Dermatofitosis
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Las tiñas son infecciones micóticas de la piel, cabello y uñas causadas por hongos dermatofitos. Afectan principalmente la cabeza, el cuerpo, las ingles, los pies y las uñas. Se diagnostican clínicamente y confirman mediante examen microscópico. Su tratamiento incluye antifúngicos tópicos y orales. Es importante la prevención a través de buena higiene y desinfección de objetos compartidos para evitar la propagación.
Dermatofitosis
- 2. • Es una micosis superficial de gran importancia y puede afectar a piel, cabellos y uñas. • Originadas por hongos parásitos de la queratina, llamados dermatofitos. Dermatofitos -Trychophyton -Microsporum -Epidermophyton
- 3. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Distribución mundial Tiña de la cabeza 98% niños Predomina en nivel socioeconómico bajo Tiña del cuerpo Cualquier edad y ambos sexos 15-25% casos Tiñas de la ingle y pies Varones 17 y 20 a 51% casos Onicomicosis varones adultos 18-60% onicopatias 30% dermatofitosis Tiña profundas Raras Incidencia en pacientes con SIDA 15-40%
- 4. CLASIFICACIÓN Según su reservorio natural Geofílicas Zoofílicas Antropofílicas
- 5. • Antropofílicas (infecciones crónicas y escasamente inflamatorias, “portador”, que contribuye a demorar el diagnóstico y a propagar la infección.) • Zoofílicas (rta imunitaria mayor), contagiosos • Geofílicas (suelo, uñas, pelo) (infecciones agudas e inflamatorias forma temprana).
- 6. CLASIFICACIÓN Formas superficiales Tina de la cabeza. Tina del cuerpo. Tina inguinal. Tina de las manos. Tina de los pies. Tina de las unas. Tina imbricada Formas profundas Dermatofitosis inflamatorias. Tiña de la barba. Micetoma
- 7. Las manifestaciones clínicas así como la contagiosidad van a depender fundamentalmente de dos factores: 1. La virulencia del microorganismo infectante.. 2. Factores dependientes del huésped (la respuesta inmunológica tipo th1 o th2).
- 9. Todos los dermatofitos son capaces de invadir el estrato córneo de la piel, pero sólo algunos los pelos y uñas En piel se ven hifas hialinas, septadas y ramificada (A). En pelo: Extotrix: artroconidios al exterior (B) Endotrix: artroconinios al interior (C) Endo-ecto: al interior y exterior (D) PATOGENIA
- 10. Tiña del cuero cabelludo. • Tiña capitis o tiña de la cabeza • Microsporum canis y Trichophyton tonsurans • Es más frecuente en niños entre 3 y 14 años, e infrecuente en adultos. • Existen dos tipos: no inflamatoria e inflamatoria.
- 11. Inflamatoria Es causada por hongos que se encuentran en los animales y en el suelo. No inflamatoria Es transmitida por contacto directo de persona a persona.
- 12. Tiña del cuero cabelludo. • Se encuentra al examen físico: • Forma Tonsurante o no inflamatoria: Placas redondas eritemato-escamosas, cabellos quebrados muy cortos que se observan como puntos negros. • Forma Querion de Celso: Placa única, dolorosa elevada cubierta de pústulas, con supuración, costras y adenopatías satélites regionales. • Forma Favus : Pústulas foliculares que se solidifican como resultado de un proceso crónico dejando una Alopecia cicatricial definitiva.
- 13. Tiña de la barba • Sicosis dermatofitica. • Se caracteriza por pústulas foliculares de evolución crónica, que dan lugar a alopecia cicatrizal. • Es más frecuente en ancianos.
- 14. Tratamiento • Antifúngicos por vía oral: - Griseofulvina (Fulcin®) 10-15 mg/kg/d en el niño 500 mg/24 horas en el adulto Hasta la curación clínica, aunque nunca menos de 8 semanas • En las tiñas inflamatorias, con abundante supuración: - Fomentos de Permanganato potásico al 1/10000 hasta que la lesión se seque. • Lavado diario del cuero cabelludo con un champú de sulfuro de selenio para reducir la contagiosidad.
