Proceso enfermero paciente

con patología traumatológica

Fractura de cadera
 Introducción
Cuando se habla de fracturas de cadera, se incluye a aquellas lesiones que generan una
solución de continuidad en el hueso (traumáticas o no traumáticas) a nivel del fémur
proximal (1, 2 y 3 ) pero no, las que comprometen la cabeza del fémur y el acetábulo (4 y 5)

Existen varias clasificaciones y subclasificaciones, siendo la clasificación más usada y

práctica, la anatómica, que las divide en cuello femoral, pertrocantéricas y subtrocantéricas
según la figura.
 Fractura
de
cadera

fractura
Afecta la cabeza femoral
Genéricamente se capital
considera fractura
de cadera aquellas fractura
Según localización Afecta el cuello del fémur
fracturas que se clasifican del cuello
ocurren en la
Afecta (fracturas intertrocantéreas o pertrocantéreas), al
extremidad
segmento del fémur situado por debajo del trocánter
proximal del fémur. afecta (fracturas subtrocantéreas
Fracturas
trocántereas Afecta trocánter mayor o al trocánter menor (fracturas
aisladas de los trocánteres).
 Consideraciones generales

 Aunque los protocolos terapéuticos pueden tener variaciones, en los casos de pacientes
mayores de 50 años, habitualmente, todas las fracturas per y subtrocantéricas desplazadas y no
desplazadas, así como las de cuello de fémur no desplazadas se tratan con osteosíntesis
(reducción y fijación).

 En cambio cuando se trata de pacientes mayores de 65 años las fracturas desplazadas del cuello
femoral, requieren una prótesis de cadera.

 Afecta al paciente anciano principalmente.

 Tiene Alta mortalidad.(19%)
 Tiene Alta probabilidad de complicación.
 Las caídas a nivel son el principal mecanismo de producción.
 Es relevante priorizar ingreso con hospitalización y resolución quirúrgica precoz, disminuye
mortalidad y complicaciones
 más frecuente en mujeres (3:1) y con alto impacto funcional
  La fractura de cadera constituye un problema de salud prevalente en la
población de adultos mayores.
 Su incidencia se incrementa de manera dramática desde la mediana edad de
un individuo (50 años).
 Tiene implicancias significativas en términos de morbimortalidad, calidad de
Epidemiologia vida y costos para cualquier sistema de salud.

Del siguiente estudio en Chile

 Se pesquisaron 7421 casos de fractura de cadera durante 2017

 De los cuales 6542 (88,15%) eran pacientes mayores de 60 años.
 La mediana de edad es de 81 años
 Las mujeres son las más afectadas con 5393 casos (72,67%)

 Estudio de a) Departamento Ortopedia y Traumatología, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile b) Departamento Ortopedia y Traumatología, Hospital San José, Santiago, Chile Incidencia, factores de
riesgo y letalidad de la fractura de cadera en Chile: estudio transversal sobre registros nacionales de 2017
 Endoprótesis Total de Cadera en personas con Artrosis de Cadera con Limitación
Funcional Severa Todo asegurado de 65 años y más.

Garantía de acceso
•Con confirmación diagnóstica de artrosis de cadera con limitación funcional severa según
lo establecido en la Norma de carácter técnico, médico y administrativo, que requiera
Endoprótesis total, tendrá acceso a tratamiento.
•Con indicación médica, tendrá acceso a recambio de Endoprótesis total .
Patología GES •Tratamiento 240 días desde la confirmación diagnóstica
Incluye atención kinesiológica
intrahospitalaria

•Primer control por especialista 40 días después de la cirugía

•Atención kinesiológica integral desde el primer día del alta quirúrgica, según
indicación médica
•Recambio de prótesis de cadera 240 días desde la indicación médica
 Existen factores debilitantes del hueso tales como:
• osteoporosis
• déficit de calcio y vitamina D
• inmovilidad
Etiología aumentan la
• sedentarismo
probabilidad de sufrir
• consumo de tabaco este tipo de fracturas
• alcohol
• café
• Medicamentos
• ciertas patologías

El principal mecanismo lesional son:

 Caídas de nivel dentro del hogar.
 Caída sobre superficies duras (86%) grupo
Fisiopatología
donde los ancianos constituyen la mayoría.
 Ausencia de mecanismo (10%)
 Fracturas de alta energía (4%) (atropellos,
colisiones, caídas de altura, principal
mecanismo por el que se ven afectados los
pacientes jóvenes).
 Diagnóstico

constatar el mecanismo de la lesión y

Anamnesis
factores de riesgo asociados.

Dolor ínguino crural, acortamiento, rotación externa y

Manifestaciones abducción del miembro comprometido. Impotencia
clínicas funcional con incapacidad de marcha.
El aumento de volumen, equimosis y hematomas son
síntomas tardíos.

Exámenes Radiografía de pelvis

complementarios AP y axial de la
cadera
comprometida.
  1. Hospitalización y exámenes básicos.
 2. Reposo absoluto: Movilidad restringida en función del dolor (eventual uso de tracción de
Tratamiento partes blandas si es necesario).
General:  3. Kinesioterapia: Motora y respiratoria.
 4. Régimen según exámenes, plazo operatorio y comorbilidad.
 5. Hidratación.
 6. Protección gástrica.
 7. Analgesia idealmente endovenosa.
 8. Prevención de TEP/TVP: Medias y trombo profilaxis medicamentosa.
 Objetivos: Frenar postración, recuperar bipedestación y marcha autónoma
Tratamiento

 Fracturas del cuello femoral: el tratamiento dependerá de 2 factores:

• el grado de desplazamiento
• la edad del paciente.
Tratamiento
Específico  Grado de desplazamiento: se aplica Clasificación de Garden.
según tipo • I incompleta, no desplazada.
fractura • II completa, no desplazada.
• III desplazada con contacto.
• IV desplazada sin contacto
• I y II estables v/s III y IV inestables.
 Decisiones del tratamiento especifico
Se aplica el tratamiento según las sgtes consideraciones:

Edad: Es fundamentalmente fisiológico. A menor edad fisiológica se intenta darle la

oportunidad a una OTS.
 Jóvenes: Osteosíntesis con tornillos. (Desplazadas y no desplazadas).
 Edad avanzada: se aplica clasificación Garden
• Garden I y II osteosíntesis o ATC (discutible).
• Garden III y IV artroplastia (ATC).

