Exploración columna vertebral y neurológico

COLUMNA VERTEBRAL
 La columna vertebral tiene tres tipos de curvas:
 Cifótica: que se refiere a la curva hacia afuera
de la columna dorsal (al nivel de las costillas)
 Lordótica: que se refiere a la curva hacia
adentro de la parte lumbar de la columna
(localizada exactamente por encima de los
glúteos)
 Escoliótica: que se refiere a la curvatura hacia
los lados de la columna, la cual es siempre
anormal.

Examen de Columna
 Paciente de pie, con el mínimo de ropa
 Inspección : evaluar curvaturas normales de la columna y
alineación
 Escoliosis: desviación lateral de la columna. Puede ser:
o Funcional: si las curvaturas compensan otros desbalances (ej:
extremidad inferior más corta). Cuando el paciente se flecta hacia
adelante, no se aprecia una asimetría entre ambos hemitórax.
o Estructural: deformidad permanente con rotación de las vértebras
sobre su eje. Uno de los hemitórax abombado respecto al otro, con
deformación de la caja torácica.
 Hipercifosis: exageración de cifosis normal dorsal
 Hiperlordosis: exageración de lordosis lumbar normal
 Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal
 Palpar cada apofisis espinosa, buscando puntos de dolor

- Algunas maniobras de la columna lumbar
se realizan con el paciente de pie:
 Caída sobre talones (colocándose de
puntillas y después cae de forma brusca
sobre los talones)
 Maniobra de Bayer : con el enfermo en
pie y las piernas ligeramente separadas
se elevan los brazos hacia adelante y
arriba hasta formar un plano horizontal; si
esta maniobra produce dolor vertebral es
muy probable que exista alguna alteración
orgánica

 Maniobra de Ely: flexión pasiva de la
pierna sobre el muslo hasta que el
talón toque la nalga, para explorar la
región vertebral lumbosacra.

Examen neurológico
 El dolor cervical: cervicoalgia si hay sólo dolor y
cervicobraquialgia si hay compromiso neurológico. Las raíces
comprometidas y sus repercusiones son:

C5: motor: abducción brazo (deltoides) y flexión (bíceps)
Sensibilidad en cara lateral del brazo
Reflejo: bicipital

C6: motor: flexión brazo (bíceps) y extensión muñecas Sensibilidad en
cara lateral antebrazo y lado radial mano
Reflejo radial.

C7: Motor: extensión brazo (tríceps), flexión muñeca (flexores
muñeca) y extensión dedos (extensores de dedos) Sensibilidad en
dedo medio mano Reflejo tricipital

C8 motor: separación de dedos (interóseos) y flexión (flexores dedos)
Sensibilidad en lado cubital mano

 Maniobra de Spurling : con el
paciente sentado comprimir la cabeza
hacia abajo en el plano vertical. Es
positiva para cervicobraquialgia si se
reproducen las parestesias e irradiación
del dolor.

LUMBAGO
 El dolor lumbar y puede o no tener compromiso
neurológico asociado.
 Puede ser de dos tipos:
 Lumbago mecánico: uni o bilateral, secundario a
trauma (posturas, movimientos o fuerzas),
agravado por ejercicio, cede con reposo y calor,
irradiarse por la pierna, hasta una altura sobre las
rodillas
 Lumbago inflamatorio: uni o bilateral, secundario
a enfermedades inflamatorias con compromiso de
columna o articulaciones sacroiliacas. Dolor
nocturno, que se alivia con ejercicios y aumenta
con reposo. Se asocia a rígidez de columna.

Las raíces frecuentemente comprometidas en la
columna lumbar y sus repercusiones son:
 L4: motor: inversión del pie (tibial anterior)
Sensibilidad en cara medial del pie
Reflejo rotuliano
 L5: motor: extensión primer ortejo

Sensibilidad en cara anterior pie
Reflejos: no
 S1: motor: eversión del pie (peroneo largo y
brevis)
Sensibilidad en cara lateral del pie
Reflejo aquiliano

Lumbociática:
 dolor lumbar que se irradia por una de las
extremidades inferiores siguiendo la
distribución de una raíz nerviosa,
habitualmente L5 o S1 (dolor radicular). La
causa más frecuente es una hernia del
disco intervertebral entre L4-L5 o L5-S1
que comprime la raíz.

Signos de lumbociática:

Signo de Laségue:
paciente acostado en
decúbito dorsal. Se
levanta la extremidad
comprometida en
extensión y se
aprecia si se
desencadena el dolor
lumbociático.

Maniobra de Gowers-Bragard: igual al
signo de Laségue, pero se dorsiflecta el
pie el elevar la extremidad, lo que
aumenta el dolor lumbociático

Signo de elongación crural: con el
paciente en decúbito prono se flecta la
rodilla. Si aparece dolor en la cara
anterior del muslo hay compresión de
L2-L3 o L3-L4

Sacroiliacas
 Puntos sacroilíacos, que se exploran en
decúbito prono (situados inmediatamente
por debajo de la espina iliaca
posterosuperior).
- Apertura (compresión de las espinas
iliacas anteriores hacia fuera y abajo ).
- Cierre, sujetando con ambas manos la
parte anterior de las crestas iliacas.

