Nutrición y obesidad
Descargar como PPTX, PDF2 recomendaciones2,103 vistas
Este documento trata sobre nutrición y obesidad. 1) Examina la epidemiología de sobrepeso y obesidad, encontrando altas tasas en países como EE.UU. y bajas tasas en Europa. 2) Describe factores como herencia, estilo de vida sedentario, inflamación y falta de sueño que contribuyen a la obesidad. 3) Resalta la importancia del tratamiento multidisciplinario de sobrepeso y obesidad, incluyendo dieta equilibrada, ejercicio y terapia conductual.
Nutrición y obesidad
- 1. Nutrición y Obesidad J.Jorge Huamán Saavedra Doctor en Medicina, Magister en Bioquímica, Patólogo Clínico 2014
- 2. Contenido 1. Importancia. Epidemiología 2. Peso corporal. Componentes. Regulación. 3. Evaluación del Peso Corporal. IMC. Cintura .Cadera 3. Alteraciones del Peso Corporal. Criterios. Sobrepeso. Obesidad. 4. Causas o factores del SP y Ob. Morbilidad asociada 5. Tratamiento del SP y OB. Dietético. Cambio de hábitos. 6. Ejercicio. 7. Psicológico. 8. Farmacológico. 9. Quirúrgico
- 3. Epidemiología •Prevalencia de sobrepeso y obesidad •Estados Unidos: 66 % de sobrepeso y 33 % de obesidad •Canadá: sobrepeso 36 % y 23 % de obesidad •Europa: 15- 25 % de obesidad •La epidemia del siglo XXI
- 4. Exceso de peso en miembros residentes en los hogares de la muestra ENAHO. Perú, 2009-2010. El principal hallazgo del estudio es que existe a nivel nacional una tendencia ascendente del sobrepeso y la obesidad a medida que se incrementa la edad, excepto durante la adolescencia y en adultos mayores. También, el sobrepeso y la obesidad afecta más a la población adulta y se asocia con vivir en la zona urbana y la condición de no pobreza. Llama la atención que los niños menores de 5 años tengan una prevalencia de sobrepeso de 6,4% y obesidad 1,8%, siendo ligeramente mayor en los niños. Por otro lado, se observó que ambos fueron más prevalentes en el área urbana y Lima y menos prevalente en la sierra y selva; resultado similar a lo descrito por Mispireta et al. en un análisis secundario de la Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Álvarez-Dongo D et al. Sobrepeso y Obesidad: Prevalencia y Determinantes sociales del exceso de peso en la población peruana (2009-2010). Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2012; 29(3):303-13.
- 5. Etapas de la vida ≥5 años INFORME EJECUTIVO LA LIBERTAD – SITUACION NUTRICIONAL. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. PERÚ Instituto Nacional de Salud. Ministerio de Salud. 2012
- 6. Peso Corporal • Masa grasa. Acumulación androide y ginecoide. • Masa no grasa • Masa magra: muscular • Agua corporal • Peso formado por: líquidos, órganos, grasa, músculo y huesos (Roth)
- 7. Peso ideal Peso ideal: considerar talla, edad, condición física, herencia, género y marco corporal (chico, mediano y grande). Tablas Norma general* 1. Los hombres deben asumir 48.08 kg por los primeros 1.52m y agregar 2.72 kg por cada 2.54 cm después de los 1.52 m 2. Las mujeres deben asumir 45.35 kg por los primeros 1.52m y agregar 2.26 por cada 2.54 cm después de los 1.52 m 3. Los individuos con «huesos grandes» aumentan la primera suma en 10 % 4. Los individuos con « hueso pequeños» disminuyen la primera suma en 10 % Más práctico: peso que con la talla da IMC en rango normal. Roth R. Nutrición y dietoterapia:
- 8. Ecuación de Durenber • % grasa corporal: (1.2xIMC)+ (0.23xedad)-(10.8xS)- 5.4 • S: 1 en varones, 0 en mujeres. •Aumentado: varones 20-25% o más, mujeres 25-32 % o más
- 9. Regulación del peso • Control del hambre y de la saciedad • Equilibrio entre la ingesta calórica y el gasto. • El adipocito. Adipocinas. Leptina. Adiponectina. Resistina. Citocinas •Hormonas intestinales: incretinas. GLP-1 y GIP.CCK. Enteroestatina. Grelina(hambre) • PYY: saciedad •Neurotransmisores cerebrales: Nor adrenalina y dopamina, Neuropéptido Y, serotonina
- 10. Evaluación del peso •IMC • Cintura • Cadera •Relación cintura/cadera • Pliegues: tricipital, abdominal
- 11. Interpretación del IMC. Criterios Categorías IMC : peso (kg )/talla(m)2 Disminuído <18.5 Normal 18.5-24.9 Sobrepeso 25-29.9 Obesidad I 30 a 34.9 Obesidad II 35 a 39.9 Obesidad III >= 40