Artroplastia parcial: Expectativa de marcha menor a

5 años o bajo score funcional (Sernbo) ATC:artroplastía total de cadera
OTS:osteosíntesis
DCS:tornillo condilar dinámico
Artroplastia total:
1. Añoso autovalente con buena fisiología.
2. Paciente con patología local previa (artrosis).
3. Falla de tratamiento con osteosíntesis.
4. Necrosis avascular de la cabeza femoral.
5. Fracturas pertrocantéreas: Osteosíntesis con placa y tornillo deslizante o clavo
endomedular de fémur proximal.
6. Fracturas subtrocantéreas: Osteosíntesis con clavo endomedular u OTS de ángulo fijo
(DCS (tornillo condilar dinámico), clavo placa, placas bloqueadas).
 video

https://youtu.be/OlQpNgMxpTQ
 Manejo por especialista traumatólogo.

El objetivo es evitar las complicaciones como:

Seguimiento y •Atrofia y síndrome de inmovilización.

pronóstico •TVP y TEP.
•Infecciones: neumonía, ITU.
•Necrosis avascular de la cabeza femoral.
•Pseudoartrosis.
• complicaciones pos qx, propias de la cirugía.

Mortalidad intrahospitalaria se sitúa entre el 5 y el 6%

40-50% recupera su situación funcional
30% encamado.
Alvarez-Nebreda ML, Jiménez AB, Rodríguez P, Serra JA. Epidemiology of hip fracture in the elderly in Spain. Bone. 2008;42:278–85

PRONÓSTICO 13% muere a los 6 meses

POST FRACTURA 24% a 1 año
CADERA 50% recupera ABVD pre fractura https://youtu.be/O6Z04HNEwRo
5 > Institucionalización a 1 año
JAMA2012 307 (20)2185-2194
 Proceso enfermero general antes durante y posterior a fractura cadera
necesidad Dg Objetivo e indicadores logrados intervenciones Acciones

Peligro del 0155 Riesgo Paciente lograra durante hospitalización y pos alta 6490.- Prevención de • Identificar déficits cognoscitivos o físicos del paciente que puedan
aumentar la posibilidad de caídas
de 1828 Conocimiento: prevención de caídas caídas
entorno Caídas R/C Descripción del uso correcto de los dispositivos de ayuda 6485.- Manejo • Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas
impotencia Descripción del calzado adecuado ambiental: • Revisar la historia de caídas del paciente Identificar las características
Descripción del uso correcto de la iluminación ambiental del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos
funcional preparación del resbaladizos y escaleras sin barandillas) Controlar la marcha, el
asociada a la Descripción del uso de procedimientos seguros de traslado hogar
Se aplica esta Descripción de medicaciones que aumenten el riesgo de equilibrio y el cansancio en la deambulación
etiqueta lesión caídas 6486.- Manejo • Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas en la
Conductas ambiental: manera de caminar
cuando existe Descripción de cómo deambular de manera segura • Ayudar a la deambulación de la persona inestable
riesgo, en que inadecuadas, Descripción de la necesidad de mantener el camino libre seguridad
mal uso de • Proporcionar dispositivos de ayuda
existan Descripción del uso adecuado de sillas y escaleras • Enseñar al paciente a utilizar un andador o bastón
conductas dispositivo de Descripción del uso de esterillas en baño y ducha • Utilizar técnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla
inapropiadas ayudas, Paciente lograra: de ruedas, cama, baño...
de la persona ambiente 1909 Conducta: prevención de caídas • Sugerir adaptaciones en el hogar para mejorar la seguridad
o inadecuado, Uso correcto dispositivos de los dispositivos de ayuda • Disponer de un asiento de baño y sillas elevado Utilizar barandillas
uso de Colocación de barreras para prevenir caídas laterales de seguridad, si es necesario
cuidador que Uso apropiado de taburetes y escaleras • Retirar los muebles bajos que supongan un riesgo de tropiezos
puedan ser relajantes
musculares, Adaptación de la altura del váter • Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo
modificadas, o Adaptación de la altura adecuada de la silla • Disponer de iluminación adecuada
en factores Adaptación de la altura adecuada de la cama • Disponer de luz nocturna en la mesita de noche
externos Precauciones a la hora de tomar medicamentos que • Disponer de superficies antideslizantes en suelos y bañera o ducha
sobre los que aumenten el riesgo de caídas • Sugerir adaptaciones en el hogar para mejorar la seguridad
sea posible • Sugerir calzado seguro
• Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que
actuar contribuyen a las caídas y cómo disminuir dichos riesgos
• Ayudar a la familia a identificar los posibles riesgos en el hogar y a
modificarlos
• Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para
minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que
contribuyen a la posibilidad de caídas Consultar con el paciente y la
familia sobre la preparación para proporcionar los cuidados en casa
• Observar el ambiente del hogar para recibir al paciente
• Encargar y validar la operación de cualquier equipo necesario
• Confirmar la fecha y hora del traslado a casa (trasporte medicalizado)
necesidad dg Objetivo e indicadores logrados intervenciones Acciones

