PROGRAMA DE
ENFERMEDADES
CARDIOMETABOLICAS
LIDER ESTATAL DEL PROGRAMA DE ENFERMEDADES
CARDIOMETABOLICAS :
DRA. LILIANA ABAD CAMILO
OBJETIVO GENERAL Disminuir la mortalidad por Enfermedades Crónicas No
transmisibles en un 15 % en 5 años en el estado de Oaxaca.
OBJETIVO ESPECIFICOS Disminuir en un 45% la mortalidad por enfermedad
isquémica del corazón y cerebrovascular a través de la prevención y el control
metabólico de hipertensión arterial, dislipidemias y el síndrome metabólico
con estricto apego a la normatividad vigente
Disminuir en un 45% la mortalidad por diabetes mellitus
Disminuir un 45% la morbilidad de sobrepeso y obesidad
ESTRATEGIA 1
ESTRATEGIA OBJETIVO META
Participación del 10% de centros
de salud, con Acreditación en
Coadyuvar al control
los grupos formados y activos.
Grupos de metabólico de las
Enfermedades Crónicas,
Contribuir al control metabólico
de los pacientes con
Ayuda a través de estrategias enfermedades crónicas en el
educativas que primer nivel de atención a la
Mutua( GAM EC). promuevan la adopción salud, a fin de prevenir o
de un estilo de vida retrasar complicaciones
mediante estrategias
saludable en un grupo
educativas y el tratamiento
de pacientes. multidisciplinario de los Grupos
de Ayuda Mutua .
ESTRATEGIA 2
Participación en la estrategia Hearts del 30% de
centros de salud del primer nivel de atención en los
cursos de capacitación otorgados por OPS en los
siguientes link.
Iniciativa global para la
Liga del campus virtual OPS:
prevención y el control
https://www.campusvirtualsp.org/?q=es/user/register
de las enfermedades
Liga donde se encuentran los cursos específicos de
cardiovasculares (ECV),
HEARTS:
Estrategia que pone énfasis en el
https://www.paho.org/es/hearts-americas/hearts-ame
control de la
Hearts hipertensión arterial y
ricas-cursos-virtuales
Liga de la calculadora RCV:
en la promoción de la https://www.paho.org/es/hearts-americas/calculadora
prevención secundaria. -riesgo-cardiovascular
Liga directa de los módulos de los paquetes
técnicos:
https://www.paho.org/es/hearts-americas/hearts-ame
ricas-paquete-tecnico
.
ESTRATEGIA 3
Identificar los síntomas de sospecha de infarto Participación en la estrategia Código
agudo de miocardio como: dolor retroesternal, Infarto del 30% de centros de salud
de carácter opresivo, con irradiación a la parte del primer nivel de atención, en el
interna del brazo izquierdo o mandíbula curso virtual “Electrocardiograma
acompañado de síntomas adrenérgicos ridículamente simple” el cual se
(diaforesis, sensación de evacuar, mareo, encuentra disponible en la página del
CODIGO síncope), y acudir al servicio de salud más Instituto Nacional de Cardiología a
INFARTO cercano que cuenten con un electrocardiógrafo través de la siguiente liga de acceso:
para la realización de un electrocardiograma, https://www.cardiociencias.com/videos
con búsqueda intencionada de elevación del EC
segmento ST. mismo que cuenta con una duración
de 2 horas y 55 minutos repartidos en
La principal causa de muerte en los hombres y 10 videos.
mujeres es por enfermedades del corazón. Es
importante checarse la presión arterial, cuidar
el peso, realizar actividad física y tener una
dieta saludable. Evitar el consumo de alcohol y
tabaco.
Defunciones por cardiopatía Isquémicas en Oaxaca
4,000
3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Fuente: https://www.inegi.org.mx/sistemas/olap/registros/vitales/mortalidad/tabulados/ConsultaMortalidad.asp, consultada 6 de
junio de 2021
PRIMER NIVEL …Quien puede tener o sospechar un infarto ??
El dolor típico es dolor retroesternal, opresivo, con irradiación a la parte interna del brazo
izquierdo o mandíbula acompañado de síntomas adrenérgicos como diaforesis,
sensación de evacuar, mareo sincope.
MEDICO PRIMER NIVEL: Realizará el ELECTROCARDIOGRAMA Y PRIORIZAR EN LOS
PRIMEROS 10 MINUTOS en el primer contacto médico.