 - Maniobra de Fabere:
Muslo en abducción y
rotación externa de modo
que el tobillo descanse
sobre la rodilla opuesta,
hasta que ambas
extremidades dibujen un
4, mientras que con la
otra mano se sujeta el
iliaco del lado opuesto
con la otra se ejerce
presión sobre la rodilla
flexionada.

 Maniobras vertebrales
para el dolor lumbar:
Solo valorables si las
caderas y las sacroilíacas
están libres:
- Maniobra de Soto Holl
(se coloca una mano
sobre el esternón y la otra
en la nuca del paciente, y
con ésta se realiza una
flexión de la cabeza sobre
el tronco; si produce dolor
en una extremidad se
convierte en el equivalente
a la maniobra de Neri).

 Maniobra de Goldthwait: para explorar la región
sacroilíaca se coloca al paciente en decúbito
prono y se levantan simultáneamente ambas
piernas con una mano mientras que con la otra
se fija la pelvis; si el dolor aparece antes de
inmovilizar la pelvis es de la articulación
sacroilíaca

 de Lewin: Enfermo con los brazos cruzados
sobre el tórax, sujetamos los tobillos y le
hacemos incorporar lentamente hasta quedar
sentado en la mesa (Lewin I) y después le
hacemos recuperar la posición inicial (Lewin II).
La aparición de dolor lumbar en cualquiera de
las dos maniobras indica afectación lumbar

 Maniobra de Laguerre: con la
rodilla y cadera del lado enfermo
flexionadas y en abducción, se fija
con una mano la espina ilíaca
anterosuperior del lado opuesto y
con la otra se apoya sobre la rodilla y
se ejerce presión hacia el plano de la
cama. Se utiliza para determinar la
movilidad sacroiliaca

 - Maniobras para demostrar el síndrome del
desfiladero torácico:
1. La elevación de los brazos durante un
minuto por encima de la cabeza, con el codo
en extensión y la muñeca en posición neutra,
reproduce los síntomas neurológicos.

 Prueba de Adson: llevar
la extremidad hacia
abajo y atrás, en
extensión y rotación
interna mientras se
explora el pulso radial y
se solicita al paciente
que realice una
inspiración profunda y la
rotación de la cabeza en
hiperextensión hacia el
lado de la extremidad
explorada, que es
positiva si disminuye o
desaparece el pulso.

 Maniobra de
hiperabducción de
Wright: hombros
en abducción y
rotación externa,
reproduciéndose
las molestias y
disminución del
pulso.

 Signo de TINEL: sensación
de picadura en el extremo de
un miembro cuando se
percute sobre la sección de
un nervio
 Para distinguir el dolor de
una tendinitis del hombro de
un dolor radicular cervical
puede ser útil dejar el
miembro superior colgante
con el tronco inclinado hacia
delante, ya que en la
tendinitis el dolor disminuye
pero en la radiculitis
aumenta.

 Ejercicio en abducción de
Roos: tres minutos, y si los
síntomas aparecen antes se
considera positiva
Paciente sentado mirando al
frente, se le realiza
abducción del brazo a 45 0
forzada hacia atrás y se
abre y se cierra la mano,
apareciendo en casos
positivos sensación de
torpeza de la extremidad
incluyendo los dedos y en
ocasiones caída brusca de
la extremidad

 Maniobra vertebral lumbar con paciente sentado
con los pies colgando: Compresión sobre hombros
o cabeza (presión brusca sobre hombros o cabeza)
 Maniobras radiculares lumbar con paciente sentado
con los pies colgando:
 - Maniobra de Neri (se hace bajar lentamente la
cabeza y región cervical hasta llegar al contacto de
la barbilla con el tórax o bien se provoca una flexión
forzada de la cabeza y cuello con la mano y si
aparece dolor o parestesias de distribución radicular
indica compresión nerviosa de la raiz nerviosa)
- Maniobra de Neri reforzada (si la anterior es
negativa, se estira la extremidad inferior hasta la
extensión total de la rodilla y posteriormente se
realiza la maniobra de Neri y provocará dolor en la
extremidad pero no se produce dolor lumbar).

 Maniobra de Valsalva (se le pide que tosa o
estornude y provoca dolor; también puede ser
positiva en patología de las sacroilíacas y la
cadera).

 Maniobra de Volkmann: un método para
determinar la movilidad de la articulación
sacroiliaca: con el paciente en decúbito dorsal, el
operador pretende abrir la pelvis apoyando las
manos sobre ambas espinas ilíacas anteriores

 Maniobra de Erischen: presiones y tracciones
sobre el cinturón pelviano como si se quisiera
aproximar y separar las crestas ilíacas para
explorar la articulación sacroilíaca

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