Aprender 00126 Paciente lograra durante la 5602.- Enseñanza: • Revisar el conocimiento del paciente sobre su estado de salud Describir el
Conocimient hospitalización y pos alta proceso de enfermedad proceso de la enfermedad
Se aplica esta os 1803.- Conocimiento: proceso de la 5610.- Enseñanza: • Informar al paciente y a la familia a cerca de la fecha, hora y lugar programado
etiqueta en deficientes enfermedad pre quirúrgica para la cirugía
aquellas r/c 02. Descripción: proceso de la 5616.- Enseñanza: • Conocer las experiencias quirúrgicas previas del paciente y el nivel de
circunstancias Con el nuevo enfermedad medicamentos prescritos conocimientos relacionado con la cirugía
en las que estado de 10. Descripción de los signos y 5612.- Enseñanza: • Dar tiempo al paciente para que haga las preguntas y discuta sus inquietudes
el cambio en el salud y la síntomas y actividad/ejercicio • Instruir al paciente sobre signos y síntomas de alarma y las actuaciones a seguir
estilo de vida o impotencia de las complicaciones prescritos ante ellos
salud requiera funcional 11. Descripción de las precauciones 7370.- Planificación del • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar
que la persona que implica para prevenir las complicaciones alta futuras complicaciones
y
cuidadores Paciente lograra • Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada
adquieran 1813.- Conocimiento: régimen fármaco
conocimientos terapéutico • Instruir al paciente acerca de la administración de cada fármaco Evaluar la
amplios y 06. Conocimiento de la actividad capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo
estructurados • Instruir sobre los riesgos de la no administración del tratamiento Enseñar al
con la finalidad paciente a realizar la actividad- ejercicio prescrito
de • Enseñar al paciente como controlar la tolerancia a la actividad-ejercicio prescrito
manejar con • Observar al paciente mientras realiza la actividad
competencia su • Enseñar al paciente el montaje, utilización y mantenimiento de los dispositivos de
situación de ayuda
salud
• Enseñar a la familia/cuidador
• Colaborar con el resto de profesionales para realizar la planificación del alta de
forma multidisciplinar, coordinada, valorando el apoyo social y familiar y si es
susceptible de entrar en programas de alta precoz
• Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades necesarios por
parte del paciente y del cuidador principal para poner en práctica después del
alta
• Desarrollar un plan que considere las necesidades de cuidados, sociales y
económicas
• Establecer el alta al siguiente nivel de cuidado
• Coordinar las derivaciones relevantes para la vinculación entre los cuidadores
necesidad dg Objetivo e indicadores logrados intervenciones Acciones

Higiene y 00047 Paciente lograra durante 3500.- Manejo de • Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida
proteger Riesgo de hospitalización y pos alta presiones (Braden/ Norton)
tegument deterioro 1813.- Conocimiento: régimen 3540.- Prevención de Evitar la humedad excesiva en la piel
de la terapéutico úlceras por presión •
os integridad 03. Conocimiento del régimen 3584.- Cuidados de la piel: • Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de
cutánea terapéutico tratamientos tópicos presión
06. Conocimiento de la actividad 3590.- Vigilancia de la piel • Asegurar una nutrición adecuada
prescrita • Valorar la necesidad de suplementos nutricionales
Paciente lograra • Vigilar y evitar fuentes de presión y fricción
1101.-Integridad tisular: piel , Aconsejar y adiestrar a los cuidadores en los cambios posturales y
membranas mucosas •
04. Hidratación en el rango esperado uso de dispositivos de alivio de presión
07. Coloración en el rango esperado • Mantener la ropa de la cama sin arrugas, limpia y seca
10. Ausencia de lesión tisular • Controlar la movilidad y la actividad del individuo
Paciente lograra • Curación de herida operatoria con técnica estéril
1004.-Estado nutricional:
01. Ingesta de nutrientes
02. Ingesta alimentaria y de líquidos
04. Masa corporal
Paciente evitara
0204.-Consecuencias de la
inmovilidad: fisiológicas
01. Úlceras de presión
11. Disminución de la fuerza
muscular
Paciente lograra
0502.-Continencia urinaria
12. Ropa interior seca durante el día
13. Ropa interior o de la cama seca
durante la noche
necesidad dg Objetivo e indicadores logrados intervenciones Acciones

Peligro 00149 Temor Paciente lograra durante 5230.- Aumentar el • Utilizar un enfoque sereno que de seguridad y crear un ambiente que inspire
entorno r/c al cambio hospitalización y al alta afrontamiento confianza
Comunicación en la situación 1302 Superación de problemas 5380.- Potenciación de la • Proporcionar información objetiva respecto del Diagnóstico, tratamiento y
de salud 03. Verbaliza sensación de seguridad pronóstico
utilizar esta control 4920.- Escucha activa • Escuchar con atención y tratar de comprender la perspectiva del paciente
etiqueta 05. Verbaliza aceptación de la 5340.- Presencia • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
cuando la persona situación • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación
puede identificar 06. Busca información sobre la • Realizar una evaluación continuada para determinar la necesidad de la derivación
claramente la enfermedad y su tratamiento a otro profesional
amenaza o la 12. Utiliza estrategias de • Permanecer junto al paciente para fomentar la seguridad y reducir miedos
fuente superación efectivas
del temor que 15. Busca ayuda profesional de
experimenta forma apropiada

Moverse y 00085 Paciente evitara durante 0221.- Terapia de • Animar al paciente a sentarse en la cama o en sillón según tolerancia
mantener postura Deterioro de la hospitalización y al alta ejercicios: • Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes
Aplicar en movilidad 0204 Consecuencias de la ambulación posturales
circunstancias en las física r/c inmovilidad: fisiológicas • Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de
que el cambio en el reposo Paciente lograra traslado
estilo de vida o indicado, 0208 Movilidad • Ayudar al paciente en el traslado cuando sea necesario
salud requiera que miedo a 0212 Movimiento coordinado Proporcionar un dispositivo de ayuda
la persona y •
cuidadores moverse 0200 Ambular • Ayudar al paciente con la deambulación inicial si es necesario
adquieran • Vigilar el uso por parte del paciente del dispositivo de
conocimientos ayuda para andar
amplios y • Ayudar al paciente a ponerse de pie y deambular distancias
estructurados con la determinadas
finalidad de • Ayudar al paciente a establecer distancias realistas con
manejar con • la deambulación
competencia su • Coordinar tratamiento kinesico
situación de salud
necesidad dg Objetivo e indicadores intervenciones Acciones
logrados

comunica 00074
Afrontamien
familiar lograra durante la
hospitalización y al alta
7040.- Apoyo al
cuidador
•
•
Determinar el nivel de conocimientos del cuidador principal
Determinar la aceptación de su papel
ción to familiar 2506 Salud emocional del cuidador principal • Enseñar al cuidador la terapia del paciente
comprometi principal 7140.- Apoyo a la • Enseñar al cuidador técnicas de cuidado para mejorar la
do r/c Nuevo • Satisfacción con la vida familia • seguridad del paciente
estado • Sensación del control 7110.- Fomentar la • Aceptar las expresiones de emoción negativa
salud. • Evitar Frustración implicación familiar • Admitir las dificultades del cuidador principal
Participación Familia lograra • Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia
activa en la 2600 Afrontamiento de los que estarán implicados en el cuidado
recuperación problemas de la familia • Identificar la disposición de los miembros de la familia
• 01. Manifiesta un papel de para implicarse con el paciente
flexibilidad • Enseñar al cuidador las estrategias para acceder y sacar el máximo provecho de
• 03. Afronta los problemas los recursos de cuidados sanitarios y comunitarios
• 17. Utiliza el apoyo social • Apoyar al cuidador a establecer límites y a cuidar de sí
• mismo
• Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia
• Favorecer una relación de confianza con la familia
• Proporcionar información a la familia acerca de los progresos del paciente, de
acuerdo con los deseos del mismo
• Ayudar a la familia a adquirir los conocimientos, técnicas y equipos necesarios
para apoyar su decisión acerca de los cuidados del paciente
 Proceso enfermero en paciente con fractura cadera hospitalizado

1-RESPIRACIÓN: PA- ritmo y frecuencia respiratoria normal, piel y mucosas rosadas, no fuma.
2-ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN: dieta habitual e ingesta de líquidos adecuada, traga y mastica sin dificultad, prótesis dental
ajustada y en buen estado. se puede alterar:00102 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN.
3-ELIMINACIÓN: incapacidad para llegar al WC u orinal, incontinencia urinaria ocasional, continencia y patrón de eliminación
VALORACIÓN SEGÚN intestinal habitual normal. Se puede alterar:
14 NECESIDADES 00015 RIESGO DE ESTREÑIMIENTO
BASICAS DE VIRGINA 00016 DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA
HENDERSON Y 00010 DÉFICIT AUTOCUIDADO: USO WC
CORRESPONDIENTES 4-MOVILIZACIÓN: tolera realización de AVD, dificultad para girarse en la cama, limitación en la amplitud de movimientos.
Se puede alterar 00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA
DIAGNÓSTICOS -
00040 RIESGO SÍNDROME DE DESUSO
FRACTURA 5-REPOSO/SUEÑO: sueño suficiente y reparador. Se puede alterar 00095 INSOMNIO
PERTROCANTÉRA 6-VESTIRSE: deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse prendas de ropa necesarias. se puede alterar 00109 DÉFICIT
TERCIO PROXIMAL AUTOCUIDADO: VESTIDO/ACICALAMIENTO
DE FÉMUR (NO 7-TEMPERATURA: adaptación a cambios de temperatura ambiental.
INTERVENIDA 8-HIGIENE/PIEL: incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo, mucosa bucal íntegra, piel íntegra.
Se puede alterar 00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR y CUTÁNEA
00108 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE
9-SEGURIDAD: se muestra consciente y orientada, responde adecuadamente, informe verbal de dolor.
se puede alterar 00132 DOLOR AGUDO 00004 RIESGO DE INFECCIÓN
10-COMUNICACIÓN: lenguaje comprensible, uso de gafas ajustadas.
11-VALORES/CREENCIAS: se muestra incapaz de afrontar la situación actual. se puede alterar 00148 TEMOR 00146 ANSIEDAD
12-TRABAJAR/REALIZARSE: núcleo de convivencia funcional.
13-ACTIVIDADES LÚDICAS: tiene aficiones de entretenimiento. Se puede alterar riesgo de soledad
14-APRENDER: muestra capacidad y disposición para el aprendizaje.
Se puede alterar 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
Dg enfermero Objetivos NOC e indicadores NIC actividades
durante la hospitalización y alta
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: 000303 AUTOCUIDADO:COMER 001803 AYUDA CON LOS identificar la dieta prescrita,
ALIMENTACIÓN r/c dolor y INDICADORES- necesita ayuda para prepararle los AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIÓN asegurar posición adecuada del
barreras mecánicas. utensilios y para colocación adecuada en la cama. paciente para facilitar deglución
NOC-000313 NIVEL DE AUTOCUIDADO poner al alcance los utensilios necesarios
INDICADORES- se alimenta sola. proporcionar ayuda física necesaria.

00010 DÉFICIT 000310 AUTOCUIDADO: USO WC 001801 AYUDA CON LOS proporcionar utensilios necesarios y ambiente de
AUTOCUIDADO: USO WC r/c INDICADORES- necesita ayuda para colocación de AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE privacidad,
inmovilidad prescrita chata o tiorba/ pañal. 006480 MANEJO AMBIENTAL ayudar al paciente en colocación de muda , chata
000313 NIVEL DE AUTOCUIDADO INDICADORES-no y/o pañal, realizar higiene tras cada eliminación
puede eliminar de manera independiente. comprobar integridad cutánea
proporcionar ambiente seguro, colocar objetos de
uso frecuente al alcance, mantener cama y
entorno limpios.

