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Hombro (1)
- 1. HombroIntegrantes:Mayerlis Batista HernándezNatalyRamosOsorioUniversidad san BuenaventuraCartagena de indiasPrograma de fisioterapia V semestre
- 2. El hombro Elhombro es la articulación proximal del miembro superior ,es las mas móvil de todas las articulación del cuerpo humano.posee tres grados de libertad ,lo que le permite orientar el miembro superior en relación a los tres planos del espacio, merced a tres ejes principales:
- 3. Ejes principalesEje transversalEjeanteroposteriorEje vertical Incluido en el plano sagitalIncluido en el plano frontal El eje longitudinal del humero permite la rotacion externa/interna de 2 formas distintas:Determinado por la inserción del plano sagital y del plano frontal :Permite los movimientos de abducción y aducción , realizados en el plano frontal Permite los movimientos de flexoextension realizados en el plano sagitalLa rotacion voluntario o adjunta
- 4. La rotacionautomatica o conjuntaDirige los movimientos de flexión y extensión realizados en el plano horizontal ,el brazo en abducción de 90°
- 5. El complejo articulardel hombro Tiene 5 articulaciones que se clasifican en dos grupo :Primer grupo:Escapulohumeral (verdadera y articulación principal)
- 6. Subdeltoidea( articulación falsay accesoria)Segundo grupo:Escapulotoracica (articulación falsa y principal)
- 7. Acromioclavicular y esternocostoclavicular(Dosarticulacionesverdaderas y accesorias )Articulación escapulohumeral o glenohumeralSuperficies esféricas:Cabeza humeral
- 8. La cavidad glenoideadel omóplato
- 9. El rodete glenoideoligamentos:Ligamento coracohumeral
- 10. LigamenetoglenohumeralGrados de libertad:3Flexo–extensiónAbducción –aducciónRotación interna y externa
- 11. El ligamento coracohumeralen la flexo-extensionExtensión: durante este movimiento se produce una tensión sobre el haz troquiniano, el que al llegar a su tensión máxima bloquea el movimiento.Flexión: durante este movimiento existe una tensión predominante sobre el haz troquiteriano
- 12. Función del ligamentoglenohumeralDurante la abducción:Se tensan los haces medio e inferior del ligamento glenohumeral ,mientras que el haz superior y el ligamento coracohumeral se distiendenDurante la rotacion:r.externa :se tensas todos los haces del ligamento glenohumeral
- 13. r.interna:se distienden todosArticulacionsubdeltoideaDesde el punto de vista estrictamente anatómico no se trata de una articulación; sin embargo si lo es desde el punto de vista fisiológico ,puesto que esta compuesta por dos superficies que se deslizan entre si.la articulación subdeltoidea esta mecánicamente unida a la articulación escapulohumeral: cualquier movimiento en la escapulohumeral comporta un movimiento en la subdeltoidea.
- 14. ACC. ESCAPULOTORÁCICASe tratade una acc. fisiológica y no anatómica; no puede actuar sin las otras dos a las que está mecánicamente unida. Ésta permite el deslizamiento de la escápula resbalando sobre la pared costal.Los ligamentos coracoclaviculares y las inserciones musculares ayudan a mantener la escápula y a estabilizarla contra el tórax.Grados de libertad: 4Elevación y depresión de escapulaAbducción y aducciónTraslación interna y externaRotacion hacia abajo y hacia arriba
- 15. Se observan doszonas: Zona Omoserrática:Por detrás y por fuera: el omoplato el musculo subescapular;
- 16. Por delante ypor dentro: la capa muscular del serrato mayor, que se extiende desde el borde interno del omoplato hasta la pared anterolateral del tórax.Zona Parietoserrática:Por dentro y por delante: la pared torácica ( costillas y músculos intercostales);
- 17. Por atrás ypor fuera: el serrato mayor.ACC. ESTERNOCOSTOCLAVICULARDe tipo Diartrosis y doble encaje reciproco.Estas superficies articulares tienen la forma de “silla de montar”, son convexas en un sentido y cóncavas en el otro.Por lo tanto permite los movimientos del plano horizontal y vertical.LIGAMENTOS:Esternoclavicular anterior y posteriorInterclavicular o superiorCostoclavicularGrados de libertad:3Protracion y traccionElevaciondepresionRotacion clavicular
- 18. ACC. ACROMIOCLAVICULAREsta esde tipo artrodia .Compuesta por el acromion que posee una carilla articular plana y ligeramente convexa en su borde antero interior, orientada hacia delante, hacia dentro y hacia arriba; y por la clavícula que en su borde inferior posee una carilla articular plana o ligeramente convexa que mira hacia abajo, atrás y hacia fuera.Grado de libertad:1Abducción de escapula y aducción
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- 20. Ángulos normales ymusculosFlexión de hombro Amplitud de movimiento :De 0° a 180°Músculos :Deltoides anterior
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- 22. supraespinosoExtensión del hombroAmplitudde movimiento:De 0° a 45°Músculos:Dorsal ancho
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- 24. Deltoides posteriorCircunducción delhombroAmplitud de movimiento:De 0° a 170°Músculos:Deltoides y supraespinoso
- 25. Abducción del hombroAmplitud de movimiento :De 0° a 180°Músculos:Deltoides medio y supraespinoso
- 26. Abducción horizontal delhombroAmplitud de movimiento:Cuando la posición inicial es una flexión de 90 ° hacia el frente:de 0° a 90° (amplitud ,90°)Cuando la posición inicial es una aducción horizontal completa del brazo: de 40° a 90°(amplitud 130°)Músculos:Deltoides posterior
- 27. Aducción horizontal delhombroAmplitud de movimiento: de 0° a 130°.Cuando la posición inicial es una flexión de 90° hacia el frente:de 0° a 40°(amplitud 40°).Cuando la posición inicial es una abducción horizontal completa del brazo: de 0° atravesando la línea media; hasta 40°(amplitud ,130°)Músculos: pectoral mayor
- 28. Rotación externaAmplitud demovimiento: de 0° a 60°(en teoría ,la amplitud varia entre 0° a 90°.la amplitud también varia según la elevación del brazo)Músculos:Infraespinoso y redondo menor
- 29. Rotación interna Amplitudde movimiento :De 0° a 80°.(en teoría ,la amplitud varia entre 0° y 45° y hasta los 90°.la amplitud también varia según la elevación del brazo)Músculos:subescapular
- 30. Patologías mas frecuentes¿Cuálesson las causas de dolor en el hombro por orden de frecuencia?• Tendinitis- ruptura del Manguito Rotador(70%)•Capsulitis adhesiva (hombro congelado) (12%).• Artritis de la articulación acromioclavicular/esternoclavicular. (7%)•Tendinitis bicipital (4%)•Otras causas (7%)
- 31. El manguitorotador del hombroEl manguito rotador es un grupo de tendones aplanados que rodean la articulación del hombro. Estos tendones se originan de cuatro músculos que se insertan en la escápula, que son el supraespinoso, infraespinoso, el redondo menor y subescapular. La función de estos músculos es , como su nombre lo indica, rotar el brazo sobre el hombro. Sin embargo, muchas veces al hablar del manguito rotador nos referimos específicamente al tendón del músculo supraespinoso, que es el que más frecuentemente se ve involucrado en problemas dolorosos.
- 32. El tendón superiordel manguito rotador es el supraespinoso, y pasa por debajo de un hueso llamado el acromion, por un espacio llamado por lo tanto subacromial. Este espacio en algunas personas es muy pequeño, y se hace más pequeño cuando la persona levanta el brazo, de manera que el acromion presiona al supraespinoso y la bursa ocasionándoles inflamación. Cuando la inflamación es crónica se forma el cuadro llamado pinzamiento subacromial.
- 33. ¿ En quéconsiste el Test de Jobe?Es una prueba diagnóstica para lesiones del supraespinoso, en esta prueba el paciente coloca el pulgar mirando hacia abajo, los brazos en flexión de 30 grados y en extensión completa los codos. Al realizar la abducción siente dolor intenso si el supraespinoso está lesionado.
- 34. Bursa y BursitisLabursasubacromial es un tejido que sirve como almohadilla o amortiguador, y que disminuye el roce entre el acromion y el supraespinoso. En el paciente con problemas del manguito hay una inflamación e hipertrofia de la bursa, llamado bursitis. La bursitis subacromial es un componente de la enfermedad. En la artroscopia el traumatólogo realiza un procedimiento llamado bursectomía, en el cual reseca la bursa inflamada.
- 35. capsulitisadhesiva o "hombrocongelado"La capsulitis adhesiva es una condición causada por inflamación crónica del tejido periarticular. La inflamación ocasiona adelgazamiento de la cápsula y una disminución de los rangos activos y pasivos de movilidad del hombro. Como factores predisponentes del hombro congelado están antecedentes de traumatismo en el miembro superior, enfermedades tiroideas, discopatía cervical y otras. El tratamiento incluye analgésicos, ejercicios de Codman, y si estas medidas fallan la artroscopia y la movilización bajo anestesia para liberar las adhesiones están indicadas.
- 36. tendinitis bicipitalEs lainflamación que ocurre en el tendón del bíceps a la altura del hombro. Se manifiesta como dolor en la región anterior del hombro, pero el dolor puede irradiarse a todo el brazo. El traumatólogo la diagnostica por maniobras especiales como el test de Yergason y Speed, y por estudios especiales como la Resonancia Magnética Nuclear.
- 37. artrosis de laarticulación acromoclavicularEs una causa de dolor frecuente en personas mayores de 45 años, se produce por la degeneración de la articulación acromioclavicular, que puede ocasionar la formación de osteofitos y la compresión del manguito rotador. El paciente siente dolor cuando cruza el brazo sobre el tórax, como se ve en la figura, y cuando duerme sobre el hombro. En casos leves el tratamiento puede incluir analgésicos, infiltraciones, reposo , fisioterapia. En los casos resistentes es necesaria la cirugía, por vía artroscópica o a cielo abierto.
- 38. la lesión deBankart del hombroLa lesión de Bankart es el arrancamiento del labrum o rodete glenoideo del hombro en su porción anteroinferior, como consecuencia generalmente de una luxación anterior del hombro.¿Cómo se produce una lesión de Bankart ?Se produce generalmente como consecuencia de un traumatismo muy fuerte que produce unaluxación del hombro. Durante la luxación, la cabeza del húmero "arranca" el rodete glenoideo o labrumanteroinferior, dejando como consecuencia un hombro inestable.
- 39. Las alteraciones máscomunes de HD relacionadas con el trabajo según la CIELas Tendinitis del manguito rotador
- 40. La TendinitisBicipital
- 41. La TendinitisBicipitalIdentificación de Peligros y Evaluación de Riesgos ¿Cuáles son las principales características de los factores de riesgo ocupacional causantes de HD? Recomendación Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el HD, son los siguientes: Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro
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- 43. Fuerza relacionadacon manipulación de cargas, movimientos forzados y cargas estáticas de miembros superiores. Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo.
- 44. Exposición avibración del miembro superior
- 45. La postura mantenidadel hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la
- 46. exposición a vibracióny los factores psicosociales actuan en forma combinada.Test de hawkins y kennedydetección del pinzamiento subacromialIndicativo de bursitis subacromialtest de hawkinscalis:Elbrazo del paciente se flexiona pasivamente hasta los 90° y de forma rápida se mueve a rotación interna, se mueve a rotación interna.Test de hawkins y kennedyleroux: paciente en bipedestación. El examinador eleva el brazo del paciente 90° con flexión de codo de 90° y rota el brazo bruscamente a rotacion interna.
- 47. Es positivo, sise produce dolor por contacto del lado bursal del manguito rotador en el ligamento coracoacromial y por el contacto entre la superficie articular del tendón y el borde de la glenoidesanterosuperior. También produce contacto entre el tendón del Subescapularis y el proceso coracoideo. Sugiere un pinzamiento anterosuperior o anterointerno. La sensibilidad de este test está entre el 87% al 92.1% y especificidad de 25% a 47,5% para pinzamiento.
- 48. El signode Neer o signo de pinzamientoTest de Neercalis: el examinador estabiliza la escapula con una mano y con la otra fuerza una elevación máxima de brazoTest de Neer y welshleroux: paciente en sedestación .el examinador se sitúa por detrás del paciente, estabiliza con una mano la escapula y con la otra fuerza una elevación máxima del brazo.
- 49. es positivo cuandocon flexión de hombro (elevación de brazo hacia delante) se produce limitación por dolor, este es causado por el contacto del lado bursal del tendón del manguito rotador en el tercio anterior de la superficie inferior del acromion y el ligamento coracoacromial. Se ha reportado una sensibilidad de 75 a 89% y especificidad de 25% a 47,5% (31% promedio) para patología del manguito rotador.
- 50. Test de YocumAlpaciente, sentado o en bipedestación ,se le pide que coloque la mano del lado afecto sobre el hombro contralateral, y que eleve el codo resistiendo
- 51. Es positiva, cuandose produce dolor, causado por el contacto del lado bursal del tendón del manguito con el ligamento coracoacromial y posiblemente con la superficie inferior de la articulación acromioclavicular y sugiere pinzamiento anterosuperior o anterointerno. Sensibilidad del 78% para patología del manguito rotador.
- 52. Test de yergasonElcodo del paciente flexionado 90° Con el antebrazo en pronación . Después se indica al paciente que activamente contra la resistencia supine el antebrazo.Es positivo cuando origina dolor en el surco bicipital al resistir la supinación activa por inestabilidad del tendón del Bíceps. Su sensibilidad es del 86,1% y especificidad 37%.
- 53. TEST DE CAIDADEL BRAZOse indica al paciente que abduzca el hombro a 90° y luego descienda el brazo lentamente a la posición neutrapositivo si el paciente es incapaz de hacerlo por el dolor
- 54. La Maniobrade Speedcon el hombro a 90º de flexión, el codo en extensión y el antebrazo en supinación, el examinador resiste la flexión. Es positivo si produce dolor indicando compromiso de la porción larga del tendón del Bíceps. La sensibilidad del test es del 90 %, pero su especificidad es solo del 14%.
- 55. BibliografíaNetter, exploración clínicaen ortopedia: un enfoque para fisioterapéutas basado en la evidencia.
- 56. Guiade Atención IntegralBasada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI- HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo