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Cerfa 11682-06

Ce document déclare une modification d'une personne morale, comme un changement de dénomination ou de forme juridique. Il contient les informations d'identification de la personne morale avant et après la modification.

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Muhammad Sajid
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© © All Rights Reserved
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M2 cerfa DECLARATION DE MODIFICATION(S) RESERVE AU CFE M G U I D B E F K T

Déclaration N°
11682*06

La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés s’applique aux réponses des personnes physiques à ce questionnaire
Imprimer Réinitialiser PERSONNE MORALE (SAS, SARL, société civile, groupement, EPIC, association, etc.) Reçue le
Transmise le
REMPLIR DANS TOUS LES CAS les cadres n° 1, 2, 21, 22 ET LES MENTIONS NOUVELLES OU MODIFIEES en indiquant la date de l’évènement
1 Dénomination, forme juridique, capital Prise d’activité d’une société créée sans activité Cessation totale d’activité sans disparition de la personne morale (mise en sommeil)
Transfert de siège Déclaration relative à un établissement (ouverture, modification, transfert, mise en location gérance, gérance-mandat, fermeture)
Reprise d’activité Dissolution : avec poursuite d’activité sans poursuite d’activité GIE-GEIE Autre
RAPPEL D’IDENTIFICATION AVANT MODIFICATION
2 N° UNIQUE D’IDENTIFICATION Forme juridique
IMMATRICULATION AU RCS DU GREFFE DE Siège ou 1er établissement en France pour les sociétés étrangères :
au RM DANS LE DEPT DE Rés., bât., n°, voie, lieu-dit
Greffe(s) du ou des immatriculation(s) secondaire(s) Code postal Commune
Dénomination / Sigle Le cas échéant, ancienne commune
3 UNIQUEMENT POUR LA SOCIETE A ASSOCIE UNIQUE L’associé unique assume-t-il personnellement la direction de la société oui non

Date DECLARATION RELATIVE A LA MODIFICATION DE LA PERSONNE MORALE


4 DENOMINATION 7 FUSION SCISSION Cette opération entraîne une augmentation de capital.
Sigle Indiquer les personnes morales ayant participé à l’opération sur l’intercalaire M’
Forme juridique
Société réduite à un associé unique 8 MISE EN SOMMEIL PAR CESSATION TOTALE D’ACTIVITE
Durée de la personne morale an(s)
Date de clôture de l’exercice social jour, mois 9 DISSOLUTION Préciser si : Cessation de l’activité Poursuite de l’activité
5 Capital : montant, unité monétaire Indiquer le liquidateur au cadre 19A sauf pour une transmission universelle du patrimoine
Si capital variable : Montant minimum Dans le cas de fermeture d’établissement(s), remplir cadre 12
Continuation de la société malgré un actif net inférieur à la moitié du capital social Nom du support d’annonces légales Date de parution
Reconstitution des capitaux propres Adresse de liquidation : Siège Adresse du liquidateur Autre
6 Adhésion aux principes de l’économie sociale et solidaire – ESS
Sortie du champ de l’économie sociale et solidaire – ESS Transmission universelle du patrimoine
Société à mission
N’est plus une société à mission 10 RUPTURE ANTICIPEE DU CONTRAT D’APPUI

DECLARATION RELATIVE A UN ETABLISSEMENT ET A L’ACTIVITE


11 Cette demande concerne : OUVERTURE FERMETURE MODIFICATION TRANSFERT LOCATION-GERANCE GERANCE-MANDAT

Date ETABLISSEMENT TRANSFERE OU FERME


12 ANCIEN ETABLISSEMENT : Siège Siège-Etablissement principal POUR UN TRANSFERT : Destination Vendu Fermé Autre
Etablissement principal Secondaire Premier établissement en France d’une société étrangère Si maintien d’une activité, de ce fait l’établissement est :
Adresse : rés., bât., n°, voie, lieu-dit (si différente du cadre 2) Siège Principal Secondaire
Code postal Commune POUR UNE FERMETURE : Destination Supprimé Vendu Autre
Le cas échéant, ancienne commune Si cessation d’emploi de tout salarié : date Suite sur intercalaire M’

Date ETABLISSEMENT CREE OU MODIFIE


13 Adresse : rés., bât., n°, voie, lieu-dit Code postal Commune
L’ETABLISSEMENT DEVIENT : Siège Siège-Etablissement principal Etablissement principal Secondaire (cocher uniquement si changement de nature de l’établissement)
Contrat de domiciliation : Nom du domiciliataire
N° unique d’identification POUR UN ETABLISSEMENT MODIFIE : Présence de salarié Oui Non
Pour l’ouverture d’établissement(s) situé(s) dans un autre Etat membre de l’UE ou de l’EEE, indiquer le pays, POUR UN ETABLISSEMENT CREE : s’il est secondaire, est-il permanent et dirigé par une personne
le lieu et le n° d’immatriculation sur l’intercalaire M’ ayant le pouvoir de lier des rapports juridiques avec les tiers Oui Non
14 ACTIVITE Permanente Saisonnière / Ambulante 17 ORIGINE DU FONDS OU ORIGINE DE L’ACTIVITE
Activité(s) exercée(s) dans l’établissement : Création, passer au cadre suivant Reprise Achat Apport
Location-gérance Gérance-mandat Autre
Indiquez la plus importante :

Elle leur garantit un droit d’accès et de rectification, pour les données les concernant, auprès des organismes destinataires de ce formulaire.
Précédent exploitant : N° unique d’identification
Indiquez la nature de l’activité la plus importante en ne cochant qu’une seule case : Nom de naissance / Dénomination
Fabrication, production Bâtiments, travaux publics Commerce de gros Nom d’usage Prénoms
Commerce de détail en magasin (surface : m²) Commerce de détail sur marché Achat, Apport (sauf pour fonds artisanal et achat dans le cadre d’un plan de cession)
Commerce de détail sur Internet Autre, préciser Support d’annonces légales : date de parution
Nom du support :
En cas de modification d’activité, elle résulte d’une :
Location-gérance - Gérance-mandat
Adjonction (ajout) d’activité
Dates du contrat : début fin
Suppression partielle d’activité par : Disparition Vente Reprise par le propriétaire
Renouvellement par tacite reconduction oui non
Autre, préciser Loueur du fonds ou Mandant du fonds
Nom de naissance / Dénomination
15 NOM COMMERCIAL Nom d’usage Prénoms
ENSEIGNE Domicile / Siège
Code postal Commune
16 EFFECTIF SALARIE de l’établissement créé : Date d’embauche du 1er salarié Pour la gérance-mandat N° unique d’identification du mandant
Effectif salarié de l’entreprise dont : apprentis VRP Greffe d’immatriculation

Date FONDS DONNE EN LOCATION-GERANCE OU EN GERANCE-MANDAT


18 ADRESSE : rés., bât., n° voie, lieu-dit Code postal Commune Salariés présents oui non
MISE EN LOCATION-GERANCE Totalité du fonds Une partie du fonds, laquelle
Locataire-gérant ou Gérant-mandataire : Nom, nom d’usage, prénoms / dénomination Etablissement Principal Secondaire
Pour la gérance-mandat : N° unique d’identification du gérant-mandataire Greffe d’immatriculation / Département pour RM
Domicile / Siège : Code postal Commune

DECLARATION RELATIVE AUX DIRIGEANTS, ASSOCIES, PERSONNES AYANT LE POUVOIR GENERAL D’ENGAGER LA PERSONNE MORALE
Date AUX PERSONNES ASSURANT LE CONTROLE, AUX COMMISSAIRES AUX COMPTES Suite sur les intercalaires M3 ou M3 Sarl / Selarl

19A POUR DECLARATION DE MODIFICATION Nouveau Partant remplir 19B Domicile / Siège
Modification situation personnelle Maintenu ancienne qualité Code postal Commune
QUALITE Pour une personne morale Lieu et N° d’immatriculation
Nom de naissance Représentant (si obligation de désignation) remplir cadre 9 de l’intercalaire M3
Nom d’usage Prénoms
19B PARTANT Noms de naissance, d’usage, prénoms / Dénomination, forme juridique
Né(e) le à Nationalité
Dénomination, forme juridique Pour le régime des non salariés, TNS : N° de sécurité sociale

Date RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES


20 OBSERVATIONS :

21 ADRESSE de correspondance de l’entreprise Déclarée au cadre n° Autre : Tél Tél


Code postal Commune Télécopie / courriel

Le présent document constitue une demande de modification au RCS, au RM et vaut déclaration aux services fiscaux, aux organismes de sécurité sociale, à l’Insee et, s’il y a lieu, à l’inspection du travail.
Quiconque donne, de mauvaise foi, des indications inexactes ou incomplètes s’expose à des sanctions pénales pouvant aller jusqu’à l’emprisonnement.

22 LE REPRESENTANT LEGAL Certifie l’exactitude des renseignements donnés SIGNATURE :


LE MANDATAIRE ayant procuration Fait à Le
AUTRE PERSONNE justifiant d’un intérêt Nombre d’intercalaire(s) : M3 ou M3 Sarl de volet(s) TNS
Nom, prénom / dénomination et adresse Nombre d’intercalaires JQPA (justification de qualification
professionnelle artisanale)
Signer chaque feuillet séparément
Code postal Commune Nombre de volet(s) M’BE (bénéficiaires effectifs) :
M2 cerfa DECLARATION DE MODIFICATION(S) RESERVE AU CFE M G U I D B E F K T
Déclaration N°
11682*06

La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés s’applique aux réponses des personnes physiques à ce questionnaire
Imprimer Réinitialiser PERSONNE MORALE (SAS, SARL, société civile, groupement, EPIC, association, etc.) Reçue le
Transmise le
REMPLIR DANS TOUS LES CAS les cadres n° 1, 2, 21, 22 ET LES MENTIONS NOUVELLES OU MODIFIEES en indiquant la date de l’évènement
1 Dénomination, forme juridique, capital Prise d’activité d’une société créée sans activité Cessation totale d’activité sans disparition de la personne morale (mise en sommeil)
Transfert de siège Déclaration relative à un établissement (ouverture, modification, transfert, mise en location gérance, gérance-mandat, fermeture)
Reprise d’activité Dissolution : avec poursuite d’activité sans poursuite d’activité GIE-GEIE Autre
RAPPEL D’IDENTIFICATION AVANT MODIFICATION
2 N° UNIQUE D’IDENTIFICATION Forme juridique
IMMATRICULATION AU RCS DU GREFFE DE Siège ou 1er établissement en France pour les sociétés étrangères :
au RM DANS LE DEPT DE Rés., bât., n°, voie, lieu-dit
Greffe(s) du ou des immatriculation(s) secondaire(s) Code postal Commune
Dénomination / Sigle Le cas échéant, ancienne commune
3 UNIQUEMENT POUR LA SOCIETE A ASSOCIE UNIQUE L’associé unique assume-t-il personnellement la direction de la société oui non

Date DECLARATION RELATIVE A LA MODIFICATION DE LA PERSONNE MORALE


4 DENOMINATION 7 FUSION SCISSION Cette opération entraîne une augmentation de capital.
Sigle Indiquer les personnes morales ayant participé à l’opération sur l’intercalaire M’
Forme juridique
Société réduite à un associé unique 8 MISE EN SOMMEIL PAR CESSATION TOTALE D’ACTIVITE
Durée de la personne morale an(s)
Date de clôture de l’exercice social jour, mois 9 DISSOLUTION Préciser si : Cessation de l’activité Poursuite de l’activité
5 Capital : montant, unité monétaire Indiquer le liquidateur au cadre 19A sauf pour une transmission universelle du patrimoine
Si capital variable : Montant minimum Dans le cas de fermeture d’établissement(s), remplir cadre 12
Continuation de la société malgré un actif net inférieur à la moitié du capital social Nom du support d’annonces légales Date de parution
Reconstitution des capitaux propres Adresse de liquidation : Siège Adresse du liquidateur Autre
6 Adhésion aux principes de l’économie sociale et solidaire – ESS
Sortie du champ de l’économie sociale et solidaire – ESS Transmission universelle du patrimoine
Société à mission
N’est plus une société à mission 10 RUPTURE ANTICIPEE DU CONTRAT D’APPUI

DECLARATION RELATIVE A UN ETABLISSEMENT ET A L’ACTIVITE


11 Cette demande concerne : OUVERTURE FERMETURE MODIFICATION TRANSFERT LOCATION-GERANCE GERANCE-MANDAT

Date ETABLISSEMENT TRANSFERE OU FERME


12 ANCIEN ETABLISSEMENT : Siège Siège-Etablissement principal POUR UN TRANSFERT : Destination Vendu Fermé Autre
Etablissement principal Secondaire Premier établissement en France d’une société étrangère Si maintien d’une activité, de ce fait l’établissement est :
Adresse : rés., bât., n°, voie, lieu-dit (si différente du cadre 2) Siège Principal Secondaire
Code postal Commune POUR UNE FERMETURE : Destination Supprimé Vendu Autre
Le cas échéant, ancienne commune Si cessation d’emploi de tout salarié : date Suite sur intercalaire M’

Date ETABLISSEMENT CREE OU MODIFIE


13 Adresse : rés., bât., n°, voie, lieu-dit Code postal Commune
L’ETABLISSEMENT DEVIENT : Siège Siège-Etablissement principal Etablissement principal Secondaire (cocher uniquement si changement de nature de l’établissement)
Contrat de domiciliation : Nom du domiciliataire
N° unique d’identification
Pour l’ouverture d’établissement(s) situé(s) dans un autre Etat membre de l’UE ou de l’EEE, indiquer le pays, POUR UN ETABLISSEMENT CREE : s’il est secondaire, est-il permanent et dirigé par une personne
le lieu et le n° d’immatriculation sur l’intercalaire M’ ayant le pouvoir de lier des rapports juridiques avec les tiers Oui Non
14 ACTIVITE Permanente Saisonnière / Ambulante 17 ORIGINE DU FONDS OU ORIGINE DE L’ACTIVITE
Activité(s) exercée(s) dans l’établissement : Création, passer au cadre suivant Reprise Achat Apport
Location-gérance Gérance-mandat Autre
Indiquez la plus importante :

Elle leur garantit un droit d’accès et de rectification, pour les données les concernant, auprès des organismes destinataires de ce formulaire.
Précédent exploitant : N° unique d’identification
Indiquez la nature de l’activité la plus importante en ne cochant qu’une seule case : Nom de naissance / Dénomination
Fabrication, production Bâtiments, travaux publics Commerce de gros Nom d’usage Prénoms
Commerce de détail en magasin (surface : m²) Commerce de détail sur marché Achat, Apport (sauf pour fonds artisanal et achat dans le cadre d’un plan de cession)
Commerce de détail sur Internet Autre, préciser Support d’annonces légales : date de parution
Nom du support :
En cas de modification d’activité, elle résulte d’une :
Location-gérance - Gérance-mandat
Adjonction (ajout) d’activité
Dates du contrat : début fin
Suppression partielle d’activité par : Disparition Vente Reprise par le propriétaire
Renouvellement par tacite reconduction oui non
Autre, préciser Loueur du fonds ou Mandant du fonds
Nom de naissance / Dénomination
15 NOM COMMERCIAL Nom d’usage Prénoms
ENSEIGNE Domicile / Siège
Code postal Commune
16 Pour la gérance-mandat N° unique d’identification du mandant
Greffe d’immatriculation

Date FONDS DONNE EN LOCATION-GERANCE OU EN GERANCE-MANDAT


18 ADRESSE : rés., bât., n° voie, lieu-dit Code postal Commune Salariés présents oui non
MISE EN LOCATION-GERANCE Totalité du fonds Une partie du fonds, laquelle
Locataire-gérant ou Gérant-mandataire : Nom, nom d’usage, prénoms / dénomination Etablissement Principal Secondaire
Pour la gérance-mandat : N° unique d’identification du gérant-mandataire Greffe d’immatriculation / Département pour RM
Domicile / Siège : Code postal Commune

DECLARATION RELATIVE AUX DIRIGEANTS, ASSOCIES, PERSONNES AYANT LE POUVOIR GENERAL D’ENGAGER LA PERSONNE MORALE
Date AUX PERSONNES ASSURANT LE CONTROLE, AUX COMMISSAIRES AUX COMPTES Suite sur les intercalaires M3 ou M3 Sarl / Selarl

19A POUR DECLARATION DE MODIFICATION Nouveau Partant remplir 19B Domicile / Siège
Modification situation personnelle Maintenu ancienne qualité Code postal Commune
QUALITE Pour une personne morale Lieu et N° d’immatriculation
Nom de naissance Représentant (si obligation de désignation) remplir cadre 9 de l’intercalaire M3
Nom d’usage Prénoms
19B PARTANT Noms de naissance, d’usage, prénoms / Dénomination, forme juridique
Né(e) le à Nationalité
Dénomination, forme juridique

Date RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES


20 OBSERVATIONS :

21 ADRESSE de correspondance de l’entreprise Déclarée au cadre n° Autre : Tél Tél


Code postal Commune Télécopie / courriel

Le présent document constitue une demande de modification au RCS, au RM et vaut déclaration aux services fiscaux, aux organismes de sécurité sociale, à l’Insee et, s’il y a lieu, à l’inspection du travail.
Quiconque donne, de mauvaise foi, des indications inexactes ou incomplètes s’expose à des sanctions pénales pouvant aller jusqu’à l’emprisonnement.

22 LE REPRESENTANT LEGAL Certifie l’exactitude des renseignements donnés SIGNATURE :


LE MANDATAIRE ayant procuration Fait à Le
AUTRE PERSONNE justifiant d’un intérêt Nombre d’intercalaire(s) : M3 ou M3 Sarl de volet(s) TNS
Nom, prénom / dénomination et adresse Nombre d’intercalaires JQPA (justification de qualification
professionnelle artisanale)
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Code postal Commune Nombre de volet(s) M’BE (bénéficiaires effectifs) :

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