Alvaro Matus
Eliseo Ramirez
Samuel Paredes
Esteban Oyarzo
INTUBACIÓN
Año 2014
ENDOTRAQUEAL
Introducción
Durante la hospitalización o en algunas
circunstancias de urgencia se utilizan distintos
procedimientos relacionados con el sistema
respiratorio, uno de ellos es la intubación
endotraqueal.
Su principal función es mantener la vía aérea
permeable favoreciendo la ventilación.
La intubación es una técnica que consiste en
introducir un tubo a través de la nariz o la boca del
paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de
mantener la vía aérea abierta y poder asistirle en
el proceso de ventilación.
INDICACIONES
1. Presencia de apnea
2. Incapacidad para mantener una vía aérea.
3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
5. Presencia de lesión craneoencefálica (Escala
Conciencia Gasgos ≤ 8 puntos)
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
medio de mascarilla.
ventajas
Permite aislar la via aerea protegiendola frente a la
aspiracion de sustancias extrañas
Facilita la aspiracion de secreciones
Permite la administración de fármacos durante la
reanimación.
Observaciones
Sólo debe ser practicada por personal entrenado.
No debe suponer la interrupción del resto de las
maniobras de reanimación.
Cuidado si hay posible lesión de cervicales.
Responsables
Médico o Profesional capacitado la instalacíon de
tubo endotraqueal durante una situacion de emergencia
Médica. O en caso de que este en pabellon el anestesista
junto con el tens
Intubación Endotraqueal
Implica la presencia en la tráquea de un tubo con balón inflado.
Puede ser:
Tubo Orotraqueal
Tubo Nasotraqueal
nasotraqueal
a través de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones
programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento...)
Contraidicaciones
intubación de emergencia.
obstrucción de las fosas nasales
estenosis (estrechamiento de un orificio)
O pólipos ( tumor de aspecto carnosos)
obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de
adenoides (el tejido está hinchado)
sospecha de fractura de base de cráneo.
orotraqueal
Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o
de urgencia.
(reanimación cardio
pulmonar (R.C.P.)), ya que
es la más rápida.
Contraidicaciones:
traumatismo facial severo con dificultad para abrir la
mandíbula
rotura de lengua
quemaduras graves de la cavidad bucal.
Materiales
Técnica de Intubación
Orotraqueal
Técnica de Intubación Orotraqueal
Buena ventilación y oxigenación.
Equipo de succión disponible.
Verificar balón del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
Inmovilización manual de la
cabeza y cuello.
El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano izquierda.
Insertar la hoja del laringoscopio a
nivel de la comisura labial derecha
del paciente, desplazando la
lengua hacia la izquierda en
dirección a la línea media.
Técnica de Intubación Orotraqueal
Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre
los dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas vocales.
Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la tráquea.
Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm dentro
de la traquea. Esto colocara el
extremo proximal del tubo, al
nivel de los dientes entre 19 y
23cm, en la mayoría de los
adultos.
Técnica de Intubación Orotraqueal
El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes
para lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio
del dispositivo bolsa-válvula-tubo.
Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen
y visualice las cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.
Confirmación Secundaria:
Detectores colorimétricos de CO2
Dispositivos detectores esofágicos
Radiografía de Tórax PA.
Técnica de Intubación Nasotraqueal
Técnica de Intubación Nasotraqueal
IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico, fx
tercio medio facial o sospecha de fx base de cráneo.
Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión
disponible.
Verificar balón del tubo endotraqueal.
Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y
vasocontrictor en el conducto nasal.
Paciente inconsciente: aplicar sólo vasocontrictor en
conducto nasal.
Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestésica e
insertar en la fosa nasal.
Técnica de Intubación Nasotraqueal
Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo hacia arriba
de la nariz y luego hacia atrás y abajo hacia la nasofaringe.
A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se
debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la
faringe.
Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el
flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el
sonido sea máximo. Determinar el momento de la
inhalación y avanzar el tubo rápidamente.
El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar
un sello adecuado.
Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma
forma que en la técnica descrita anteriormente.
Asegurar el tubo.
Farmacos utilizados en la intubacion
Se pueden clasificar en 3 partes
Premedicacion Atropina antiespasmodico y
anticolergenico
Lidocaina anesytesico local
Fentanilo analgwsico
Sedante ; Está indicada en todos los Benzodiasepina ; diazepan
casos excepto en coma de Glasgow cloracepam
inferior a 4 y en la parada midazolam
cardiorrespiratoria fenobarbital
Ketamina - morfina y fentanilo
Etomidato
Relajantes musculares Succinilcolina
Renacuronio
Tipos de tubos
Tamaño: según el diamentro interno
Del tubo dependiendo de la edad
Neonatos ,prematuros de bajo peso de
2- 2,5 – 3 mm
recien nacidos y lactante menor de 6 meses: 3,5mm
Entre 6 meses y 1 año: 4mm incluso mayor de 1 año y
pedriatico
Adultos hombres: 8-8.5 mujeres de 7-7,5 de diametro
Cuidados de paciente I.E.T
Preguntarle si tiene protesis o ver si tiene un diente suelto
Reunir el material y verificar si esta en funcionamiento
Verificar signos vitales y si esta con cianosis o ventilando normalmete
Comprobar que el paciente no lleva prótesis dental.
Si el paciente lleva sonda nasogástrica, conectar a bolsa y colocarla en
declive.
Comprobar el tapón de neumotaponamiento del tubo endotraqueal,
antes de implantarlo para detectar posibles fugas.
Vigilar posibilidad de desinflado del balón.
El aumento de la presión del balón del tubo endotraqueal, es motivo de
lesiones traqueales.
Cuidados de enfermeria para pacientes
I.E.T sala de recuperacion
1. Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con suero fisiológico
e hidratar los labios con vaselina cada 8 horas, o más si lo precisa.
2. Cambiar la fijación y los puntos de apoyo del tubo periódicamente
evitando los decúbitos.
3. Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial.
4. Verificar por turnos la presión del neumotaponamiento que debe
estar en torno a los 20 cmH2O.
5. Comprobar por turno la posición del tubo, auscultando ambos
campos pulmonares.
6. Aspirar secreciones cuando sea necesario para evitar tapones de
moco.
7. Manipular el tubo en las distintas maniobras con estricta asepsia.
8. Eficaz humidificación del aire inspirado.
9. Control del inflado del balón (6-8 ml).
Conclusion
La intubacion endotraqueal es de gran importancia ya
que hace posible el intercambio de gases, los cuales
mantienen nuestro organismo con vida , ayudando asi a
disminuir la mortalidad en pacientes con problemas
respiratorios .
Bibliografia
https://www.youtube.com/watch?v=oNKkC6UUb4g
https://www.youtube.com/watch?v=1sHv3VeqAHE
http://www.slideshare.net/Josetsant/intubacion-endo
traqueal
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capit
ulo69/capitulo69.htm
