MODULO II CUIDADO DE LA MUJER (1).Problemas ginecologicospdf
- 2. Info-enfermería CONTENIDO DE LA SESIÓN 03 CUIDADO DE LA MUJER CON PROBLEMAS GINECOLÓGICOS SALUD MENTAL DE LA MUJER SALUD ENFOQUE REPRODUCTIVO SALUD DEL RECIÉN NACIDO 02 04 01
- 4. Info-enfermería CUIDADO DE LA MUJER CON PROBLEMAS GINECOLÓGICOS 01
- 5. Info-enfermería Cuidados de enfermería a la mujer en el ciclo reproductivo: ciclo menstrual y climaterio. • E𝐧𝐝𝐨𝐦𝐞𝐭𝐫𝐢𝐨 = 𝐜𝐚𝐩𝐚 𝐦𝐮𝐜𝐨𝐬𝐚 𝐪𝐮𝐞 𝐫𝐞𝐯𝐢𝐬𝐭𝐞 𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐧𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐞𝐥 ú𝐭𝐞𝐫𝐨. 𝐂𝐨𝐧𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞 𝐞𝐧 𝐮𝐧𝐚 𝐜𝐚𝐩𝐚 𝐦𝐮𝐲 𝐯𝐚𝐬𝐜𝐮𝐥𝐚𝐫𝐢𝐳𝐚𝐝𝐚 𝐲 𝐬𝐮 𝐩𝐫𝐢𝐧𝐜𝐢𝐩𝐚𝐥 𝐟𝐮𝐧𝐜𝐢ó𝐧 𝐞𝐬 𝐥𝐚 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐜𝐢𝐛𝐢𝐫 𝐲 𝐚𝐥𝐛𝐞𝐫𝐠𝐚𝐫 𝐞𝐥 𝐞𝐦𝐛𝐫𝐢ó𝐧 𝐞𝐧 𝐞𝐬𝐭𝐚𝐝𝐢𝐨 𝐝𝐞 𝐛𝐥𝐚𝐬𝐭𝐨𝐜𝐢𝐬𝐭𝐨. Si no hay fecundación, se produce la menstruación • M𝐢𝐨𝐦𝐞𝐭𝐫𝐢𝐨= 𝐪𝐮𝐞 𝐞𝐬𝐭á 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐚𝐝𝐨 𝐩𝐫𝐢𝐧𝐜𝐢𝐩𝐚𝐥𝐦𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐩𝐨𝐫 𝐭𝐞𝐣𝐢𝐝𝐨 𝐦𝐮𝐬𝐜𝐮𝐥𝐚𝐫 • P𝐞𝐫𝐢𝐦𝐞𝐭𝐫𝐢𝐨=𝐪𝐮𝐞 𝐞𝐬 𝐥𝐚 𝐦𝐞𝐦𝐛𝐫𝐚𝐧𝐚 𝐪𝐮𝐞 𝐫𝐞𝐜𝐮𝐛𝐫𝐞 𝐚𝐥 ú𝐭𝐞𝐫𝐨 𝐞𝐧 𝐬𝐮 𝐩𝐚𝐫𝐭𝐞 𝐞𝐱𝐭𝐞𝐫𝐧𝐚.
- 6. Info-enfermería Hormonas de la hipófisis Hormonas ováricas Antes de la liberación del ovulo Durante la liberación del ovulo Despues de la liberación del ovulo E+P Provocan el engrosamiento del endometrio para un posible embarazo Ciclo uterino
- 7. Info-enfermería EFECTOS ESTROGENOS PROGESTERONA • Desarrollan los genitales femeninos • Responsables de la morfología femenina • Desarrollan las glándulas mamarias • Reducen los niveles de colesterol en plasma, lo que explica < riesgo de infarto de miocardio frente a hombres o mujeres menopausica • Reducen la fragilidad capilar • Efectos estimulantes sobre el estado de animo • Efectos protectores sobre el tejido oseo • Producen retención de agua y sodio por el organismo • Estimula el crecimiento de las glándulas mamarias • Estimula las secreciones del endometrio • Tiene efecto calmante sobre el estado de animo • Sube la temperatura corporal • Facilita el metabolismo de los estrógenos
- 8. Info-enfermería CESE DE LA MENSTRUACIÓN Climaterio: perdida de la capacidad reproductiva. Momento que antecede a un período de transición, en el cual la menstruación se hace irregular: más escasa o distante. Entre SUS SÍNTOMAS aparecen: la sofocación, calores, irritabilidad nerviosa, trastorno del sueño, dolor al tener relaciones sexuales y cambios de carácter, que denotan el desequilibrio que se produce en el organismo al faltar la secreción Años antes de la menstruación y hasta un año después H.O - E - P
- 9. Info-enfermería DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1. Alteración de los patrones sexuales, relacionada con la falta de conocimientos. 2. Disfunción sexual, relacionada con signos y síntomas propios de la enfermedad. 3. Alteración del patrón sueño, relacionada con estrés y ambiente desconocido. 4. Ansiedad, relacionada con sentimientos de desesperanza y cambios. 5. Alteración del mantenimiento de la salud, relacionada con déficit de conocimientos y cambios de la imagen corporal. 6. Alteración de los procesos del pensamiento, relacionada con conflicto, temor y aislamiento. 7. Temor, relacionado con una amenaza real o percibida por pérdida de una función. 8. Aislamiento social, relacionado con la falta de sistema de apoyo. 9. Sufrimiento espiritual, relacionado con aislamiento.
- 10. Info-enfermería Cuidados de enfermería a la mujer con problemas ginecológicos más comunes: miomatosis uterina y prolapso uterino. • 20 a 40% de mujeres en edad reproductiva. • 80% de los casos de infertilidad por factor uterino 25 % de los miomas son asintomáticos. Se puede presentar: • Sensación de presión en la parte baja del abdomen • Sangrado menstrual demasiado abundante • Periodos menstruales más largos de lo normal • Calambres pélvicos o periodos menstruales dolorosos • Sangrado no relacionado con la menstruación • Dificultad o dolor al orinar • Infertilidad • Abortos
- 11. Info-enfermería PROLAPSO UTERINO Prolapso = descenso de una víscera Útero, se puede aplicar también a lesiones combinadas de vagina y vejiga - de vagina y recto. CAUSAS 1. traumatismos del parto – ruptura de músculos del suelo pelviano 2. Trabajo físico iniciado, tempranamente, después del parto. 3. Multiparidad. 4. Retroversión del útero. 5. Gran adelgazamiento. 6. Atrofia de tejido en edad avanzada y senil. Síntomas: Sensación de ocupación en el interior de la vagina. Sangrado vaginal o aumento del flujo. Dificultad para empezar a orinar y molestias al orinar Incontinencia urinaria Dificultad para mantener relaciones sexuales. Infecciones urinarias frecuentes. Dolor de espalda.
- 12. Info-enfermería Orientaciones en el hogar a) Enseñar la forma correcta de cómo realizar el aseo de los genitales. b) Empleo correcto de laxantes para disminuir esfuerzos provocados por la constipación. c) Realización de ejercicios perineales para recuperar el tono de los músculos perineales y no interrumpirlos. d) Orientar no estar de pie largo tiempo y no cargar objetos pesados. e) Programar consulta con el especialista. f) Corroborar con su especialista la reanudación de su vida sexual. Acciones de enfermería dependientes 1. Tratamiento conservador: a) En pacientes en que esté contraindicada la cirugía, se puede aplicar la reducción del prolapso y su mantenimiento mediante pesarios de anillo de forma circular que, introducidos en la vagina, sirven de sostén al útero 2. Tratamiento medicamentoso: a) Medicación preanestésica en caso de tratamiento quirúrgico. 3. Tratamiento quirúrgico (reconstruir el suelo perineal y restablecer la posición anatómica de los órganos pelvianos) a) Prolapso de primer y segundo grado: operación de Manchester (amputación del cuello con colpoperineorrafia). b) Prolapso de tercer grado: histerectomía vaginal. Las acciones independientes son las siguientes: 1. Enseñar cómo retirar, limpiar y reinsertar el pesario. 2. Instar a la paciente a la realización de ejercicios perineales con vistas a reducir los trastornos estructurales en la etapa posparto.
- 13. Info-enfermería EJERCICIOS DE KEGEL FORTALECE LA MUSCULATURA PELVICA - 5”: contrae los músculos del suelo pélvico - 5”: relájalos lenta y completamente - Repite este procedimientos 10 veces 3 veces al día
- 14. Info-enfermería Cuidados de enfermería a la mujer con trastornos del ciclo menstrual: hemorragias uterinas, amenorreas. TRANSTORNOS MENTRUALES Frecuencia Amenorrea Ausencia de menstruación Polimenorrea >7 días oligomenorrea <2 días Duración Menorragia Sangrado excesivo 8-10d Menometrorragia Sangrado >15 días Cantidad Hipomenorrea <20 ml x ciclo Hipermenorrea >80 – 90 ml x ciclo Tiempo Proiomenorrea <21 dias Opsomenorrea >35 dias Las menstruaciones normales Duran entre 2 y 7 días, intervalos de 21 a 35 días, la perdida normal es de 20 – 90 ml por ciclo Dismenorreas: menstruaciones dolorosas Metrorragia: hemorragias que se producen fuera de la menstruación
- 15. Info-enfermería HEMORRAGIAS La HUA (Hemorragia uterina anormal), es el sangrado cuyas características de frecuencia y cantidad difieren de las menstruaciones normales Prepuberales Lesiones Vulvovaginales Cuerpo extraño Pubertad precoz Tumor Adolescentes Anovulacion Embarazo Empleo de hormonas exógenas Coagulopatias Edad Reprodcutiva Embarazo Anovulacion Empleo de hormonas exógenas Fibromas pólipos cervicales y endometriales Disfuncion tiroidea Perimenopausia Anovulacion Fibrosis Polipos ervicales y endometrailes Disfuncion tiroidea Postmenopausia Lesiones endometriales (Cancer) Empleo de hormonas exógenas Vaginitis atrófica Otros tumores (vulvares, vaginales, cervicales) ANOVULACION: Ciclo durante el cual los ovarios no pueden liberar los óvulo
- 16. Info-enfermería Amenorreas Causas: • Ausencia congénita o a hipoplasia extrema del útero o los ovarios • Extirpación quirúrgica del útero u ovarios, • Ausencia congénita o atresia de vagina. Amenorrea secundaria fisiológicas • embarazo, la lactancia y la menopausia. Amenorreas secundarias patológicas • anemias, tuberculosis, trastornos psíquicos y endocrinos
- 17. Info-enfermería Cuidados para la promoción de la salud de la mujer, prevención y tratamiento de Cáncer de mama y cuello uterino. 2021, en Perú se estima que la incidencia anual de esta enfermedad es de 28 casos por 100 000 habitantes. Lima, Callao, Tumbes, Piura, Lambayeque y La Libertad las que tienen elevados índices de diagnosticados. Cáncer de mama tiene un 90 % de probabilidades de curación si se detecta a tiempo
- 18. Info-enfermería CANCER DE MAMA Constituye una entidad neoplásica que se origina en el tejido mamario frecuentemente a nivel de los conductos y los lóbulos mamarios, consumo de alcohol, obesidad, exposición exógena a estrógenos (terapia de reemplazo hormonal) • EDAD-GENERO: Mujeres >40 años • Exposición endógena a estrógenos_ menarquia precoz o menopausia tardía • Nuliparidad • 1° embarazo tardío: >30 años (2-5 veces + riesgo) • Personas que recibieron radioterapia a nivel torácico previamente del 20 a 30% de mujeres con cáncer tuvieron un familiar
- 19. Info-enfermería CANCER DE MAMA Medidas preventivas del cáncer de mama: 1. Conocer los factores de riesgo. 2. Autoexamen de mama mensual. 3. Mamografía según programa. 50 – 59 años 4. Examen físico realizado por profesionales. Detección precoz: • Educación para la alerta o sospecha • Pesquisa activa • Plan cancer mama copia (minsa.gob.pe)
- 20. Info-enfermería CANCER DE MAMA PREVENCIÓN Autoexamen de mamas Mujeres > 20 años – una vez al mes Examen clínico de mama Toda mujer <25 años o desde el inicio de relaciones sexuales A partir de 40 años Tamizaje de mamografía cada año A partir de 55 años Tamizaje de mamografía cada 2 a 3 años http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/guias/DIREC_DETECCION_TEMP_ CANCER_MAMA.pdf
- 21. Info-enfermería Alteración celular que se origina en el epitelio del cérvix que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, las cuales progresan a cáncer in situ o un cáncer invasor Los factores de riesgo suelen ser: 1. Actividad sexual precoz. 2. Múltiples parejas sexuales. 3. Infección cervical por el virus del papiloma humano. 4. Conducta sexual de la pareja. 5. El consumo de tabaco e inmunosupresión. 6. Otros factores asociados: multiparidad, nivel socioeconómico bajo y factores dietéticos. 7. Ausencia de tamizaje 8. No usar preservativo Las manifestaciones clínicas 1. Alteraciones morfológicas del cuello uterino. 2. Presencia de sangrado vaginal, poco intenso, sin relación menstrual, que se presenta tras el coito o ante algún esfuerzo físico. 3. Las fases precoces son asintomáticas Primeros síntomas son: a) La leucorrea acuosa al principio y que va aumentando en cantidad y comienza a ser oscura y fétida por la necrosis del tejido. b) Pérdidas hemáticas que coinciden con el coito. Estadios avanzados: Metrorragias irregulares, aparece dolor pélvico, disuria, hematuria, rectorragia, pérdida de peso y edema de los miembros inferiores. CANCER DE CUELLO UTERINO
- 22. Info-enfermería http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4146.pdf GUIA PRACTICA PARA CANCER DE CUELLO UTERINO
- 23. Info-enfermería Examen visual realizado con espéculo, en el que se usa ácido acético al 5% aplicado en el cérvix. Se “raspan” con un cepillo o espátula la zona de transformación (abertura del cuello uterino) El cáncer cervical suele ser de evolución lenta: Las lesiones premalignas tempranas tardan de 10 a 20 años, esta enfermedad es rara antes de los 30 años de edad. 30 a 49 años (-) C/5 años PM- VPH IVAA 50 a 64 años C/3 años PAP Mujeres de 25 Gestante Mujer con VIH
- 26. Info-enfermería Problemática de la salud materna en el Perú, según Encuesta Demográfica de Salud Familiar (ENDES) 2019. https://proyectos.inei.gob.pe/endes/2018/ppr/Indicadores_de_Resultados_de_los_ Programas_Presupuestales_ENDES_Primer_Semestre_2018.pdf SALUD MATERNA • Atención prenatal • Asistencia durante el parto y el cuidado postparto. Según la ENDES 2019: 98,2% de mujeres de 15 a 49 años recibieron atención prenatal de un profesional de salud calificado Atención por enfermera, fue mayor en el área rural que en el área urbana (18,4% y 4,6%) 89,7% recibieron por lo menos 6 atenciones prenatales. En zona urbana: 81,1% tuvieron su primera atención en los primeros tres meses de embarazo mientras que en el área rural (74,0%).
