DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES
EXANTEMATICAS FEBRILES EN LA INFANCIA
DR RAMÓN CORREA
DOCENTE PEDIATRÍA UNISINU
2025
ORIGEN ETIMOLOGICO: exantheo
“floración hacia fuera”
● Primera enfermedad: Sarampión
● Segunda enfermedad: Escarlatina
● Tercera enfermedad: Rubéola o sarampión alemán
● Cuarta enfermedad: Exantema producido por la toxina epidermolítica estafilocócica.
● Quinta enfermedad: Megaloeritema o eritema infeccioso
● Sexta enfermedad: Exantema súbito o roséola infantum
COMPROMETEN EL ESTADO GENERAL
EL NIÑO SE VE AGUDAMENTE ENFERMO
CAUSA COMUN DE INGRESO A URGENCIAS Y DE CONSULTA
AMBULATORIA
LA MAYORIA SON DE ORIGEN VIRAL
VARIOS SON INMUNOPREVENIBLES
OJO CON LA VACUNACION!
NO DISCRIMINAN
CIENTOS DE MILLONES DE MUERTES
A TRAVÉS DE LA HISTORIA
UNA VEZ ERRADICADAS ES
NUESTRO DEBER MANTENERLAS ASÍ
HISTORY OF SMALL POX VACCINATION W.H.O.
VARIOLIZACION
inoculación intencional de material de las pústulas de personas enfermas de viruela en individuos sanos, con
el objetivo de inducir una forma leve de la enfermedad y, por lo tanto, conferir inmunidad
Lady Mary Wortley Montagu 1721
Dr. Edward Jenner inocula a James Phipps con variante de viruela bovina 1796
Mejoría en las técnicas de vacunas permitieron
conservarlas sin refrigeración
1950-1980 la guerra contra la Viruela siendo
Somalia el último frente de batalla
"El mundo y toda su gente se han liberado de la viruela, que era la enfermedad más devastadora que se extendía en
forma epidémica por muchos países desde tiempos remotos, dejando muerte, ceguera y desfiguración a su paso. Nunca
se encontró una cura para la viruela antes de su erradicación, y los infectados eran tratados únicamente limpiando las
heridas y disminuyendo el dolor. Después de 3000 años de sufrimiento y muerte a causa de la enfermedad, no se ha
registrado un caso de viruela en casi medio siglo".
46% de los niños en el siglo 19 en EEUU morían antes de los 5
años
Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
Petequias:
lesiones puntiformes de color rojo, por extravasación de sangre, que no
desaparecen con la dígitopresión, de tamaño igual o superior a 3 mm
en forma de púrpura.
Equimosis: Mancha lívida, negruzca o amarillenta de la piel.
Pústula: pequeña cavidad superficial de la piel (epidermal o
subepidermal) llena con pus.
Máculas: Son cambios en la coloración de la piel que no alteran su
relieve o grosor.
Ampolla: es una burbuja llena de líquido que se forma debajo de una
capa fina de piel muerta
Sarampión
Etiologia: Familia paramyxoviridae, género Morbillivirus.
Exantema rojo vinoso que comienza en la cara y se generaliza con una progresión
cráneocaudal y confluente. Enantema patognomónico en forma de punteado blanquecino
sobre una mucosa bucal, “manchas de Koplik”, que puede visualizarse en el 50-80% de los
casos.
Fiebre (3 dias) + tos+ coriza + conjuntivitis.
Periodo de incubacion: 3 a 12 dias. duracion hasta 2 semanas.
Dx: Clinico. Serológico. Epidemiológico.
NO hay tratamiento. SI hay vacuna…
Mortalidad: 1 en 1000, 1 en 10 (Malnutricion) 1 en 3 (inmunosupresion)
Complicaciones: Raras pero graves (Encefalitis, Neumonia, Panencefalitis esclerosante
subaguda)
Rubeola
Etiologia: virus de la rubeola (Rubivirus rubellae)
Exantema rosado no confluente con adenopatías occipitales, retroauriculares y
cervicales
Fiebre, Adenopatias, Rash, Signo de Forchheimer
moderadamente contagiosa desde 7 días antes y hasta 5-7 días después de la
desaparición del exantema. Tiene un periodo
de incubación variable de 12-23 días.
Dx: Clinico (Dificil) . Serológico.
NO hay tratamiento. SI hay vacuna…
Escarlatina
Etiologia : Streptococcus pyogenes del serogrupo A. se produce por la acción de las exotoxinas
eritrogénicas A, B o C del estreptococo β hemolítico del grupo A en los sujetos inmunitariamente
susceptibles.
Faringomigdalitis aguda febril con exantema eritrodérmico, micropapuloso, confluente y de tacto
rugoso y color rojo escarlata, más acentuado en pliegues y flexuras (signo de Pastia), respetando el
triángulo nasolabial (cara de Filatow). Lengua con papilas prominentes, aframbuesada.
Descamación furfurácea en tronco y en grandes láminas en las palmas de las manos y las plantas
de los pies.
A principios del siglo XX era una de las principales causas de muerte en niños.
Incubación: 2 a 4 días. duración del exantema: 7 a 10 días.
Clínica: Fiebre + Amigdalitis + Adenopatías + Síntomas sistémicos
Diagnóstico: Clínico. Test Rápido. Cultivo.
Complicaciones:
-Supurativas: celulitis, mastoiditis, sinusitis, endocarditis, neumonía o meningitis
-No supurativas: Fiebre Reumática, Glomerulonefritis Post- Estreptocócica
Tratamiento: Antibiótico.
Eritema Infeccioso (quinta enfermedad)
Etiologia: Parvovirus B19
Rubefacción facial, con afectación de ambas mejillas, respetando la zona
perioral, dando un aspecto de “doble bofetada”. Aspecto reticular y
festoneado en las zonas de extensión de brazos, muslos y nalgas,
respetando palmas y plantas. Aparece y desaparece, variando de
intensidad con los cambios de temperatura, el estrés y el ejercicio físico.
Contagioso desde 5 días antes y hasta la aparición del exantema. Tiene
un
periodo de incubación entre 4-28 días. Puede durar 1 mes.
Evolución benigna
Complicaciones: Raras. púrpura trombocitopénica idiopática, miocarditis
y afectación neurológica.
NO hay tratamiento, NO hay vacuna…
Exantema Subito (Sexta enfermedad)
Etiología: Herpesvirus HHV-6 y HHV-7
Periodo de incubación entre 7-15 días. Afecta especialmente a lactantes
entre 6 meses y 2 años de edad.
Fiebre Y DESPUÉS exantema. Manchas de Nagayama.
Ojo con el dx diferencial. Se confunden con reacciones a medicamentos.
No hay tratamiento. No hay vacuna…
Diagnóstico: Clínico (fácil con el exantema, Antes del exantema, suerte)
Varicela
Es la manifestación clínica de la primoinfección por el virus de la varicela-
zóster, que conduce a una infección latente de por vida en las neuronas de los
ganglios sensitivos.
Incubación: 2 a 3 semanas.
Infección: desde 2 días antes de la aparición del exantema hasta que alcanzan
la fase de costra las últimas lesiones. El periodo de incubación dura entre 14 y
21 días, pero puede ser más corto en niños inmunodeprimidos. El periodo
prodrómico es de 1-2 días.
Fiebre, catarro, conjuntivitis. Luego exantema: Macula a pápula a vesícula a
costra. Pruriginosas. Puede haber Enantema.
Diagnóstico: Clínico. Serológico. Epidemiológico
Tratamiento: Sintomático. Aciclovir en casos específicos (poco usado en
niños sanos menores de 14 años), Inmunoglobulina (bajo indicaciones)
HAY VACUNA.
Complicaciones: Neumonía, Ataxia, Encefalitis. Herpes Zoster
OJO: Varicela neonatal y congénita.
Enfermedad Boca-mano-pie
Etiología: Coxsackie A16.
Periodo de incubación de 3-6 días.
Pequeñas ampollas en la palma de las manos y/o en la planta de los
pies, y llagas, igualmente pequeñas en la boca + Fiebre + Síntomas
sistémicos.
Perla Diagnóstica: Onicomadesis
Tratamiento: Sintomático. No hay vacuna… Altamente contagiosa
Faltan?
Muchisimas. Febriles y no febriles el diagnóstico diferencial es amplio,
en los diagnósticos menos comunes generalmente nos tardamos.
Difíciles hasta para el ojo más entrenado.
Empezamos por lo común. En el camino completamos.
MIL GRACIAS!
