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Exames complementarios
- 1. EXAMENES COMPLEMENTARIOS INFLAMACION Y DOLOR La inteligencia debe anteponerse siempre al deslumbramiento. Dr. Pablo Hidalgo Dr. Mario García.
- 3. Todos aquellos medios de los cuales disponemos para examinar cualitativa y cuantitativamente órganos, sistemas, componentes o sustancias mediante métodos especializados cruentos e incruentos: • Pruebas de laboratorio: análisis clínicos. • Exámenes Instrumentales: Rx, TAC, RNM, SPET, PET, Ecografía, ECO Doppler, ECG, EEG, EMG. Potenciales Evocados, etc. • Exámenes Endoscópicos, colonoscopia, esofagoscopia, broncoscopia, etc. • Exámenes Anatomopatológicos, biopsias. • Biotecnológicas (estudio de los genes). La información recabada será valorada en el proceso de prevención diagnóstico, tratamiento de enfermedades y evolución de las mismas. EXAMENES COMPLEMENTARIOS INTRODUCCION
- 4. Pruebas de laboratorio clínico: Análisis de muestras de: • Sangre, • Orina • Materia Fecal y • Otros fluídos Examen citológico. Exámenes citogenéticos. Exámenes metabólicos. Exámenes microbiológicos. Otros exámenes de especialidad EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- 5. 1) Hemograma y Exámenes hematológicos: – el recuento celular (hematíes, leucocitos y plaquetas). – la determinación de la concentración de hemoglobina. – el hematocrito. – Índices hematimétricos. – Formula leucocitaria. 2) Coagulación y Hemostasia sanguínea: 3) Gases en sangre y determinación de concentración de oxígeno. ANÁLISIS DE SANGRE:
- 6. 4) Determinaciones físico-químicas: a. Características físicas: osmolaridad plasmática, viscosidad de la sangre, velocidad de sedimentación globular (eritrosedimentación). b. Concentración de electrolitos: Na+, K+, Mg2+, Ca2+, Cl-, H2PO4- c. Concentración de compuestos orgánicos: glucosa, urea, ácido úrico, creatinina, lípidos, bilirrubina, proteínas, etc. Función renal: urea, creatinina, sodio, potasio, colesterol, triglicéridos, calcio y fósforo. Función hepática: transaminasas, las fosfatasas alcalinas, la gammaglutamiltranspeptidasa, bilirrubina. Riesgo cardiovascular y Diabetes: glucemia, hemoglobina glicosilada (HbA1c), colesterol total, HDL y LDL, triglicéridos y creatinina. ANÁLISIS DE SANGRE:
- 7. 5) Determinaciones de enzimas: lactato deshidrogenasa (LDH), creatinfosfoquinasa (CPK), transaminasa glutámico-oxaloacética (GOT), transaminasa glutámico-pirúvica (GTP), amilasa, colinesterasa, fosfatasa ácida y alcalina, etc. 6) Serología y diagnóstico inmunobiológico: determinación de antígenos y/o anticuerpos marcadores de enfermedades (HIV, carcinomas, hepatitis, etc.). 7) Otros: determinación de marcadores oncológicos, tóxicos y fármacos. ANÁLISIS DE SANGRE:
- 8. Muestra de orina con el volumen y condiciones adecuadas para realizar un análisis: • Físico: observación directa de color y aspecto, olor. • Químico: determinación de sustancias químicas presentes en la muestra, así como su densidad y pH, • Microscópico: Observar en el sedimento urinario elementos celulares, cilindros, cristales, parásitos, bacterias, etc. ANÁLISIS DE ORINA:
- 9. Examen Físico: Por medio de la observación directa de la muestra de heces se determina: • el color, la consistencia, • presencia de mucus, sangre, • restos alimentarios o • parásitos en estado larvario. Examen Microscópico, en busca de: • Leucocitos, • Eritrocitos • Parásitos ANÁLISIS DE MATERIA FECAL
- 10. DIAGNOSTICO POR IMAGENES Se fundamenta en la utilización de diversas técnicas basadas en agentes físicos (Rx, ultrasónido, campos magnéticos etc.), que generan imágenes del interior del cuerpo, en forma no invasiva aportando información Estructural y funcional para diagnóstico, pronóstico y tratamiento. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- 11. Técnicas basadas en la utilización de radiaciones ionizantes: Radiaciones ionizantes son aquellas Radiaciones electromagnéticas, con Energía suficiente para Ionizar la materia, haciendo que sus átomos pierdan uno o varios electrones. Las técnicas de imagen médica pueden clasificarse atendiendo al tipo de señal en el que basan su Funcionamiento: DIAGNOSTICO POR IMAGEN
- 12. Rayos X, utilizados en: • la Radiografía convencional y • la Tomografía Axial Computada (T.A.C), Rayos Gamma en la: • Gammagrafía, o cámara gamma. Medicina Nuclear: • SPECT, Tomografía Computada de Emisión de Fotones Simples. • PET, Tomografía de Emisión de Positrones. Técnicas basadas en la utilización de radiaciones ionizantes:
- 13. RADIOGRAFIAS
- 14. RADIOGRAFIA Una radiografía es una imagen registrada en una placa fotográfica sensible a los rayos-X. Los rayos-X son una forma de Radiación Electromagnética. Atraviesan el cuerpo humano en distintos grados en relación inversa a la densidad de los tejidos. Proporcionan información muy útil y bajo costo , pero poco detallada sobre el sistema nervioso, músculos o tendones.