El IAM con elevación ST se caracteriza por la oclusión total del flujo a través de una arteria
coronaria, el electrocardiograma es diagnóstico y no es necesario contar con
biomarcadores para hacer el diagnostico, es una emergencia cardiovascular y la
prioridad en el tratamiento es la terapia de reperfusión.
En el primer nivel alertar a los recursos médicos y paramédicos ya que el primer contacto puede suceder
en un centro sin capacidad de ofrecer una terapia de reperfusión (centro de salud). O con capacidad de
ofrecer una terapia de reperfusión fibrinolítico (Clínica )(Personal capacitado).
Una ambulancia pública y/o privada.
Hospital general con capacidad de brindar terapia de reperfusión(fibrinolítico) pero no cuenta con sala de
hemodinamia.
Hospital de especialidades con la capacidad de ofrecer terapia de reperfusión farmacológica o mediante
angioplastia (cuenta con sala de hemodinamia).
Independientemente la secuencia, el ICAT es la misma(Identificación, Confirmación,
Activación, Tratamiento ,Traslado ,Retorno a su vida).
PRIMER NIVEL .-Una vez identificado el paciente con dolor precordial confirmado el diagnostico con
un ECG que muestre supradesnivel de ST y activado el sistema de urgencias médicas ,
SEGUNDO NIVEL el siguiente paso es iniciar el tratamiento en un segundo y tercer nivel de
atención.(Tratamiento adjunto dar Aspirina, clopidogrel, atorvastatina, enoxaparina).
Todos los pacientes deberán recibir tratamiento de reperfusión hasta con 12hr de evolución mediante
angioplastia primaria o fibrinolisis-estrategia farmacoinvasiva cardiología /hemodinamia FARMACOS
DE TERCERA GENERACIÓN administrarse en bolos(TecneplaseTNK),
Alteplase,Reteplase ,Estreptoquinasa .”El que este Disponible”
LA REPERFUSIÓN EN LOS PRIMEROS 90 MINUTOS es el tiempo óptimo para salvar la mayor cantidad
de músculo cardiaco.
Después de 24hr,la reperfusión no se asocia a ningún beneficio
Ruta crítica acciones enfermedades crónicas en el primer nivel de atención
Personas > 20 años sin diagnóstico de EC
Diabetes
mellitus +- Confirmació Ingreso a Tx
GAM
En
Acciones
control
Individua
+-
n tratamient
Detección diagnóstica l EC
Hipertensión o
EC arterial Contro
+-
En
tratamient UNEM l
Obesidad o Sin
E EC control
Intervenciones
Seguimiento de las
acciones
Sistema de Información en CUBO-Dirección General de
Formatos primarios
crónicas Información en Salud
(DGIS)
Detección Integrada Confirmación Ingreso
DM, HAS, Obesidad Tratamiento
Caso confirmado
Control de la Enfermedad
Tx no farmacológico
Grupo de Ayuda Mutua EC
Caso en
tratamiento Estrategia Educativa
Tx farmacológico
UNEME EC Modelo Operativo UNEMEs EC
1.- Detección, tratamiento integral y control del sobrepeso, Enfoque de prevención clínica mediante
el Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus atención interdisciplinaria , que oferta
2.- Prevención y tratamiento de algunas complicaciones acciones educativas, terapéuticas y de
Cartera de Servicios
(comorbilidades) y secuelas de Diabetes Mellitus, prevención de complicaciones, de una manera
Hipertensión arterial y Dislipidemias oportuna y eficaz a las personas con ECNT
3.-Atención de pacientes con alto riesgo en desarrollar ECNT
4.-Aplicación del proceso enfermero, plan de cuidados
individualizados Intervenciones en familiares y personas
5.-Consejeria de nutrición
en riesgo para prevenir o retrasar las
ECNT y sus complicaciones
6.- Terapia psicológica
7.-Formación de grupos preventivos
8- Actividades de trabajo de campo en escuelas, lugares
laborales y módulos de detección. Capacitación del 1° Nivel de Atención para
fomentar el desarrollo de conocimientos,
habilidades y destrezas necesarias para
lograr el control de las personas con ECNT.