00109 DÉFICIT 000302 AUTOCUIDADO: VESTIR 001802 AYUDA CON LOS proporcionar prendas y utensilios necesarios,
AUTOCUIDADO: INDICADORES-necesita ayuda para colocación de las AUTOCUIDADOS: VESTIR/ARREGLO proporcionar
VESTIDO/ACICALAMIENTO r/c prendas. PERSONA ayuda física necesaria.
barreras mecánicas. 000313 NIVEL DE AUTOCUIDADO INDICADORES-no
puede vestirse de manera independiente.

00108 DÉFICIT DE 000301 AUTOCUIDADO: BAÑO 001801 AYUDA CON ambiente de intimidad durante el aseo,
AUTOCUIDADO: INDICADORES- no puede llegar hasta el baño. AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE proporcionar objetos necesarios, proporcionar
BAÑO/HIGIENE r/c dolor y 000305 AUTOCUIDADO: HIGIENE 003590 VIGILANCIA DE LA PIEL ayuda en la higiene de zonas
barreras INDICADORES-necesita cerca los utensilios y ayuda. corporales que no están a su alcance y fomentar
mecánicas 000313 NIVEL DE AUTOCUIDADO su participación.
INDICADORES-necesita ayuda para el aseo diario. observar características (enrojecimiento, calor,
color, temperatura) de la piel y registrar los
cambios, usar herramienta adecuada
para medir el riesgo de UPP e instaurar medidas
de prevención, cambios posturales frecuentes.
Dg enfermero Objetivos NOC e indicadores nic actividades
durante la hospitalización y
alta
00085 DETERIORO DE LA 000208 NIVEL DE MOVILIDAD 000840 CAMBIO DE • animar al paciente que participe, colocar en posición terapéutica
MOVILIDAD FÍSICA r/c INDICADORES-no puede levantarse de la cama. POSICIÓN 000940 y alineación corporal correctas
inmovilidad prescrita. 001811 CONOCIMIENTO: ACTIVIDAD PRESCRITA CUIDADOS • fomentar la realización de ejercicios activos/pasivos.
INDICADORES- conoce la actividad y el ejercicio TRACCIÓN/INMOVILIZACIÓ • mantener correcta posición y alineación corporal
prescrito. N • colocar las pesas adecuadamente y las cuerdas de tracción
000204 CONSECUENCIAS INMOVILIDAD: 006490 PREVENCIÓN DE colgando libremente, sujetar las pesas durante la movilización del
FISIOLÓGICAS CAIDAS paciente manteniendo tracción constante
INDICADORES- pueden aparecer UPP, • vigilar la piel y prominencias óseas y proporcionar trapecio para la
estreñimiento... movilización en la cama
000206 MOVIMIENTO ARTICULAR: CADERA • mantener barandillas laterales de seguridad, identificar conductas
INDICADORES-alteración del movimiento de la y factores de riesgo, colocar objetos al alcance del paciente e
cadera derecha. instruirle para que pida ayuda en la movilización
001909 CONDUCTA DE PREVENCIÓN DE CAIDAS
INDICADORES-se colocan las barreras laterales
y usa el trapecio.
00040 RIESGO SÍNDROME 000204 CONSECUENCIAS INMOVILIDAD: 000840 CAMBIO DE • Animar al paciente a su participación
DE DESUSO r/c FISIOLÓGICAS POSICION • colocar en posición terapéutica y alineación corporal correctas y
inmovilidad prescrita INDICADORES-pueden aparecer UPP, 003540 PREVENCIÓN UPP fomentar la realización de ejercicios activos/pasivos
estreñimiento… 000224 TERAPIA DE • Proteger prominencias óseas, aplicar ácidos grasos híper
000208 NIVEL DE MOVILIDAD INDICADORES- EJERCICIOS: MOVIMIENTO oxigenados en zonas de riesgo, utilizar superficies especiales para
necesita ayuda para moverse en la cama pero ARTICULAR manejo de presiones, cambios posturales según protocolo,
mantiene buena posición corporal. • Registrar a diario cualquier cambio en el estado de la piel,
001101 INTEGRIDAD TISULAR: PIEL, eliminar humedad excesiva.
MEMBRANAS, MUCOSAS • No masajear los puntos de presión enrojecidos, mantener ropa
INDICADORES-presenta integridad de la piel, de cama limpia, seca y sin arrugas.
hidratación y buena sensibilidad. • asegurar nutrición adecuada y nivel de proteínas.
• aplicar medidas de control del dolor.
• ayudar en la realización de ejercicios permitidos y fomentar la
participación del paciente.
• Coordinar asistencia kinesica
Dg enfermero Objetivos NOC e indicadores NIC actividades
durante la hospitalización y alta

