Hijo de Madre con Preeclampsia

“Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo”
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”

>> Pediatría<<
Titular: Dr. Samuel Moreno Padilla

Tema: Hijo de Madre con Preeclampsia

Expositor: Ricardo Mora Moreno
4o Año Sección 06

Febrero 2010
Morelia, Michoacán

L/O/G/O

Definición
Preeclampsia: “Síndrome multisistémico de
severidad variable, específico del embarazo,
caracterizado por una reducción de la perfusión
sistémica generada por vasoespasmo y activación
de los sistemas de coagulación. Se presenta
después de la semana 20 de la gestación, durante el
parto o en las primeras 6 semanas después de
éste. El cuadro clínico se caracteriza por
hipertensión arterial (>140/90 mmHg acompañada
de proteinuria, es frecuente que además se
presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor
abdominal y/o alteraciones de laboratorio”. 1

Esta entidad también es conocida como: Toxemia
del Embarazo o Hipertensión inducida por el
Embarazo.

1. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y
Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico Prevención, Diagnóstico y
Manejo de la Preeclampsia-eclampsia. 2006.

Clasificación

Hipertensión Gestacional

Preeclampsia
Estados
Hipertensivos
durante el Eclampsia
Embarazo
Hipertensión Crónica

Hipertensión Crónica+Preeclampsia

2. Instituto Mexicano del Seguro Social. Hospital Luis Castelazo Ayala.
HGO LCA. Normas y Procedimientos en Obstetricia, 2005.

Clasificación


Epidemiología
El síndrome de preeclampsia/eclampsia es una complicación
grave del embarazo y la primera causa de muerte materna en
México es causa importante de morbilidad y mortalidad perinatal. 1
Es más frecuente en jóvenes durante el primer embarazo (hasta
el 85% de los casos ocurren en primigrávidas y frecuentemente
la incidencia disminuye considerablemente en el segundo
embarazo) y en nulíparas de mayor edad, hipertensas previas y
diabéticas. 3
Cada 3 minutos muere una mujer en el mundo debido a la
preeclampsia. 4
Afecta entre 3-10% de los embarazos a nivel mundial, es la
principal causa de muerte materna en el mundo. 5
En México la incidencia es de 47.3 por cada 1 000 nacimientos y es
además, la primera causa de ingreso de pacientes embarazadas a
las unidades de terapia intensiva. 6
El riesgo es cuatro veces mayor para mujeres en cuyas familias
han tenido casos de preeclampsia. 7

1. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia-eclampsia.
2006; 3. Tierney, McPhee, Papadakis. Diagnóstico clínico y tratamiento 2003. 38ª ed, México, Manual Moderno, 2003: 770-773; 4. Myers JE, Baker PN. Hupertensive diseases
and eclampsia. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: 119-125; 5. Roberts JM, pearson G, Cutler J, Lindheimer M. Summary of the NHLBI Working Group on Research on
Hypertension During Pregnangy. Hypertension 2003; 41: 437-445; 6. Estrada-Altamirano A, hernández-Pacheco JA, Cisneros-castolo M y García-Benitez CQ. Experiencia de la
Unidad de Cuidados Intensivos Obstétricos del Instituto Nacional de Perinatología, 1993-1998. Perinatol Reprod Hum 2002; 16(2): 88-95; 7. Matthew Warden; Brian Euerle.
”Preeclampsia (Toxemia of Pregnancy)” (en inglés). eMedicine - Obstetrics/gynecology.

Epidemiología

8. Boletín IMSS, Evaluación de Tecnologías para la salud, 02 de Abril
del 2002.

Etiología
A pesar de considerables investigaciones, la causa
o causas de la preeclampsia no están claras y no
hay pruebas de detección clínicamente útil para
identificar a las mujeres en los cuales se
desarrollará.
 Alteraciones inmunológicas (una reacción inmune
materna a antígenos paternos en de la placenta).
 Factores genéticos.
 Aumento de resistencia a la insulina y elevaciones
de ácidos grasos libres y triglicéridos.
 Dieta (deficiencia de calcio).
 Aumento del estrés oxidativo.
 Desequilibrio de la prostaglandina (una proporción
mayor de los niveles de tromboxano a los niveles
de la prostaciclina).

9. Caren G Salomon, Ellen W Seely;
Preeclampsia, Searching for the Cause; N Engl J
Med, 350, 7, February 12 2004, 641-642.