- 12. Causas del sobrepeso y obesidad • Herencia y nutrigenómica: genes Ob, ADIPQ, receptor de leptina,FTO • Actividad física: sedentarismo • Inflamación: tejido adiposo secreta citocinas • Sueño, estrés y ritmo circadiano: menos sueño más obesidad. Mas estrés: más apetito • Gusto,saciedad y tamaño de las porciones. Comidas rápidas • Obesógenos: bifenilo A y ftalatos(plásticos) • Virus y patógenos: adenovirus 36 , adiposidad en animales
- 13. ETIOPATOGENIA
- 17. Muertes atribuibles a las 10 primeros factores de riesgo en el mundo 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 Global health risks. WHO 2009 Hipertensión Tabaco Glucosa elevada Inactividad física Sobrepeso y obesidad Colesterol elevado Sexo no seguro Uso de alcohol Bajo peso en niños Indoor smoke from solid fuels Mortalidad en miles
- 18. Objetivos del tratamiento • Tratar la causa desencadenante si existe •Reducción razonable del peso corporal •Mantenimiento del peso conseguido • Prevención de comorbilidades • Mejora de las comorbilidades existentes
- 19. Intervención terapéutica • Historia clínica general •Antecedentes familiares (en especial de obesidad y de sus comorbilidades asociadas) • Entorno social, familiar, profesional, etc. •Antecedentes dietéticos, con especial atención al patrón de ingesta y hábitos. • Análisis cronológico del desarrollo de la obesidad, así como de tratamientos previos, peso alcanzado y distribución de grasa
- 20. Intervención terapéutica • Exploración física:IMC, cintura, presión arterial. •Comorbilidades asociadas • Estudio psicológico y de las motivaciones de paciente • Pruebas de laboratorio: hormonas, glucosa, perfil lipídico y HbA1c
- 21. Tratamiento del SP y OB • Modificación del estilo de vida* • Dietético • Ejercicio • Psicológico:psicoterapia y tratamiento conductual • Farmacológico • Quirúrgico • * Krause
- 22. Modificación del estilo de vida • Objetivos: pérdida de Kg/semana • Control de estímulos: provocación del apetito, tipo de alimentos, ralentizar la ingesta •Resolución de problemas •Reestructuración cognitiva • Autovigilancia
- 23. Recomendaciones en tratamiento dietético de sobrepeso y obesidad • Dietas hipocalóricas • La disminución exclusiva de grasa si disminuir la ingesta de calorías no es suficiente; la disminución concomitante de carbohidratos puede ayudar a esta reducción corporal (evidencia A). • Objetivo razonable: perder del 10% de peso en 6 meses y a partir de aquí replantear nuevas metas • Gil A. Tratado de Nutrición,2010
- 24. Tipo de dietas • Dietas hipocalóricas equilibradas • Dietas hipocalóricas desequilibradas • Dietas de muy bajo contenido calórico • Dietas pintorescas
- 25. Tratamiento dietético: Hipocalóricas equilibradas • Dieta equilibrada con restricción de energía es el tratamiento más usado*., ** • «Coma menos de lo mismo»*» Coma de todo pero menos»** • La dieta más simple y, por tanto, tal vez la mejor es una dieta normal (basada en MyPyramid) pero con control del contenido calórico.*** • Disminución de 500 a 1000 kcal diaria es el ideal, disminuye 0.5 a 1 Kg/semana. Lo más empleado es 0.5kg • Ingesta de 1200 a 1800 kcal en función del género y actividad. • *Krause, Dietoterapia 2012 • ** Gil, Angel • *** Roth R. Nutrición y dietoterapia,2010
- 26. Nutrientes en dieta equilibrada • Composición: • *Krause: Hidratos de carbono 50-55 %, proteínas 15-25 %, grasas <=30 % • **Roth: HC 45 a 65 %, P 10 a 20 % y G de 20 a 35 % • Hidratos de carbono: verduras, frutas, legumbres, cereales integrales. • Fibra adicional: 20-30 g/día • Cantidad de grasa: % /9 en gramos • Limitar alcohol y alimentos ricos en azúcar • Edulcorantes artificiales • Complementos de vitaminas y minerales si la ingesta <1200 en mujeres y <1800 en varones • *Krause, Dietoterapia 2012 • Roth R. Nutrición y dietoterapia,2010
- 27. Tratamiento dietético • Las listas de intercambio, desarrolladas originalmente por la ADA. • Conteo de las gramos de grasa. Cada gramo de grasa aporta 9 kcal. Se requiere mínimo 10 % para absorción de vitaminas liposolubles y se recomienda 20 a 25 % para adultos. • * Roth R. Nutrición y dietoterapia,2010
- 28. Conteo de grasa* • 1. Determine su peso ideal • 2. Calcule calorías necesarias para su tratamiento. Digamos 1200 kcal • 3. Calcule los g de grasa de acuerdo al % prescrito. Digamos 20 % de grasas. Sería1200x 20/100: 240 kcal Divida 24 entre 9 y se obtiene 26 g de grasas. • 4. Controle que su dieta no sobrepase esa cantidad.