Deterioro de la 001101 INTEGRIDAD TISULAR: Mantener alineación de la extremidad Animar al paciente a su participación
integridad tisular PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS Mantener extremidad en abducción colocar en posición terapéutica y alineación corporal correctas y fomentar la
R/c con lesion por otros tejidos Aplicar cojín de abducción entre ambas realización de ejercicios activos/pasivos
agente INDICADORES-presenta extremidades inferiores Proteger prominencias óseas, aplicar ácidos grasos híper
traumático, integridad de la piel, Valorar y controlar perfusión distal oxigenados en zonas de riesgo, utilizar superficies especiales para manejo
evento quirúrgico, estabilización de fractura, Aplicar medidas de prevención de lpp. de presiones, cambios posturales según protocolo,
edad, fracturas. hidratación y buena Realizar curaciones con técnica aséptica en heridas Registrar a diario cualquier cambio en el estado de la piel, eliminar humedad
sensibilidad. Perfusión tisular qx, drenajes y lesiones abrasivas.elemntos de excesiva.
fijación No masajear los puntos de presión enrojecidos, mantener ropa de cama
Mantener hidratación de la piel sana. limpia, seca y sin arrugas.
Cumplir con reposo indicado según evolución y asegurar nutrición adecuada y nivel de proteínas.
condición del paciente aplicar medidas de control del dolor.
Coordinar ejercicios kinésicos pasivos. ayudar en la realización de ejercicios permitidos y fomentar la participación
Mantener cuidados de elementos de fijación del paciente.
externa. Coordinar asistencia kinésica
Valorar piel y tegumentos en busca de signos de vigilar signos vitales. controlar periódicamente el estado respiratorio y de
infección. oxigenación.
Controlar temperatura general y de la piel vecina a estimular ejercicios activos/pasivos, aplicar medidas
la lesión. anti embolia, observar si existen signos de disminución de la circulación
Coordinar alimentación adecuada con nutricionista venosa ,
Aplicar medidas analgésicas según indicación comprobar si hay presencia del signo Homans (dolor al flexionar
Educar al alta del paciente en medidas de dorsalmente el pie)
rehabilitación observar esquema respiratorio por si aparecen
Educar en uso de ayudas técnicas al alta. síntomas de dificultad respiratoria(disnea, taquipnea y falta de aire), evaluar
Administrar medicación indicada (heparinas, dolor torácico(intensidad, localización, radiación, duración y factores de
antibióticos, otros) intensificación o alivio)
Pesquisar complicaciones asociadas observar signos y síntomas de embolia grasa(disnea, taquicardia,
petequias, alteración del comportamiento…)
observar si hay parestesia (entumecimiento y/u
hormigueo) y realizar valoración de la circulación periférica.
Administrar medicación cumpliendo los 10 correctos.
Dg Objetivos NOC e indicadores nic actividades
enfermero durante la hospitalización y
alta
00047 RIESGO DE -001101 INTEGRIDAD TISULAR: -000740 CUIDADOS • mantener alineación corporal adecuada, mantener ropa de
DETERIORO DE PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS DEL PACIENTE • cama limpia, seca y libre de arrugas, usar dispositivos de protección en zonas de apoyo, uso del
LA INTEGRIDAD otros tejidos ENCAMADO trapecio para la movilización en la cama, cambios posturales programados, vigilar estado de la
CUTÁNEA r/c INDICADORES-presenta integridad --003500 MANEJO DE piel, enseñar ejercicios activos/pasivos y usar medidas profilácticas antiembólicas.
inmovilidad de la piel, hidratación y buena PRESIONES • almohadillar bordes de la tracción, uso de herramienta para
prescrita sensibilidad. -004110 • valoración de riesgo de UPP y medidas de protección en zonas de apoyo.
-000204 CONSECUENCIAS PRECAUCIONES • valoración de la circulación periférica (pulsos periféricos,
INMOVILIDAD: FISIOLOGICAS EMBOLISMO • edema, color, temperatura y llenado capilar), realizar ejercicios
INDICADORES-pueden aparecer -003590 VIGILANCIA • activos/pasivos, cambios posturales programados
UPP, estreñimiento… DE LA PIEL • administrar medicación anticoagulante profiláctica.
001908 DETECCIÓN DEL RIESGO 003540 PREVENCIÓN • observar características (enrojecimiento, calor, color,
INDICADORES- la paciente avisa si UPP • temperatura) de la piel y registrar los cambios, usar herramienta adecuada para medir el riesgo
aparecen indicios. de UPP e instaurar medidas de prevención, cambios posturales frecuentes
• proteger prominencias óseas, aplicar ácidos grasos híper
• oxigenados en zonas de riesgo, utilizar superficies especiales para manejo de presiones,
cambios posturales según protocolo, registrar a diario
• cualquier cambio en el estado de la piel, eliminar humedad excesiva, no masajear los puntos de
presión enrojecidos, mantener ropa de cama limpia, seca y sin arrugas, asegurar nutrición
adecuada y nivel de proteínas.
0015 RIESGO DE -000501 ELIMINACIÓN NIC-000450 MANEJO • vigilar aparición de signos y síntomas de distension abdominal,flatulencies,sin deposiciones
ESTREÑIMIENTO INTESTINAL DEL ESTREÑIMIENTO • identificar factores de riesgo, fomentar ingesta de líquidos, sugerir uso de laxantes y/o enemas,
r/c inmovilidad INDICADORES-necesita laxantes /IMPACTACIÓN • registrar características y Frecuencia deposición (nr. de veces, heces duras)
prescrita. orales.
00016 -000502 CONTINENCIA URINARIA 000590 MANEJO DE • controlar características y frecuencia de la diuresis,
DETERIORO DE INDICADORES-no puede usar el LA ELIMINACIÓN • observar signos y síntomas de retención urinaria.
LA ELIMINACIÓN inodoro independientemente. URINARIA • proporcionar intimidad en la eliminación,
URINARIA r/c -000503 ELIMINACIÓN URINARIA 00610 CUIDADOS DE • proporcionar prendas protectoras y limpiar zona dérmica genital,