Factores de Riesgo


Factores de Riesgo
Genético (transmisión genética paterna de
predisposición para preeclampsia)
Hipertensión previa al embarazo (4 veces
mayor posibilidad)
Nuliparidad (3 veces mayor posibilidad)
IMC >25 al comienzo del embarazo
Raza negra (2 veces mayor que la raza blanca)
Tabaquismo disminuye el riesgo de
preeclampsia
Diabetes Mellitus (la incidencia oscila entre
9~66%)
Embarazo múltiple (duplica el riesgo de
preeclampsia)

10. Fiona Broughton Pipkin; Risk Factors For
Preeclampsia; N Engl J Med, Vol 344, No 12, March
22,2001; 925-926

Fisiopatología
http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol44_3-4_05/med103-405.htm

Fisiopatología
http://www.monografias.com/trabajos14/preeclampsia/preeclampsia.shtml

Cuadro Clínico


Diagnóstico
Clínico.
Edema (pies, manos, cara u otra región)
Dolor (principalmente en hipocondrio derecho)
Cefalea
Signos y Síntomas de afectación al SNC
(Estupor, Hiperreflexia, Irritabilidad, Parestesias, etc)
Trastornos de la Visión (Fosfenos)

Medición Presión Arterial: Mujer embarazada en la que aparece
repentinamente una elevación de la presión arterial (en dos
lecturas separadas tomadas al menos 6 horas aparte de 140/90
mmHg o más).

Examen General de Orina: Nivel de proteína en la orina de 300 mg
o más (Proteinuria).


Diagnóstico Diferencial
La Preeclampsia puede ser confundida con otras enfermedades, incluyendo:

• Hipertensión crónica
• Insuficiencia renal crónica
• Trastornos epilépticos primarios
• Enfermedades del páncreas y de vesícula
• Púrpura trombocitopénica trombótica e idiopática
• Síndrome HELLP
• Etc.

La Preeclampsia siempre debe ser considerada una posibilidad en cualquier embarazo por encima de
20 semanas de gestación. Es especialmente difícil de diagnosticar si ya existe una enfermedad
concomitante como la hipertensión.

http://es.wikipedia.org/wiki/Preeclampsia

Tratamiento
El tratamiento puede involucrar:
• Medicamentos administrados por vía intravenosa para controlar la presión arterial, al igual que
prevenir convulsiones y otras complicaciones.
• Inyecciones de esteroides (después de 24 semanas) para ayudar a acelerar el desarrollo de los
pulmones del bebé.

• Si el bebé está lo suficientemente desarrollado (por lo regular 37 semanas o después), es posible que
el médico necesite sacarlo para que la preeclampsia no empeore. Usted puede recibir diferentes
tratamientos para ayudar a inducir el parto o puede ser necesaria una cesárea.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000898.htm

Tratamiento


Complicaciones


Prevención 1. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y

Establecer un plan de control
temprano, sistemático y periódico
(mínimo cinco consultas) apoyado
Biometría hemática completa
de exámenes de laboratorio y
Grupo sanguíneo, Rh
gabinete.
VDRL
Detectar los factores de riesgo,
Química sanguínea
Valoración nutricional (en caso signos y síntomas de alarma
(glucosa, nitrógeno de
de diagnosticar sobrepeso Educar a la paciente para que
urea, creatinina, ácido úrico)
recomendar una dieta adecuada) identifique los signos y síntomas
Examen general de orina
Tratamiento con ácido fólico de alarma
(evaluar si existe proteinuria por
Evaluar factores de riesgo y de Si es necesario, referir
medio de la tira reactiva)
ser necesario, tomar medidas oportunamente a la paciente a
Ultrasonido
para reducirlos segundo nivel
Evaluación Laboratorio y
Control Prenatal Gabinete
Pregestacional

Se debe tener presente que toda Un 25% de los casos de preeclampsia
embarazada con o sin factores de se presenta en el momento del parto,
riesgo puede desarrollar preeclampsia. sin factores predictivos previos.

Prevención
http://defenpo3.mpd.gov.ar/web/legislacion/resoluciones/textos/648_03txt.htm

Prevención 11. Alice R, Caroline A, Ross R, et al; Vitamins C and E and the Risks of Preeclampsia and
Perinatal Complications; N Engl J Med 2006; 354: 1796-1806

Pacientes y Métodos: Es un estudio multicéntrico, aleatorizado de
mujeres nulíparas de entre 14 y 22 semanas de gestación. 1.877 mujeres
participaron en el estudio, 935 fueron asignados aleatoriamente a la
vitamina grupo y 942 al grupo placebo. Las mujeres fueron asignadas a
la suplementación diaria con la de 1000 mg de vitamina C y 400 UI de
vitamina E o placebo hasta el parto. Los resultados primarios fueron los
riesgos de la preeclampsia materna, la muerte o graves resultados en
los niños y la entrega de un niño cuya el peso al nacer estuvo por debajo
del percentil 10 para la edad gestacional.
Objetivo: La suplementación
Resultados: No hubo diferencias significativas entre el grupo de las
con vitaminas antioxidantes
vitaminas y placebo en el riesgo de preeclampsia (6% y 5%,
ha sido propuesta para
respectivamente, Riesgo Relativo 1.20; IC 95%, 0.82 a 1.75), muerte o
reducir el riesgo de
graves resultados en el niño (9.5% y 12.1%, Riesgo Relativo: 0.79; IC
la preeclampsia y las
95%, 0.61 a 1.02), o tener un bebé con un peso al nacer inferior al
complicaciones perinatales.
percentil 10 para la edad gestacional (8.7% y 9.9%, Riesgo Relativo:
0.87; IC 95%, 0.66 a 1.16).

Conclusiones: La suplementación con vitaminas C y E durante el
embarazo no reduce el riesgo de la preeclampsia en las mujeres
nulíparas, el riesgo de restricción del crecimiento intrauterino, o el
riesgo de muerte u otras consecuencias graves en sus hijos.

Prevención 12. Morgan Ortiz Fred, Lora Velarde César Guillermo, Pacheco Espinoza Cruz
Gabriel, Quevedo Castro Everardo, González Beltrán Aurelio. Prevención de preeclampsia con
la administración conjunta de aspirina en dosis bajas más vitamina “e” y calcio en pacientes
nulíparas Mex Med UAS 2007; 2(18) : 19-27

Pacientes y Métodos:378 pacientes fueron incluidas en el estudio.
Aleatoriamente 187 pacientes fueron asignadas para recibir 81 mg de
Aspirina más 400 UI de vitamina “E” y 1gr de Calcio (Grupo I) y a 191
pacientes se les administró placebo, diariamente hasta la resolución
del embarazo. Se eliminaron 20 pacientes del Grupo I y 36 pacientes
del Grupo II.

Resultados: La incidencia de preeclampsia en el Grupo I fue de 1.79%
Objetivo: Evaluar la eficacia de la y de 9.03% para el Grupo II, encontrándose diferencias
administración conjunta de dosis estadísticamente significativas entre ambos grupos (p= 0.0037; RR:
bajas de Aspirina, Vitamina “E” y 0.20, IC95%: 0.06–0.68). No se encontraron diferencias en la
Calcio para la prevención de incidencia de embarazo postérmino (2.99% vs 5.8%; p= 0.5264),
preeclampsia en pacientes peso de los productos al nacimiento (3303 gr vs 3306); p>0.05),
embarazadas nulíparas sanas. hemorragia posparto o problemas de hemorragia neonatal entre los
dos grupos.

Conclusiones: La administración conjunta de dosis bajas de aspirina,
vitamina “E” y calcio redujo la incidencia de preeclampsia en
pacientes nulíparas sanas con embarazo único y no incrementó la
duración de la gestación, las complicaciones hemorrágicas maternas
y fetales, ni la incidencia de embarazos postérmino.

Gracias

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Sensual ^^

Fuentes
1. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico Prevención, Diagnóstico y
Manejo de la Preeclampsia-eclampsia. 2006
2. Instituto Mexicano del Seguro Social. Hospital Luis Castelazo Ayala. HGO LCA. Normas y Procedimientos en Obstetricia, 2005.
3. Tierney, McPhee, Papadakis. Diagnóstico clínico y tratamiento 2003. 38ª ed, México, Manual Moderno, 2003: 770-773
4. Myers JE, Baker PN. Hupertensive diseases and eclampsia. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: 119-125
5. Roberts JM, pearson G, Cutler J, Lindheimer M. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During
Pregnangy. Hypertension 2003; 41: 437-445
6. Estrada-Altamirano A, hernández-Pacheco JA, Cisneros-castolo M y García-Benitez CQ. Experiencia de la Unidad de Cuidados
Intensivos Obstétricos del Instituto Nacional de Perinatología, 1993-1998. Perinatol Reprod Hum 2002; 16(2): 88-95
7. Matthew Warden; Brian Euerle. ”Preeclampsia (Toxemia of Pregnancy)” (en inglés). eMedicine - Obstetrics/gynecology.
8. Boletín IMSS, Evaluación de Tecnologías para la salud, 02 de Abril del 2002.
9. Caren G Salomon, Ellen W Seely; Preeclampsia, Searching for the Cause; N Engl J Med, 350, 7, February 12 2004, 641-642.
10. Fiona Broughton Pipkin; Risk Factors For Preeclampsia; N Engl J Med, Vol 344, No 12, March 22,2001; 925-926
11. Alice R, Caroline A, Ross R, et al; Vitamins C and E and the Risks of Preeclampsia and Perinatal Complications; N Engl J Med 2006;
354: 1796-1806
12.Morgan Ortiz Fred, Lora Velarde César Guillermo, Pacheco Espinoza Cruz Gabriel, Quevedo Castro Everardo,
González Beltrán Aurelio. Prevención de preeclampsia con la administración conjunta de aspirina en dosis bajas más vitamina “e” y
calcio en pacientes nulíparas Mex Med UAS 2007; 2(18) : 19-27

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