- 29. Dieta muy baja en calorías • 600 a 800 kcal • Poco uso • Aumento de proteínas: 1 a 1.5 gr/kg. • 100 gr de carbohidratos para reducir la cetosis • Grasa: 7-10 g/día • Fibra: 15 a 30 g/día • Suplemento de vitaminas y minerales • Vigilancia médica estricta. Trastornos metabólicos • Fórmulas. Costos. • Maximo 16 semanas.
- 30. Tipo de dieta Ejemplos Kcal/dia Composición Aporte de vitaminas y minerales Observaciones Hiperproteica Dr. Atkins De la zona 700-2000 HC :5 % L: 50-70 % P: 25-40% Piridoxina, ácido fókico, C, B1, fe, Mg, Ca Cetosis Alta en hidratos de carbono Arroz de Kempner Dr. Stillman 1200-1500 HC: 90 % L: 5 % P:5 % A, b12, riboflavina, Fe y Ca Hipertensión, desmineralizaci ón osea Alta en fibra Dr. Reuben Bionorm Slim Fast 1000 -1500 HC: 60 % L: 20 % P:20 % Vitaminas liposolubes y B12 Sindrome de mala absorción De un solo alimento Toronja,papa, limón, tomate, plátano, nopal 900 HC: 95 % L:0 % P:5 % Ca, Fe, Zn, P.Mg Solo por tiempos cortos Ayuno Ayuno suplementado Cambridge 300-500 HC: 50-60 % L:5-15 P: 20-25 Se requiere suplementación múltiple Semiinanición, cetosis Vegetariana 700-1200 HC: 75 % L: 10 % P: 15 % B12, Fe Puede ser deficiente en proteínas Fórmulas de hipoenergética equilibrada Jenny Carig Weight-Watchers 1200 HC : 60 % L. 20 % P: 20 % Costos
- 31. Ejercicio • El ejercicio sobre todo aeróbico, es un excelente aliado en los programas para bajar de peso: bailar, trotar, ciclismo, esquiar, remar y caminar rápido . 60 a 90 min diarios para evitar subir de peso y 90 min para mantener el peso bajado.* • Recomendable: mínimo 30 minutos diarios** • ***Casanueva: 30 a 45 minutos de ejercicio moderado 5 veces por semana • Consensos recientes : para obesidad de 60 a 90 minutos • * Roth R. Nutrición y Dietoterapia • ** Krause, Dietoterapia • ***Casanueva E. Nutriología Médica,2008
- 32. Psicológico • Apoyo psicológico es importante para perseverar en la dieta. Fracasos previos. • Reeducación nutricional • Búsqueda de situaciones afectivas. • El tratamiento conductual puede ayudar al tratamiento para perder peso y mantenerlo(B) • Conseguir la motivación del paciente es importante (D) • La combinación de terapia conductual, dieta hipocalórica y ejercicio es útil en el paciente obeso y con sobrepeso (A) • Gil A. Tratado de Nutrición
- 33. Farmacológico • Orlistat: inhibidor de la lipasa pancreática. Baja de 8 a 10 % asociada a dieta hipocalórica • Guía de la Conferencia del Consenso del grupo de trabajo sobre la obesisdad ,2005: solo en pacientes que ha demostrado ser capaces de adelgazar 2.5 kg con una dieta hipocalórica y actividad física en las 4 semanas anteriores. • Dosis 120 mg/vo asociada a dieta y ejercicio. • 12 semanas y máximo 24, si se redujo>= 5 del PC • Sibutaramina: suspendida
- 34. Quirúrgico • By pass gástrico • Plicatura del estómago