Infarto mesentrico
Infarto. Zona localizada de necrosis isqumica en un rgano o tejido resultante de la interrupcin de su riego arterial o venoso, causada por trombos, mbolos o ambos
Isquemia intestinal o infarto mesenterico: Supreson brusca de la circulacin intestinal de manera organica o funcional que origina un cuadro clinico grave.
Infarto mesentrico
ETIOLOGIA:
ARTERIAL: (40-70%) -Embolia: alteracin del ritmo cardiaco -Trombosis: lesion arteriosclerotica -otros: lupus eritematoso, periarteritis nodosa.
Infarto mesentrico
VENOSA:
Enfermedades hematologicas: estados de
hipercoabilidad, deficif de antitrombina II. Enfermedades que producen extasis del territorio esplacnico: hipertensin portal, cirrosis, obstruccion `por tumor.
Infarto mesentrico
Despues de intervenciones abdominales con
resecciones extensas. Sepsis abdominal Otros: -ingestin prolongada de anticonceptivos orales., tranplantes renales, esclerosis varices esofagica
FISIOPATOLOGIA
SUPRESIN BRUSCA DEL FLUJO ARTERIAL
ESPASMO VASCULAR--------- INTESTINO SE TORNA PALIDO E HIPERTONICO---------CON AUMENTO DEL PERISTALTISMO INTESTINAL--------(SIN EDEMA NI HEMORRAGIA) ALTERACIN DE LA PERMEABILIDAD CELULAR-------SALIDA DE LIQUIDO AL ESPACIO INTERTICIAL---------SE FORMA UN TERCER ESPACIO-----------INTESTINO LUCE OSCURO ----TROMBOSIS MASIVA DEL TERRITORIO VENOSO-------AUSENCIA DEL PERISTALTISMO -AUMENTO CRECIMIENTO BACTERIANO INTRALUMINAL E INTRAVASCULAR------------SEPSIS -------MUERTE
Clnica
Urgencia quirrgica
Varones entre la 5ta y 6ta dcadas Coronariopata, fibrilacin auricular aterosclerosis,
embolias.
Infarto PERIODO: 1-.6 horas: :clnica mesentrico PRIMER
dolor periumbilical de fuerte intensidad que no
calma con analgesico, nauseas, vomitos, diarreas sanguinolentas, posicin antalgica.
Abdomen: no hay signos de irritacin peritoneal,
ruidos intestinales aumentados
Infarto mesentrico
SEGUNDO PERIODO: CALMA ENGAOSA 2-6
HORAS. Paciente mejora del dolor abdominal, sin embargo hay hipotensin, taquicardia, distensin abdominal. Ruidos hidroaereos disminiudos
Infarto mesentrico
TERCER PERIODO: (IRREVERSIBLE)
Shock intenso Facies toxicas, fiebre Signos de irritacion
INFARTO MESENTERICO
peritoneal Sepsis abdominal
Diagnstico Clnica, antecedentes
Infarto hemorrgico: GB > 20.000 Ht. fosfatasa, amilasa Acidosis metablica Rx simple de abd: signos indirectos Asas ID con aire
Diagnstico
Arteriografa: Embolos Trombos Vasoconstriccin mesent. Interrupcin sbita de la arteria
Embolo fragmentado: Mltiples defectos de llenado en ramas perifricas
Medidas generales: hidratacin del paciente Anticoagulantes: 1000ud por cada 10 kilos de peso,
Tratamiento
pasar ev. cada 4-6 horas. Intervencin quirrgica temprana Reseccin y anast. termino terminal Oclusin del tronco principal:
Reconstruccin arterial Reseccin ID distal al lig Treitz der colon
Reconstruccin arterial:
Tratamiento
Se aisla la arteria entre cintas vasc.
Arteriotoma longitudinal Extraccin del mbolo Tromboendarterectoma Se cierra la insicin en la arteria
Q N
Injerto de parche de vena autloga Revascularizacin con injerto venoso de derivacin entre aorta y mesentrica
Tratamiento quirurgico Viabilidad del intestino:
Retorno del color Pulsaciones arteriales Peristaltismo visible Arteriografa a las 24 hrs.
Peritonitis
con
Los cirujanos habrn de tener mucho cuidado cuando empuen el bistur: Debajo de sus maravillosas incisiones se agita un gran deseo de vivir
