
• Robótica
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ESTRATEGIAS Y METODOS
COMPLEMENTARIOS
• ENTRENAMIENTO A
CUIDADORES
• ADAPTACIONES EN EL
ENTORNO
• CONSIDERACIONES
PSICOSOCIALES
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ENTRENAMIENTO A CUIDADORES
• Medicación
• Signos y síntomas de complicaciones
• Cateterismo vesical, soporte respiratorio
• Deglución
• Nutrición – hidratación
• Transferencias, ABC
• Ejercicio
• otros
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ADAPTACIONES DEL ENTORNO
• UTENSILIOS PARA COMER
• AYUDAS PARA BAÑO Y VESTIDO
• AYUDAS PARA LA MARCHA
• ORTESIS
• SILLAS DE RUEDAS
• TRANS. ARQUITECTON.
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ADAPTACIONES DEL ENTORNO
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CONSIDERACIONES PSICOSOCIALES
• Motivación del paciente
• Depresión
• Ansiedad
• Disfunción sexual
• Familia
• Recreación
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REFERENCIAS
1.De Lisa Joel,PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION Principles and
Practice 4th Ed.
2. Randall L. Braddom, PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION 3th Ed
3. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America 18 (2007) 631–650
4. Clinics of Geriatric Medicine 22 (2006) 469– 489
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GRACIAS