inmovilidad INDICADORES- a veces tiene LA INCONTINENCIA • usar dispositivos absorbentes adecuados, colocar dispositivos colectores si procede
prescrita y pérdidas ocasionales de orina por URINARIA • aplicar productos barrera para la humedad.
antecedentes fx lo que usa pañal. -
cadera
Dg enfermero NOC e indicadores NIC actividades
00095 INSOMNIO r/c 00004 SUEÑO 001850 MEJORAR EL ajustar el ambiente para favorecer el reposo y ajustar
barreras mecánicas y INDICADORES-se queja que no SUEÑO horarios de administración de medicación
posición en la cama puede conciliar el sueño por lo que
a veces precisa de hipnótico -
00003 DESCANSO INDICADORES-
duerme pequeñas siestas al cabo
del día.
00132 DOLOR AGUDO 001605 CONTROL DEL DOLOR -001400 MANEJO DEL observar nivel de dolor, observar claves no verbales de
r/c fractura fémur INDICADORES-refiere dolor DOLOR manifestación del dolor, usar una herramienta de valoración adecuada
controlado. -001380 APLICACIÓN (escalas validadas), administración de cuidados analgésicos y proporcionar
002102 NIVEL DEL DOLOR CALOR/FRIO información.
INDICADORES-siempre tiene una -000910 -envolver dispositivo en un paño de protección, determinar la
pequeña molestia. INMOVILIZACIÓN duración de la aplicación e informar al paciente
002301 RESPUESTA A LA -002210 mover la extremidad afectada lo menos posible y mantener
MEDICACIÓN ADMINISTRACIÓN DE posición adecuada.
INDICADORES-cede el dolor y no ANALGÉSICOS Administrar analgesias según indicación
tiene efectos adversos. comprobar alergias, determinar el fármaco, vía de
003016 SATISFACCIÓN DEL administración y dosis, programar horario para evitar picos de dolor, evaluar
PACIENTE: MANEJO DEL DOLOR eficacia y posibles efectos adversos.
INDICADORES-está satisfecha con
el tratamiento administrado.
-00148 TEMOR r/c 001814 CONOCIMIENTO: -005618 ENSEÑANZA: informar al paciente y familia de su evolución, implicarles en
conocimientos PROCEDIMIENTO TERAPEÚTICO PROCEDIMIENTO/TTO su proceso de recuperación, aclarar dudas, informar de los procedimientos a
deficientes INDICADORES-sigue las -004920 ESCUCHA realizar, comentar cambios en el estilo de vida, explicar los apoyos y
instrucciones que se le dan. ACTIVA recursos posibles, informar de la actividad prescrita-dieta-complicaciones medicación a
001210 NIVEL DE MIEDO administrar.
INDICADORES- muestra mostrar interés en sus problemas y establecer interacción,
preocupación por la operación. dar confianza la paciente y familia para preguntar dudas, utilizar
comunicación no verbal para facilitar la comunicación, estar atento a las
palabras que se evitan, identificar temas predominantes y verificar la
comprensión por parte del paciente.
Dg NOC e indicadores NIC actividades
enfermero
-00146 ANSIEDAD 001402 AUTOCONTROL ANSIEDAD 005820 ANSIEDAD proporcionar información y aclarar dudas.
r/c cambio en el INDICADORES-no puede relajarse porque -004920 ESCUCHA ACTIVA mostrar interés en sus problemas y establecer interacción,
estado de salud le preocupa el no poder volver a andar. dar confianza la paciente y familia para preguntar dudas, utilizar
-001211 NIVEL DE ANSIEDAD comunicación no verbal para facilitar la comunicación, estar atento a las
(INDICADORES-no puede dormir bien. palabras que se evitan, identificar temas predominantes, verificar la
-001300 ACEPTACIÓN ESTADO DE SALUD comprensión por parte del paciente.
INDICADORES-le cuesta adaptarse al
cambio y a estar en la cama
constantemente.
-00004 RIESGO -001902 CONTROL DEL RIESGO -002240 ACTIVIDADES-mantener precauciones universales, cambio de vía y
DE INFECCIÓN r/c INDICADORES-no tiene molestias en la MANTENIMIENTO DE dispositivos de perfusión según protocolo, mantener permeabilidad de la vía,
procedimientos zona de la vía periférica. DISPOSITIVOS DE ACCESO registrar los líquidos de infusión, vigilar signos y síntomas de flebitis.
invasivos -001842 CONOCIMIENTO CONTROL DE LA VENOSO mantener precauciones universales, mantener técnica estéril
INFECCIÓN INDICADORES-revisión diaria -004238 y realizar la técnica según protocolo
de vía periférica. FLEBOTOMÍA:MUESTRA
-001921 PREPARACIÓN ANTES DEL DE SANGRE VENOSA
PROCEDIMIENTO
INDICADORES-explicación a la paciente y
entendimiento y se realiza según
protocolo.
-00126 -001813 CONOCIMIENTO: RÉGIMEN -005610 ENSEÑANZA informar de fecha y hora de la intervención, describir las
CONOCIMIENTOS TERAPEÚTICO) PREQUIRÚRGICA rutinas habituales ( ayunas, rasurado ,heparina de bajo peso molecular 12
DEFICIENTES: R/C INDICADORES-está informada de la dieta, 007310 CUIDADOS DE horas antes, antibiótico de inducción, pruebas preoperatorias, protocolo de
ENSEÑANZA medicación, manejo del dolor… ENFERMERÍA AL INGRESO anestesia, retirada de joyas y dentaduras, higiene y vestimenta adecuadas y
PREQUIRÚRGICA -003012 SATISFACCIÓN DEL PACIENTE: retirada de esmalte de uñas).
ENSEÑANZA facilitar información necesaria a paciente y familia sobre
INDICADORES-se muestra satisfecha con funcionamiento de la planta y horarios de visitas médicas y de familiares,
las explicaciones recibidas. acompañarles a la habitación y entregar objetos necesarios (toalla, camisón,
vaso y jarra, tiorba, palangana, esponja y jabón…), valorar estado del )
paciente, registrar ingreso y poner pulsera de identificación, toma de signos
vitales y realización de PAE, registro de incidencias.
Dg enfermero NOC e indicadores NIC actividades
-00126 -001813 CONOCIMIENTO: -005610 ENSEÑANZA informar de fecha y hora de la intervención, describir las rutinas habituales ( ayunas, rasurado ,heparina de
CONOCIMIENTOS RÉGIMEN TERAPEÚTICO) PREQUIRÚRGICA bajo peso molecular 12 horas antes, antibiótico de inducción, pruebas preoperatorias, protocolo de
DEFICIENTES: R/C INDICADORES-está informada 007310 CUIDADOS DE anestesia, retirada de joyas y dentaduras, higiene y vestimenta adecuadas y retirada de esmalte de uñas).