Población objetivo en Oaxaca
Población de 20 años y más
Población mayor de 20 años y más 2,688,814
Población de 20 años y más responsabilidad de los Servicios de Salud de
1,943,949
Oaxaca
Población objetivo general en pacientes en tratamiento con DM-HTA-OBESIDAD-
DISLIPIDEMIA….874,777 (45%)
Población que vive con Diabetes Mellitus ACTIVO SIC 24,124
Población que vive con Hipertensión Arterial ACTIVO SIC 23,746
Población que vive con Obesidad ACTIVO SIC 10,991
856 CENTROS DE SALUD REPORTADOS EN SIC 758 CENTROS SSO
Proyección Conapo-fuente
http://www.tablerocronicassic-sinba.com/TableroSIC/SIC-Detalle-
dgis.salud.Gob.mx 2024
NECESIDADES DEL PROGRAMA:
CONSULTAS
INGRESOS
CONTROLES
GENERAR NUMERO DE DETECCIONES
DEFUNCIONES
OAXACA CM:
DT:
HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA
HOJA DIARIA DE DETECCIONES
SECRETARIA DE SALUD SIS-SIMBA PF: HOJA DIARIA DE PLANIFICACION FAMILIAR
SB: HOJA DIARIA DE SALUD BUCAL
SM: HOJA DIARIA DE SALUD MENTAL
1 – MÉDICO PASANTE
PERSONAL DE SALUD 2 – MÉDICO GENERAL
3 – MÉDICO RESIDENTE
4 – MÉDICO ESPECIALISTA
5 – PASANTE DE ENFERMERÍA
6 – ENFERMERA
7 – PASANTE DE NUTRICIÓN
8 – NUTRIÓLOGO
9 – HOMEÓPATA
10 – MÉDICO TRADICIONAL
11 – TAPS
15 – PASANTE DE PSICOLOGÍA
16 – PSICÓLOGO
20 – LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
21 – PARTERA TÉCNICA
22 – PROMOTOR DE SALUD
24- MÉDICO ESPECIALISTA HABILITADO PARA SALUD MENTAL
25 – LICENCIADO EN GERONTOLOGÍA
88 – OTROS
OAXACA
SECRETARIA DE SALUD
PROCESO DE ENFERMERIA
LLAVES SIS PRODUCTIVIDAD:
1.-CLUES
2.-CURP DEL PRESTADOR DE SERVICIOS
3.-CURP DEL PACIENTE
LLAVES SIC PRODUCTIVIDAD Y
CALIDAD DE LA ATENCIÓN DEL
PROGRAMA
1.-CLUES
2.-CURP DEL PACIENTE
PROCESO DE ENFERMERÍA
4. CONSULTA EXTERNA GENERAL
8. MEDICINA PREVENTIVA
22. SERVICIO AMIGABLE
60. DETECCIONES
61. CUIDADOS PALIATIVOS
62. GERONTOLOGIA
88. OTROS
METAS 2024
DETECCIONES PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2 86,392 DETECCIONES
DETECCIONES PARA HIPERTENSION ARTERIAL 86,409 DETECCIONES
DETECCIONES PARA OBESIDAD 86,983 DETECCIONES
DETECCIONES PARA DISLIPIDEMIAS 19,356 DETECCIONES
FUENTE:SIS-DT
METAS 2024
CONTROL DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 10,856 PACIENTES CONTROLADOS
CONTROL DE HIPERTENSION ARTERIAL 18,997 PACIENTES CONTROLADOS
CONTROL DE OBESIDAD 4,357 PACIENTES CONTROLADOS
FUENTE:SIS-CE + SIC
CENAPRECE
Dirección del Adulto y Adulto Mayor
RESPONSABLE DEL REGISTRO DE INFORMACION SIC
LIC. NORMA GUADALUPE MARTINEZ HERNANDEZ
METAS DE ENFERMEDADES
CARDIOMETABÓLICAS 2024
INDICADOR META DETECCIONES ALCANCE
DIABETES MELLITUS 308,285 77.967 25.29%
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL 308,285 82,507 26.76 %
OBESIDAD 308,285 72.768 23.60%
Fuente: http://sinba08.salud.gob.mx/cubos/cubosis2022_sinba.htm
DIRECCIÓN GENERAL DE INFORMACIÓN EN SALUD (DGIS)
SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIÓN BÁSICA EN
MATERIA DE SALUD (SINBA)
Fuente: http://sinba08.salud.gob.mx/cubos/cubosis2022_sinba.htm
Fuente:http://gerenciasic.net/Inicio_Sesion.aspx
TABLERO CRONICAS
Fuente: httphttps://www.tablerocronicassic-sinba.com/TableroSIC/SIC-DiasSincronizar?entidad=-1&jurisdiccion=-1&municipio=-1&unidadsalud=-1
RESPONSABLE DE LA ESTRATEGIA HEARTS
T.S EGLA ESTHER PABLO MARQUEZ
Iniciativa global para la prevención y el control de las enfermedades
cardiovasculares (ECV), que pone énfasis en el control de la hipertensión
arterial y en la promoción de la prevención secundaria en la Atención
Primaria de Salud(serie de acciones de salud pública, diagnóstico ,
prevención , curación y rehabilitación ,en beneficio de la comunidad, un
costo que el país pueda soportar).