- 15. Tiña corporis • Microsporum canis de perros o gatos. • Localizada en todas las regiones del cuerpo que no tienen pelo, excepto las palmas, las plantas y las ingles. • Al examen físico se encuentra: • Maculas de forma circular u ovalada, eritematosa, pruriginosa, descamativa y que puede ser mas clara en el centro, con bordes vesiculares bien delimitados.
- 16. Tratamiento • Clotrimazol (Canesten®) crema Aplicar 2 veces al día durante un mínimo de 4 semanas o hasta una semana después de la curación clínica. • Si la lesión es exudativa: Fomentos permanganato potásico al 1/10000 Aplicar cada 4-6 horas durante 4 o 5 días. Se considera que la lesión es contagiosa hasta pasados 10-15 días de iniciado el tratamiento.
- 17. Tiña inguinal o eczema marginado de Hebra. • tiña cruris • Localizada en la ingle, periné y región perianal, puede llegar a invadir la zona proximal interna de muslos. • Se presenta como placas bilaterales, de borde eritemato- vesiculoso, tipo eczema, y centro castaño-eritematoso, con escamas furfuráceas, poco infiltrado y liquenificado según el tiempo de evolución.
- 18. Tratamiento • Clotrimazol (Canesten®) Aplicar 2 veces al día durante un mínimo de 4 semanas o hasta una semana después de la curación clínica. • Fomentos de permanganato potásico al 1/10000 Antes de aplicar la crema • Mantener las ingles bien secas durante el día, en especial en los pacientes obesos y durante los meses calurosos del año. • Si existe tiña pedis asociada, debe tratarse simultáneamente.
- 19. Tiña de los pies. • Tinea pedis • Trichophyton rubrum • Asintomática y crónico • Puede causar grietas, fisuras, descamación, vesículas, ampollas y costras melicericas. • Se manifiesta por zonas de hiperqueratosis. • Se complica por impetigo, erisipela, y dermatitis por contacto.
- 20. Tiña interdigital o pie de atleta. Tiña en mocasín. Tiña vesículosa.
- 21. Tratamiento • Clotrimazol (Canesten®) crema Aplicar 2 veces al día durante un mínimo de 4 semanas o hasta una semana después de la curación clínica. • En la forma hiperqueratósica aplicar queratolíticos: vaselina salicílica entre el 5 y 10%. • En la forma vesiculo-ampollosa, durante los primeros días deben aplicarse fomentos cada 4 o 6 horas • En la forma seca-hiperqueratósica se recomiendan usar antifúngicos orales • Para los casos recidivantes y para las formas extensas, descamativas, poco inflamatorias, recomendamos griseofulvina (Fulcin®), 500 mg/24 horas durante 2 meses. • Para evitar la Tiña hay que procurar mantener los pies secos, usar calzado abierto y calcetines de algodón. • Para reducir el riesgo de contagios hemos de recomendar al paciente que no camine descalzo en las duchas públicas ni por el borde de las piscinas.
- 22. Tiña de las manos • Tiña manuum • Afecta una o ambas palmas. • Hay hiperqueratosis difusa, descamación, anhidrosis y eritema. • A veces se produce una forma inflamatoria con vesiculas o pustulas
- 23. El fenómeno ide • (dermatofitide o tricofitide) • Es mas frecuente en las manos, depende de tiña de los pies, y se manifiesta por vesículas (dishidrosis) o descamación. • También pueden sobrevenir reacciones liquenoides, así como eritema nudoso y multiforme.
- 24. Tiña de la cara • Tiña faciei • Cualquier edad, Zoofilica. • LESIÓN: una placa eritematosa bien definida y con borde activo, descamativo o pustuloso, por el que la lesión crece en pocas semanas, mientras cura por el centro. Suele ser una lesión única y el componente inflamatorio es más tenue que en otras localizaciones, lo que dificulta el diagnóstico.
- 25. Tratamiento • Clotrimazol (Canesten®) crema Aplicar 2 veces al día durante un mínimo de 4 semanas o hasta una semana después de la curación clínica. • Si la lesión es exudativa, debe secarse previamente con fomentos como el permanganato potásico al 1/10000, cada 4-6 horas durante 4 o 5 días. Se considera que la lesión es contagiosa hasta pasados 10-15 días de iniciado el tratamiento. •
- 26. Tiña de las uñas u onicomicosis. • Con frecuencia asociadas a tiñas de las manos o los pies. • Son infecciones crónicas y de difícil tratamiento. • Con frecuencia sobre uñas previamente distróficas. • Existen diversas formas: -Subungueal distal -Subungueal proximal -Leuconiquia dermatofítica u onicomicosis blanca
- 27. Tratamiento • Realizar una limpieza mecánica regular por un podólogo, o incluso realizar la ablación periódica o definitiva de la uña enferma. • Terbinafina oral (Lamisil comp®), 250 mg/d Tomar durante 2 meses para la infección de las uñas de las manos y durante 4 meses para las uñas de los pies. • Las lacas ungueales consiguen la curación no superior al 10-15%
- 28. • DIAGNÓSTICO El diagnóstico es clínico. • COMPLICACIONES - Falta de tratamiento temprano. -Sobreinfecciones. -Formas crónicas con liquenificación.
- 29. EVALUACIÓN Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • Búsqueda microscópica de los elementos fúngicos por examen directo KOH • Dermatoscopia • Iluminación con lámpara de Wood
- 30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL “TIÑA DE LA CABEZA” Alopecia areata Tricotilomania Alopecia sifilitica Dermatitis seborreica
- 31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL “TIÑA DEL CUERPO” Pitiriasis rosada Granuloma anular Eritema anular centrifugo Ictiosis
- 33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL “TIÑA DE LA INGLE” PsoriasisCandidosis
- 34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL “TIÑA DE LAS MANOS” Dermatitis por contacto Dishidrosis Psoriasis
- 35. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL “TIÑA DE LOS PIES” Candidosis Queratolisis punteada Psoriasis
- 36. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL “TIÑA DE LAS UÑAS” Candidosis Psoriasis Exostosis ungueal Onicocriptosis
- 37. MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES • Recomendar el buen aseo de las prendas, y que no se compartan algunas de ellas (ropa interior, toallas, peinillas, hebillas, gorritos, u otros adornos). • Uso de calzado adecuado en personas con pie de atleta, con medias preferiblemente de algodón. • Evitar el baño en piscinas en aquellas personas que presenten algún compromiso de integridad en la piel. • Para las personas con tinea barbae, aconsejar el crecimiento normal de la barba. • Evitar la depilación continua en las mujeres con técnicas abrasivas. • Desinfección de los instrumentos de barbería y peluquería.
- 38. BIBLIOGRAFÍA • Guía de atención médica de dermatofitosis. • Dermatologia. atlas, diagnostico y tratamiento arenas, 5ta edición, MC GRAW HILL • http://web.udl.es/usuaris/dermatol/Protocolos Web/Infecciones/InfeccionesMicoticas/Tineas.h tm#TineaIng • ASOCOLDERMA revista.
Notas del editor
- #5: Antropofílicas (infecciones crónicas y escasamente inflamatorias, “portador”, que contribuye a demorar el diagnóstico y a propagar la infección.) Zoofílicas (rta imunitaria mayor) y Geofílicas (suelo, uñas, pelo) (infecciones agudas e inflamatorias forma temprana).
- #7: I. Formas superficiales: Tina de la cabeza. Tina del cuerpo. Tina inguinal. Tina de las manos. Tina de los pies. Tina de las unas. Tina imbricada. II. Formas profundas: Dermatofitosis inflamatorias. Tiña de la barba. Micetoma (enf inflamarotia cronica de la piel, tej subcutaneo y hueso, caracterizado por tumefacción desfigurante)
- #8: Los gérmenes zoofílicos suelen producir una reacción inflamatoria intensa en el huésped y son más contagiosos
- #11: Los hongos que causan esta infección han sido encontrados en objetos como peines, gorros y almohadas, entre otros.
- #12: No inflamatorio La lesión comienza con un granito pequeño y rojo rodeando un solo pelo y luego se va extendiendo a los pelos cercanos. Se observa descamación y no hay inflamación. Los pelos afectados se vuelven grises y opacos y se quiebran fácilmente. Se presentan más comúnmente en la zona posterior de la cabeza. inflamatoria Se observa inflamación que puede afectar el folículo piloso hasta la presencia de una gran placa blanda, con pelos rotos y orificios del folículo con salida de pus. Puede causar alopecia permanente. Las lesiones pueden causar mucho prurito, a veces dolor, ganglios inflamados o fiebre.
- #15: Para Tiña de cuero cabelludo y de barba Los fomentos son soluciones acuosas que se aplican como paños húmedos. Se utilizan para secar las dermatosis exudativas y tienen propiedades antisépticas y discretamente antiinflamatorias
- #16: Puede transmitirse directamente de seres humanos o de animales infectados, o por autoinfección a partir de tiña en los pies. Los niños son más susceptibles de infectarse con Microsporum canis de perros o gatos.
- #18: -Cuando se demuestra, es preciso comprobar si no existe también una tiña pedís, especialmente en hombres, pues la caída del hongo por el pantalón a pies es la norma. - furfuráceas, descamación en finas laminillas grandes y finas
- #20: -que afecta fundamentalmente a varones adultos pero también a mujeres y niños -costras melicericas vesiculoampollar, dishidrotica o eccematiforme
- #22: Fomentos para secar Queratoliticos para ablandar la lesion antes del antifungico
- #27: -Se observan fundamentalmente en el adulto -Subungueal distal se observa afección de la uña en su extremo libre distal y bordes laterales. Aparecen manchas amarillas o blancas que se desplazan hacia la parte proximal. Subungueal proximal, la infeccion se inicia en el pliegue proximal y se extiende hacia el distal (su presencia obliga a pensar en una inmunodeficiencia). -Leuconiquia dermatofítica u onicomicosis blanca superficial, se observa blanqueamiento de la uña.
- #28: Una onicomicosis asintomática en un paciente anciano, polimedicado, quizá sea preferible realizar una limpieza mecánica regular por un podólogo, o incluso realizar la ablación periódica o definitiva de la uña enferma. Las lacas ungueales consiguen la curación no superior al 10-15% y el número de recidivas es mayor y más precoz. Estarían indicadas en algunos casos de onicomicosis distales poco extensas.
- #30: - KOH (en escamas o cabellos parasitados) y el aislamiento por cultivo en los casos crónicos en que no exista una certeza para el diagnostico y hayan fallado los tratamientos. -WOOD L a cual emite luz ultravioleta y puede ser una herramienta de diagnóstico para determinar si una persona tiene una infección micótica o bacteriana en la piel o el cuero cabelludo. Si hay una infección en el área iluminada por la lámpara Wood esa zona se verá fluorescente.
- #39: CHARLIN P, Graciela; SERRANO P, Joaquin y POZO L, Jesús. Formulas Magistrales en A.P. Guías Clínicas. 2006. www.fisterra.com. CASANOVA, Joseph. Dermatofitosis o Tiñas. Guías de tratamiento Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida. 2002. LARRONDO M, Ruben; GONZÁLEZ A, Rosa y HERNÁNDEZ G, Luís. Micosis Superficiales Dermatofitosis. Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(6):559-64. BLOK L, Cereceda M; GASTELLU-ETCHEGORRY M, Henkens M; RIGAL J, M de Smet M, et al. Guía clínica y Terapeutica. Micosis Superficiales. 4ed. Pag 97-99. 2006. NISTAL N, Beatriz y DEL POZO L, Jesus. Guías clinícas. Dermatofitosis o Tiñas. Guías Clínicas 2005;5(35). www.fisterra.com.