- 27. Info-enfermería Partos institucionales: 92,4%. El área urbana y rural (96,3% - 80,8%). • 79,5% de mujeres tuvo un primer control postnatal, antes de las cuatro horas después del parto. • 96,9% de mujeres tuvieron su control postnatal antes de los dos días después del parto. • 94,6% de mujeres atendidas por un personal calificado. • 39,3% fueron atendidos por un médico • seguido por obstetra y enfermera (29,4% y 25,9%, respectivamente) El 90,6% mencionaron que tuvieron algún problema para acceder a servicios de salud y tratarse de algún episodio de enfermedad. “que no había medicamentos” (80,7%) que “no había algún personal de salud” (76,9%) problemas económicos para el tratamiento. 50,3%
- 28. Info-enfermería Políticas y estrategias dirigidas a la mujer. https://static.legis.pe/wp- content/uploads/2019/04/Pol%C3%ADtica-nacional-de- igualdad-de-g%C3%A9nero-DS-008-2019-MIMP- Legis.pe_.pdf?fbclid=IwAR0lNeju_UgOBi08T8TQ9pKz XROsKyrRWtMcXwS5VVK84HLt8xrFDzdbSVk
- 29. Info-enfermería Derechos sexuales y reproductivos. VIVENCIA DE LA SEXUALIDAD FORMACION DE UNA FAMILIA Derecho a disfrutar de una sexual placentera derecho a decidir ser madres Derecho a elegir parejas sexuales Derecho a decidir la cantidad de hijos Derecho a tener relaciones sexuales consensuados Derecho a conformar una familia Derecho a una vida sin violencia Derecho a acceder y elegir los métodos anticonceptivos Derecho a educación sexual Derecho a ejercer una maternidad segura: - Servicios de salud - Atención medica en todas las etapas(reproducción, concepción, gestación y posparto) Derecho a expresar la identidad Derecho a decidir el espaciamiento de los hijos
- 30. Info-enfermería Violencia de género CONSECUEN CIA FISICA CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS CONSECUENCIAS SOCIALES • Moretones • Fracturas • Violaciones • Daño en órganos vitales • Muerte • Ansiedad • Miedo • Depresión • Impotencia e indefensión • Baja autoestima • Dificultad para concentrarse • Problemas laborales y académicos • Aislamiento social • Alejamiento del entorno familiar • Soledad • Disminución/elimi nación actividades de ocio Cualquier acción o conducta, basada en su género, que cause muerte, daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico a la mujer, tanto en el ámbito público como en el privado
- 31. Info-enfermería Cuidados de enfermería a la persona en el control de la fertilidad con método anticonceptivo. PLANIFICACION FAMILIAR • Temporales: 1) Métodos de abstinencia periódica: a. Del ritmo o de la “Regla” o del calendario. b. Billings o del moco cervical. c. Método de los días fijos o método del collar. 2) Método de lactancia materna exclusiva y amenorrea (MELA). 3) Métodos de barrera: a. Preservativo o condón masculino b. Preservativo o condón femenino 4) Hormonales: a. Hormonales combinados: - Orales Etinilestradiol + levonorgestrel 30mcg + 150mcg. TAB. 21tab + 7 tab sulfato ferroso. - Inyectables mensuales Estradiol Cipionato + Medroxiprogesterona acetato 5mg + 25mg. INY. Enantato de Noretisterona 50mg + Valerato de Estradiol 5mg ampolla X 1mL b. Hormonales de sólo progestágeno: - Inyectables de depósito Medroxiprogesterona acetato de 150mg/mL. INY. 1mL - Implante Etonogestrel de 68 mg. de un cilindro. 5) Dispositivos intrauterinos T de Cu 380 A • Definitivos: Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria Femenina - Bloqueo Tubario Bilateral (BTB). Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria Masculina -Vasectomía. • Anticoncepción de Emergencia Levonorgestrel 1.5 mg (equivalente a 1 tableta 1.5 mg o 2 tabletas 0.75 mg) Combinados: Método de Yuzpe Etinilestradiol + levonorgestrel 30mcg + 150mcg. 8 TAB http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4191.pdf
- 32. Info-enfermería ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC) Son aquellos que contienen estrógeno y progestágeno • Amenorrea • Náuseas, vómitos • Mareos • Aumento de peso • Cefalea ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE DEPÓSITO (AMPD) Y ENANTATO DE NORETISTERONA (EN-NET) • Sangrado irregular • No hay menstruación • Sangrado profuso o prolongado • Cefaleas comunes • Acné • Alteraciones en el peso • Tensión mamaria IMPLANTES SOLO DE PROGESTINA • Sangrado irregular • No hay menstruación • Sangrado profuso o prolongado • Cefaleas comunes • Acné • Alteraciones en el peso • Tensión mamaria • Infeccion en el sitio de inserción DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR DE COBRE TCu 380 A • Amenorrea • Dismenorrea severa • Sangrado vaginal leve, moderado o profuso • Dolor abdominal o pélvico • EPI • Perforacion uterina
- 33. Info-enfermería Directiva Sanitaria para el Uso del Kit para la Atención de Casos de Violencia Sexual Grupo de productos preestablecidos que deben ser entregados en la atención de un caso de violencia sexual https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/1865044/5191.pdf_?v=16201 52646 La atención de los casos de Violencia contra la Mujer - Violencia Sexual, en los que se use los mencionados kits, asi como el uso de los mismos será gratuito para la paciente
- 34. Info-enfermería Cuidados de enfermería a la persona durante el control prenatal, según Norma Técnica de Salud N° 105-MINSA/DGSP.V.01 de Salud para la Atención Integral de Salud materna. FINALIDAD Contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal brindando una atención integral de salud a la mujer durante el periodo preconcepcional y concepcional (PRE- NATAL-POST) OBJETIVOS Lograr un manejo estandarizado, eficiente y de calidad en la atencion integral de la salud materna y perinatal, en el marco de los DD.HH, con enfoque de genero e interculturalidad • Cada una de las actividades que realiza el profesional con competencias con la gestante para su atención prenatal, en EESS Atención de la gestante • Referida a la 1° atención Gestante atendida • Gestante que ha cumplido su 6ta atención prenatal Gestante controlada
- 35. Info-enfermería EVALUACION DEL RIESGO GESTACIONAL FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS: • Edad materna (<15 - >35) • Obesidad o delgadez extrema • Alcoholismo, tabaquismo o drogaccion • Violencia de genero • Actividad física o laboral de riesgo • Nivel socieconomico bajo • Exposiccion a teratógenos, farmacológicos o ambientales ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS *esterilidad previa • Aborto o parto pretermino a repetición • Mujerte perinatal • Hijos con lesiones residuales o defectos congénitos ANCEDENTES MEDICOS • Hipertension arterial • Enfermedad cardiaca o renal • Endocrinopatias • Epilepsias • Enfermerdad respiratoria crónica, hematológicas o hepática EVALUACION NUTRIOCNAL Indice de masa corporal EXPLORACION FÍSICA • Presion arterial – pulso – temperatura – examen cardiovascular y respiratorio – peso – talla EXAMANES DE LABORATORIO • hemoglobina/ hematocrito • Grupo y fator Rh • Orina completa • Prueba rápida de sífilis – VIH • Glucosa
- 36. Info-enfermería Acido fólico 500mg INICIA: desde el embarazo hasta las 12 semanas Calcio 2000mg al dia INICIA: 20 semanas de gestación Hierro 60 mg INICIA: 14 semanas de gestación y durante el puerperio Mayor absorción: vitamina C
- 37. Info-enfermería Maniobras Maniobras De Leopold Mide estatica fetal Altura del fondo uterino Maniobra mensuradora de Pinard Para medir la pelvis en estudio,
- 38. Info-enfermería Calculo de la edad gestacional FUR(fecha de ultima menstruación) Método de Mac Donald Regla de Alfehld Meses transcurridos El embarazo humanos, contando desde la FUR, dura: • 280 días • 40 semanas • 10 meses lunares • 9 meses solares 3 trimestres: I TRIMESTRE: 1 – 12 sem II TRIMESTRE: 13 – 28 sem III TRIMETRE: 29 – 40 sem
- 39. Info-enfermería Calculo de la edad gestacional FUR(fecha de ultima menstruación) 1. Fecha Del 1° dia de la ultima menstruación 2. Sumar los días desde esa fecha, a la fecha actual 3. Dividir ese #/7, y se tendrá el # de semanas 31 28 31 30 30 30 30 31 31 31 31 31 FECHA DE CONSULTA: 08/01/2023 FUM: 19/11/2022 Nov: 30 – 11 = 19 Dic = 31 Ene = 8 FECHA DE CONSULTA: 15/01/2023 FUM: 17/05/2022 Mayo: 31 – 17 = 14 Junio = 30 Julio = 31 Agosto = 31 Septiembre = 30 Octubre= 31 Noviembre=30 Dic = 31 Ene = 15 FECHA DE CONSULTA: 22/01/2023 FUM: 20/07/2022 Suma: 19 + 31 + 8= 58días 58d/7=8.2 8 semanas Suma: 14+30+31+31+30+31+30+31+ 15= 243días 243d/7= 34.7 34 semanas
- 40. Info-enfermería Meses transcurridos 1. Contar los meses transcurridos 2. Multiplícalos x 4 3. Al resultado, se suma 2 – 3 – 4 TRIMESTE # 1°(1° - 3° MES) 2 2° (4° - 6 MES) 3 3° (7° - 9° MES) 4 FECHA DE CONSULTA: 08/01/2023 FUM: 19/11/2022 FECHA DE CONSULTA: 15/01/2023 FUM: 17/05/2022 FECHA DE CONSULTA: 22/01/2023 FUM: 20/07/2022 2 MESES 2 X 4 = 8 8 + 2 = 10 semanas 8 MESES 8 X 4 = 32 32+4 = 36 semanas
- 41. Info-enfermería Regla de Alfelhld 1. Se mide la altura del fondo uterino 2. AU (cm) + 4 /4 1. Altura: 12 cm 12 + 4 / 4 4 meses 2. Altura: 16 cm 16 + 4 / 4 5 meses 3. Altura: 20cm 20+ 4 / 4 6 meses
- 42. Info-enfermería Método de Mac Donald 1. Se mide la altura del fondo uterino 2. AU (cm) x 2 / 7 = EG en meses lunares 3. AU (cm) x 8 / 7 = EG en semanas 1. Altura: 12 cm 12 x 2 / 7 3 meses lunares 12 x 8 / 7 13 semanas 2. Altura: 16 cm 16 x 2/ 7 4 meses lunares 16 x 8/ 7 18 semanas 3. Altura: 20cm 20x 2/ 7 meses 20x 8/ 7
- 43. Info-enfermería Calculo de la FPP (fecha probable de parto) Regla de WAHLL Regla de Neagele Regla de Pinard
- 44. Info-enfermería FUR: 17/07/2022 Día:17 + 7 = 24 Mes:7 – 3 = 4 FPP: 24/04/2023 FUR: 30/05/2022 Día:30 + 7 = 37 – 31 = 6 Mes:5 – 3 = 2 +1 = 3 FPP: 06/03/2023 FUR: 07/01/2022 Día: 7 + 7 = 14 Mes:1 – 3 = -2 +12 = 10 FPP: 14/10/2022
- 45. Info-enfermería EJERCICIOS FUR: 15/01/2021 Día: Mes: FPP: FUR: 26/03/2022 Día: Mes: FPP: FUR: 02/10/2021 Día: Mes FPP: FUR: 11/03/2021 Día: Mes: FPP: FUR: 13/09/2022 Día: Mes: FPP: FUR: 19/11/2020 Día: Mes: FPP:
