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SANTE
Ponction lombaire ou Examen du liquide céphalo-rachidien (LCR)
VOIR AUSSI · Les analyses médicales
· Tout savoir sur les méningites
La ponction lombaire est un prélèvement de liquide céphalorachidien effectué entre deux vertèbres, dans le bas du dos, avec une fine aiguille. L'analyse du
liquide céphalo-rachidien permet de déceler les traces d'une infection ou d'une maladie. Cet examen est utile au diagnostic de maladies infectieuse
(notamment la méningite), de cancer, de maladies neurologiques ou d'une inflammation du système nerveux comme le syndrome de Guillain Barré.
Sommaire
1. Qu’est-ce que la ponction lombaire ?
2. Pourquoi prescrire une ponction lombaire ?
3. Comment est réalisée la ponction lombaire ?
4. Résultat normal
5. Résultats pathologiques
6. Autres cas de LCR pathologiques
Qu’est-ce que la ponction lombaire ?
La ponction lombaire est un examen qui consiste à prélever du liquide céphalo-rachidien dans le bas du dos. Il s’agit d’un liquide clair dans lequel baignent le
cerveau et la moelle épinière. Le LCR est présent dans les ventricules cérébraux et le canal central de la moelle épinière. Il supporte le poids du cerveau et a un effet
protecteur. Ce liquide est constitué à 80 % de flux sanguin et à 20 % de liquide cérébral.
Pourquoi prescrire une ponction lombaire ?
La ponction lombaire est demandée en cas de suspicion d’affections impliquant le système nerveux central comme les méningites (voir notre article sur les
symptômes de la méningite) ou certaines affections encéphaliques (méningo-encéphalites, abcès cérébraux, myélites). Les changements provoqués par une
maladie du système nerveux sont détectés plus tôt dans le LCR que dans le sang.
Comment est réalisée la ponction lombaire ?
Le prélèvement est réalisé dans le bas du dos, après repérage de l’espace situé entre les vertèbres lombaires L4 et L5 et désinfection locale. Le patient reste assis
ou allongé sur le côté en position fœtale. Le médecin vient alors introduire une aiguille à ponction lombaire jusque dans le cul-de-sac dural. Environ 1 ml de LCR est
recueilli pour permettre des explorations bactériologiques, cytologiques et biochimiques.
L'analyse du LCR comporte plusieurs aspects :
· Analyse cytologique : recherche de cellules, en particulier globules blancs ;
· Analyse chimique : dosage du glucose, des protéines, des ions chlorure ;
· Analyse bactériologique : mise en culture pour identifier un éventuel germe en cause et réaliser un antibiogramme pour savoir quels antibiotiques seront
efficaces sur ce germe.
Comment se préparer :
· Il est recommandé d’avoir les intestins et la vessie vide avant le prélèvement.
· Amenez l’ordonnance de prescription, la Carte Vitale et la carte de mutuelle.
Résultat normal
Le liquide céphalo-rachidien est normalement clair comme de l’eau de roche.
Les valeurs suivantes indiquent que les résultats sont normaux :
· 0 - 2 cellules / mm3 ;
· Protéines : 0.20 - 0.40 g /l ;
· Glucose : 50 % de la glycémie (taux de glucose dans le sang) ;
· Examen direct bactériologique négatif et culture négative.
Résultats pathologiques
Des résultats de ponction lombaire anormaux peuvent être le signe d’une méningite. Ci-dessous les caractéristiques du LCR en fonction du type de méningite :
Aspect Cellules /mm3 Protéines Glucose LCR Culture bactérienne Interprétation
(g/l) Glucose sang
Clair 5 - 300 <1 = 0.5 0 Méningite virale
lymphocytes ou Listeria Méningite à Listeria
ou spirochète ou spirochète
Clair 100 - 200 >1 < 0.5 0 ou Méningite tuberculeuse ou fongique
lymphocytes bacille tuberculeux (champignon)
ou cryptocoque
Trouble > 200 >1 < 0.5 + (méningocoque, pneumocoque, Méningite bactérienne
purulent neutrophiles Haemophilus…)
Jaune Hématies < 0.5 bacille tuberculeux Tuberculose
/rouge nombreuses
Autres cas de LCR pathologiques
Un liquide céphalo-rachidien présentant des valeurs anormales peut aussi être le signe d’une hémorragie méningée ou d’une méningo-encéphalite :
· virale : virus du groupe Herpès, entérovirus, virus de la rougeole, rubéole, oreillons, grippe, rage, fièvres hémorragiques…
· bactérienne : Listeria, bacille tuberculeux, leptospires, Chlamidia, Brucella…
· fongique ou parasitaire : Plasmodium, cryptocoque, toxoplasme...
· abcès cérébral.
Ecrit par:
Annabelle Iglesias
Mis à jour le 03 mai 2017
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