Es propuesta por la OMS, donde participan diversos
actores
globales:
Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC).
Resolve to Save Lives.-Gobierno de India.-iniciativas de control de
hipertensión y reducción de sodio.
Sociedades Internacionales de Hipertensión y de Nefrología, la Liga
Mundial
de Hipertensión y las Federaciones Mundiales de Diabetes y del Corazón.
RESPONSABLE DE LA ESTRATEGIA GRUPOS DE AYUDA MUTUA
L.N. MELISSA VALERIA MENDEZ CRUZ
Objetivo
Contribuir al control clínico-metabólico
de pacientes de 20 años y más con
enfermedades crónicas en
descontrol, que participan en los
grupos de ayuda mutua, a fin de
prevenir y/o retrasar las
complicaciones inherentes a estas
enfermedades, a través de estrategias
educativas y de seguimiento
formal en el primer nivel de atención
a la salud.
Premisas
El grupo se podrá conformar a partir de 15 y hasta
20 integrantes de 20 años o más, adscritos a la
unidad médica y que no cuenten con otra
derechohabientica.
Se podrán incorporar personas con reciente
diagnóstico de: diabetes mellitus, obesidad,
hipertensión arterial y dislipidemia, o bien
pacientes que no han logrado el control de estas
enfermedades.
En cada grupo se podrán incorporar personas
sanas (10% del total del grupo), o con factores de
riesgo, para enfermedades crónicas.
EVIDENCIA DE SEGUIMIENTO
Integración de una Carpeta por grupo con lo siguiente: .
• Directorio
• Acta constitutiva
• Lista de integrantes
• Cuestionario Perfil del integrante
• Perfil de Grupo de Ayuda Mutua EC
• Integración y desarrollo del Plan de trabajo
• Formato Mensual de Actividades
FORMATO DE REGISTRO MENSUAL DE
ACTIVIDADES (FORMA) GAM EC
SISTEMA DE INFORMACION
El Sistema de Información Vigilancia y Estudio de Grupos de Ayuda Mutua EC mejor conocido como
.
SIVEGAM.
Registrar los datos de identificación del grupo para alta en el SIVEGAM. (Institución, unidad de salud,
CLUES, nombre del GAM EC y del coordinador del grupo.
SEGUIMIENTO Y DESARROLLO DE LOS GAM
EC.
La medición y evaluación de los grupos de ayuda mutua EC, se basa en lo obtención de promedios de cada
una de las variables clínico-metabólicas sujetas a medición, valores para: peso, cintura, TA, hemoglobina
glicosilada, colesterol y/o triglicéridos, según diagnóstico conocido. La estrategia GAM EC establece para
los grupos, el alcance de tres etapas acreditación, cada una de las cuales deberá cumplir con dos
requisitos establecidos:
1. Periodo de tiempo determinado (meses de registro).
2. Criterios de acreditación vigentes:
Periodo de tiempo requerido por etapa de acreditación.
Se refiere a los meses de registro necesarios para cumplir con el periodo para cada etapa de acreditación
establecida, en el que el mes basal será el referente para la evaluación del grupo:
ETAPA MESES DE REGISTRO
Mes basal
1. Acreditación. 4 meses + 1 mes del ejercicio .
2. Reacreditacion 4 meses + 1 mes de ejercicio la recreaditación .
3.Acreditacion 6 meses + 1 mes de ejercicio la acreditación con
c/excelencia excelencia.
. .
.