- 15. Posee 5 densidades: 1. Densidad de aire (negro radio lúcido). 2. Densidad grasa (gris). 3. Densidad de agua (gris blanquecino) y corresponde a tejidos blandos. 4. Densidad de calcio (blanco radiopaco o radio lúcido). 5. Densidad de metal (blanco radiopaco). RADIOGRAFIA
- 16. • El principal uso de la radiografía es diagnóstico y se usa especialmente en problemas óseos, debido a las imágenes muy nítidas del esqueleto. No obstante las radiografías también son útiles en patología pulmonar, abdominal, etc. RADIOGRAFIA
- 18. T.A.C • Con la T.A.C. se obtiene un conjunto de imágenes en forma de finos cortes, axiales del cuerpo. • Para conseguir esto la máquina rota alrededor del cuerpo del paciente, registrando la información desde distintos ángulos. • Posteriormente, mediante un ordenador, se combina toda esta información hasta elaborar un conjunto de imágenes en rodajas.
- 19. De gran utilidad: • Para el estudio de hemorragias cerebrales y tumores. • Para identificar enfisemas, fibrosis y tumores en pulmón. • Para identificar cálculos renales, apendicitis, pancreatitis, etc. en abdomen. • En los miembros para imágenes detalladas de fracturas complejas en articulaciones. T.A.C
- 20. CAMARA GAMMA
- 21. GAMAGRAFIA • Basada en la introducción de isótopos radiactivos en el paciente, y el exámen de su distribución por un aparato denominado contador a centelleo. • La información obtenida es de características funcional y morfológica orientada a un diagnóstico precoz, no invasivo. • La mayoría de los estudios se realiza en el transcurso de 20 a 45 minutos. • El isótopos más utilizado, es el yodo 131, tecnecio 99
- 22. CAMARA GAMMA- SPECT -PET La radiación que emiten los isótopos se puede detectar desde el exterior mediante diferentes tipos de equipos: • Una gammacámara, que detecta radiación gamma, que proporciona la gammagrafía. • Un detector de fotones, que proporciona la tomografía computarizada por emisión de fotones (SPECT) • Un detector de positrones, que proporciona la tomografía de emisión de positrones (PET)
- 23. Técnicas Basadas en las radiaciones No ionizantes • Resonancia magnética (RMN). • Angiografía Se entiende por radiación no ionizante aquella onda o partícula que no es capaz de arrancar electrones de la materia que ilumina produciendo, como mucho, excitaciones electrónicas. DIAGNOSTICO POR IMAGEN
- 25. R.M.N. • No utiliza rayos X ni elementos radiactivos, por lo que no tiene efectos nocivos para el cuerpo. • Su funcionamiento se basa en enviar ondas de radiofrecuencia que interaccionan con los átomos del cuerpo mientras están sometidos a un potente imán (1.5 Telsa) que rodea al paciente. • Permite obtener imágenes de gran precisión de distintas partes del cuerpo en dos y tres dimensiones que pueden ser vistas en un monitor de TV. Es muy útil para examinar Sistema Nervioso, médula espinal, ligamentos tumores.
- 27. TAC vs. RMN Utiliza Rayos X. Es más rápida. Los equipos son más económicos. El paciente puede llevar marcapasos u objetos metálicos. Tiene menor resolución espacial. Tiene buena sensibilidad para detectar calcificaciones, tumores meníngeos y hemorragias agudas, parenquimatosas o subaracnoideas. No utiliza radiación, se basa en Campos magnéticos y ondas de radio. Es más lenta: requiere entre 30 minutos y 1 hora. Los equipos son caros. Contraindicada en pacientes que Poseen objetos metálicos. Tiene mayor resolución espacial. Tiene mejor sensibilidad para Distinguir entre materia gris y blanca. Mejor para el estudio del cerebelo, la Fosa posterior, los lóbulos temporales, la médula espinal y el tronco cerebral. DIAGNOSTICO POR IMAGEN
- 28. ANGIORESONANCIA • Utiliza la técnica de RM para estudiar la patología del corazón y los vasos sanguíneos. • Consigue imágenes de gran calidad de los vasos sanguíneos sin necesidad de administrar contraste.