ENSEÑANZA de la dieta, medicación, manejo ENFERMERÍA AL INGRESO facilitar información necesaria a paciente y familia sobre funcionamiento de la planta y horarios de visitas
PREQUIRÚRGICA del dolor… -006680 médicas y de familiares, acompañarles a la habitación y entregar objetos necesarios (toalla, camisón, vaso y
jarra, tiorba, palangana, esponja y jabón…), valorar estado del paciente, registrar ingreso y poner pulsera de
-003012 SATISFACCIÓN DEL MONITORIZACIÓN identificación, toma de signos vitales y realización de PAE, registro de incidencias.
PACIENTE: ENSEÑANZA DE SIGNOS VITALES -control periódico de presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, observar y registrar
INDICADORES-se muestra 003250 MEJORAR LA TOS fluctuaciones, registrar signos y
satisfecha con las explicaciones -003230 FISIOTERAPIA síntomas de hipo/hipertermia, observar presencia y calidad de pulsos, observar color, temperatura y
recibidas. RESPIRATORIA humedad de la piel.
-000802 SIGNOS VITALES -002314 -enseñar a realizar respiraciones profundas, fomentar la Espirometría de incentivo, fomentar la ingesta de
INDICADORES- mantiene ADMINISTRACIÓN líquidos. realizar percusión si es necesario, administración de aerosolterapia si precisa, administración de
constantes vitales y analíticas MEDICACIÓN: agentes Mucolíticos si precisa, registro y control de pulsioximetría.
sanguíneas normales. INTRAVENOSA comprobar caducidad del fármaco, seguir los 5 principios de administración de medicación, comprobar
-002301 RESPUESTA A LA 0023045 alergias, preparar la medicación,
MEDICACIÓN INDICADORES- ADMINISTRACIÓN observar permeabilidad de la vía, valorar la respuesta del paciente y posibles efectos adversos, realizar
técnica séptica estricta, registrar su administración.
efectos terapéuticos esperados MEDICACIÓN: ORAL comprobar caducidad del fármaco, seguir los 5 principios de administración de medicación, comprobar
presentes 002317 alergias, valorar la respuesta del paciente y posibles efectos adversos, registrar su administración.
-000601 EQUILIBRIO HÍDRICO ADMINISTRACIÓN comprobar caducidad del fármaco, seguir los 5 principios de
INDICADORES-mantiene MEDICACIÓN: administración de medicación, comprobar alergias, preparar la medicación,
equilibrio entre entradas y SUBCUTÁNEA alternan lugar de inyección preferiblemente abdominal, realizar técnica
salidas diarias. 004130 aséptica, no masajear zona tras la administración, valorar la respuesta del
- 000602 HIDRATACIÓN MONITORIZACIÓN DE paciente y posibles efectos adversos, registrar su administración, educar al
INDICADORES-presenta buena LÍQUIDOS paciente de la técnica para su posterior administración ambulatoria
diuresis y sed saciada. -002930 PREPARACIÓN -determinar entradas y salidas, realizar analíticas de control, vigilar signos vitales, observar turgencia de piel,
-001921 PREPARACIÓN ANTES QUIRÚRGICA sed…, registrar características de la orina.
DEL PROCEDIMIENTO preparar Hª clínica y consentimientos firmados, comprobar resultados de pruebas preoperatorias
INDICADORES-se cumplen todos necesarias(ECG, radiografía tórax extremidad afectada y bioquímica-hemograma coagulación),comprobar
hoja de valoración de anestesia, preparar pruebas cruzadas y pulsera de
los protocolos. identificación para el banco de sangre por si se requiere transfusión,
comprobar alergias, mantener ayunas 12 horas antes, administrar
tratamiento anticoagulante profiláctico 12 horas antes, preparar antibiótico
de inducción, rasurado de la zona a intervenir, retirar esmalte uñas maquillaje-joyas-objetos metálicos-
lentillas-prótesis dental.
Dg enfermero NOC e indicadores NIC actividades
-00126 -003008 SATISFACCIÓN DEL -007920 -mantener la confidencialidad, registrar las incidencias y
CONOCIMIENTOS PACIENTE: PROTECCIÓN DE SUS DOCUMENTACIÓN evolución del paciente así como los signos vitales, realizar PAE adecuado al
DEFICIENTES: R/C DERECHOS -008140 INFORME DE diagnóstico del paciente, cumplimentar la gráfica de administración de
ENSEÑANZA INDICADORES-considera TURNOS medicación.
PREQUIRÚRGICA mantenidas su privacidad y -008060 TRANSCRIPCIÓN ACTIVIDADES-informar de las incidencias relevantes ocurridas.
ACTIVIDADES- asegurar la documentación de las órdenes y registrar su
confidencialidad. DE ÓRDENES realización.
-007460 PROTECCIÓN DE ACTIVIDADES-proteger intimidad y confidencialidad del paciente
DERECHOS DEL PACIENTE

COMPLICACIONES POTENCIALES actividades

-HEMORRAGIA: vigilar signos vitales.
-ATELECTASIA: controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación.
estimular ejercicios activos/pasivos, aplicar medidas
-TROMBOSIS VENOSA: antiembolia, observar si existen signos de disminución de la circulación venosa ,
-TROMBOEMBOLIA PULMONAR: comprobar si hay presencia del signo Homans (dolor al flexionar dorsalmente el pie)
-EMBOLIA GRASA : observar esquema respiratorio por si aparecen
síntomas de dificultad respiratoria(disnea, taquipnea y falta de aire), evaluar dolor
-COMPROMISO NEUROVASCULAR: torácico(intensidad, localización, radiación, duración y factores de intensificación o
alivio)
observar signos y síntomas de embolia grasa(disnea, taquicardia,
petequias, alteración del comportamiento…)
observar si hay parestesia (entumecimiento y/u
hormigueo) y realizar valoración de la circulación periférica.
 Bibliografía y web grafía

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 http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Endopr%C3%B3tesis-para-Artr%C3%B3sis-de-Cadera-65-a%C3%
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 Maximiliano Barahona, Álvaro Martínez, Julián Brañes, Daniel Rodríguez, Cristian Barrientos
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