- 46. Info-enfermería REGLA DE PINARD FPP: FUM (dia que finalizo la ultima menstruacion) + 1 año -3 meses + 10 días Ejemplo: FUR: 20/07/2022 Día:20 + 10= 30 Mes:7 – 3 = 4 Año: 2022 +1 = 2023 FPP: 30/04/2023 FUR: 13/01/2021 Día: Mes: FPP: FUR: 11/09/2022 Día: Mes: FPP: FUR: 15/10/2021 Día: Mes FPP:
- 47. Info-enfermería REGLA DE WAHL FPP: FUM (día que EMPEZO la ultima menstruación) + 1 año -3 meses + 10 días Ejemplo: FUR: 9/07/2022 Día:9 + 10= 19 Mes:7 – 3 = 4 Año: 2022 +1 = 2023 FPP: 19/04/2023 FUR: 13/01/2021 Día: Mes: FPP: FUR: 11/09/2022 Día: Mes: FPP: FUR: 15/10/2021 Día: Mes FPP:
- 48. Info-enfermería FORMULA OBSTETRICA • PRIMIGESTA: G:o P:o-o-o-o • Paciente que tuvo un parto a termino y otro prematuro G:2 P:1-1-0-2 • Paciente que tuvo dos embarazo, uno a termino con feto único y uno prtermino gemelar, cuyos 3 hijos estan vivos. G:2 P:1-1-2-3 • Paciente que tuvo solo un embarazo ectópico que alcanzo las 18 semanas de gestación G:1 P:0-0-1-0
- 49. Info-enfermería VACUNAS PARA GESTANTES VACUNA DOSIS VIA ZONA TIEMPO DT 0.5 ml IM Musculo deltoides Si no recibió la vacuna previamente: 1° dosis: a la 20 semana 2° dosis: Tdap 20 – 36 semanas Vacunación incompleta: completar vacunas una de las cuales debe ser Tdap (20 – 36 sem) HvB 1 ml IM Musculo deltoides 1° dosis: al contacto 2° dosis: al mes de la primera 3° dosis: al mes de la segunda Influenza adulto 0.5 ml IM Musculo deltoides UNICA DOSIS DTPA 0.5 ml IM Musculo deltoides 20 – 36 semanas (mínimo 8 semanas después de la dT)
- 50. Info-enfermería Directiva Sanitaria N° 094-MINSA/2020/DGIESP, para garantizar la salud de las gestantes y la continuidad de la atención en planificación familiar ante la infección por la Covid-19, aprobado con RM 217-2020 MINSA. Establecer disposiciones para la atención de la salud materna, que contribuya a la prevención, reducción y manejo de los casos de gestantes y puérperas sospechosas o infectadas por la COVID-19. Asegurar la atención de la salud materna de las mujeres gestantes y puérperas durante la emergencia sanitaria nacional. Garantizar los servicios de salud sexual y reproductiva; así como la continuidad de la entrega de métodos anticonceptivos para la población que lo requiera, en el establecimiento de salud. Atender los casos de violencia sexual y entregar los Kits para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de Transmisión Sexual y prevenir un embarazo Signos de alarma para COVID-19, caracteristicas Clínicas para atención inmediata a la gestante: - Sensación de falta de aire o dificultad para respirar - Desorientación, confusión - Fiebre >38°C x 2 días - Dolor en el pecho - Coloración azul de los labios
- 51. Info-enfermería Seguimiento clínico Seguimiento clínico a distancia Seguimiento clínico presencial Se realiza para conocer la evolución clínica y aparición de signos y síntomas respiratorios en otros miembros de la familia Se realiza a través de llamada telefónica, aplicativo Se realiza a través de la visita domiciliaria DURANTE EL PARTO POSTERIOR AL NACIMIENTO Se indica el alta Consejería para la madre después del alta Uso de mascarilla por parte de la gestante Uso de EPP para el personal de salud Pinzamiento tardío del cordón umbilical Contacto piel a piel Lactancia en la primera hora de vida Parto normal sin complicaciones: 24 horas Parto cesárea sin complicaciones: 48 horas Medidas de higiene Aislamiento Cuidado del RN detección de signos de alarma
- 52. Info-enfermería DE LA ATENCION Toda gestante o puérpera sintomática es máxima prioridad Uso de mascarillas quirúrgica tanto por la paciente como el personal, en el momento de la atención La continuidad de la lactancia materna https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/607318/RM_217-2020- MINSA_Y_ANEXOS.PDF
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- 57. Info-enfermería Hiperémesis gravídica Definición Síndrome caracterizado por vómitos severos, que pueden ocasionar trastornos del equilibrio hidroelectrolítico, del estado nutricional y metabólico de la gestante Causas Actividad trofoblástica y valores elevados de gonadotropina coriónica y estrógenos, también se plantea que tiene un componente psicosomático. INICIA: 4-8sem. Termina (1°trimestre) Proceso 1. Primer período - enflaquecimiento: pérdida de peso, que puede ser de más de 6 % PC. Se presenta: oliguria, signos de hipovolemia y deshidratación (hipotensión, sequedad de las mucosas y pérdida de la elasticidad de la piel). 2. Segundo período - taquicardia: la frecuencia cardíaca >100 lat/min. 3. Tercer período - fenómenos nerviosos: se puede desarrollar una neuritis periférica con disminución de los reflejos profundos. Cuidados 1. Ingreso inmediato. 2. Suspender la vía oral durante 24 o 48 h. 3. Realizar hidratación. 4. Suministrar antihistamínicos. 5. Suministrar suplementos vitamínicos. 6. Sedación más profunda, si se considera necesario 7. Psicoterapia. 8. Determinar el peso al ingreso y luego pesar diariamente. 9. Medir diuresis y densidad de la orina. 10. Llevar hoja de balance electrolitico.
- 58. Info-enfermería Ruptura prematura de Membrana Definición Se define como la ruptura de las membranas ovulares antes de que inicie el trabajo de parto (<37 semanas) Factores de riesgo Antecedente de RPM Infecciones del tracto genital/ intrauterina: Anomalías cervicales antes de embarazo: Procedimientos invasivos:amniocentesis, La cirugía fetal, fetoscopía Madre Fumadora Otros: trauma agudo, embarazos múltiples y polihidramnios Cuidados 1. Observar el estado general de la paciente para cumplir el tratamiento efectivo y evitar complicaciones. 2. Canalizar vena para suministrar electrólitos y transfusión sanguínea, medir presión arterial, pulso y respiración, valorándolos. 3. Pasar sonda vesical y observar las características de la orina. 4. Valorar la pérdida sanguínea y mantener el control de exámenes hematológicos. 5. Preparar la región abdominal para intervención obstétrica, cumpliendo las medidas de asepsia y antisepsia. 6. Registrar las indicaciones cumplidas y observaciones realizadas en la historia clínica. 7. Orientar a los familiares sobre el peligro de este accidente en la madre y en el feto https://revistamedica.com/proceso-de-atencion-de-enfermeria-ruptura-prematura-de-membranas/
- 59. Info-enfermería Anemia DEFINICIÓN Es un trastorno en el cual el número de glóbulos rojos o eritrocitos circulantes en la sangre se ha reducido y es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo CAUSAS: En el embarazo se debe cubrir la necesidad para la placenta y el feto. Se estima que por esta mayor necesidad se debe cubrir un gramo adicional de hierro. Sin embargo, fisiológicamente durante el embarazo ocurre una disminución en la concentración de la hemoglobina (Hb), que se hace evidente a partir del segundo trimestre de gestación Esto ocurre como resultado de una mayor expansión vascular respecto al aumento de la eritropoyesis necesaria para aumentar la disponibilidad de hierro. COMPLICACI ONES Complicaciones maternas: >tiempo de hospitalización- muerte Complicaciones neonatales: altera el desarrollo infantil –bajo puntaje en pagar –PBN Complicaciones obstétricas: altera la lactancia, insuficiencia placentaria, complica el tipo de parto, parto prematuro, transfusiones sanguíneas VALORES DE HB Severo: <7 g/dL MODERADO: 7.0 – 9.9 g/dL LEVE: 10.0 – 10.9 g/dL NORMAL >11 DOSAJE DE HB 1°: durante el 1° control prenatal 2° entre 25 – 28 semana de gestacion 3° entre 37 – 40 semas de gestación 4° a los 30 días post-parto TRATAMIENT O 60 mg de hierro elemental +4000uG de ac. Folico 14 semanas de gestación: 1 tableta 32 semanas: 2 tabletas Puerpera: 1 tableta
- 60. Info-enfermería Infección de vías urinarias bajas. DEFINICIÓN se define como el recuento de gérmenes patógenos por encima de 10 5 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)/mL tomada por micción espontánea. CLASIFICAC ION 1. Infección urinaria baja, • Asintomática (bacteriuria asintomática) - 4-7% en un 20-40% de los casos progresa a pielonefritis. • Sintomática (cistitis) 2. infecciones altas (pielonefritis). FACTORES DE RIESGO Gestantes tardías, multiparidad, bajo nivel socioeconómico, antecedentes de infecciones urinarias, alteraciones estructurales y funcionales en la vía urinaria y diabetes CUADRO CLINICO Disuria, polaquiuria, nicturia y tenesmo vesical. En pielonefritis es frecuente encontrar dolor lumbar, fiebre, dolor supra púbico, puño percusión lumbar positiva y en ocasiones síndrome vesical. ETIOLOGÍA La ITU en el embarazo es causada por bacterias provenientes de la flora perineal. Las enterobacterias E. coli, Klebsiella spp . y P. mirabilis se encuentran hasta en el 95% de los cultivos de orina. COMPLICAC IONES Complicaciones maternas se describen: anemia, ruptura prematura de membranas, hipertensión, falla renal transitoria, fiebre posparto, síndrome de dificultad respiratoria del adulto y sepsis. Complicaciones fetales: parto pretérmino, corioamnionitis clínica o subclínica, infección y bacteremia neonatal. PREVENCIÓ N ingesta de líquidos de rutina 1 o 2 litros/ día, micción lo más pronto posible cuando se presenta la urgencia urinaria, evitar la contaminación de la uretra con materia fecal, limpieza suave genital diaria, evitar aceites o jabones perfumados y desodorantes vaginales, lubricación adecuada durante la relación sexual, evitar la contaminación después de la relación sexual anal, desocupar la vejiga antes y lo más pronto posible después de la relación sexual, uso de ropa interior en algodón poco ajustada. El consumo de vitamina C. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_artte xt&pid=S0123- 93922013000300002#:~:text=Infecci%C3%B3n%2 0urinaria%20y%20embarazo&text=Se%20clasifica %20en%20infecci%C3%B3n%20urinaria,los%20c asos%20progresa%20a%20pielonefritis.
- 62. Info-enfermería HEMORRAGIA OBSTETRICA PRIMER TRIMESTRE ABORTO <500 gr EMBARAZO ECTOPICO ENF. TROFOBLASTICA grupo de enfermedades raras en las que se forman células anormales 2 Y 3 TRIMESTRE PLACENTA PREVIA DPP ROT DE VASA PREVIA POST PARTO ATONIA UTERINA DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO RETENCION DE PLACENTA
- 64. Info-enfermería CUIDADOS DE ENFERMERIA •Vigilar pérdidas de líquidos •Mantener vía IV permeable y flujo de líquidos constantes para evitar la hipovolemia. •Disponer de líquidos sanguíneos para la transfusión sanguínea si procede. •Vigilar constantes vitales. •Extracción de sangre para el control de coagulación. •Evaluar la eficacia de las medidas tomadas para controlar ese dolor
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- 67. Info-enfermería Sulfato de magnesio (SO4Mg) Anticonvulsivante de elección para prevenir convulsiones en mujeres con preeclampsia Preparacion: Se diluye 10g de SO4Mg (5 ampollas al 20%), en un litro de ClNa 9%. Pasar 400ml a chorro, en 15-20 minutos, luego mantener 30gtsx” Dosis máxima: 20gramos/dia Cuidados en la administración de SO4Mg: 1. Evaluar frecuencia respiratoria 2. Reflejos osteotendionosos y la diuresis materna. En caso de mujeres que se les realizara cesárea, iniciar la infusión 2 horas antes y continuar hasta 24 horas postparto Caso de sobredosis: Signos: oliguria, hiporreflexia, paro respiratorio. Se debe administrar gluconato de calcio 10% EV diluido en 20 ml.
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- 71. Info-enfermería Embarazo en adolescentes. CAUSAS POSIBLES RIESGOS PREVENCIÓN: EDUCACION SEXUAL 1. Drogas y alcohol 2. Ausencia de padres 3. Conflictos familiares 4. Estado socioeconómico bajo 5. Abuso sexual y violaciones 6. Falta de educación sexual RIESGOS NATALES 1. RN con bajo peso 2. RN prematuro 3. RN anemia 4. Estrechez de la pelvis 5. Pre eclampsia y eclampsia 6. Malformaciones 7. Mortalidad materna – infantil 8. Complicaciones durante el parto 9. Detención en el crecimiento de la adolescente RIESGOS PSICOLÓGICOS 1. Rechazo hacia el bebe 2. Depresión 3. Problemas familiares 4. Ausencia del cuidado materno
- 72. Info-enfermería Cuidados de Enfermería a la mujer durante el puerperio normal. PRODROMOS: sensación de tensión abdominal y la pérdida del tapón mucoso. DILATACIÓN: cuello uterino se abre. BORRAMIENTO: cuello uterino se estira y se vuelve más delgado.
- 73. Info-enfermería HEMORRAGIA PUERPERAL PARTO NORMAL> 500ml CESAREA >1000ML
- 74. Info-enfermería Cuidados de Enfermería a la mujer con complicaciones durante el puerperio: Psicosis puerperal. Grupo de trastornos que presentan síntomas psicóticos al inicio del postparto – hasta las 4 semanas después del parto ETIOLOGÍA: cambios hormonales 1 o 2 de cada 1000 mujeres CUIDADOS 1. Internar a la paciente si fuera necesario 2. Tecnicas psicologías: 3. Administracion de medicamentos (antidepresivos y benzodiacepinas) 4. Establecer medidas dirigidas a proteger el vínculo madre- hijo 5. Reorganizar una nueva homeostasis del sistema familiar 6. Evitar la soledad 7. Tomar un tiempo para si misma FACTORES DE RIESGO: Demográficos: primíparas, solteras, edad avanzada Clínico: historia previa de psicosis Obstétricos: pretermito, cesárea, muerte perinatal CUADRO CLÍNICO: Inicio dentro de las 2 semanas Insomnio irritabilidad, inquietud Cambios de humor, conducta desorganizada Alucinaciones, delirios, persecución, celos http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext& pid=S1029-30192016001100010
- 75. Info-enfermería Promoción de la Lactancia Materna http://bvs.minsa.gob.pe /local/MINSA/4173.pdf Acto natural y comportamiento aprendido, mediante el cual se proporciona un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sano de los lactantes; asimismo, es parte del proceso reproductivo con repercusiones importantes y beneficiosas en la salud de la madre. • Acelera involución uterina, disminuye riesgo de hemorragia posparto • Reducción de riesgo de cáncer de mama, ovario y endometrio • Reduce riesgo de patología cardiovascular y osteoporosis • Reduce riesgo de depresión posparto • Fortalece la autoestima • Anticonceptivo natural (MELA) • Reduce riesgo de enterocolitis necrotizante • Reduce riesgo de enfermedades infecciosas (diarrea, infecciones ,infecciones del tracto respiratorio) • Reduce riesgo de muerte súbita del lactante Mejora salud dental • Mejora el neurodesarrollo • Reduce riesgo de enfermedades alérgicas, obesidad y diabetes alarga data • Mejora el lazo afectivo entre la madre y el hijo • Beneficios económicos • Beneficios ambientales CONTRAINDICACION ES: Alteraciones mentales VIH Tratamiento Antineoplásicos Consumo de drogas de abuso Lesión activa de herpes simple mamaria Varicela 5 días antes o 2 días después del parto Tuberculosis activa balicíferano tratada
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- 77. Info-enfermería Promoción de la Lactancia Materna Una buena técnica de lactancia permite mantener la producción de leche y evita la aparición de grietas y dolor. No existe una única posición adecuada para amamantar, lo importante es que la madre esté cómoda
- 78. Info-enfermería •Lactancia a demanda. El bebé tiene que mamar siempre que quiera. Ofrezcale el pecho cuando «busque», se chupe los dedos, sin esperar a que llore. •Para evitar ingurgitación, comience cada toma por el pecho del que no mamó o del que mamó menos en la toma anterior. •Deje que vacíe el pecho, la leche del final de la toma tiene más grasa (más calorías). •Si el bebé está contento y no parece enfermo, toma suficiente leche. Si moja menos de 5 pañales al día y no hace deposiciones es posible que esté tomando poca leche y debe consultar con su pediatra. • Menton y nariz pegados al pecho • Cuerpo del bebé en paralelo al de la madre "barriga con barriga“ • Labio inferior evertido • Existe más areola por encimadel labio superior que por debajodel inferior • Boca bien abierta • Mejillas llenas • Sonido de deglución • Ganancia de peso • Cambio de pañal húmedo aprox 6-8 veces al día
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- 80. Info-enfermería Promoción de la Lactancia Materna
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- 83. Info-enfermería Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes AIEP Materno
- 85. Info-enfermería SALUD MENTAL DE LA MUJER 03
- 86. Info-enfermería Cuidados de Enfermería a la persona en el manejo de crisis vitales Acontecimientos que suceden y hacen que nuestra vida cambie de repente. Implican un conflicto y nos obligan a tomar decisiones, que no siempre son fáciles, ni nos sentimos capaces de tomar. Estado temporal de trastorno y desorganización, que se caracteriza por la incapacidad de la persona para abordar situaciones particulares utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas. EVOLUTIVAS Crisis del nacimiento e infancia Crisis escolar Crisis de la adolescencia Crisis de juventud Crisis de la edad media de la vida Crisis de la tercera edad SITUACIONALES Separacion Muerte Enfermedades corporales Desempleo Trabajo nuevo Fracaso económico
- 87. Info-enfermería http://www.ts.ucr.ac.cr/binarios/sura/s ura-0106.pdf
- 88. Info-enfermería CONSECUENCIAS 1. Sufrimiento 2. Tristeza 3. Angustia 4. Depresión 5. Ansiedad AFECTA LA SALUD MENTAL INTERVENCIONES 1. Adoptar medidas para reducir sus niveles de ansiedad, garantizando la seguridad y evitar cualquier riesgo. 2. Asumir el control del comportamiento del paciente y de la situación, pero sólo hasta que sea capaz de recuperar su autocontrol. 3. Valoración, completa de la situación, haciendo que el paciente explique que lo llevó a la crisis, la situación y repase los acontecimientos de las dos últimas semanas, esto nos va ayudar a determinar que intervenciones son las más oportunas. 4. Disposición del paciente, se debe plantar una estrategia terapéutica que ayude al paciente a enfrentarse a los problemas que desencadenaron la crisis, estos van ayudar a que los pacientes solucionen las cosas por sí mismos, o sea deben enfrentarse a sus problemas de manera más eficaz. 5. Derivación, después de lograr la estabilización emocional y el control, los pacientes deben ser emitidos a otros profesionales, servicios, o grupos de apoyo. 6. Seguimiento, es la última recomendación de la intervención de la crisis, comprobar si el paciente acudió al lugar de referencia.
- 89. Info-enfermería RESILIENCIA Proceso que permite a ciertos individuos desarrollarse con normalidad y en armonía con su medio a pesar de vivir en un contexto desfavorecido y deprivado socioculturalmente y a pesar de haber experimentado situaciones conflictivas desde su niñez
- 91. Info-enfermería
- 92. Info-enfermería Problemática de la salud del recién nacido en el Perú. Mortalidad neonatal = 10 x 1000 nacidos vivos 29% RNT buen peso y sin malformaciones congénitas De cada 10 muertes en < de 1 año, 7 son neonatos 80% son las 3 primeras causas: complicaciones: Prematuridad Asfixia al nacer Infecciones. https://docs.bvsalud.org/biblioref/201 9/04/987590/rm-n-495-2016- minsa.pdf Quintil inferior = incrementa a 18 por mil Quintil superior = desciende hasta 4 por mil.
- 93. Info-enfermería • 8 de cada 10 defunciones fetales ocurren en el último trimestre de la gestación. • 13 de cada 100 defunciones fetales ocurren durante el trabajo de parto • 20%. Hipoxia intrauterina se reporta como la primera causas de defunción fetal • Hipertensión y diabetes, están consideradas como causa de muerte en 17 de cada 100 defunciones fetales • Complicaciones maternas del embarazo, como ruptura prematura de membranas, es menos frecuente, 6 de cada 100 defunciones fetales. Mortalidad neonatal precoz (muerte en la 1ra semana de vida) - 77% • 36% fallecen en 24 horas de vida ↔ inmaturidad, insuficiencia respiratoria, malformaciones congénitas, asfixia neonatal y enfermedad de membrana hialina. • 41% restante son defunciones ocurridas (1 – 7 días) ↔ sepsis, enfermedad de membrana hialina, inmaturidad, insuficiencia respiratoria, malformaciones congénitas y asfixia neonatal Mortalidad neonatal tardía es 23% ↔ sepsis, inmaturidad, insuficiencia respiratoria, aspiración neonatal de leche y alimento regurgitado y malformaciones congénitas. https://www.dge.gob.pe/portal/d ocs/vigilancia/boletines/2017/16 .pdf Neonatos fallecidos: 30% - peso > 2500 gr. 25% - peso <1000 gr. 30% - RN termino 29% - RNP moderados a tardíos INMATURIDAD: No maduro
- 94. Info-enfermería Políticas, programas y estrategias de salud en la atención del recién nacido. https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/documentac/PE0002_Pro grama_Salud_Materno_Neonatal.pdf
- 95. Info-enfermería OBJETIVOS ESTRATEGICOS: ● 1. Fortalecer, mediante inversiones, la atención durante el parto, el nacimiento y el primer día y la primera semana de vida. ● 2. Mejorar la calidad de la atención materna y neonatal. ● 3. Llegar a todas las mujeres y todos los recién nacidos para reducir las desigualdades. ● 4. Aprovechar la influencia de los padres, las familias y las comunidades. ● 5. Contabilizar a todos los recién nacidos mediante mediciones, seguimiento de los programas y rendición de cuentas. https://www.who.int/pmnch/about/governance/partnersforum/enap_exesu mmary_es.pdf
- 96. Info-enfermería Aspectos anatómicos, fisiológicos, psicológicos y sociales característicos en el proceso de crecimiento y desarrollo; y maduración del recién nacido. EDAD GESTACIONAL RN POSTERMINO: >42 RN A TERMINO: 37 – 42 RN PRETERMINO:<37 • Leve : 34 – 36 • Moderada: 30 - 33 • Extrema: 26 - 29 • Muy extrema: 22 – 25 PESO DEL RN Peso normal: >2500 Bajo peso: 1500 a 2500 Muy bajo peso: menos1500 Extremadamente bajo peso: menos de 1000 Micronato: 500 - 750 Aborto: menos de 500gr
- 97. Info-enfermería • RN tiene ante sí un mundo totalmente nuevo, y manifiesta interés por los objetos y las personas que le rodean. Descubrimiento • RN ve a su madre como una prolongación de su cuerpo le ayuda a superar los miedos y favorece la estabilización del sentimiento de seguridad Figura materna • Expresión de alegría en relación a un objeto externo Sonrisas •Se incorpora de forma lenta y progresiva Figura paterna Crecimiento •Aumento progresivo de la masa corporal, tanto por el incremento del número de células como por su tamaño. El crecimiento conlleva un aumento del peso y de las dimensiones de todo el organismo y de las partes que lo conforman; se expresa en kilogramos y se mide en centímetros. Desarrollo •Implica la diferenciación y madurez de las células y se refiere a la adquisición de destrezas y habilidades en varias etapas de la vida
- 98. Info-enfermería Periodo de adaptación del recién nacido 1° periodo de reactividad Periodo de reposo 2° periodo de reactividad tardia 15 – 30 minutos 30 minutos – 2 horas >2 horas • Taquicardia • Taquipnea • Ruidos hidroareos (AUSENTES) • Hipotermia • Quejido, aleteo • >tono, motilidad • “NIÑO ALERTA” • FC normal • FC normal • Ruidos hidroareos presentes • Temperatura normal • Aparación de secreciones • Sueño • Taquicardia • Taquipnea • Ruidos hidroareos presentes • Temperatura normal • Expulsión, meconio
- 99. Info-enfermería Mecanismos de perdida de calor MODO MECANIMOS PROCESO FISICO PREVENCION CONDUCCIÓN Perdida o ganancia del calor corporal a una superficie fría o caliente en contacto directo con el recién nacido Entre dos objetos solidos Contacto con objetos no precalentados (balanzas, colchones, placas radiológicas, estetoscopios) Valorar T° de objetos que entran en contacto con el recién nacido – precalentar CONVECCIÓN Perdida o ganancia del calor corporal hacia una corriente de aire o agua que envuelve al recién nacido Circulación de aire frio hacia un área expuesta del recién nacido La inmersión en agua con T° inadecuada Evitar corrientes de aire. Calentar oxigeno y aerosoles Aseo con T agua controlada Levantar paredes laterales de calor radiante EVAPORACIÓN Perdida o ganancia del calor corporal asociado a exposición de la piel y/o tracto respiratorio a una concentración de humedad menor a la necesaria. Perdida calórica de liquido en vapor Características de la piel húmeda y fina al nacimiento – hasta las 2 semanas de edad postoconcepcional – proceso normal de respiración Secado de la piel – mantener seca Utilización de humedad ambiente en incubadora según EF, días de vida. Calentar y humidificar aires respirados RADIACIÓN Perdida o ganancia del calor corporal a una superficie fría o caliente sin contacto directo con el recién nacido Recién nacido rodeado de objetos o superficies mas frías Prevenir cercanía con objetos mas fríos. Interponer elementos que eviten perdida. Precalentar la incubadora antes de introducir al niño. Evitar incubadoras cerca de puertas, ventanas .
- 100. Info-enfermería Grasa parda Solo produce calor por termogenesis química (grasa parda) durante el primer año de vida Se presenta desde 26 – 38 semanas de gestación en adelante Grasa parda: ampliamente vascularizado Ivervador por sistema nervioso simpático Produce 2.5 cal./gr/minuto Representa el 2-5% del peso corporal. Se encuentra localizada entre las escápulas, en las axilas, en la nuca, y alrededor de los grandes vasos del tronco. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212- 16112010000200003#:~:text=La%20grasa%20parda%20ejerce%20una,los%20grandes%20vasos%20del%20tronco.
- 101. Info-enfermería Cuidados de Enfermería al recién nacido en el control de crecimiento y desarrollo e inmunizaciones, según Norma Técnica Salud para la Atención Integral Neonatal N° 106- MINSA/DGSP-V.01 Atención inmediata del/la recién nacido/a • Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se realizan en todo recién nacido que se inician inmediatamente al nacimiento, hasta las 2 primeras horas, con el propósito de reducir eventuales riesgos de desequilibrios, daños, complicaciones, secuelas o muerte. Atención del/a recién nacido/a normal o vigoroso/a • Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se realizan en todo recién nacido a término vigoroso, con examen físico normal, desde el nacimiento hasta culminar el periodo neonatal Atención del/a recién nacido/a con complicaciones • Conjunto de cuidados, procedimientos y atención médica especializada que se brinda a todo recién nacido que presenta trastornos que pueden desarrollarse antes, durante y/o después del nacimiento; y que son detectados en el proceso del nacimiento e inmediatamente después.
- 103. Info-enfermería TEST DE CAPURRO La edad gestacional se calcula sumando todos los puntajes parciales + 204/7 tiene un erros de +9 días
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- 107. Info-enfermería Procedimientos en la atención neonatal en alojamiento conjunto Registrar los datos del recién nacido/a. •Verificar la identidad del recién nacido y de la madre. Colocar al recién nacido al lado de su madre. •Verificar la estabilidad térmica, FC – FR – T° neonatal.. Promover el inicio precoz y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva. Realizar actividades de información, educación y comunicación a la madre. •técnica de Lavado de manos, higiene del RN e identificación de signos de alarma, cuidados del niño/a, inmunizaciones, pautas de crianza y la importancia del CRED del niño/a. Supervisar, registrar la alimentación, hidratación, evacuaciones y micciones. •Peso diario del neonato – evaluación Coordinar y verificar la administración de la inmunización del recién nacido. •Vacuna BCG – hepatitis B Realizar las pruebas de tamizaje neonatal. Orientar sobre los trámites de inscripción al sistema de aseguramiento que corresponda. Completar Brindar información a la madre y familia previa al alta neonatal. . Aplicar protocolos de manejo en casos especiales.
- 108. Info-enfermería • 0.1ML • Solo 6 horas • Via ID – B. derecho • Peso > 1500 gr • Hasta los 28 días – menor de 12 meses • 27G x ½” VACUNA BCG • 0.5 ml • Inmediato • Via IM – P. izquierda • Peso > 1500 gr. • Hasta las 24 horas • En partos domiciliarios máximo los 7 días • 25G x 5/8” VACUNA HEPATITIS B
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- 114. Info-enfermería Signos de alarma Respiración Dificultad respiratoria Apnea Temperatura Fiebre Hipotermia Color Ictérico Pletórico Palidez Cianótico Alimentación Pobre succión Vómitos Otros signos Distensión abdominal Ombligo con signo de inflamación Fontanela abombada Conjuntivitis gonocócica Convulsiones
- 115. Info-enfermería Directiva Sanitaria N° 97 -MINSA/2020/DGIESP: para la Prevención y Atención de la Gestante y del Recién Nacido con Riesgo o Infección por Covid-19, aprobado con RM 245-2020 MINSA. Caso sospechoso RN de madre con infección sospechosa o confirmada por COVID-19 Historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado Caso neonatal confirmado RN de madre con infección sospechosa o confirmada por COVID-19 Historia de contacto estrecho con un caso confirmado Con prueba molecular COVID-19 Caso neonatal descartada Historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado Historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado Y al hacerle la prueba molecular al RN sea (-) Procedimientos para el seguimiento del RN covid-19 o proveniente de madre infectada. CRITERIOS DE ALTA 1. CASO CONFIRMADO ASINTOMATICA. De alta 24 -48 horas, ambos en alojamiento conjunto garantizado la LME en RN. 2. CASO CONFIRMADO LEVE: RN Sin fiebre en los últimos 3 días, mejoría clínica y control con prueba molecular (-) 3. CASO CONFIRMADO GRAVE: RN con ausencia de fiebre en 3 días, mejoría clínica y radiológica y control con prueba molecular (-)
- 116. Info-enfermería Procedimientos para prevenir exposición y/o contagio de la madre y el recién nacido con COVID19, en la atención del parto y puerperio en establecimientos de salud. 1. Toda gestante o puérpera, se le realizara prueba rápida (PR) 2. En todo caso leve, en caso no se cuente con un centro de hospitalización, se indicara aislamiento domiciliario, donde se hará seguimiento por teléfono o mensaje de texto o video llamada. 3. Toda gestante o puérpera con COVID19, debe separarse de otros pacientes, se colocara una mascarilla quirúrgica y el personal con EPP 4. Toda gestante o puérpera con COVID19,debe tener acceso a atención especializada multidisciplinaria (cuidados obstétricos y perinatales) 5. Los servicios de atención de salud materna y neonatal deben estar separados de las unidades que atienden los casos de COVID-19 6. DURANTE EL internamiento, la paciente debe recibir información y asesoramiento sobre las medidas de prevención y control de COVID19 7. Toda gestante o puérpera con COVID19, que tenga que dar parto en una sala de parto o sala de operaciones, debe ser exclusiva 8. La via de nacimiento depende de las condiciones obstétricas, estado fetal y materno: uso de mascarilla para la gestante, y EPP para el personal. Contar con el personal de salud mínimo necesario, pero este no debe atender en simultaneo 9. Posterior al nacimiento, se debe continuar: pinzamiento tardío del cordón umbilical, contacto piel a piel, lactancia materna en la primera hora de vida) 10. El recién nacido es considerado contacto
- 117. Info-enfermería
- 119. Info-enfermería NTS Nº 154 - MINSA/2019/DGIESP NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL TAMIZAJE NEONATAL DE HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO, HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA, FENILCETONURIA, FIBROSIS QUÍSTICA, HIPOACUSIA CONGÉNITA Y CATARATA CONGÉNITA Contribuir a la conservación de la salud de la población infantil y prevenir precoz y oportunamente la morbilidad, discapacidad y mortalidad mediante la detección de alteraciones metabólicas, auditivas y visuales en la etapa neonatal, favoreciendo el adecuado desarrollo infantil temprano en el país. Enfermedades metabólicas
- 120. Info-enfermería Esquema de Blumenfeld Toma de la muestra: a. Información y suscripción del consentimiento informado para realizar la prueba. b. Identificación y registro del recién nacido y la madre. c. Higiene de manos y colocación de guantes estériles. d. Localización de la zona de punción. e. Preparación del área: Calentar la zona durante 3 a 5 minutos, teniendo cuidado de no causar daño. f. Realizar asepsia de la zona de punción con alcohol de 70º g. Punción del talón con la lanceta con un solo movimiento rápido y seguro en dirección casi perpendicular a la superficie del pie. h. Eliminar la primera gota de sangre con gasa o algodón seco. i. Recolectar la muestra de sangre en la tarjeta, teniendo cuidado de no tocar el papel de filtro ni antes ni después de la toma de muestra
- 121. Info-enfermería Cuidados de Enfermería al recién nacido de alto riesgo: • Prematuridad. • Síndrome de distres respiratorio. • Hipoglicemia • trastornos metabólicos. • Asfixia. • Sepsis neonatal. • Hiperbilirrubinemia. • Malformaciones congénitas. Aquel recién nacido aparentemente sano que tiene factores preconcepcionales , del embarazo , intrapartos y neonatales que lo hacen susceptible de morir o desarrollar una deficiencia física , mental o social que sea capaz de interferir con su normal crecimiento y desarrollo y con su capacidad de aprendizaje RIESGO: probabilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un daño (el resultado no deseado en función del cual se mide un riesgo) FACTOR DE RIESGO: toda característica asociada a una probabilidad mayor de sufrir un daño. Por ejemplo, una embarazada fumadora presenta un factor de riesgo (hábito de fumar) que aumenta su probabilidad (riesgo) de tener un niño de bajo peso al nacer (daño o resultado no deseado). EMBARAZO DE ALTO RIESGO: es aquel en que la madre, el feto y/o el neonato tienen una mayor probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes o después del parto.
- 122. Info-enfermería Los factores de riesgo perinatal se clasifican en: Preconcepcionales (su aparición precede al inicio del embarazo) Del embarazo (su aparición recién se produce cuando el embarazo está en curso) Del parto (su aparición se produce durante el trabajo de parto o el parto) Del recién nacido Del postparto • Bajo nivel socioeconómico • Analfabetismo • Malnutrición materna • Baja talla • Obesidad • Circunferencia craneana pequeña • Madre adolescente • Edad materna avanzada • Gran multiparidad • Corto intervalo intergenésico • Malos antecedentes genéticos • Malos antecedentes obstétricos • Patología previa • Anemia • Mal control prenatal • Poca ganancia de peso • Excesiva ganancia de peso • Hábito de fumar • Alcoholismo • Hipertensión inducida por el embarazo • Embarazo múltiple • Hemorragias • Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU) • Rotura prematura de membranas • Infección ovular • Incompatibilidad sanguínea fetomaterna • Inducción del parto • Amenaza de parto de pretérmino • Malas presentaciones (pelviana) • Trabajo de parto prolongado • Insuficiencia cardiorrespiratoria • Distocias de contracción • Mala atención del parto • Procidencia del cordón • Sufrimiento fetal • Macrosomía (4,500 g o más) • Parto instrumentaL • Asfixia al nacimiento • Pequeño para la Edad Gestacional (PEG), Bajo Peso al Nacimiento (BPN) • Pretérmino • Malformaciones • Infección • Hemorragias • Inversión uterina • Infección puerperal
- 123. Info-enfermería En neonatos el parto prematuro se relaciona con el 34% de las defunciones 1 de cada 10 bebés nace prematuro en el mundo En 2019 - defunciones neonatales: • 26% de neonatos con peso < de 1000 gramos • 18% de neonatos con peso entre 1000 y 1500 gramos • 26% a neonatos con peso entre 1500 y 2499 gramo Con respecto a la edad gestacional • 23% de las defunciones ocurrió en prematuros muy extremos (menos de 28 semanas de gestación) • 29% en neonatos a término. Neonatos con peso de 2500 gramos o mayor en un 30% de la mortalidad neonatal. El 93% de las defunciones neonatales en 2019 reporta atención de parto institucional y el 92% de las defunciones ocurrió en el domicilio https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2019/46.pdf Recién nacido prematuro
- 124. Info-enfermería FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PREMATURIDAD • Desnutrición Materna. • Anemia de la madre. • Infecciones del tracto urinario. • Infecciones maternas (Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes simple, Sífilis: TORCHS). • Enfermedad hipertensiva del embarazo. • Embarazo múltiple. • RPM> 18 horas. • Polihidramnios. • Corioamnionitis. • Intervalo intergenésico corto. • Leiomiomatosis uterina. • Gestaciones previas pretérmino. • Hemorragia del tercer trimestre. • Anormalidades uterinas congénitas. • Isoinmunización. • Tabaquismo. • Drogadicción. • Edad materna: menor de 15 años y mayor de 35 años. • Estado socioeconómico: Pobreza. • Analfabetismo. • Control prenatal inadecuado o ausente. • Antecedente muerte fetal. COMPLICACIONES: - INMADUREZ DE LOS PULMONES: insuficiencia respiratoria, taquipnea transitoria, displasia pulmonar, neumonía, neumotórax - APNEA/ BRADICARDIA: pausas respiratorias, prolongadas que ocasionan FC<100” - CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE: CA queda abierto que produce enema pulmonar o taquicardia - INFECCIONES/SEPSIS: inmadurez en los mecanismos de defensa. - HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR: vasos sanguíneos inmaduros – parálisis cerebral, retraso metal y dificultad de aprendizaje - INCAPACIDAD DE MANTENER T° CORPORAL: - ALTERACION DE LOS NIVELES DE GLUCOSA - ICTERICIA - ANEMIA - INFLAMACION INTESTINAL GRAVE - RETINOPATIA DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la edad gestacional se hará con el Método de Capurro y se corroborará a las 24 horas con el Método de Ballard. MEDIDAS GENERALES TERMORREGULACIÓN - Incubadora - Calor Local - Metodo Canguro CONTROL DE FUNCIONES VITALES: FR- FC tomadas al minuto según sea necesario (máximo cada 4 horas). Control diario de peso Prevenir hipoglicemia: monitorizar la glicemia con tiras reactivas en la 1° y la 3° hora de vida y luego cada 4 horas hasta que haya pasado el periodo de riesgo Oxigenoterapia: Se suministrará según necesidad Alimentación: debe ser exclusivamente con leche materna a libre demanda, de día y de noche. Debe recibir el calostro de su propia madre lo antes posible, evitando el ayuno prolongado. Control obligatorio del hemoglobina y hematocrito, debe realizarse en las siguientes edades: • 01 mes. • 02 meses. • 06 meses. • 12 meses. • 18 meses EXÁMENES AUXILIARES Se solicitarán los necesarios según el caso • Hemograma, hemoglobina hematocrito, grupo sanguíneo y RH. • Glucosa, calcio. • Bilirrubina. • Radiografía de tórax. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS: a) Terapia específica según patología b) Mantener equilibrio hidroelectrolítico: Redefinir requerimientos de agua y glucosa a partir de cada evaluación c) Balance Hídrico: asegurar la adecuada medición de ingresos y egresos. d) Exámenes auxiliares: glicemia, bilirrubinas. De ser necesario indicar reactantes de fase aguda (hemograma, velocidad de sedimentación globular), gases arteriales (AGA).
- 125. Info-enfermería Cuidados de enfermería Tendrá que monitorizar al recién nacido (cardiaca, respiratoria, saturación y TA), Oxigenoterapia Mantener su temperatura. En la mayoría de los casos se usa una incubadora que se pone a un rango térmico neutro En cuanto a la alimentación se debe administrar por vía enteral (SNG), vía parenteral o lactancia materna Si el RN estuviera conectado a un respirador, habría que aspirar secreciones, fijar el tubo endotraqueal, y realizar los cuidados del aspirador. Además si el RN no tiene desarrollado los pulmones habría que administrar surfactante alveolar. Al tener el sistema inmune deficiente, hay que desinfectar las manos antes y después de tocar al recién nacido Manejar sus catéteres de forma aséptica, realizar cuidados de la piel y limpieza de la incubadora. La enfermera también se encargara de proteger al recién nacido de la luz, ruidos, mantenerlo en posición fisiológica haciendo un nido con las sábanas favorecer el contacto piel con piel del recién nacido con sus padres y los cuidados centrados en la familia.
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- 127. Info-enfermería SEGUIMIENTO Control periódico por las siguientes especialidades: 1. Oftalmología (incluye fondo de ojo para prevención de retinopatía: 4ta semana de vida), 2. Neurología, medicina física y rehabilitación, cardiología y otorrinolaringología (incluyendo potenciales evocados auditivos) de acuerdo a la evaluación medica. El control pediátrico se realizará de la siguiente forma: • A las 24 horas de haber salido de alta. • Cada 72 horas los primeros 15 días. • Semanalmente hasta salir de método canguro. • Cada 15 días hasta los tres meses de edad. • Mensualmente hasta el año de edad. • Cada dos meses hasta los dos años de edad. • Cada tres meses hasta los tres años de edad. • Cada seis meses hasta los cinco años de edad.
- 128. Info-enfermería SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO Es un trastorno respiratorio de los recién nacidos prematuros en el cual los sacos de aire (alvéolos) de sus pulmones no permanecen abiertos por la falta o la producción insuficiente de la sustancia que los recubre (surfactante) ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA Tratamiento En algunos casos, tratamiento con surfactante sintético Oxígeno y medidas para apoyar la respiración FACTORES DE RIESGO • sexo masculino • raza blanca • hermano previo con dicha enfermedad • diabetes materna • Hipotensión materna • cesárea sin trabajo de parto • hemorragia del tercer trimestre • segundo gemelar Betametasona 12 mg. cada 24 horas IM 2 dosis Dexametasona 6 mg. cada 6 horas IM por 4 dosis MADURACIÓN PULMONAR
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- 130. Info-enfermería CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS RESPIRATORIO •Reconocer los signos y síntomas del SDR. •Conocer las complicaciones de la VM •Monitorizar la FiO2 administrada Cuidado en la termorregulación •Mantener en ambiente térmico neutro para prevenir hipo o hipertermia. Cuidado nutricional •Iniciar balance horario estricto de ingresos y egresos desde el ingreso a la UCIN •Realizar el cuidado de los catéteres umbilicales A - V, fijación, prevención de infecciones •Iniciar educación precoz a la madre para extracción de leche materna, Neurodesarrollo •Valorar la conducta del RN desde el nacimiento mediante signos fisiológicos y de la conducta para diagnosticar estrés. • Implementar medidas de confort, anidamiento y disminución de estímulos ambientales para lograr una conducta organizada el mayor tiempo posible. •Disminuir los estímulos dolorosos innecesarios •Ofrecer cuidado piel a piel apenas sea posible La saturación durante el periodo de transición en RNPT • inmediatamente luego del nacimiento = 40 y 60%, • 5 minutos = 50-80% • 10 minutos de vida. 85% https://www.fundasamin.org.ar/web/wp- content/uploads/2014/01/Cuidados-al-reci%C3%A9n- nacido-con-s%C3%ADndrome.pdf
- 131. Info-enfermería CUIDADOS DE ENFERMERIA Estricto lavado de manos antes y después de cada contacto y/o procedimiento. Mantener la integridad de la piel. Técnica estéril para todos los procedimientos invasivos. Técnica estéril para aspiración de secreciones en aspiración. Cuidado de los catéteres umbilicales arterial y venoso. Mantener la unidad del paciente con todos lo necesario para la atención Espacio físico adecuado (propio del paciente y entre su unidad y la de otra incubadora). Mantener una adecuada relación enfermero/paciente Estricta técnica estéril en el fraccionamiento de leche humana o fórmula y preparación de medicación y soluciones parenterales. Cuidado infectológico
- 132. Info-enfermería Hipoglicemia Glicemia de < 40 mg/dl en neonatos a término o pretérmino, al menos en dos mediciones consecutivas. FACTORES DE RIESGO Neonatales • Bajo peso al nacer. • Prematuridad. • Macrosomía. • Recién nacido (PEG) - (GEG). • Postmadurez. • Retardo del crecimiento intrauterino. • Policitemia. • Asfixia o depresión. • Sepsis. • Hipotermia. • Ayuno prolongado. • Recambio sanguíneo • Errores innatos del metabolismo. • Interrupción súbita de perfusiones elevadas de glucosa. Maternos • Diabetes. • Hipertensión inducida por el embarazo. • Hipoglicemia. • Administración de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolíticos, salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol, misoprostol, durante el parto. • Uso de cocaína, anfetaminas CLASIFICACIÓN CLÍNICA: a. Hipoglicemia Asintomática: Sin síntomas (50% de casos) b. Hipoglicemia Sintomática: se acompaña de uno o más de los siguientes signos y síntomas: • Tremores. • Letargia. • Cianosis. • Convulsiones. • Apnea. • Taquípnea. • Llanto anormal (llanto agudo ó débil). • Hipotonía, apatía. • Térmica, hipotermia. • Succión disminuida. • Rechazo de alimentación. • Disminución de respuesta a estímulos. • Hiporreflexia. • Diaforesis. • Palidez. • Inestabilidad. PREVENCIÓN • Asegurar lactancia materna precoz y frecuente . • Mantener temperatura corporal a 36.5 –37C. • Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa sérica, en neonatos con algún factor de riesgo en la segunda y a la cuarta hora de vida. Posteriormente el monitoreo se realizará según la evolución y los factores de riesgo. TRATAMIENTO • Identificar recién nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la alimentación enteral: - Si tolera vía enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada, por succión o por sonda orogástrica. - Si no tolera vía enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una velocidad de infusión de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min. • Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta hora del inicio del tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia materna. ETIOLOGÍA a. Disminución de depósitos de glucógeno o de producción de glucosa endógena, generalmente en neonatos con síndrome de distress respiratorio, PEG, hijos de madre diabética ó en neonatos con retardo en el crecimiento intrauterino. b. Aumento de la utilización de glucosa. c. Aumento de la utilización y disminución de la producción de la glucosa u otras causas. EXÁMENES AUXILIARES • Glicemia sérica. • Tiras reactivas de glucosa. COMPLICACIONES • Trastornos en el neurodesarrollo: lenguaje, déficit de atención y concentración, hiperquinesia, etc. Clasificación por tiempo de duración: a. Hipoglicemias transitorias: Corresponden a una mala adaptación metabólica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal, b. Hipoglicemia persistente o recurrente Hipoglicemia que dura más de 7 días o que requiere de una Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg/min por vía endovenosa PRONÓSTICO • Bueno, sin embargo algunos estudios han señalado que con niveles séricos de glucosa inferiores a 40 mg/dL puede haber daño cerebral.
- 133. Info-enfermería Controlar funciones vitales c/ 3 – 4htras Instalar via venosa Administrar glucosa según indicación medica Valorar sitios de punción Valorar tolerancia a alimentación Monitoreo de glucosa Informar y hacer participe a los padres Peso diario CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- 134. Info-enfermería Hiperglicemia Niveles de glucosa en sangre >125 mg/dl o glucosa en plasma >150 mg/dl SÍNTOMAS Y SIGNOS • Inestabilidad térmica • Hipoperfusión periférica Falta de succión o succión débil Cambios térmicos (hipotermia-hipertermia) Temblores Sudoración Vómito Letargia Excitabilidad Quejido Cianosis Taquicardia Apnea Crisis de chupeteo. PREVENCIÓN • Uso estricto de bombas de infusión controlada para fluidoterapia parenteral. • Prevención de pérdidas excesivas insensibles de agua, para evitar volúmenes aumentados de administración de líquidos. • Inicio de infusión de D/A: 3.5 mg/kg/minuto en menores de 1,000 gramos. • Control estricto de líquidos parenterales durante cirugía. • Prevención del estrés al dolor. • Monitoreo estricto de glucosa en sangre o con glucómetro en recién nacidos de riesgo. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Valore al recién nacido y tenga en cuenta la presencia de los síntomas. Revise la historia clínica en busca de factores de riesgo. Controle la glicemia por glucometría. Controle los signos vitales, tomando tensión arterial media. Verifique aceptación y tolerancia de la vía oral. Inicie infusión de insulina de acuerdo a orden médica en mezcla con el menor volumen a infundir y que sea fácil de modificar. Asegure un ambiente térmico adecuado Monitorice y verifique la infusión de las mezclas de glucosa. Realice estricto control de líquidos. Si tiene ordenado vía oral asegure el suministro adecuado a horas y cantidad indicada de leche materna o de fórmula. Valore constantemente al recién nacido en busca de síntomas de complicación como: convulsiones, hipoactividad, hipotonía, inestabilidad térmica, letargia, temblores y/o succión débil. Informe al médico sobre cualquier cambio o presencia de síntomas. FACTORES DE RIESGO • Hipoxia perinatal • Iatrogenia (por ejemplo: administración exógena no controlada de glucosa) • Lípidos intravenosos • Sepsis • Estrés por anestesia o cirugía • Esteroides prenatales • Teofilina • Prematurez extrema • Diabetes neonatal transitoria COMPLICACIONES Complicaciones • HIV (por contracción del volumen intracelular en RN con MBPN) • Diuresis osmótica (>300 mOsm/l) • Desequilibrio hidroelectrolítico. DIAGNÓSTICO • Glucosa en sangre TRATAMIENTO • En caso de hiperglucemia moderada (<200 mg/dl), reducir el aporte parenteral de glucosa, disminuyendo la tasa de infusión o la concentración. Generalmente se reduce 2 mg/kg/minuto cada 6 horas, hasta alcanzar una glicemia <100 mg/dl. • Si persiste la hiperglucemia a pesar de las medidas anteriores (>250 mg/dl), iniciar insulina: 0.1-0.2 U/kg cada 6 horas, hasta que se estabilice la glicemia.
- 135. Info-enfermería Hipocalcemia Concentración de calcio en sangre por debajo de 7 mg/dl ó 4 mg/dl del nivel de calcio iónico. Calcio total < 7 mg/dl. Calcio iónico: < 4 mg/dl . CLASIFICACIÓN a) Hipocalcemia Neonatal Precoz: Se presenta en recién nacidos antes de las 72 horas. b) Hipocalcemia Neonatal Tardía: Se presenta en recién nacidos mayores de 72 horas. EXÁMENES AUXILIARES • De laboratorio; dosaje de calcio sérico, calcio iónico, fósforo, magnesio, proteínas totales y fraccionadas. • ECG. • En casos especiales estudio de imágenes: Rx. Ecografía, Tomografía • Otros exámenes según sospecha etiológica. CUIDADOS PRIMARIOS Identificación de los recién nacidos con factores de riesgo. Prematuro > 1,500 gr e hijo de madre diabética, que se encuentre saludable y asintomático y que ha iniciado la alimentación enteral con leche en el primer día no requieren monitorización del calcio sérico. Asegurar lactancia materna precoz y frecuente directa o por sonda orogástrica. Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados esenciales para su atención con trasporte neonatal. FACTORES DE RIESGO Hipocalcemia Neonatal de origen precoz: • Ayuno prolongado. • Prematuridad. • Asfixia Neonatal. • Recién nacido pequeño para su edad gestacional. • Hijos madre diabética. • Exanguinotransfusión con sangre citratada. . • Raquitismo congénito debido a déficit de vitamina D3 materna • Hipertensión inducida por la gestación. Hipocalcemia Neonatal de inicio tardío • Nutrición parenteral total: uso de lípidos EV • Exposición intrauterina a anticonvulsivantes. • Hipoparotidismo neonatal transitorio por: - Hiperparotidismo materno (frecuente en madres diabéticas). - Tras cirugía mayor o infección grave. - Ingesta elevada de fosfatos (leche vaca). - Hipofunción paratiroidea fisiológica. - Ingesta insuficiente de calcio. • Hipoparotiroidismo persistente: - Aplasia paratiroidea. - Aplasia tímica. - Síndrome de Di George. CUADRO CLINICO La hipocalcemia puede ser asintomático o presentar signos y síntomas inespecíficos que pueden incluir: • Irritabilidad: tremor, mioclonías, temblores. • Hipertonía: espasmos musculares. • Vómitos, rechazo a la alimentación. • Depresión del SNC (letargia, apnea). • Convulsiones focales o generalizadas. • Clonus espontáneo o provocado. • Insuficiencia cardiaca (muy rara vez). • Espasmo carpopedal y estridor laríngeo muy raros en neonatos. DIAGNÓSTICO • Factores de riesgo. • Cuadro clínico. • Laboratorio: calcio sérico menor de 7.5 mg/dL ó menor de 4 mg/dL del nivel de calcio ionizado. • Electrocardiograma: prolongación del intervalo Q – T (mayor de 0.4 seg)
- 136. Info-enfermería Asfixia Síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia y /o isquemia tisular fetal. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS MATERNOS • Hemorragia del tercer trimestre. • Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.). • Hipertensión inducida por el embarazo o HC. • Anemia • Intoxicación por drogas. • Mala historia obstétrica previa. Útero-placentarios • Anormalidades de cordón: circular de cordón irreductible, procúbito y prolapso de cordón umbilical. • Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta. • Alteración de la contractilidad uterina: hipotonía o hipertonía uterina. • Anormalidades uterinas anatómicas (útero bicorne). OBSTÉTRICOS • Líquido amniótico meconial. • Incompatibilidad céfalo pélvica. • Uso de medicamentos: Oxitocina. • Presentaciones fetales anormales. • Trabajo de parto prolongado o precipitado. / instrumentado o cesárea. • Ruptura prematura de membranas. • Oligoamnios o polihidramnios. FETALES • Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal: Bradicardia, taquicardia, arritmia. • Percepción de disminución de movimientos fetales por la madre. • Retardo del crecimiento intrauterino. • Prematuridad - Bajo peso. • Macrosomía fetal - Postmadurez. • Malformaciones congénitas. CUADRO CLÍNICO depende del órgano afectado: Sistema Nervioso Central: Encefalopatía hipóxico- isquémica (RNT) Hemorragia intraventricular, periventricular y leucomalacia periventricular: RNP Problemas Metabólicos: • Hipoglicemia. • Hipocalcemia. • Acidosis metabólica. • Hiponatremia. Problemas Renales: • Oliguria transitoria. • Insuficiencia renal aguda. Problemas Pulmonares: • Aspiración de meconio. • Hipertensión pulmonar. • Consumo del surfactante. • Hipoperfusión pulmonar-shock pulmonar. Problemas Cardiovasculares: • Insuficiencia cardiaca. • Shock. • Hipotensión. • Necrosis miocárdica Problemas Gastrointestinales: • Gastritis. • Íleo metabólico. • Enterocolitis necrosante. • Disfunción hepática. • Úlceras de estrés. Problemas Hematológicos: • Trombocitopenia. • Coagulación intravascular diseminada. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO: • Acidemia metabólica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial del cordón umbilical durante la primera hora de nacido. • Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos. • Secuelas neurológicas clínicas en el periodo neonatal inmediato que incluyen convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía hipóxicoisquémica. • Evidencias de disfunción multiorgánica en el periodo neonatal inmediato. ETIOLOGÍA Es el mecanismo etiológico atribuido a la isquemia hipóxica intraparto y sobre todo anteparto. El 90% de las causas de hipoxia perinatal se originan intrauterinamente, el 20% antes del inicio del trabajo de parto y el 70% durante el parto y el periodo expulsivo y el 10% restante en el periodo neonatal. EXÁMENES AUXILIARES Según el compromiso, pueden alterarse y requerirse los siguientes: • Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguíneo y Rh. • Análisis de gases arteriales (1º hora y luego, según el caso). • Perfil de coagulación. • Electrolitos séricos, urea, creatinina. • Glicemia, calcemia. • Examen completo de orina: densidad urinaria. • Radiografía tóracoabdominal. • Electroencefalograma. • Tomografía axial computarizada cerebral. • Ecocardiografía
- 137. Info-enfermería MEDIDAS PREVENTIVAS • Captación precoz de la gestante, desde el primer trimestre. • Control prenatal: Identificación y clasificación del riesgo para asfixia y su referencia. • Asegurar la atención del parto en un establecimiento de salud con capacidad resolutiva para el caso. MEDIDAS GENERALES • Coordinar la atención del recién nacido en riesgo de asfixia con personal que tenga competencias en reanimación neonatal. • Preparación del ambiente: Temperatura (> 26o C). • Preparar material y equipo de reanimación. • Facilitar el acceso de los padres a la unidad de hospitalización del recién nacido asfixiado. • Propiciar los espacios de alojamiento para madres acompañantes REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR NEONATAL (RCP)
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- 139. Info-enfermería Ausencia de frecuencia cardíaca luego de 10 minutos de reanimación, (Apgar 0) *Decisión de continuar o suspender debe ser individualizada
- 140. Info-enfermería Sepsis neonatal Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas sistémicos de infección y acompañado de bacteriemia en la etapa neonatal. . FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS MATERNO – PRENATAL • Alteraciones de la frecuencia cardiaca: Taquicardia, bradicardia, arritmia. • Ruptura prematura de membranas mayor de 18 horas. • Fiebre materna en el periparto. • Infección urinaria materna en el tercer trimestre. • Líquido meconial espeso o maloliente. • Periodo expulsivo prolongado. • Parto instrumentado. • Parto séptico. . NEONATAL • Bajo peso al nacer. • Prematuridad. • Sexo masculino. • Maniobras de reanimación que requieran procedimientos invasivos. • APGAR menor ó igual a 3 a los 5 minutos. • Malformaciones mayores con solución de continuidad (onfalocele, meningocele). • Exposición importante de mucosas. 3. NOSOCOMIAL • Normas de bioseguridad ausentes o inadecuadas: « LAVADO DE MANOS» . • Uso irracional de antibióticos. • Procedimientos invasivos (aspiraciones traqueales, cateterismo, punción suprapúbica). • Hospitalización prolongada . • Hacinamiento CUADRO CLÍNICO Los signos y síntomas son variados e inespecíficos. Los más frecuentes son: • Pobre succión. • Mala tolerancia oral, vómitos. • Diarrea, distensión abdominal. • Somnolencia o letargia. • Pobre respuesta al estímulo. • Hipotonía o flacidez. • Irritabilidad, convulsiones. • Palidez, llenado capilar lento, piel marmórea, cianosis, petequias, icterícia. • Taquipnea, taquicardia o bradicardia. • Temperatura inestable: fiebre ó hipotermia. • Fontanela tensa o abombada. • Escleredema (Dermatosis caracterizada por el aumento con endurecimiento de la piel y del tejido celular subcutáneo y cada vez del tejido profundo). • Visceromegalia. • Otros. EXÁMENES AUXILIARES (complementado con interpretación clínica) • Hemograma: - Leucocitos menores de 5,000 por mm3 y mayores de 25,000 por mm3 luego de 12 horas de vida. - Relación de abastonados / segmentados mayor de 0,2. - Plaquetas menores de 100,000 por mm3. - Granulaciones tóxicas y vacuolizaciones (Cuerpos de Dohle). • Cultivos: sangre, líquido cefalorraquídeo y orina. • Radiografía de tórax. • Proteína C reactiva, luego de 24 horas de vida. • Velocidad de sedimentación globular, luego de 12 horas de vida • Sospecha de sepsis : Asintomático con factores de riesgo. • Sepsis probable : Signos o síntomas de infección. • Sepsis confirmada : Signos o síntomas con cultivo positivo. • Sepsis temprana : Cuadro clínico que aparece antes de las 72 horas. • Sepsis tardía : Cuadro clínico que aparece después de las 72 horas. COMPLICACIONES De presentación posible: • Shock séptico. • Falla multiorgánica. • Meningoencefalitis. • Enterocolitis necrotizante. • Coagulación intravascular diseminada. ETIOLOGÍA Serratia spp, Enterobacter cloacae, Streptococcus spp; Staphylococus epidermidis, Klebsiella spp, Staphylococcus aureus, Escherichia coli.
- 141. Info-enfermería • Se debe realizar un lavado de manos según el protocolo que se establezca en la unidad. • Uso de ropa estéril. • Manipular al recién nacido el menor tiempo posible. • Desinfectar la incubadora diariamente con agua estéril por la zona interna y con alcohol 70% por la parte exterior. • Ubicar al recién nacido en la incubadora para darle un ambiente térmico neutro y aislarlo. Evitar que dentro de la incubadora haya humedad ya que favorecería el crecimiento de gérmenes. • Usar sólo el tiempo necesario aquellos dispositivos como catéteres o sondas que puedan erosionar la piel del niño. • El material a usar para la limpieza del catéter debe ser estéril. • La conexión y la llave de tres pasos deben estar protegidos. • Usar guantes estériles cada vez que se vaya a manipular el catéter. • Valorar si aparecen signos de infección como calor, rubor o inflamación en el área canalizada. • Si refluye sangre por él, lavar con suero salino o dextrosa al 5%. • No superar el tiempo de permanencia del catéter umbilical más de siete días y el epicutáneo más de 21.
- 142. Info-enfermería Ictericia neonatal coloración amarillenta de piel y mucosas causada por hiperbilirrubinemia. Hiperbilirrubinemia : incremento de la bilirrubina sérica por encima de los valores normales, puede ser a predominio directo o indirecto. Encefalopatía por hiperbilirrubinemia, conjunto de signos y síntomas que indican daño neurológico. Kernícterus: impregnación de bilirrubina de los núcleos basales del cerebro causado por la hiperbilirrubinemia indirecta FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS • Prematuridad. • Bajo peso al nacer. • Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU). • Colección de sangre extravascular. • Inadecuado aporte calórico y de volumen. • Asfixia neonatal. • Obstrucción intestinal. • Incompatibilidad sanguínea. • Infecciones sistémicas. • Infección urinaria. • Policitemia. • Infecciones intrauterinas crónicas. • Antecedente de hermano anterior con ictericia. • Diabetes materna. • Trastorno hipertensivo del embarazo. • Hipotiroidismo. • Trauma obstétrico ETIOLOGÍA: es multifactorial: En la primera semana de vida: 1. Fisiológica. 2. Por falta de aporte calórico. 3. Por enfermedad hemolítica de recién nacido: • Incompatibilidad sanguínea materno fetal por grupo sanguíneo ABO (Madre «O», neonato «A», o «B»), Factor Rh (Madre «Rh -», neonato «Rh +»). • Alteración estructural del eritrocito: esferocitosis hereditaria y otros. • Medicamentos: sulfonamidas, antimaláricos, salicilatos y otros usados en la madre. 4. Por medicamentos: oxitocina, benzodiacepinas (benzoato de sodio), ampicilina a la infusión rápida, furosemida. 5. Por infecciones: • Bacterianas: sepsis, infecciones de las vías urinarias, meningitis, tuberculosis y otros. • Virales: rubéola, herpes, enfermedad de inclusión citomegálica, hepatitis, otros. • Protozoarios: toxoplasmosis, malaria. • Sífilis, otros. 6. Colección de sangre extravascular; céfalo-hematoma, equímosis, hemorragias en cavidad abdominal, hemorragia intraventricular. 7. Policitemia. 8. Defectos enzimáticos de conjugación y excreción de bilirrubinas: enfermedad de Crigler-Najjar. En la segunda semana de vida: 1. Por leche materna exclusiva, es una causa usualmente benigna, de presentación frecuente. 2. Hepatitis neonatal. 3. Obstrucción anatómica intrínseca o extrínseca de las vías biliares por: Atresia congénita de vías biliares intra y extra hepática, quiste del colédoco y otros (por colecístopatia del recién nacido). 4. Síndrome de bilis espesa secundario a eritroblastosis fetal, anemia hemolítica adquirida, otros. 5. Hipotiroidismo, galactosemia. 6. Enfermedad de Gilbert y otros EXÁMENES AUXILIARES • Grupo sanguíneo y factor Rh en madre y niño. • Hematocrito, reticulocitos. • Dosaje de bilirrubinas totales y fraccionadas en sangre periférica. • Prueba de Coombs directa. • Estudio de lámina periférica (morfología de glóbulos rojos). • Otros según sospecha clínica. COMPLICACIONES Las complicaciones más frecuentes son: • Encefalopatía por hiperbilirrubinemia. • Hipoacusia. • Coreoatetosis. FISIOPATOLOGÍA El incremento de bilirrubina sérica se produce por el aumento de la hemólisis, defecto de la conjugación intrahepática, defecto en la excreción ó mixtas
- 144. Info-enfermería CUIDADOS DE ENFERMERÍA 1. Evaluar al niño por colocación amarilla de la piel y mucosas, respuesta al estímulo, reflejos presentes. 2. Tener preparada una cuna con fototerapia. 3. Tome medidas autropométricas: Peso, tallas, c.c., c. torácica, C. Abdominal y temperatura. 4. Colocar al niño completamente desnudo bajo la fototerapia. 5. Colocar antifaz en ojos para protección de la retina. 6. Cambio de antifaz diario. 7. Hacer cambios de posición cada 2 horas para garantizar la exposición de la luz. 8. Vigilar por signos de deshidratación: piel seca, saliva filante, llanto sin lágrima, fontanelas deprimidas, signo de pliegue. 9. Ofrecer suero oral entre tomas de leche. 10. Observación y controles seriados de bilirrubinas. 11. Evaluar al niño por posibles complicaciones a la exposición de la fototerapia: rash generalizado en piel, deposiciones líquidas verdosas. 12. Evaluar características de la orina: cantidad y color. 13. Evaluar por signos de kenniterus: hipotomía, letargia, reflejo de succión disminuido, convulsiones, apneas DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA I. Coloración amarilla de la piel y mucosas relacionado al aumento de bilirrubinas en sangre RESULTADOS ESPERADOS Bilirrubina indirecta bajo de 10 mg%.
- 145. Info-enfermería 1. Verificar reporte de bilirrubina con la a clínica del niño. 2. Enviar solicitud de sangre en el banco de sangre. 3. Realizar el procedimiento en un cuarto aislado y limpio. 4. Mantener al niño mínimo 4 horas N.P.O. 5. Ayudar al médico y asistir al niño en el procedimiento de exanguinotransfusión. 6. Verificar que se realice el procedimiento utilizando técnica de asepsia medicoquirúrgica. 7. Mantener al niño monotorizado durante el procedimiento o control estricto de frecuencia cardiaca. 8. Revisión estricta de la sangre verificando grupo RH del niño con la sangre enviada. 9. Llevar un registro de los recambios de sangre. 10. Hacer movimientos suaves y rotativos en la bolsa de sangre para evitar que se separen los componentes sanguíneos. 11. Quitar catéter umbilical después de terminado el procedimiento o hasta que disminuya el control de bilirrubina. 12. Curar del ombligo por turno con agua , jabón y alcohol. 13. Evaluar por signos de onfalitis, enrojecimiento, hipertemia local, secreción purulenta y olor fétido 14. Administración de antibiótico prescritos. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA II. Riesgo potencial de infección relacionado con el recambio de sangre cuando la bilirrubina indirecta es mayor de 15% mg, en las primeras 48 horas de vida de 18 mg en la primera semana de vida. RESULTADOS ESPERADOS Bilirrubina indirecta menor de 15 mg% en niños de 48 horas de vida, Bilirrubina indirecta menor de 18 mg % en las primeras semanas de vida.
- 146. Info-enfermería 1. Orientar a los padres sobre las normas de ingreso a la unidad: lavado de manos, uso del delantal, horas de visitas, etc. 2. Responder a las interrogantes de los padres sobre los problemas y tratamiento que recibe el niño (causa de la ictericia, interrupción de la fototerapia, etc.) 3. Reforzar las interpretaciones médicas con lenguaje adecuado a los padres del niño y dar retroalimentación para comprobar los conocimientos. 4. Explicar a los padres las complicaciones que sufre el niño así como los logros al cansados por el (disminución de bilirrubinas en sangre, suspensión de fototerapia). 5. Estimular el apego con los padres por medio de la estimulación precoz. 6. Explicar a la madre que no es conveniente sacar al niño de la fototerapia. 7. Apoyar a los padres psicológicamente para que acepten el problema del niño. 8. Capacitar a los padres en los cuidados generales del R.N. 9. Explicar a los padres la importancia del seguimiento en la consulta externa, fomento de la lactancia materna, completar esquema de vacunación, etc. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA III. Déficit de conocimiento relacionado con la condición del niño. RESULTADOS ESPERADOS Los padres del niño manifiesten con sus propias palabras el porque de los cuidados del niño.
- 147. Info-enfermería Malformaciones congénitas Estructurales Cardiopatias Defectos septales Ductus arterial persitente Estenosis valvular pulmonar Tetratologia de Fallot Labio leporino Paladar hendido Defectos del tubo neural Espina bífida Anencefalia Funcionales Sindrome de down Sordera Ceguera Hipotiroidismo congénito Ausencia o formación incorrecta de determinada parte del cuerpo interrumpen los procesos biológicos sin implicar un cambio macroscópico de forma; involucran las alteraciones metabólicas, las hematológicas, del sistema inmune, entre otras.
- 148. Info-enfermería CUIDADOS DE ENFERMERIA ● Las intervenciones de enfermería van dirigidas a fomentar la sensibilidad de los padres, especialmente de la madre y de su capacidad de respuesta positiva. ● El cuidado de estos niños es muy complejo, requiere conocimientos, esfuerzo y sobre todo calidad humana. Y el cuidado de enfermería es el cuidado de la vida humana. Toda vida es valiosa, por lo tanto debe ser respetada, aunque el RN, tenga múltiples malformaciones, necesita cuidados especiales hasta el final de su vida.
- 149. Info-enfermería Cuidados Integrales al recién nacido con Enfermedades Prevalentes de la Infancia Neonatal, según Manual Clínico para el aprendizaje de Enfermería. (AIEPI)
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