- 29. Técnicas basadas en la utilización del ultrasonido ECOGRAFIA ECO-DOPPLER • La ecografía o ultrasonido aprovecha las ondas sonoras de alta frecuencia. • Se utiliza para estudiar corazón, vasos sanguíneos, riñones, hígado y otros órganos. • En el embarazo, por su inocuidad para examinar el feto. • El Doppler color permite visualizar el desplazamiento de los glóbulos rojos por las venas (azul) y arterias (rojo) y mostrar en la pantalla la dirección y la velocidad de la circulación en las cavidades del corazón y en los vasos. DIAGNOSTICO POR IMAGEN
- 30. • Durante la exploración, un técnico o un médico desplaza un transductor sobre el cuerpo. • El transductor envía ondas sonoras que rebotan en los tejidos dentro del cuerpo. • El transductor también captura las ondas que rebotan. • Las imágenes se crean por medio de estas ondas sonoras. ECOGRAFIA
- 31. De gran utilidad : • En la patología abdominal. • Patología cardiovascular • En nefrología, • Urología y • Gineco-obstetricia.. ECOGRAFIA
- 32. Técnicas basadas en el registro de la actividad eléctrica de un órgano: • E.C.G • E.E.G • ELECTROMIOGRAFIA • POTENCIALES EVOCADOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- 33. • ECG: Estudia la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos en la sup. tórax, brazos y piernas. Determina la presencia de arrítmias, sobrecarga de cavidades, isquemia miocárdica, etc. • EEG: es el registro y evaluación de los potenciales eléctricos generados por el cerebro y obtenidos por medio de electrodos situados sobre la superficie del cuero cabelludo. • Potenciales Evocados: Visuales: estimulación eléctrica de ambas retinas. Auditivos : estímulo en forma de “clic”. Somatosensoriales: estimulan eléctricamente los nervios mediano o ciático poplíteo externo. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Técnicas basadas en el registro de la actividad eléctrica de un órgano:
- 34. ELECTROMIOGRAFIA o EMG Es el registro mediante la aplicación de electrodos de bajo voltaje en forma de aguja, de la actividad eléctrica muscular. Las fibras musculares al contraerse producen descargas que recogidas por éstos electrodos dan patrones normales o indicativos de lesión a distintos niveles del sistema Neuromuscular.
- 35. La práctica del EMG es obligada en el estudio de Pacientes afectos de una posible: • Miopatía o Esclerosis lateral amiotrófica. • Valoración de los temblores, ya que puede precisar su frecuencia y características. ELECTROMIOGRAFIA o EMG • Para la electromiografía es inevitable el pinchazo con la aguja del electrodo. • Se dan estímulos eléctricos que a veces sorprenden al paciente.
- 36. • Pueden confirmar los Diagnósticos presuntivos. • Revelan posibilidades diagnósticas allí donde la clínica no llega, en cuanto a la causa del proceso, la extensión y localización del daño o la magnitud de la afectación funcional - diagnósticos etiológico, topográfico, funcional. • Asisten al médico en el tratamiento de enfermedades. • Proveen ayuda pronóstica y tienen casi siempre el valor de tranquilizar tanto al enfermo como al médico. EXAMENES COMPLEMENTARIOS VIRTUDES:
- 37. • Muchos representan algún grado de agresión al paciente, ya sea psicológica o física. • Las cifras de rango normal varían, como también varían su sensibilidad y especificidad, lo que implica la existencia de falsos positivos y negativos. – S: mide la probabilidad de que la prueba identifique como enfermo a aquél que realmente lo es. – E: es la probabilidad de que la prueba identifique como sanos a los que efectivamente lo están. • Están influidos en muchas ocasiones por la actuación del técnico y el observador. EXAMENES COMPLEMENTARIOS LIMITACIONES:
- 38. • Son una ayuda inapreciable siempre y cuando los empleemos racionalmente. • Los exámenes deben ser justificados y valorados en relación con los Diagnósticos clínicos establecidos. • Se debe realizar una selección apropiada de acuerdo a la hipótesis diagnóstica y contrastar el cuadro con el resultado de los exámenes. • Nunca indicar una batería de exámenes y posteriormente orientar el interrogatorio y el exámen clínico. • Es un grave error considerar que la tecnología sustituye y hace obsoleta la clínica. CONSIDERACIONES FINALES SOBRE LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS: